过敏反应的急救与护理

过敏反应的急救与护理识别·分级·急救·护理健康教育讲座急救护理专题内容导览01认识过敏反应从普通过敏到致命休克，建立风险意识02识别与分级掌握预警信号与四级分级判断标准03急救处置肾上腺素为核心的标准化急救流程04护理与监护急救后的观察护理与双相反应防范05预防与准备高危人群的日常规避与急救装备过敏不只是起疹子严重过敏可在数分钟内危及生命认识过敏反应01普通过敏与致命过敏之别严重过敏可在数分钟至半小时内恶化，诱发喉头水肿、休克核心区别：是否累及呼吸与循环系统普通过敏局限·缓慢皮肤：局部瘙痒、荨麻疹呼吸：轻微鼻炎循环：不受影响起病：缓慢、局限严重过敏反应急速·危及生命皮肤：全身潮红、风团、水肿呼吸：喉头水肿、喘鸣、窒息循环：血压骤降、晕厥、休克起病：数分钟内急速发作免疫系统的危险误判严重过敏本质是免疫系统的过度激反应——将无害物质误判为敌人，发动全身攻击发病机制3环节触发机制IgE介导为主，也存在非IgE介导途径（运动诱发、阿司匹林等）核心环节肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质病理后果全身血管扩张、通透性增加、支气管收缩，形成分布性休克高危人群3类高反应性体质有哮喘史、特应性皮炎、花粉过敏等既往严重过敏史药物、食物、昆虫叮咬等严重过敏者易忽视人群儿童与老年人症状更易被忽视、更易进展高危过敏原清单类别常见高危过敏原食物花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋、芒果药物青霉素、头孢、解热镇痛药、部分疫苗昆虫叮咬蜜蜂、马蜂蜇伤其他乳胶、特定花粉早识别是保命第一步两个系统症状即高度怀疑识别与分级02全身预警信号速查接触过敏原后出现

任意2个系统

症状，即高度怀疑严重过敏严重过敏可同时累及多个系统，识别各系统预警信号是争取救治时间的关键

喉头水肿进展极快，短时间即可窒息最先常见皮肤黏膜手掌脚底瘙痒风团口唇舌肿胀最危险呼吸系统喉咙发紧声嘶喘鸣气促发绀休克信号循环系统胸痛心悸晕厥血压下降消化系统消化系统剧烈腹痛恶心呕吐腹泻神经系统神经系统濒死感烦躁不安头晕意识模糊三条诊断标准满足任意一条，即可高度怀疑严重过敏反应：标准一急性起病伴皮肤黏膜症状同时出现呼吸或循环受累表现无需明确过敏原接触史标准二接触可疑过敏原后短时间内出现下列表现皮肤黏膜呼吸低血压持续腹痛呕吐出现任意两类及以上标准三接触已知过敏原后出现低血压成人收缩压低于90mmHg或较自身基础值下降超过30%四级病情分级级别核心表现处置原则Ⅰ级仅皮肤、胃肠道受累，呼吸循环稳定口服抗组胺药观察Ⅱ级呼吸困难或收缩压

80-90mmHg立即肌注肾上腺素Ⅲ级昏迷、重度喉头水肿、血压

低于80mmHg立即抢救、建立气道Ⅳ级心跳或呼吸骤停即刻心肺复苏分级以观察到的最严重症状为准儿童识别要点皮肤过敏表现+呼吸、循环、消化道

任意一项

危急症状婴幼儿不典型信号3项持续性呕吐可能是唯一表现突然苍白、嗜睡、拒奶、呼吸暂停、反复呕吐停止玩耍、过度依赖成人、持续哭闹儿童低血压标准3项1岁以内：收缩压低于

70mmHg1至10岁：低于

70加2倍年龄mmHg11至17岁：低于

90mmHg不起疹子也会致命仅表现为突发循环衰竭或呼吸窘迫，极易被误诊，错过抢救时机没有皮疹，也可能正在致命10%～20%无皮肤体征患者占比低血糖/晕针/中暑常见误诊无皮疹却直接呼吸困难、头晕休克不要忽视说话变气音、喉咙发紧往往已接近气道完全阻塞出现两个以上系统反应立即按严重过敏处理第一剂就是生机肾上腺素是唯一首选急救药急救处置03现场急救第一步争分夺秒，先保命再处理第1步立即拨打急救电话明确告知疑似严重过敏电话中需明确说明“疑似严重过敏”，让急救人员提前准备肾上腺素。第2步快速脱离过敏原停用可疑药物并清除接触物停用可疑药物、拔除输液、清洗皮肤接触物、脱离叮咬环境。第3步体位管理按症状选择体位休克者平卧、抬高下肢30至45度呼吸困难者取半坐位，呕吐者取侧卧防误吸肾上腺素是唯一首选一线用药唯一首选药物肾上腺素定位唯一首选，立即肌注时机确诊即用，不等化验VS二线辅助用药辅助药物激素、氯雷他定、西替利嗪定位完全不能替代肾上腺素警示不能优先使用而延误肾上腺素给药肾上腺素是严重过敏反应唯一首选一线急救药每拖延一分钟，死亡风险都在增加肌注剂量规范1:1000

