2026年泌尿外科副高考试题及答案

2026年泌尿外科副高考试题及答案一、单选题（每题1分，共20题）1.2025版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中，将高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后即刻膀胱灌注的首选药物推荐为A.丝裂霉素CB.表柔比星C.吉西他滨D.卡介苗（BCG）诱导灌注E.羟喜树碱答案：D解析：2025版指南明确，高危NMIBC患者经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后24小时内若不存在膀胱穿孔、肉眼血尿等禁忌，优先启动BCG诱导灌注，相较于传统化疗药物，可使3年复发率降低32%；中低危患者首选化疗药物即刻灌注。2.下列关于前列腺穿刺活检指征的描述，符合2024版CUA指南更新内容的是A.血清PSA＞4ng/ml即可直接穿刺B.多参数MRI（mpMRI）PI-RADS4分患者，无论PSA水平均需穿刺C.PSA处于4~10ng/ml区间，f/tPSA＞0.16时需常规穿刺D.首次穿刺阴性，即使PSA持续升高也无需重复穿刺E.75岁以上患者无论身体状况均禁止穿刺答案：B解析：2024版指南将mpMRIPI-RADS≥4分列为绝对穿刺指征，不受PSA阈值限制；PSA4~10ng/ml区间需结合f/tPSA、PSAD、影像学结果综合判断，f/tPSA＞0.16为低危因素，可暂不穿刺；首次穿刺阴性但PSA每年升高＞0.75ng/ml、mpMRI提示可疑病灶者需重复穿刺；穿刺指征需结合患者预期寿命判断，75岁以上预期寿命＞10年、存在高危可疑病灶者仍可穿刺。3.经皮肾镜取石术（PCNL）中，建立经皮肾通道的首选穿刺目标肾盏为A.肾上盏B.肾中盏后组C.肾下盏前组D.肾盂E.肾上盏前组答案：B解析：肾中盏后组肾盏轴线与肾脏冠状面夹角约50°~60°，穿刺后可通过摆动内镜兼顾上下组肾盏及肾盂，可处理80%以上的肾内结石，通道出血风险、集合系统穿孔风险较其他穿刺位点低37%，为首选穿刺位点。4.肾细胞癌中，对程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂联合酪氨酸激酶抑制剂（TKI）方案客观缓解率最高的病理亚型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌Ⅰ型C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.Xp11.2易位性肾癌答案：A解析：透明细胞癌占肾细胞癌的70%~80%，存在高频VHL基因突变，肿瘤微环境PD-L1表达率约32%，PD-1抑制剂联合TKI方案客观缓解率可达55%~70%；其余亚型对免疫联合靶向治疗的客观缓解率均低于30%。5.男性骨盆骨折合并后尿道损伤时，最常见的尿道损伤部位是A.尿道阴茎部B.尿道球部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.尿道舟状窝答案：C解析：后尿道穿过尿生殖膈的部分为膜部，位置固定，骨盆骨折时耻骨前列腺韧带受牵拉剪切，最易导致膜部尿道断裂，约占后尿道损伤的90%。6.下列检查中，诊断肾动脉狭窄的金标准是A.肾动脉CTAB.肾动脉MRAC.肾动脉造影D.卡托普利肾图E.彩色多普勒超声答案：C解析：肾动脉造影可直观显示肾动脉狭窄的部位、程度、范围，测量跨狭窄压差，为诊断金标准，同时可同期开展介入治疗。