护理查房糖尿病足

糖尿病足护理查房护理教学查房·内分泌科汇报人

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2026年9月查房导览01病例导入典型病例呈现，建立临床情境02知识梳理夯实糖尿病足理论基础03护理评估全面评估识别护理问题04护理措施针对性干预与创面管理05健康宣教预防复发与自我管理06总结提升查房总结与护理质量改进01病例导入从一例典型病例说起以临床真实病例切入，建立查房情境以临床真实病例切入，建立查房情境病例基本资料男性，65岁，因右足破溃伴渗出2周入院。既往病史2项糖尿病史2型糖尿病史10余年，长期口服降糖药物，血糖控制欠佳高血压/吸烟史高血压病史；吸烟史30年局部创面2项水疱&破溃入院前2周右足底外侧出现水疱，自行挑破后创面逐渐扩大渗液&异味创面伴渗液、异味全身状况2项活动受限入院时步态异常，右足不敢着力，夜间疼痛明显血糖控制不良随机血糖明显高于正常范围，提示血糖控制严重不良病例床边发现“足部感染征象明显，同时伴有缺血与神经病变双重病理基础”“足部感染征象明显，同时伴有缺血与神经病变双重病理基础”足部专科检查4项右足底外侧创面大小约一，深达皮下，边缘不规则创面基底覆盖坏死组织，周围皮肤红肿、皮温升高足背动脉搏动减弱右足足趾感觉减退右足皮温较对侧偏低，皮肤干燥、脱屑全身情况3项精神欠佳体型偏胖体温轻度升高提示可能存在局部感染双下肢无明显水肿但皮肤色素沉着02知识梳理知其然，更知其所以然夯实糖尿病足核心理论基础夯实糖尿病足核心理论基础糖尿病足的定义与危害糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏糖尿病足的主要危害5项全球截肢数量每年因糖尿病足导致的截肢数量居高不下，是糖尿病最严重的慢性并发症之一5年死亡率糖尿病足患者截肢后

5年死亡率

显著高于多种常见恶性肿瘤终身发病率我国糖尿病患者中足部溃疡的终身发病率处于较高水平治疗负担治疗周期长、费用高，给患者家庭和社会带来沉重负担早期筛查绝大多数糖尿病足溃疡可以预防，早期筛查与干预至关重要Wagner分级体系分级临床表现0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽本病例创面深达皮下并伴感染征象，按照此分级标准，大致对应

2级至3级

之间，需结合影像学与分泌物培养进一步判断发病机制与危险因素神经病变Neuropathy感觉、运动、自主神经功能受损，导致感觉丧失、足部畸形、皮肤干燥。血管病变Vascular下肢动脉硬化闭塞，组织缺血缺氧，创面愈合困难。感染Infection高糖环境利于细菌繁殖，神经血管病变使感染易于扩散、难以局限。03护理评估评估是护理的起点全面评估，精准识别护理问题全面评估，精准识别护理问题身体状况全面评估全身评估生命体征入院时体温偏高，提示感染可能血糖水平随机血糖明显升高，需连续监测血糖谱营养状态近期食欲下降，体重有下降趋势，影响创面愈合心理状态对足部预后担忧明显，存在焦虑情绪局部评估创面评估位置、大小、深度、基底组织、渗液性质与量、边缘情况周围皮肤红肿范围、皮温、有无窦道血供评估足背动脉搏动、皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间感觉评估温觉、痛觉、震动觉、压力觉辅助检查结果解读检查项目结果提示临床意义血糖谱明显高于正常血糖控制差，影响愈合血常规白细胞及中性粒细胞升高存在感染炎症指标相关指标明显升高感染程度较重分泌物培养结果待回报指导抗生素选择下肢血管超声足背、胫后动脉血供减弱合并缺血改变足部影像学需排除骨髓炎判断有无骨感染评估结论：患者存在