肾上腺素·注射部位：大腿中段外侧人群单次剂量最大剂量成人及14岁及以上0.3至0.5mg0.5mg14岁以下儿童0.01mg/公斤0.3mg首次注射效果不理想，间隔

5至15分钟

可重复给药注射后按压注射部位3至5秒，持续监测血压、心率重症的静脉给药心脏骤停（Ⅳ级）心肺复苏成人及14岁以上每次

0.5至1mg儿童按

0.01至0.02mg

每公斤重复给药间隔

3至5分钟

可重复给药Ⅲ级且已建立静脉通路、ICU监护者监护给药成人及14岁以上每次

0.1至0.2mg儿童2至10微克

每公斤给药要求必须稀释至

1比10000

浓度，缓慢推注超过1分钟安全警示严禁快速推注致心律失常静脉给药仅限以下两类场景VS纠正皮下注射误区引流句皮下注射吸收慢、起效慢，抢救中不推荐，应首选大腿肌肉注射数据解读临床医生首选皮下注射比例34%，护士42%，误区在专业人员中仍普遍警示急救一线须牢记：肌肉注射吸收更快、起效更稳定、风险更小气道与循环支持气道管理重度喉头水肿、支气管痉挛、严重低氧时建立人工气道常规行气管插管，紧急气道梗阻可实施环甲膜穿刺呼吸困难者给予高流量吸氧，维持血氧饱和度不低于

95%液体复苏快速输注生理盐水或林格氏液，成人初始

1至2升依据血压、心率、尿量动态调整，避免过量致肺水肿心跳骤停即刻复苏触发条件患者出现呼吸微弱停止或心跳骤停，立即启动心肺复苏复苏关键参数胸外按压频率不低于100次每分，深度不低于5厘米每按压30次行2次人工呼吸持续按压直至专业急救团队抵达心跳骤停时按Ⅳ级方案静脉注射肾上腺素急救之后不能松懈持续监护防范双相反应护理与监护04急救后的气道护理症状缓解后仍需持续护理，不能因病情暂时平稳而放松急救只是第一步，后续的持续护理同样决定恢复质量。“症状缓解不是终点，气道安全需要持续守护到最后一刻。”体位维持休克者继续平卧、抬高下肢，避免突然直立呕吐患者保持头偏一侧，防止误吸气道清洁及时清理口鼻分泌物与呕吐物保持呼吸道通畅，观察有无喉头水肿复现生命体征持续监测持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，动态评估病情变化动态监测心率——动态监测动态评估血压——动态评估持续观察呼吸频率——持续观察重点监测血氧饱和度——重点监测意识状态烦躁、嗜睡或昏迷提示脑灌注不足循环状态血压、脉搏、毛细血管充盈时间呼吸状态呼吸频率、血氧、气道通畅度皮肤状态皮肤颜色、水肿消退情况防范双相反应双相反应发生率0.4%—3.3%儿童重症留观时长24小时成人最短留观时长6至8小时留观期要求即便症状完全缓解，不得提前离开家属需知晓迟发风险，发现复发迹象立即返回急救出院后仍需关注数小时内有无症状反复人人会识别，人人能自救把急救能力装进日常预防与准备05高危人群日常规避明确过敏原后，日常规避是最有效的预防饮食防范注意包装成分标识，避免花生、坚果、海鲜等致敏食物就医防范主动告知药物过敏史，避免青霉素、头孢等再次暴露药物过敏史户外防范注意蜂虫叮咬，避免使用乳胶手套、乳胶制品居家急救装备准备储存避光保存于25摄氏度以下，避免冻结，过期立即更换注肾上腺素自动注射笔适用全年龄段适用用法垂直扎进大腿外侧，按压数秒即可完成注射鼻肾上腺素鼻喷雾剂适用适合成人和体重不低于30公斤的儿童优势无创，使用更方便就医与信息准备就医前的准