影像解剖肾脏

影像解剖肾脏：CT与MRI正常结构教学位置·分区·血管·变异医学影像教学2026年课程导览01位置形态腹膜后空间坐标与大体形态02分区结构皮髓质与肾窦的影像分区03血管走行肾动静脉与增强分期04变异识别常见正常变异与鉴别要点位置形态先定位，再读图腹膜后蚕豆形器官，左高右低是读片起点01腹膜后空间定位以空间坐标的方式建立肾脏位置认知，左高右低的关键差异点明读片前提腹膜后间隙肾脏位于腹膜后间隙、脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆左高右低

首要记忆点左肾平第11胸椎下缘至第2腰椎下缘，右肾平第12胸椎上缘至第3腰椎上缘，右肾较左肾低约1-2cm（受肝脏推移）毗毗邻关系上方左肾：肾上腺、胃底

右肾：肾上腺、肝右叶内侧左肾：腹主动脉

右肾：下腔静脉、十二指肠降部下部左肾：空肠、结肠左曲

右肾：结肠右曲肾门平面约平第1腰椎平面，距正中线约5cm长轴走向两肾上端相距较近、下端相距较远，长轴由内上斜向外下形态、大小与被膜肾脏形态与尺寸是被膜结构评估的重要解剖背景。成人肾脏长约12cm，宽约5-7cm，厚约4-5cm，重约150g轮廓光滑，边缘可略有分叶，肾门位于内侧缘中部凹陷处呼吸移动可达2.5cm，一般不超过一个椎体高度被膜三层结构（由内向外）3层肾纤维膜薄而坚韧，紧贴肾实质表面，部分肾切除或外伤时需缝合此膜脂肪囊即肾床，包绕肾与肾上腺，成人厚度可达2cm，肾囊封闭的穿刺部位肾筋膜分前后两层，共同包绕肾与肾上腺，起固定作用被膜结构薄弱时可产生肾下垂或游走肾，是读片与临床评估的重要背景分区结构皮髓质分辨是核心皮质、髓质、肾窦三层结构，CT靠增强、MRI靠信号02肾实质的三层结构肾皮质（外层）外层·皮质厚度约

1-1.5cm位于肾实质周边，富含血管，新鲜时呈红褐色由一百多万个肾单位构成是小体与近曲、远曲小管所在肾髓质（内层）内层·髓质由15-20个肾锥体构成色淡红，血管较少锥体底朝皮质尖端钝圆朝向肾窦，称肾乳头关键穿行结构临床识别·影像分区肾柱皮质伸入髓质之间，是皮髓质交界区的识别标志肾实质与收集腔的分界以内侧肾窦为界，层层递进构成影像分区基础肾窦与收集系统肾实质的腔隙2项肾窦肾门向肾实质内凹陷形成的腔隙，由肾血管、肾大盏、肾小盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪组织充填脂肪衬托作用肾窦内脂肪的衬托作用是

CT与MRI上识别肾盂肾盏结构的关键🔍肾蒂内结构排列观察方向排列顺序便于记忆由前向后肾静脉→肾动脉→肾盂静动静由上向下肾动脉→肾静脉→肾盂动静盂💡右肾蒂较左肾蒂短（因下腔静脉靠近右肾），这一差异影响手术与影像评估CT平扫与增强表现平平扫密度肾实质密度均匀，CT值约

30-50HU，略低于肝脏结构皮质与髓质无法区分，肾窦内脂肪呈低密度，肾盏肾盂密度接近水增增强三期动脉期约1分钟内：肾血管、肾皮质、肾柱强化，髓质不显影，形成皮髓质交界实质期约2分钟后：髓质显影，皮髓质分界变模糊，肾实质均匀强化肾盂期5-10分钟：肾盂肾盏充盈造影剂，与肾窦脂肪形成鲜明对比MRI信号特点与序列序列肾皮质肾髓质皮髓质分辨T1WI中等信号（高于肌肉、低于脂肪）信号更低清晰T2WI高信号信号更高不清楚CMD机制髓质含较多自由水，T1延长、信号减低含水量正常者CMD较脱水者更明显信号特征肾窦脂肪

T1高信号

衬肾盂肾盏（长T1、长T2）；肾血管

流空低信号，冠状位及矢状位利于显示常规：T1WI/T2WI/脂肪抑制特殊：DWI/MRA血管走行静脉在前，动脉在后五支肾段动脉无吻合，增强分期揭示血供规律03肾动脉走行与分支肾动脉平对第1-2腰椎高度，起自腹主动脉侧壁无吻合肾段动脉之间无吻合，某段闭塞则相应供血区缺血坏死，是节段性定位与肾段切除的解剖基础起起源与走行平对平对第1-2腰椎，起自腹主动脉侧壁，位于肠系膜上动脉下方右肾右肾动脉较左肾稍长，跨过下腔静脉后方进入右肾支五支肾段动脉分干主干入肾门前分为前干、后干前干前干再分上段、上前段、下前段、下段动脉后干后干延续为后段动脉肾段动脉无吻合：节段性定位与肾段切除的解剖基础肾静脉与胡桃夹征左右肾静脉在长度、属支及汇入方式上存在差异，左肾静脉的解剖走行成为胡桃夹综合征的关键。肾静脉位于肾动脉前方，管径较动脉宽约2倍左肾静脉较长且属支多横越腹主动脉前方汇入下腔静脉胡桃夹综合征右肾静脉短且属支少直接汇入下腔静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉夹角内夹角过小→压迫左肾静脉→管腔狭窄→血尿、腰痛影像识别：关注受压段形态及侧支循环形成增强分期揭示血供规律4重增强分期增强扫描的强化过程直接反映肾血管血供的时序时间显影结构解剖意义动脉期（约1分钟内）肾血管、皮质、肾柱皮质血供丰富先显影早期皮质期外周皮质车轮样强化弓状动脉、叶间动脉供血实质期（约2分钟）髓质均匀强化直小血管慢速灌注肾盂期（5-10分钟）肾盂肾盏充盈尿液引流通道显影皮质供血丰富、髓质相对稀疏的结构差异，决定了增强分期的时间阶梯变异识别变异不是病变驼峰肾、分叶肾、马蹄肾，识别正常变异避免误诊04形态变异：驼峰与分叶识别外形变异，关键在于与占位性病变的鉴别变异不是病变——识别外形变异，关键在于与占位性病变的鉴别驼峰肾形态特征肾外侧缘局部隆起，可单侧出现，常见于左肾中下部鉴别要点增强后强化程度与正常肾实质一致，据此与肿瘤鉴别分叶肾形态特征胚胎期肾叶分界残留，肾轮廓呈分叶状鉴别要点分叶间皮质与髓质连续，无占位效应肾柱肥大形态特征皮质向肾窦内突出，类似肿块鉴别要点增强后与皮质同步强化，T2WI信号与皮质一致位置与血管变异变异不是病变，勿将正常变异误判为病灶数目与位置变异2项孤立肾单侧肾缺如，对侧代偿性增大，可伴异位与旋转不良异位肾可位于盆腔、髂窝或膈下，信号与强化同正常肾融合变异2项马蹄肾两肾下极（多见）或上极融合，峡部多为肾实质马蹄肾CT显示脊柱前方连接两肾的肾实质，密度与强化同正常血管变异3项发生率约25%-40%