儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南课件

烧伤外科·临床指南儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南中华医学会烧伤外科学分会·2025版培训教学课件分会中华医学会烧伤外科学分会版本2025版内容导览01指南背景儿童瘢痕高发与指南缺失的紧迫性02预防规范创面处理、硅酮制剂、压力治疗三大基石03治疗进阶注射、光电、手术等专业干预手段04康复闭环康复训练、心理干预与全周期管理指南背景儿童瘢痕高发，专属指南长期缺位从成人共识到儿童专属循证指南的跨越01儿童瘢痕高发与成因以流行病学数据与儿童皮肤生理特点，论证儿童瘢痕高发的双重根源300万-500万全球每年儿童意外烧伤发生率位居儿童意外伤害前列68.5%70.1%儿童瘢痕发生率0-12岁

儿童达68.5%·3-6岁意外伤害达70.1%生理根源2项皮肤屏障薄弱角质层厚度仅为成人的三分之一，创面愈合时易出现胶原比例失调、结构紊乱生长张力牵拉快速生长发育使瘢痕组织延展性不足，易引发畸形与关节功能障碍皮肤脆弱叠加生长张力，使儿童成为瘢痕增生的

极高危人群专属指南长期缺位儿童瘢痕防治亟需一部基于循证、贴合儿童特点的专属指南缺乏儿童专属指南，临床被迫照搬成人方案，多重风险叠加于患儿转归之上。参照局限现状临床多照搬成人共识症结忽视儿童生理与生长特点背景长期缺乏儿童专属指南既往方案指导缺失盲区预防与治疗策略尚存争议缺位既往指南未能给出明确意见争议策略风险并存隐患治疗不足或治疗过度后果直接影响患儿转归临床风险指南身份与制定方法中华医学会烧伤外科学分会《中华烧伤与创面修复杂志》2025年41卷10个关键问题20条推荐意见1-14岁适用年龄编写团队烧伤外科多学科协作整复外科多学科协作创面修复科多学科协作麻醉科多学科协作等多学科专家制定方法GRADE分级证据质量德尔菲法确定推荐强度确保科学严谨预防规范预防是儿童瘢痕防治的第一道防线创面处理、硅酮制剂、压力治疗层层设防02创面处理是防疤根基创面愈合时间超过

20天

需警惕瘢痕增生积极清创保守植皮偏浅深Ⅱ度烧伤，选用生物敷料或含银敷料促进湿性愈合。功能部位早期植皮手、肘、膝等部位创面预估愈合超过3-4周，应积极早期皮肤移植。减张缝合持续外减张采用减张技术，愈合后持续外减张3-6个月，妥善控制感染。让创面尽早愈合，是从源头阻断病理性瘢痕的关键硅酮制剂一线选择硅酮制剂是伤口上皮化完成后推荐的局部抗瘢痕一线选择硅酮凝胶每日涂抹覆盖时间应超过12小时坚持使用至瘢痕成熟复方凝胶（含洋葱提取物）每日2次，持续超28天坚持规律使用可改善瘢痕厚度与红斑压力治疗三要素压力治疗是防治增生性瘢痕的物理基石压力治疗三要素：早·久·紧，三管齐下阻断瘢痕增生早尽早启动创面上皮化完成后尽快启动压力治疗久佩戴持久每日佩戴不少于23小时紧压力适宜压力维持在2.0-5.3kPa压力不足无效，过高则损伤皮肤甚至影响骨骼发育指南推荐3D扫描打印透明压力面罩，贴合面部轮廓、精准加压，提升患儿接受度治疗进阶从无创到有创，分级递进精准干预注射、光电、手术各司其职03糖皮质激素注射讲解药物注射的适应证、副作用与用药边界，提示儿童用药的特殊风险儿童用药安全边界，是注射治疗的第一考量适应证vs风险警示·用药边界·儿童优先路径适应证伴明显瘙痒、疼痛的小面积增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，可瘢痕内注射糖皮质激素风险警示可能引起皮肤萎缩、色素改变，多次累积剂量需警惕对生长发育的影响用药边界该适应证国内尚未正式获批，须正规医院经验医生操作并充分知情同意儿童优先路径指南建议

16岁

及以下儿童优先硅酮联合压力，无效再考虑注射或手术光电治疗精准干预适应证分层增厚瘢痕伴疼痛瘙痒推荐低能量点阵CO₂激光治疗。增生性瘢痕推荐点阵CO₂激光联合局部给药，提升疗效。脉冲染料激光联合点阵CO₂激光或压力治疗，可改善红斑与厚度。年龄分层策略6个月-2岁仅限严重增生性瘢痕。2-6岁可局部麻醉浅表治疗。6岁以上配合度更佳。123手术时机共同生长不能伸直的挛缩性瘢痕应尽早手术松解，切不可等待身体发育停止，否则造成骨骼手术适应证瘢痕限制功能、反复溃疡或影响生长发育，非手术无效时建议手术干预反复溃疡或影响生长发育非手术无效时建议手术干预核心原则不能伸直的挛缩性瘢痕应尽早手术松解，切不可等待身体发育停止，否则造成骨骼肌腱神经发育障碍优先选择能随患儿共同生长的手术方案大面积创面大张植皮仍为首选，供皮区选择应尽量减少新增瘢痕康复闭环治疗不止于瘢痕，更关乎成长康复训练与心理支持贯穿全程04综合康复训练方案早期干预、综合管理、持续随访，是贯穿康复全程的核心理念综合康复方案运动疗法、瘢痕按摩、游戏治疗尽早联合实施，多手段协同干预促进功能恢复。渐进性有氧与抗阻交替训练，6周计划可有效改善身体功能。疼痛管理药物之外，借助音乐、游戏、虚拟现实分散注意力，缓解疼痛感知。心理支持贯穿全程治疗不止于修复皮肤，更在于守护儿童的完整成长心理支持贯穿全程，守护儿童完整成长患者多维挑战全程面临生理、心理与社会挑战，易出现创伤后应激、焦虑、抑郁及形象困