压力性损伤与慢性创面修复

压力性损伤与慢性创面修复识别·分期·干预·修复培训对象：护理人员2026年9月从压疮到压力性损伤的再认识压力性损伤全面替代旧称压疮，表皮完整亦可存在深部组织损伤定定义与致病根源定义骨隆突处、医疗器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，常伴疼痛致病根源剧烈和（或）长期存在的压力，或压力联合剪切力共同作用，导致局部组织缺血缺氧范范畴扩展与好发部位范畴扩展医疗器械相关性压力性损伤与黏膜压力性损伤正式纳入，扩大临床监测范围好发部位骶尾、足跟、枕部、股骨大转子等骨隆突处，器械接触部位亦为高发区域高发人群与沉重的临床负担沉重的临床负担全球每10位住院患者中就有1人面临风险是全球性患者安全挑战单次3期以上损伤治疗费用可达数万元美国年治疗费用超260亿美元显著延长住院时间7至10天增加败血症、骨髓炎等严重感染风险四类人群压力性损伤发生率对比80%的损伤发生于Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预可避免不可逆恶化三大物理力与深层损伤机制力三大物理力垂直压力最主要致病因素，超32mmHg持续2小时以上可致不可逆损伤剪切力骨骼下滑致深层组织移位、血管扭曲断裂，比垂直压力更具破坏性，常见于半坐卧位骶尾部摩擦力直接损伤表皮角质层，降低局部皮肤抵抗力机深层损伤机制细胞变形持续变形先于缺血即可触发细胞凋亡再灌注压力解除后血流恢复产生自由基，炎症级联反而加重组织损伤险危险因素内外并重内源性活动受限、低蛋白血症、糖尿病微血管病变外源性潮湿、器械压迫、体位不当六类分期体系与更新要点最新标准共

6类

分期：1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤2026版指南更新要点4项新增缺血性损伤前期亚型与国际分期系统完全同步分期编号改用阿拉伯数字由罗马数字改为阿拉伯数字，降低临床记录混淆风险更名深部组织压力性损伤删除旧称疑似深部组织损伤，确立独立分期地位不可分期保留用于描述被腐肉或焦痂完全覆盖、无法判断深度的创面特殊类型单列2项医疗器械相关性压力性损伤单列，凸显医源性防控黏膜压力性损伤单列，凸显医源性防控医源性防控一二期识别：抓住可逆窗口“早期识别是最佳干预窗口。”—压力性损伤防治一二期合计占比

55%，是阻断进展的黄金窗口1期1期：可逆性最强皮肤完整，局部指压不褪色红斑，深肤色呈紫绀暗沉红斑解除压力

30分钟

后仍不消退2期2期：真皮暴露部分皮层缺失伴真皮暴露，创基粉红湿润可表现为完整或破损的浆液性水疱，无深部组织外露各期压力性损伤临床占比构成鉴别提示须排除擦伤、失禁性皮炎、胶布撕脱、皮肤浸渍等非压力性损伤排除项三四期与特殊类型识别3期全层皮肤缺失皮下脂肪暴露，可见肉芽组织、腐肉可有潜行和窦道，无肌肉、肌腱、骨骼暴露肥胖患者创面更深4期全层组织缺失肌肉、肌腱、骨骼暴露，常伴深窦道、骨髓炎风险致残率高需多学科协作处理不可分期焦痂覆盖无法判断深度全层缺损被完整焦痂或厚腐肉覆盖，无法判断实际深度足跟稳定干燥完整焦痂属保护性屏障，不判定为危象深部组织损伤皮肤完整但已损伤皮肤完整但呈紫色、栗色，或出现充血性血疱进展迅速且疼痛明显须立即解除压力，避免按摩与热敷风险评估：从经验到量化Braden量表仍是应用最广的成人评估工具，含感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦剪切力六维度评分区间风险等级评估频率≤12分极高度危险每日评估13至14分高度危险每日评估15至17分中度危险每周评估≥18分低度危险入院时评估筛检效能灵敏度