7.压力性尿失禁患者行中段尿道悬吊术（TVT-O）的主要手术原理是A.增加尿道长度B.强化盆底支撑结构，恢复尿道中段“吊床”支撑C.缩小膀胱容量D.增加膀胱颈阻力E.提高尿道黏膜闭合压答案：B解析：TVT-O手术通过经闭孔路径将聚丙烯吊带放置于尿道中段下方，重建腹压增加时的尿道支撑结构，符合“吊床”理论，手术有效率约90%。8.嗜铬细胞瘤术前准备的核心目标是达到的标准不包括A.血压控制在130/80mmHg左右，体位性低血压不低于90/60mmHgB.心率控制在60~80次/分C.血细胞比容＜0.45D.体重呈进行性下降趋势E.术前扩容时间不少于2周答案：D解析：嗜铬细胞瘤术前准备充分的标志包括血压、心率达标，血细胞比容恢复正常（提示充分扩容，外周血管痉挛解除），体重呈稳定或轻度上升趋势，无阵发性高血压发作。9.输尿管结石最易停留的解剖部位是A.肾盂输尿管连接部B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管膀胱壁内段D.输尿管下1/3段E.输尿管跨过输精管处答案：C解析：输尿管三个生理狭窄中，膀胱壁内段直径最细，约1~2mm，约60%的输尿管结石停留于该部位。10.2025版CUA指南推荐，转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）患者的一线标准治疗方案不包括A.单纯雄激素剥夺治疗（ADT）B.ADT联合新型内分泌治疗（阿比特龙/恩扎卢胺/阿帕他胺/达罗他胺）C.ADT联合多西他赛化疗D.ADT联合镭-223治疗（骨转移为主、无内脏转移）E.ADT联合双极雄激素治疗答案：E解析：双极雄激素治疗目前尚处于临床试验阶段，未被指南推荐为mHSPC一线治疗；低瘤负荷mHSPC可选择ADT单药，其余方案均为指南推荐的一线方案。11.肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见的病因是A.输尿管肾盂高位连接B.异位血管压迫C.输尿管管腔狭窄D.输尿管息肉E.纤维索条牵拉答案：C解析：原发性UPJO中，约85%为输尿管管腔内在狭窄，即肾盂输尿管连接部平滑肌发育异常、胶原纤维增生导致的蠕动功能障碍；外在压迫因素仅占15%左右。12.下列睾丸肿瘤中，对放射治疗高度敏感的是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.绒毛膜癌D.卵黄囊瘤E.畸胎瘤答案：A解析：精原细胞瘤对放疗高度敏感，Ⅰ期精原细胞瘤术后辅助放疗的5年无病生存率可达98%以上；非精原细胞性生殖细胞肿瘤对放疗敏感性差，治疗以化疗、手术为主。13.诊断膀胱破裂最简便可靠的检查方法是A.膀胱造影B.导尿试验C.膀胱CTD.腹腔穿刺E.尿常规答案：B解析：导尿试验操作简便：经尿道置入导尿管后，若引流出少于30ml的血性尿液，提示膀胱破裂可能；注入无菌生理盐水200ml，片刻后回抽，若回抽量与注入量差异＞50ml，即可诊断膀胱破裂，准确率约95%；膀胱造影为确诊的影像学金标准，但操作相对复杂。14.下列关于泌尿系结核的描述，正确的是A.肾结核多继发于肺结核，病理型肾结核阶段即可出现明显临床症状B.肾结核最早出现的临床症状是无痛性肉眼血尿C.膀胱挛缩是肾结核晚期并发症，此时膀胱容量通常＜50mlD.泌尿系结核患者尿常规多提示白细胞升高，尿普通细菌培养阳性率高E.