压疮预防护理带教实操

压疮预防护理带教实操临床带教培训·实习护士专项2026年9月课程导览01压疮认知基础定义、成因与危害，建立预防意识02风险评估先行评估工具应用与高危因素识别03预防护理实操体位、皮肤与减压器具的规范操作04分期识别处置各期压疮特征与差异化护理要点05带教落地转化实操演示流程与考核评价标准01压疮认知基础认识压疮，是预防的第一步从定义到危害，建立完整的压疮认知框架压疮的定义与本质压疮又称压力性损伤，是指皮肤和或皮下软组织的局限性损伤，通常发生于骨隆突处，由强烈和或长期存在的压力或压力联合剪切力导致压疮的根源不在皮肤表面，而在持续压力导致的深层组织缺血“持续压力作用于骨隆突处，导致皮肤及皮下组织缺血缺氧，是压疮发生的根本机制。”核心本质局部组织因受压导致微循环障碍进而引发缺血、缺氧、营养代谢障碍最终组织坏死术语演变2016年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）正式将“压疮”更名为“压力性损伤”更准确反映损伤不仅限于开放性溃疡压疮又称压力性损伤，是指皮肤和或皮下软组织的局限性损伤通常发生于骨隆突处，由强烈和或长期存在的压力或压力联合剪切力导致压疮发生的三重力学机制垂直压力2条最主要致病因超过毛细血管压（约32mmHg）即可阻断血流持续受压超过2小时，组织即可发生不可逆损伤核心致病因素剪切力2条深层组织作用作用于深层组织，由组织层间相对滑动产生半卧位身体下滑骶尾部皮肤与骨骼错位，血管被牵拉扭曲深层组织损伤摩擦力2条表皮层作用作用于表皮层，由皮肤与接触面摩擦产生拖拽动作损伤搬动患者时损伤皮肤角质层，降低对压力的耐受表皮损伤压疮高发部位与高危人群按体位识别好发部位体位高发部位仰卧位枕后、肩胛部、骶尾部、足跟侧卧位耳廓、肩峰、髋部、膝关节内外侧、内外踝俯卧位额部、下颌、胸部、膝盖、足趾坐位坐骨结节、肩胛骨、足跟高危人群特征长期卧床或轮椅依赖，自主活动能力受限意识障碍、感觉减退或丧失大小便失禁、皮肤潮湿营养不良、低蛋白血症高龄、极度消瘦或肥胖02风险评估先行没有评估，就没有预防掌握评估工具，精准识别高危人群常用风险评估工具的选用Braden量表国际最常用，含感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦和剪切力

6个维度总分

6-23分，分值越低风险越高Norton量表含身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁

5个维度总分

5-20分，分值越低风险越高Braden评分风险分级总分范围风险等级15-18分低危13-14分中危10-12分高危≤9分极高危评估不是一次性的动作，而是随病情动态变化的持续观察VS风险等级与干预频率的对应4级递减评估频率随风险等级递增，干预策略逐级强化低危每周复评→中危每3天→高危/极高危每班复评并交接风险等级

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评估频率

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核心干预策略风险等级评估频率核心干预策略低危每周复评1次常规皮肤观察，健康教育中危每3天复评1次定时翻身，减压器具，营养筛查高危每班复评严格体位管理，减压床垫，营养干预极高危每班复评并交接全面集束化预防措施，多学科协作需立即重新评估的触发情形需立即重新评估01病情急性变化、手术、转入ICU02皮肤出现红斑、破损等异常改变03营养状况明显下降04活动能力或意识状态改变识别压疮前兆——不可忽视的皮肤信号皮肤完整≠安全：四个信号，一眼识别压疮预警皮肤观察四要素4项颜色受压部位非苍白性发红，肤色深者呈紫红、蓝紫色温度局部皮温升高或降低，与周围皮肤存在差异质地局部水肿、硬结或变软感觉主诉疼痛、麻木或烧灼感（感觉正常者）指压变白测试3步01指压3秒手指轻压发红区域，持续3秒02松开观察松开手指，观察受压区域颜色恢复情况03判断结果指压后不变白→毛细血管已受损，属于1期压疮，而非单纯红斑不变白=1期压疮03预防护理实操预防胜于治疗，细节决定成败三大实操模块，规范每一步护理操作体位管理与定时翻身规范翻身执行规范常规每

2小时

翻身一次，高危患者缩短至

1-1.5小时建立翻身记录卡，明确每次翻身后体位翻身后检查受压部位皮肤状况皮肤护理的日常规范皮肤清洁温和清洁温水+温和清洁剂，避免碱性肥皂与过度搓洗轻柔擦干清洁后拍干或软毛巾蘸干，禁止用力摩擦每日全身检查每日至少

1次全身皮肤检查，重点观察骨隆突处皮肤保湿选择润肤剂干燥皮肤使用不含酒精的润肤剂避免过度潮湿避免过度潮湿，汗液浸渍同样破坏皮肤屏障禁止直吹不使用烤灯或吹风机直吹皮肤大小便管理及时清洁及时清洁失禁排泄物，减少皮肤暴露于潮湿刺激物形成保护屏障使用皮肤保护剂或隔离霜形成屏障评估失禁原因评估失禁原因，考虑吸收性产品或收集装置减压器具的选择与应用风险等级推荐减压器具低危标准泡沫床垫，定时翻身中危高规格泡沫床垫，局部减压垫高危交替压力气垫床

或

低空气损失床垫极高危动态减压系统，气垫床联合体位管理关键使用原则•减压器具是辅助手段，不能替代定时翻身•足跟部使用专用减压垫或悬空处理，避免持续受压•坐轮椅者使用减压坐垫，每

