烧伤病人的护理查房

烧伤病人护理查房分度评估·创面护理·并发症防控·营养康复汇报人护理部日期2026年09月查房导览01伤情评估三度四分法与面积判断，建立护理基线02创面护理清创换药与包扎暴露，守住感染门户03并发症防控休克感染器官监测，守住生命防线04营养与康复营养支持与功能锻炼，促进全面恢复01伤情评估准确评估是护理的起点从分度到面积，建立烧伤伤情的完整基线三度四分法判读要点烧伤深度是制定护理方案的基础，临床采用三度四分法将烧伤分为四度，损伤层次与愈合规律直接决定护理策略。分度损伤层次创面特征愈合与预后Ⅰ度浅度表皮浅层红斑、干燥、灼痛、无水疱3-7天自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度浅度真皮乳头层大水疱、基底鲜红湿润、剧痛1-2周愈合，可留色素改变深Ⅱ度深度真皮网状层小水疱、红白相间、痛觉迟钝3-4周愈合，常留瘢痕Ⅲ度深度全层皮肤及以下焦黄炭化、皮革样、痛觉消失、可见栓塞血管无法自愈，需植皮修复Ⅰ度与浅Ⅱ度属

浅度烧伤，深Ⅱ度与Ⅲ度属

深度烧伤早期分度易受水肿、感染干扰，需

动态观察

创面演变，避免误判早期分度易受水肿、感染干扰，需动态观察创面演变，避免误判烧伤面积九分法评估面积评估直接决定补液量与护理优先级，临床常采用中国九分法结合手掌法快速估算烧伤范围。面积评估方法中国九分法按体表分区划定百分比：成人头颈9%、双上肢各

9%、躯干前后各

13%

加会阴

1%、双下肢各

20.5%。手掌法患者本人五指并拢手掌面积约为

1%TBSA，适用于散在创面快速估算。严重程度判断小面积烧伤面积小于

10%中等面积10%-30%大面积及特重度超过

30%，需按烧伤指数（Ⅲ度面积加二分之一深Ⅱ度面积）综合评估伤情儿童与老年皮肤薄、弹性差，同等致伤条件下深度可能更深，需谨慎判读。02创面护理守住感染的第一道门户规范清创换药，科学选择包扎与暴露清创术的关键时机与要点伤后6-8小时是创面细菌定植的关键窗口期，应尽早清创；休克期以抗休克为主，待全身情况允许时再行清创。清创操作要点4项轻度污染生理盐水清洗后，周围皮肤用

75%酒精消毒，必要时剃去创周毛发明显污染肥皂水加

双氧水轻柔拭洗，再以大量生理盐水冲洗水疱处理低位剪开引流排液，保留疱皮保护创面；未剥脱表皮严禁撕去条件要求全程在

镇痛、镇静、无菌条件下进行，操作轻巧，禁止过度洗刷加重损伤包扎与暴露疗法选择创面处理方式需根据创面深度、部位、渗出量与感染风险综合选择，包扎与暴露各有明确适应证。包包扎疗法适应证适用于四肢、躯干等易包扎部位及浅Ⅱ度创面方法清创后以凡士林纱布覆盖，加盖多层消毒纱布棉垫加压包扎换药6-8天首次更换敷料，渗出多时用银离子或藻酸盐敷料管理渗液露暴露疗法适应证适用于头面部、会阴部及大面积、污染重或已感染的创面环境室内维持温暖干燥，室温25-30℃，创面充分暴露防止受压护理大面积烧伤患者睡翻身床，每日翻身4次，保持创面干燥涂药深Ⅱ度及Ⅲ度创面外涂磺胺嘧啶银洗必太糊剂，促进成痂换药无菌与疼痛管理换药贯穿烧伤治疗全程，无菌操作与疼痛管理的质量直接影响创面愈合速度与患者配合度。换药规范3项更换频次轻中度敷料一般每