肾结核的手术治疗无需术前抗结核即可直接开展答案：C解析：病理型肾结核多无临床症状，90%可自愈；肾结核最早出现的症状是顽固性膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛；泌尿系结核患者尿普通细菌培养多为阴性，即“无菌性脓尿”；肾结核手术前需规范抗结核治疗至少2周，膀胱全切患者需抗结核3个月以上。15.2024版指南推荐，非梗阻性无精子症患者获取精子行辅助生殖的首选方法是A.睾丸切开取精术B.显微镜下睾丸切开取精术（micro-TESE）C.经皮睾丸穿刺取精术D.附睾穿刺取精术E.输精管探查取精术答案：B解析：micro-TESE可在显微镜放大10~25倍条件下识别饱满的生精小管，精子获取率较传统切开取精提高40%~50%，达40%~60%，且对睾丸组织损伤小，为首选取精方式。16.下列关于腺性膀胱炎的描述，错误的是A.属于尿路上皮化生改变，高危亚型（肠型、弥漫乳头状瘤样型）存在恶变潜能B.确诊依赖膀胱镜活检病理C.所有腺性膀胱炎均需行膀胱全切术预防癌变D.常见诱因包括长期泌尿系感染、结石、梗阻、异物刺激E.低危型腺性膀胱炎可随访观察，去除诱因即可答案：C解析：腺性膀胱炎中仅不到5%的高危亚型存在进展为膀胱腺癌的风险，需密切随访或行经尿道病损电切术，无需常规行膀胱全切。17.双侧上尿路结石合并急性梗阻性无尿、肾功能不全时，首选的处理原则是A.立即行血液透析，待肾功能恢复后再处理结石B.尽快留置输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘引流，条件允许时同期处理梗阻更重一侧的结石C.先处理肾结石，再处理输尿管结石D.先处理结石负荷小的一侧，再处理负荷大的一侧E.给予大剂量利尿剂促进结石排出答案：B解析：双侧上尿路梗阻导致无尿时，首要治疗目标是尽快解除梗阻、引流尿液、保护肾功能，首选微创方式引流，若患者一般状况稳定，可同期处理梗阻更严重、肾功能受影响更大的一侧结石；利尿剂会加重肾盂内压力，进一步损伤肾功能，属于禁忌。18.下列肾癌的肾外表现中，与肿瘤分泌促红细胞生成素相关的是A.高血压B.红细胞增多症C.高钙血症D.肝功能异常（Stauffer综合征）E.血沉增快答案：B解析：约3%~10%的肾透明细胞癌患者可分泌异位促红细胞生成素，导致红细胞增多症，表现为血红蛋白、血细胞比容升高；高钙血症与肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽有关，Stauffer综合征为肿瘤导致的副瘤性肝功能异常，无肝转移。19.男性患者，62岁，进行性排尿困难5年，饮酒后出现不能排尿8小时，下腹胀痛，首选的处理措施是A.急诊行经尿道前列腺电切术B.立即给予α受体阻滞剂口服观察C.留置导尿管引流尿液D.耻骨上膀胱穿刺造瘘E.局部热敷、针灸诱导排尿答案：C解析：患者为良性前列腺增生继发急性尿潴留，首选处理为留置导尿管引流尿液，引流尿液时注意缓慢放液，避免膀胱内压骤降导致膀胱黏膜出血；若导尿管置入失败，再选择耻骨上膀胱穿刺造瘘；α受体阻滞剂、诱导排尿对已发生的急性尿潴留缓解率不足20%，不作为首选。20.阴茎癌最主要的致病危险因素是A.高危型HPV感染B.包茎、包皮过长伴反复包皮龟头炎C.吸烟D.阴茎硬化性苔藓E.多个性伴侣答案：B解析：约90%的阴茎癌患者存在包茎或包皮过长病史，包皮垢长期慢性刺激是阴茎癌最主要的致病因素；HPV感染、吸烟、硬化性苔藓为协同危险因素。二、多选题（每题2分，共15题，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于经尿道前列腺电切术（TURP）综合征高危因素的是A.