神经内科急救护理

教学培训课件神经内科急救护理：急危重症识别与处置脑卒中·癫痫持续状态·脑疝课程导览01认知基准急危重症危害与识别基础02核心实战脑卒中与癫痫急救护理03规范进阶最新指南与能力提升认知基准时间就是大脑，识别就是生机先建立急危重症认知框架，再掌握快速识别工具01脑卒中的残酷代价我国成人致死致残首要病因，缺血性占

80%～85%每延误1分钟，脑细胞死亡约

190万个，且不可再生关键救治指标时间即大脑关键指标数值救治黄金时间窗发病后4.5小时溶栓每提前15分钟良好预后率提高6%入院至给药目标时间DNT≤60分钟“纳洛酮首剂

0.4mg

静注，必要时4分钟后重复”—用药要点癫痫持续状态的定义与威胁定义：癫痫发作持续5分钟以上未自行终止，或两次发作间期意识未恢复、总时程超5分钟定定义5分钟判定标准发作持续5分钟以上未自行终止意识未恢复两次发作间期意识未恢复总时程超5分钟两次发作间期总时程合计超过5分钟危危险程度年发病率约

18.3/10万病死率高达

21.4%时时间节点时间节点临床意义T1（5分钟）必须立即启动急救，不能等待T2（30分钟）神经元发生不可逆损伤，脑损伤风险增加3.2倍T1（5分钟）必须立即启动急救T2（30分钟）脑损伤风险增加3.2倍BEFAST快速识别工具脑卒中识别不是医生的专利，是每位护理人员都能掌握的

主动评估

技能BEFAST六项快速筛查字母维度观察与测试要点B平衡是否走路不稳、向一侧偏倒E眼睛是否视物模糊、复视、单眼失明F面部微笑时口角是否歪斜、鼻唇沟变浅A手臂双臂平举10秒，是否一侧下垂S言语是否说话含糊、找词困难、理解障碍T时间立即记下发病时间并拨打120出现任意一项异常即按卒中处理，不等待、不观察、不咨询熟人核心实战每一分钟都在决定预后脑卒中溶栓护理与癫痫分级处置是本章核心02脑卒中院前急救六步正确操作意识清醒半坐卧位，头部垫高

30°，头偏向一侧昏迷者平卧，头偏向一侧，清除口腔呕吐物与假牙松开衣领腰带保持呼吸道通畅，记录发病时间保呼吸、稳血压、慎搬动，救护车到达前这几分钟决定预后绝对禁止禁喂水、喂药、喂食吞咽障碍易误吸窒息禁掐人中、扎针放血、摇晃患者禁自驾送医必须呼叫

120

对接卒中中心院内急诊分诊与评估关键指标处理标准血氧饱和度<94%立即吸氧意识评估GCS评分，≤8分提示严重障碍血压管理急性期不急降压，溶栓前控制≤180/100mmHg尽快完成头颅

CT

区分缺血性与出血性卒中溶栓时间窗与禁忌筛查药物/方案时间窗阿替普酶标准剂量发病4.5小时内尿激酶发病6小时内影像筛选扩窗治疗发病24小时内时间窗是溶栓决策的第一要素，护理人员必须精确记录发病时间到分钟溶栓禁忌症筛查既往脑出血史、近期颅内手术史血压

>180/110mmHg凝血功能异常血糖

<2.8mmol/L禁忌患者及时请相关科室会诊，制定个体化方案，不可盲目溶栓溶栓期精准给药护理监测项目频率目标范围血压每

15

分钟140-160/80-100mmHg心率呼吸每

15

分钟平稳，无骤升骤降NIHSS评分每小时复评下降

≥4

分提示有效建立两条静脉通路，一用一备，避免反复穿刺溶栓后出血监测与并发症颅内出血是溶栓后最凶险的并发症，护理观察是

第一道防线Ⅰ皮肤黏膜/呕吐物皮肤牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血呕吐咖啡渣样物或鲜血Ⅱ瞳孔/神经症状瞳孔双侧不等大，提示颅内出血神经剧烈头痛、呕吐、意识恶化Ⅲ颅内出血处置立即停用溶栓药物，快速复查头颅CT，遵医嘱止血与甘露醇降颅压Ⅳ再灌注损伤/血管再闭塞再灌注高热

>38.5℃

或癫痫发作，对症退热与抗癫痫再闭塞观察肌力是否再次下降，及时启用抗血小板药物癫痫持续状态分级药物干预30分钟内控制临床发作，60分钟内控制脑电图放电难治性SE麻醉剂量咪达唑仑