1-2天

或

2-3天

更换一次，根据渗出情况动态调整。无菌原则遵循

无菌操作，轻柔分离创面与敷料，避免引起出血和疼痛。观察要点观察创面

颜色、渗出物、异味

变化，出现感染征象及时处理并报告医生。疼痛管理3项源头阻断浅Ⅱ度创面暴露时神经末梢受刺激疼痛剧烈，含水胶体敷料可形成湿润环境阻断刺激。综合镇痛药物镇痛联合

冷敷、分散注意力

等非药物方法，提升患者换药耐受度。预先干预换药前

评估疼痛评分，必要时预先给予镇痛药物。03并发症防控风险就在伤后48小时休克、感染、器官衰竭，监测与干预并重03并发症防控风险就在伤后48小时休克、感染、器官衰竭，监测与干预并重烧伤休克期识别与补液烧伤休克期多发生于伤后24-72小时，大量体液外渗导致有效循环血量锐减，休克早期识别3项密切监测心率、血压、尿量及神志、肢端温度变化警惕面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、烦躁不安等早期休克征象尿量是反映内脏灌注的敏感指标，成人应维持在每小时40ml以上补液原则3项按先晶后胶、先快后慢原则立即建立静脉通道晶体液与胶体液比例约为2:1，首个24小时前8小时输入总量一半动态监测尿量与电解质，据此调整输液速度与成分，避免补液不足或过量创面感染预防与控制约60%的烧伤患者死亡与创面感染相关，感染防控是贯穿烧伤治疗全程的核心任感染风险来源2项细菌定植与入侵皮肤屏障破坏使创面成为细菌定植与入侵的主要门户培养基与脓毒症大面积创面渗出物是细菌良好的培养基，感染可迅速进展为脓毒症感染防控措施4项无菌操作与洗手严格无菌操作，护理前后规范洗手，防止交叉感染环境与物品管理病室保持清洁通风，接触创面使用无菌物品，床单浸湿随时更换合理选用抗生素根据细菌培养与药敏结果合理选用抗生素，避免经验性滥用监测感染征象密切监测体温、白细胞计数及创面分泌物变化，早期发现感染征象器官功能与呼吸道保护重度烧伤可并发多器官功能障碍，护理监测须从创面延伸至呼吸、肾脏、消化等多个系统呼吸道管理3项头面部烧伤伴吸入性损伤者，密切观察呼吸频率、有无声嘶呛咳保持气道通畅，定期吸痰，必要时尽早行气管插管或气管切开鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺不张与吸入性肺炎肾功能保护2项监测尿量、尿比重、肌酐、尿素氮等指标变化保持有效循环血量，避免使用肾毒性药物，定期评估肾功能消化道出血预防2项观察呕吐物与排泄物颜色及量，警惕应激性溃疡出血征象给予易消化、无刺激性饮食，必要时遵医嘱给予胃黏膜保护药物04营养与康复从创面愈合到功能回归营养是修复的燃料，锻炼是功能的保障营养需求评估与补充途径烧伤后机体处于高代谢状态，能量与蛋白质消耗显著增加，营养支持直接影响创面愈合速度与感染抵抗能力。营养需求要点3项蛋白质摄入恢复期增至每日

1.5-2克每公斤体重，促进创面修复热量与微量营养素补充充足热量满足高代谢需求，同时补充

维生素C与锌

促进胶原合成动态监测评估

血清白蛋白

水平，低蛋白血症时及时加强营养干预补充途径选择3项经口进食鼓励

高蛋白、高热量、富含维生素

的多样化饮食肠内营养进食困难者经

胃管

行肠内营养，维持肠道屏障功能肠外营养肠内无法满足时，采用

肠外营养

静脉补充，确保营养供给功能锻炼与心理支持康复的目标不只是创面愈合，更是功能回归与心理重建，需尽早介入功能锻炼与心理支持。功能锻炼与瘢痕管理3项主动功能锻炼病情稳定后及早开展，恢复关节活动度与肌肉力量加压与压力疗法关节等功能部位弹力绷带加压包扎，预防瘢痕增生与挛缩皮肤滋润与防晒愈合期保持皮肤滋润，愈合后6个月内严格防晒，减少色素沉着心