手术时间＞90分钟B.冲洗液压力＞60cmH₂OC.术中前列腺包膜穿孔D.术前存在低钠血症E.采用等渗冲洗液行经尿道等离子前列腺剜除术答案：ABCD解析：TURP综合征为冲洗液经开放的静脉窦大量吸收入血导致的稀释性低钠血症、容量超负荷，高危因素包括手术时间长、冲洗压力过高、包膜穿孔、术前基础低钠；等渗冲洗液下的等离子手术TURP综合征发生率较传统甘露醇冲洗的单极电切降低90%以上，不属于高危因素。2.下列属于上尿路尿路上皮癌（UTUC）高危复发因素的是A.肿瘤分期≥T2B.病理分级为高级别C.肿瘤直径＞2cmD.存在淋巴血管侵犯E.多灶性肿瘤、合并肾盂积水答案：ABCDE解析：以上因素均为UTUC术后复发、进展的高危因素，存在≥1项高危因素的患者，根治性肾输尿管全长切除术后需行辅助化疗，膀胱灌注化疗可降低膀胱内复发率。3.下列疾病中，可导致男性不育的是A.精索静脉曲张B.克氏综合征（47，XXY）C.先天性双侧输精管缺如D.高泌乳素血症E.隐睾症答案：ABCDE解析：精索静脉曲张可导致睾丸局部温度升高、氧化应激损伤，影响精子发生；克氏综合征为先天性染色体异常，表现为睾丸发育不良、无精子症；先天性双侧输精管缺如导致输精管道梗阻，精子无法排出；高泌乳素血症可抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致睾酮水平下降、生精障碍；隐睾症患者睾丸长期处于高温环境，生精细胞凋亡，成年后不育发生率高达80%。4.闭合性肾损伤患者可选择非手术治疗的指征包括A.肾挫伤、肾部分裂伤，无尿外渗B.患者生命体征平稳，无活动性出血表现C.血红蛋白、血细胞比容进行性下降D.无合并腹腔其他脏器损伤E.经短期补液治疗后血流动力学稳定答案：ABDE解析：闭合性肾损伤非手术治疗适用于肾挫伤、轻度裂伤，血流动力学稳定、无活动性出血、无合并其他脏器损伤的患者；血红蛋白进行性下降提示存在活动性出血，需行介入栓塞或手术探查。5.下列关于输尿管软镜碎石术（RIRS）的描述，正确的是A.适应证包括直径≤2cm的肾中上盏结石、肾盂结石、输尿管上段结石B.术前需常规留置输尿管支架管扩张1~2周，提高软镜鞘置入成功率C.术中灌注压力需控制在30cmH₂O以下，降低脓毒血症发生风险D.术后留置双J管时间常规为2~4周E.结石直径＞2cm时，RIRS为绝对禁忌答案：ACD解析：RIRS前无需常规留置支架管预扩张，若术中输尿管条件差，软镜鞘无法置入，可留置支架管1~2周后二期手术；结石直径＞2cm为RIRS相对禁忌，若患者不耐受PCNL，可选择分期RIRS治疗。6.下列疾病中，可引起血清PSA升高的有A.急性细菌性前列腺炎B.良性前列腺增生C.前列腺癌D.前列腺按摩、直肠指检后E.前列腺穿刺活检后答案：ABCDE解析：PSA为前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，前列腺炎症、增生、肿瘤、机械性刺激（指检、按摩、穿刺、性生活）均可导致血清PSA水平升高，其中穿刺后PSA升高可持续4~6周。7.2025版指南推荐，肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗方案包括A.非转移性MIBC首选根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫B.不耐受根治手术的患者可选择最大化经尿道膀胱肿瘤电切联合同步放化疗的保膀胱治疗C.合并肌层浸润的膀胱鳞癌、腺癌首选以顺铂为基础的新辅助化疗联合根治性手术D.