感染、缺血、高血糖、营养不足、焦虑

等多重护理问题，需制定综合护理计划确立护理诊断护理诊断（按优先级）明确干预靶点，优先处理对生命与愈合影响最大的护理问题01皮肤完整性受损与足部溃疡及局部感染有关02有感染扩散的危险与高血糖、创面存在及免疫防御功能下降有关03疼痛与足部溃疡、感染及局部炎症反应有关04营养失调（低于机体需要量）与疾病消耗及食欲下降有关05焦虑与担心截肢风险及疾病预后有关06知识缺乏缺乏糖尿病足自我护理与预防复发的相关知识04护理措施精准干预，守护双足针对性护理干预与创面管理针对性护理干预与创面管理创面护理与感染控制清创医生评估后清除坏死组织为愈合创造条件无菌操作、动作轻柔清创换药无菌操作、动作轻柔保护新生肉芽组织每次换药详细记录创面变化换药敷料选择根据渗液量、感染状态、基底情况动态选择感染期：引流、控制感染为主愈合期：保湿、促生长为主动态评估血糖管理与全身支持血糖管理遵医嘱调方案调整降糖方案，监测空腹与餐后血糖谱识别低血糖教会患者识别症状，床头备含糖食物个体化目标结合年龄、病程设定，避免低血糖改善循环改善微循环遵医嘱使用改善微循环药物足部保暖做好足部保暖，但禁忌热水袋直接热敷患足适度活动指导非负重下肢活动，促进侧支循环营养支持膳食计划评估每日进食量，与营养师协作制定优质蛋白保证优质蛋白摄入，补充维生素及微量元素动态评价监测体重、白蛋白变化，评价营养改善疼痛管理与心理护理疼痛管理定期使用疼痛评估工具量化评价，记录疼痛性质、程度、时间规律换药前根据疼痛程度提前干预，必要时遵医嘱使用镇痛药物抬高患肢、保持舒适体位，减轻局部肿胀与张力夜间疼痛明显者，关注是否提示缺血加重，及时报告医生心理护理主动倾听患者对疼痛、截肢风险的恐惧与担忧用通俗语言解释创面愈合过程，帮助建立合理预期邀请恢复良好的同类患者分享经验，增强治疗信心指导家属参与心理支持，避免过度保护与消极暗示05健康宣教授人以鱼，不如授人以渔预防复发与患者自我管理足部日常护理要点每日足部检查、清洁护理与绝对禁忌，守护足部健康。每日足部检查检查双足，包括足底、趾缝、足跟等隐蔽部位视力不佳者可由家属协助或使用镜子观察重点观察有无水疱、破损、红肿、颜色温度变化足部清洁与护理每日温水洗脚，水温不宜过高，洗前用手肘试温洗净后用柔软毛巾轻轻擦干，注意趾缝间保持干燥皮肤干燥处涂抹润肤霜，但趾缝间不宜涂抹趾甲平剪，不可剪得过深，避免损伤甲沟绝对禁忌禁1禁止赤足行走禁2禁止使用热水袋、电热毯直接接触足部禁3禁止自行处理胼胝、鸡眼或使用腐蚀性药物鞋袜选择与行为指导选鞋袜选择标准鞋型鞋子选择宽松、透气、圆头、软底，长度与宽度合适新鞋新鞋初穿时间不宜过长，穿后及时检查足部有无压红袜材袜子选择浅色棉质、无接缝或接缝平整的款式，便于发现渗液袜口袜子每日更换，袜口不宜过紧，以免影响血液循环行穿鞋行为习惯检查穿鞋前先检查鞋内有无异物行走避免长时间站立或行走，适当安排休息姿势避免跷二郎腿、盘腿坐等压迫下肢血运的动作戒烟戒烟限酒，吸烟会明显加重血管病变进展血糖监测与复诊管理血糖自我监测3项规范测量掌握血糖仪规范使用方法，记录监测结果供复诊参考目标管理了解个体化血糖控制目标，出现持续偏高或偏低及时就医规范用药坚持规律用药，不自行增减药量日常管理危险信号识别3项破损久不愈出现足部破损超过24小时未愈合时，必须立即就医炎症体征足部出现红肿、发热、渗液、异味、颜色变深等任一体征，立即就医急性缺血突发下肢疼痛加重、发凉、发紫，警惕急性缺血关键防线规范复诊3项定期专科检查按医嘱定期复诊，至少每季度进行足部专科检查出院随访出院后由专科护士或家庭医生进行随访早发现早处理出现足部任何异常，遵循早发现、早处理原则长期随访06总结提升以查促改，以改提质查房总结与护理质量持续改进查房总结与护理质量持续改进查房要点回顾本次查房核心收获01病理基础：神经病变、血管病变、感染

三者交互作用02评估前提：足部检查必须成为每次查房的必备动作03干预同步：创面护理、血糖管理、改善循环、营养支持缺一不可04人文温度：疼痛与焦虑管理关乎依从性与治疗信心05宣教目标：让患者成为自我管理的第一责任人06关键防线：早期识别危险信号、及时就医，预防截肢核心收获认知清单护理质量改进方向以查促改，以改提质——把每一次查房转化为护理质量提升的抓手以查房为切口、以改进为目标，推动糖尿病足护理标准化·协作化·可量化标准化建设建立糖尿病足入院评估标准化表单，确保筛查无遗漏制定创面动态评估与换药记录规范，实现全过程可追溯补充糖尿病足护理操作流程及应急预案制度保障团队协作加强护理与内分泌科医