0.74–0.92特异度

0.68–0.85评估时机入院

8小时内

首评；ICU每24小时复评；病情变化即时再评电子预警实践：Braden评分嵌入HIS，≤14分自动弹窗触发高危套餐，病房PI发生率由

3.8%

降至

1.4%精准体位管理与减压工程体位角度要点30°斜侧卧最兼顾减压与舒适，压力峰值可降至30mmHg以下仰卧位抬高床头

不超过30°避免骶尾部滑动产生剪切力1期红斑区域采用微翻身策略小角度调整即可局部减压翻身间隔规范普通气垫床每2小时翻身高密度黏弹性泡沫床垫可延至3至4小时ICU持续低压气悬浮床可延至4至6小时轮椅患者调整每15至30分钟调整重心防止局部持续受压侧卧时垫软枕保持体位稳定维持舒适与支撑皮肤管理与预防性敷料成本效益比1:3.7，更换间隔3至5天预防性敷料显著降低Ⅰ期压力性损伤发生率皮肤管理三大要点四步法看、触、问、照可借助偏振光源辅助识别早期红斑清洁原则温水

37℃配合弱酸性清洁剂，清洁后即刻涂抹保湿霜，避免酒精碘伏反复刺激高危预防ICU卧床超72小时、Braden≤12分患者在骶尾、足跟使用

5mm

多层聚氨酯泡沫敷料各期标准化处理路径11期1期处理绝对减压、皮肤清洁保湿、薄型泡沫或水胶体敷料防护禁止局部按摩、禁用环形气垫圈22期2期处理水疱处理是关键——完整小水疱小于0.5cm保留表皮自愈；大水疱无菌低位抽吸渗液、保留疱皮创面用水胶体或薄型泡沫敷料33期3期处理先彻底清创再对症选敷料腐肉多选用藻酸盐敷料，窦道用条状藻酸盐填塞引流，中量渗液用聚氨酯泡沫敷料44期4期处理分次外科清创，联合负压封闭引流促进肉芽生长，必要时皮瓣移植全身与局部联合抗感染禁忌——坏死组织未清除前，禁止对3期4期使用密闭敷料负压引流：加速愈合的引擎持续负压高效引流，主动修复加速愈合原理持续负压环境高效引流渗液改善局部循环促进肉芽组织生长，打造

主动修复

条件方案Ⅲ期Ⅳ期采用

先清创后引流

两步走设定精准压力值分次引流案例高龄Ⅳ期压疮

微创化腐清创联合负压引流仅

2周

实现创面肉芽新鲜生长，1个月治愈较传统周期缩短

80%改良改良方向改良式封闭负压引流（mNPWT）

通过自制耗材降低成本动态调节负压值个体化施治，适配病房、门诊、居家多场景联合联合策略负压引流与

银离子敷料

协同应用，克服单独使用各自局限广谱抗菌同时保持创面湿润营养支持筑牢愈合根基低蛋白血症是创面愈合的独立危险因素，血清白蛋白低于35g/L时胶原合成受阻营养支持要点每日蛋白质摄入不低于1.5g/kg体重，配合维生素C、锌等微量元素补充营养不良导致皮下脂肪变薄，骨突起失去缓冲保护，增加新发风险并阻碍愈合新伤口发生率由

15.38%

降至

6.38%社区循证实践结果指标干预前干预后新伤口发生率15.38%6.38%方案执行率—超85%营养支持须纳入多学科协作常规动作，与体位管理、敷料护理同等重要新型敷料与酶学清创胶原酶酶学清创，选择性降解坏死组织而不损伤健康组织湿性愈合理论基础保持创面适度湿润，促进细胞增殖移行与血管生成。敷料选择核心原则根据渗出液量、分期与感染状态匹配。创面状态·适配敷料创面状态适配敷料浅表2期水胶体渗液多泡沫腐肉多藻酸盐感染创面含银敷料胶原酶水胶体泡沫藻酸盐含银敷料前沿修复技术全景扫描从权威期刊到智能监测，慢性创面修复迈入精准智愈时代《科学进展》突破性成果内源性葡萄糖驱动共生电子绷带，自供能可降解，为糖尿病创面开辟新思路。《科学·转化医学》机制新突破上海九院团队阐明

HDAC5/ACTN4/YBX1

轴促进再上皮化机制，筛选出HDAC5激活剂。物联网床垫智能预防实时监测压力分布，AI算法预测压力分布风险。可穿戴传感器持续监测持续采集创面温度、湿度与pH值，云端生成护理方案。3D生物打印再生修复仿生皮肤组织与机器人辅助体位管理加速进入临床验证。多学科协作与质量控制闭环MDT多学科协作：29条共识，五步闭环，守护创面