转移性MIBC首选PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗E.T2期MIBC患者可单纯选择膀胱灌注化疗，无需手术或放疗答案：ABCD解析：肌层浸润性膀胱癌单纯灌注治疗无法控制肌层内肿瘤进展，5年疾病特异性生存率不足20%，不属于标准治疗方案。8.下列属于后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术禁忌证的是A.肿瘤直径＞6cm，与周围组织粘连致密，可疑恶性浸润B.严重心肺功能不全，无法耐受全麻手术C.肿瘤直径＜4cm的无功能腺瘤D.凝血功能障碍，未纠正E.既往同侧后腹腔手术史，粘连严重答案：ABDE解析：直径＜4cm的无功能肾上腺腺瘤为腹腔镜手术的最佳适应证；肿瘤体积过大、可疑周围侵犯、凝血功能异常、严重脏器功能不全、严重腹腔粘连为手术禁忌。9.下列关于精索静脉曲张的描述，正确的是A.原发性精索静脉曲张好发于左侧，与左侧精索静脉走行长、呈直角汇入左肾静脉、静脉瓣发育不良有关B.重度精索静脉曲张查体时可见阴囊内蚯蚓状曲张静脉团C.精索静脉曲张合并不育、精液质量异常的患者，无论症状轻重均建议手术治疗D.青少年精索静脉曲张合并患侧睾丸体积缩小＞20%者，建议早期手术E.腹腔镜下精索静脉高位结扎术需保留睾丸动脉及淋巴管，降低睾丸萎缩、鞘膜积液发生率答案：ABCDE10.下列关于膀胱过度活动症（OAB）的治疗方案，符合指南推荐的有A.一线治疗为行为治疗，包括膀胱训练、盆底肌训练、液体摄入管理B.二线治疗首选M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）或β3受体激动剂（米拉贝隆）C.难治性OAB可选择膀胱内肉毒素A注射、骶神经调节治疗D.所有OAB患者均需常规使用抗生素治疗E.OAB患者需限制每日饮水量＜1000ml，减少尿频症状答案：ABC解析：OAB为储尿期逼尿肌过度活动导致的症状群，无感染证据时无需使用抗生素；液体摄入管理为每日1500~2000ml，过度限制饮水会导致尿液浓缩，加重膀胱刺激。11.下列属于尿道下裂典型临床表现的是A.尿道开口位置异常B.阴茎向腹侧弯曲C.包皮分布异常，包皮帽状堆积于阴茎背侧D.尿道海绵体发育不良，形成纤维索条E.勃起时阴茎弯曲加重答案：ABCDE12.下列肾囊性疾病中，属于常染色体显性遗传的是A.常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）B.髓质海绵肾C.获得性肾囊肿D.vonHippel-Lindau病相关肾囊肿E.单纯性肾囊肿答案：AD解析：髓质海绵肾为先天性发育异常，无明确遗传模式；获得性肾囊肿继发于长期透析、慢性肾病，与遗传无关；单纯性肾囊肿为后天退行性改变，无遗传性。13.下列关于肾绞痛的急诊处理，正确的是A.首选非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠、酮咯酸氨丁三醇）解痉止痛B.合并恶心呕吐的患者可予止吐、补液对症治疗C.药物止痛效果差、合并结石梗阻导致发热感染时，需急诊行支架置入或造瘘引流D.直径＜6mm、无梗阻的输尿管结石，肾绞痛缓解后可予排石药物保守观察E.肾绞痛发作时立即安排急诊体外冲击波碎石答案：ABCD解析：肾绞痛发作时患者肠道积气、疼痛配合度差，急诊碎石定位准确率低，且碎石后结石水肿可能加重梗阻，不推荐急性期立即碎石，需待疼痛缓解、局部水肿消退后再评估碎石指征。14.下列属于前列腺癌根治术后常见并发症的是A.