0.2mg/kg

负荷后持续泵注第一阶段5-20分钟：一线药物第二阶段20-60分钟：二线药物第一阶段5-20分钟一线药物一线药物劳拉西泮

0.1mg/kg（最大4mg），2mg/min静注地西泮

10-20mg，5mg/min静注，需立即衔接维持药物无静脉通路时：咪达唑仑

10mg

肌注第二阶段20-60分钟二线药物二线药物丙戊酸钠：增强GABA合成，肝功能ALT>3倍停用左乙拉西坦：SV2A蛋白调节，精神行为异常苯妥英钠：钠通道阻滞，心电图PR间期延长二线药物对比药物作用机制重点监测阶段丙戊酸钠增强GABA合成肝功能，ALT>3倍停用第二阶段20-60分钟左乙拉西坦SV2A蛋白调节精神行为异常第二阶段20-60分钟苯妥英钠钠通道阻滞心电图PR间期延长第二阶段20-60分钟癫痫发作的现场与气道护理发作期护理核心：防窒息、防外伤、精记录，观察比干预更重要发作超过

5分钟

立即启动药物干预，不能"再等等看"现场护理要点4项侧卧位通气侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物清理危险区移开

2米

内尖锐物品，头部垫软物视频记录用手机视频记录发作表现，精确记录起止时间生命体征监测监测意识、瞳孔、呼吸与血氧，必要时吸氧

6-8L/min绝对禁止警示3项禁撬牙关禁止用硬物强行撬开牙关、塞入任何物体禁强压肢体禁止强行按压抽搐肢体，防止骨折禁苯巴比妥肌注起效慢

20-30分钟，SE期间禁用触发时机发作超过

5分钟

立即启动药物干预，不能"再等等看"脑疝与脑出血急救护理瞳孔变化是最早的警报小脑幕切迹疝早期剧烈头痛、频繁呕吐、躁动，一侧瞳孔进行性散大、对光反射中期意识障碍加深至昏迷，患侧瞳孔明显散大，对侧肢体瘫痪枕骨大孔疝剧烈头痛、强迫头位，呼吸循环障碍出现早急救护理配合脱水降颅压：立即遵医嘱甘露醇脱水降颅压，记录出入水量高流量吸氧改善脑供氧，配合紧急CT与术前准备脑出血患者绝对卧床，抬高床头15-30°，平稳降压防出血加重蛛网膜下腔出血绝对制动，避光避声，减少一切刺激用药警示脱水药物按医嘱定时使用，停药前逐渐减量防颅内压反跳规范进阶指南更新，护理先行从溶栓窗扩展到用药规范，把握最新临床要求032024-2026指南关键更新更新节点关键变化2024年版部分缺血性卒中溶栓窗扩展至

24小时，依赖多模式影像与新药替奈普酶2026年版灌注影像筛选患者溶栓窗可延长至

9小时2026年版癫痫强制区分六大病因：结构性、遗传性、免疫性、感染性、代谢性、未知时间窗扩展不等于护理放松——影像评估与出血监测的责任同步加重指南更新的核心趋势是

时间窗扩展、病因精细化、护理要求升级目标指标静脉溶栓

DNT≤45分钟（较此前60分钟进一步收紧）二级预防二级预防患者须每年

1次脑血管评估（MRA/CTA）神经保护剂神经保护剂Nerinetide已进入

III期临床癫痫用药规范与特殊人群单药治疗为基石，明确反对三种及以上长期联合特殊人群用药红线与首选育龄女性备孕及孕期严禁丙戊酸，首选拉莫三嗪、左乙拉西坦老年人首选拉莫三嗪、左乙拉西坦，避免卡马西平、苯巴比妥病因未明优先基因检测明确病因，免疫性癫痫需激素治疗护理执行要点4项常规补充叶酸≥0.8mg/日无论是否计划怀孕第一种药无效优先换药而非直接加第二种选药依据发作类型选错药可能加重发作老年患者防跌倒关注头晕与步态不稳警示规范用药指导是降低复发与改善预后的关键护理环节急救护理能力自检清单将全课程要点转化为可执行、可考核的四项核心能力清单30秒快速识别BEFAST评估·记录发病时间气道通畅院前处置正确体位·杜绝喂食喂药0.9mg/kg溶栓配合每15分钟监测并记录侧卧位癫痫处置防误吸·准确记录·