15-30分钟

抬臀减压•定期检查器具功能状态，确保充气正常、压力适宜•避免使用环形垫圈，其可造成边缘环形压迫营养支持与压疮预防营养不良风险因素缓冲能力下降营养不良导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩，缓冲能力下降低蛋白血症风险因素耐受性降低低蛋白血症引起组织水肿，皮肤弹性与耐受性降低营养筛查常规项目同步评估营养筛查应作为入院常规评估项目，与压疮风险评估同步进行翻身操作的标准流程演示操作前准备洗手›核对患者信息›评估意识、活动能力及管路情况›解释操作目的01体位准备拉上床栏，将患者移至操作者同侧床缘，对侧上肢置于胸前02实施翻身一手扶肩、一手扶髋，以提拉方式翻向对侧，呈

30°

侧卧位03体位固定背部、两膝之间、足下放置软枕或楔形垫维持体位04皮肤检查检查受压部位皮肤状况，评估原有红斑是否消退→05操作后处理整理床单位，记录翻身时间与皮肤状况，再次洗手04分期识别处置准确分期，精准处置从一期到不可分期，掌握各期护理要点1期与2期压疮的识别与护理1期压疮是可逆的，及时解除压力即可恢复识别压疮分期，是精准护理的第一步从表皮修复到真皮保护分期内核1期压疮临床表现皮肤完整，指压不变白的红斑疼痛多有疼痛或感觉异常组织损伤深度仅在表皮及真皮浅层护理措施立即减压，保护皮肤，避免继续受压，观察红斑消退情况2期压疮临床表现表皮和/或真皮部分缺损，浅表开放性溃疡或完整/破损的浆液性水疱疼痛有明显疼痛组织损伤深度达真皮层，未及脂肪层护理措施减压基础上，使用水胶体/泡沫敷料保护创面，水疱不随意刺破3期与4期压疮的识别与护理护理要旨深层组织损伤，需差异化精准护理。3期压疮全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，骨骼肌腱肌肉未暴露，达皮下脂肪层可见腐肉，不掩盖组织缺损深度清创后根据渗液选择敷料，控制感染，避免继续受压4期压疮全层组织缺损，骨骼肌腱或肌肉直接暴露，深达肌肉骨骼，可伴潜行或窦道常有腐肉或焦痂覆盖需多学科协作：清创、抗感染、负压治疗或手术干预，加强营养支持通用原则创面处理前全面评估渗液量、感染征象、周围皮肤状况选择合适的清创方式，清除坏死组织根据渗液量选择敷料，保持创面适度湿润环境不可分期与深部组织损伤不可分期压疮创面全部被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际损伤深度禁止盲目清创去除焦痂，需在专科评估后进行清创后才能明确分期，制定后续方案禁止盲目清创去除焦痂深部组织损伤皮肤完整或破损，局部呈现紫色或褐红色改变或表现为充血的水疱，提示深层软组织已受损进展迅速，可在数天内演变为全层组织缺损严禁按摩受压部位，立即减压，密切观察皮肤颜色与质地变化严禁按摩受压部位各期压疮护理要点速查表分期核心特征护理目标关键干预1期指压不变白红斑消除压力，逆转损伤减压、避免受压、观察转归2期部分皮层缺损保护创面，促进上皮化水胶体或泡沫敷料，避免水疱破裂3期全层皮肤缺损清创、控制感染清创、按渗液选敷料、营养支持4期深达骨骼肌肉多学科综合治疗清创、负压、抗感染、营养强化不可分期腐肉或焦痂覆盖明确损伤深度专科评估后选择性清创深部组织损伤紫色或褐红色改变防止损伤进展严禁按摩，立即减压，密切观察05带教落地转化学以致用，知行合一实操演示与考核评价，完成从学到做的闭环带教实操演示的设计要点以

动手操作

为核心，避免单纯理论灌输示范›分解›回示›纠正1示范前提问该项目操作的关键步骤是什么？2完整示范带教老师按标准流程完整演示一遍3分步讲解拆解关键步骤，说明操作原理与易错点4学员回示实习护士独立完成操作，老师全程观察5即时反馈针对回示中的偏差逐一纠正，必要时再次示范6归纳总结梳理操作要点，引导学员自我反思实操考核评分标准评分项目分值关键扣分点操作前评估15分未评估患者意识、管路、皮肤状况操作前沟通10分未向患者解释操作目的体位与方法25分未保持30°侧卧、拖拽搬动、体位不稳定减压与皮肤检查20分未放置减压枕、未检查受压皮肤操作后处理10分未整理床单位、未记录翻身时间整体熟练度20分操作流程不连贯、遗漏关键步骤合格线80分为合格线，不合格者须重新培训并补考实操中的常见误区与纠正三个绝对禁忌：不拖拽、不按摩发红处、不用环形垫圈常见误区与纠正对照6项对照误区90°侧卧，股骨大转子直接受压纠正采用30°侧卧，分散压力误区翻身时拖拽患者纠正使用提拉方式，利用床单协助移动误区使用环形垫圈垫压疮部位纠正使用泡沫敷料或减压垫，避免边缘压迫误区按摩骨隆突处发红皮肤纠正禁止按摩，避免加重微循环损伤误区过度抬高床头纠正床头抬高不超过30°，降低剪切力误区翻身2小时一次就足够纠正高危患者缩短至1-1.5小时，并动态评估带教过程的质量反馈机制即时反馈当下·当场操作完成后当场点评指出问题与改进方向阶段反馈中期·汇总轮转中期综合评估梳理共性问题集中讲解终期反馈结束·总评轮转结束整体评价记录成长轨迹从知识到操作——课程要点回顾与转化本次带教实操的核心链条识别风险落实预防识别分期