尿失禁B.勃起功能障碍C.膀胱颈挛缩D.直肠损伤E.吻合口狭窄答案：ABCDE解析：随着手术技术进步，前列腺癌根治术后严重并发症发生率已降至5%以下，但尿失禁（术后6个月控尿率约85%~90%）、勃起功能障碍（与神经保留程度相关）仍为最常见的远期并发症；膀胱颈挛缩、吻合口狭窄发生率约2%~5%，直肠损伤发生率＜1%。15.下列属于泌尿系损伤急救处理原则的是A.合并休克的患者首先抗休克治疗，建立静脉通路、补液输血B.有活动性大出血的患者，在抗休克同时紧急手术或介入止血C.合并其他脏器损伤时，优先处理危及生命的损伤D.所有泌尿系损伤均需急诊手术探查E.引流外渗尿液，预防感染答案：ABCE解析：泌尿系损伤中，轻度肾挫伤、轻度尿道部分裂伤等，若血流动力学稳定、无活动性出血及尿外渗，可选择非手术治疗，无需急诊探查。三、案例分析题（共5题，每题2个小问，每小问5分，共50分）1.患者男性，58岁，因“无痛性肉眼血尿2周”就诊，泌尿系CTU提示膀胱右侧壁3.2cm带蒂菜花样肿物，增强扫描可见强化，侵犯膀胱壁浅肌层，双侧上尿路未见异常，盆腔未见肿大淋巴结，胸腹部影像学未见转移灶；mpMRI提示肿瘤侵犯浅肌层（T2a），膀胱周围脂肪间隙清晰；膀胱镜活检病理提示高级别尿路上皮癌。（1）该患者目前最佳的初始治疗方案是？答案：患者目前诊断为肌层浸润性膀胱癌（cT2aN0M0，高级别尿路上皮癌），初始治疗首选3~4周期以顺铂为基础的新辅助化疗，化疗结束后4~6周行根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫；若患者不耐受顺铂化疗，可直接行根治性手术，术后根据病理结果选择辅助免疫治疗。（2）若患者强烈要求保留膀胱，且经评估肿瘤单发、无肾积水、无原位癌，需告知患者的保膀胱核心治疗方案及随访要求是？答案：最大化TURBT确保肿瘤完全切除，术后行同步放化疗（放疗剂量为盆腔40Gy+膀胱局部20Gy，同步顺铂化疗增敏）；治疗后每3个月行膀胱镜、尿脱落细胞学、影像学检查，若出现肿瘤复发、进展，需及时行挽救性膀胱切除术。2.患者男性，42岁，因“左侧腰部绞痛伴恶心呕吐4小时”急诊就诊，查体左肾区叩痛明显，尿常规提示红细胞满视野，泌尿系平扫CT提示左侧输尿管上段结石，直径1.1cm，CT值1050HU，结石上方输尿管扩张，左肾盂轻度积水，肾周未见明显渗出，双侧肾脏无其他结石。（1）该患者的急诊处理方案及后续针对结石的治疗首选方案是？答案：急诊首先予非甾体类抗炎药解痉止痛，止吐、补液对症支持；患者结石直径＞1cm，位于输尿管上段，自然排石率＜10%，后续首选治疗为体外冲击波碎石（ESWL），或选择输尿管软镜下钬激光碎石术。（2）若患者行ESWL治疗后2周复查，结石仍位于原位，肾积水加重至中度，下一步首选处理方案是？答案：提示ESWL碎石失败，结石长期梗阻可能导致肾功能损伤，首选输尿管软镜下钬激光碎石取石术，术中置入软镜鞘，直视下粉碎结石，术后留置双J管2~4周。3.患者男性，68岁，因“体检发现PSA升高1周”就诊，tPSA18.6ng/ml，f/tPSA0.11，直肠指检发现前列腺右侧叶质硬结节，直径约1.2cm，无触痛；mpMRI提示前列腺右侧叶外周带异常信号，PI-RADS5分，突破前列腺包膜，盆腔未见肿大淋巴结，骨扫描未见骨转移。（1）为明确诊断，患者下一步需完善的首选检查及初步临床诊断是？答案：首选超声引导下经直肠/经会阴前列腺穿刺活检，穿刺针数不少于12针，覆盖影像学可疑病灶区域；结合检查结果初步诊断为临床局限性高危前列腺癌，cT3aN0