关节置换围术期护理

关节置换围术期护理术前·术中·术后·康复

全流程护理要点汇报人护理部培训组内容导览01术前评估与准备风险筛查与术前优化02术中护理配合手术期核心配合要点03术后核心护理观察、体位与疼痛管理04并发症防控与康复关键风险预防与延续护理01术前评估与准备评估先行，准备充分全面筛查风险因素，优化患者术前状态术前风险评估要点老年患者常合并多种基础疾病，需重点关注

心肺功能

与

用药管理

。术前评估·风险分层术前评估聚焦

三大风险维度

，逐一筛查并针对性干预各维度评估重点评估维度重点内容一般状况年龄、营养状态、活动能力合并症心肺疾病、糖尿病、凝血异常感染风险皮肤完整性、口腔、泌尿系感染用药史抗凝药、激素、免疫抑制剂针对性干预一般状况营养支持、功能锻炼合并症控制基础病、优化用药感染风险排查清除潜在感染灶用药史围术期停药或桥接管理术前宣教与心理准备充分的宣教与心理支持，是患者顺利配合手术的第一步术前宣教应覆盖患者及家属，确保关键信息理解到位宣教内容手术基本流程讲解麻醉方式、切口与手术时长预期效果客观说明手术收益与恢复周期术后早期功能锻炼方法现场示范并指导动作要领心理护理评估焦虑水平针对性疏导，缓解术前紧张情绪介绍成功案例以真实案例增强患者信心环境准备练习床上排尿减少术后卧床排尿不便深呼吸与有效咳嗽预防术后肺部并发症术前准备核验清单皮肤与肠道准备2项术前一日沐浴手术部位皮肤清洁，必要时备皮遵医嘱禁食禁饮做好肠道准备药物与检查2项术前检查核对术前检查全部完成且结果可追溯药物管理抗凝药物按医嘱停药，抗生素预防性使用时机确认交接与标识2项身份与标识核对核对腕带信息、手术部位标识、知情同意书签署安全核查交接完成术前安全核查清单交接02术中护理配合精准配合，守护全程围绕手术关键环节，落实无菌与安全配合手术体位与压疮预防体位安置原则术野暴露根据手术入路选择侧卧位或平卧位，确保术野暴露充分骨突保护骨突处使用软垫保护，肢体固定松紧适度术中监测术中定时检查受压部位皮肤状态压疮预防要点风险评估术前评估压疮风险等级，高危患者预防性使用减压敷料床单位管理保持床单位平整干燥，避免局部潮湿组织灌注术中关注血压波动与组织灌注，减少缺血再灌注损伤术中无菌与安全配合严密配合与核查，是手术安全的底线术中无菌与安全配合，严密配合与核查是手术安全的关键防线无菌操作管理2项严格执行外科洗手与无菌技术监督手术区无菌状态植入物严格核对术前核对批次、规格与有效期器械配合2项熟悉器械组装与传递流程关节置换配套器械术前器械清点与器械护士共同完成并记录安全核查2项落实TimeOut制度三方确认患者信息、手术部位与名称术中双人核对用药、输血严格执行03术后核心护理精细观察，主动干预聚焦体位、疼痛与功能恢复的核心护理术后生命体征观察术后前24小时是发现和处理异常的关键窗口期术后观察项目与重点观察项目频次与重点生命体征回室后每30分钟测一次至平稳患肢循环末梢皮温、颜色、肿胀、感觉运动伤口情况敷料渗血量、引流液性状与量疼痛程度静息与活动时疼痛评分出现引流量骤增、血压下降或神志改变，立即报告医生。体位管理与患肢固定正确的体位与固定方式是预防假体脱位的首要措施髋关节置换3项患肢保持外展中立位双腿之间放置梯形枕禁止患肢内收、内旋避免髋关节屈曲超过90度翻身保持患肢外展由健侧向患侧轴线翻身膝关节置换3项患肢抬高促进静脉回流膝下悬空避免屈曲挛缩保持膝关节伸直位避免腘窝下长时间垫枕早期踝泵练习预防深静脉血栓围术期疼痛管理策略镇痛层级措施与时机基础镇痛术后常规NSAIDs定时给药局部镇痛术后冰敷，每次15至20分钟阿片类药物疼痛评分大于4分时按医嘱使用辅助措施体位调整、分散注意力、心理支持给药前后评估：每次给药前后评估疼痛程度，记录镇痛效果与不良反应。疼痛管理的核心在于规律评估与多模式干预相结合，避免单一依赖阿片类药物早期功能锻炼与引流术后当日麻醉消退后即开始踝泵与股四头肌等长收缩尽早启动肌肉功能锻炼术后第1天被动与主动辅助关节活动逐步过渡到主动活动循序渐进恢复关节功能术后第2至3天助行器辅助下床旁站立开始行走训练尽早离床活动促进康复引流管护理3项保持引流通畅观察并记录引流液量与性状按医嘱拔管首次下床前或术后24至48小时拔管后观察局部有无渗血与血肿形成04并发症防控与康复防患未然，延续关怀识别关键并发症，衔接出院康复指导深静脉血栓预防要点每日评估双下肢周径、皮温与疼痛情况，出现单侧肿胀、疼痛即刻报告医生。围术期深静脉血栓是关节置换

最严重并发症之一，预防贯穿术前评估至术后全程基础预防3项术前风险评估术前即开始血栓风险评估术后早期活动尽早下床、主动活动下肢充足补液维持水化，避免血液浓缩物理预防2项加压装置/压力袜间歇充气加压装置或梯度压力袜术后持续使用术后持续使用至活动恢复药物预防2项低分子肝素抗凝遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物观察出血倾向用药期间密切观察出血倾向假体脱位识别与预防脱位预警征象患肢突发

剧烈疼痛

伴关节活动受限患肢出现

异常短缩、内旋或外旋畸形活动或翻身时听到

关节异响预防性干预严格执行体位管理要求，避免危险动作坐位使用

加高坐便器，禁止坐低矮座椅上下床时保持患肢

外展，禁止屈髋超过

90度出现疑似脱位症状时

立即制动

并通知医生出院指导与延续护理出院不是护理终点，规范康复才能保障长期疗效出院能力评估评估达标·安全出院独立生活能力确认患者能独立完成转移、行走与基础生活活动。出院前评估完成疼痛控制稳定与伤口愈合良好的评估。居家安全指导环境改造·风险防范居家环境改造移除地面障碍物，增高马桶与座椅。安全告知安全体位与动作禁忌逐项告知并书面确认。康复训练计划阶段方案·循序渐进阶段训练按照康复师制定的阶段方案，逐步增加负重与活动量。每日练习坚持每日踝泵、肌力训练与关节活动