护理伦理与法律法规

第一单元绪论第一单元绪论知识目标1知识目标：1.掌握道德、伦理、法律、护理伦理学、卫生法律法规的概念、护理伦理学的研究内容。2.熟悉道德与伦理的关系，护理伦理的研究对象，卫生法学的调整对象，卫生法的规范作用。3.了解我国护理伦理与卫生法律法规的发展简史。素质目标：具有良好的懂法、守法、用法的能力和职业伦理精神。文本文本文本文本案例导入案例患者王某，女，50岁，因患直肠癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求老公叶某帮她结束生命。夫妇俩平日感情深厚，叶某不忍要子在生命的晚期再经受这些痛苦，于是叶某含泪给妻子服了农药，妻子不久死亡。事后王某的姐姐向法院起诉叶某，结果叶某被判处有期徒刑4年。引例问题：

试对叶某的行为从伦理和法律两个角度进行分析。想一想想一想伦理道德在社会生活中的作用是潜移默化而持久的。尤其是在中国,自古以来特别重视道德教化对人的行为的规范作用,倡导“修身、齐家、治国、平天下”。正所谓古有春秋大义，今有社会主义荣辱观。一、护理伦理概述一、道德与伦理(一)道德道德是一种特殊的社会现象,也是人类所特有的一种精神活动。伦理学是以道德现象作为研究对象的学问。1.道德的含义2.道德的本质3.道德的功能(二)道德与伦理的关系护理伦理学护理伦理学的研究对象护理伦理学的研究内容（三）护理伦理学的历史与发展

我国护理伦理学的历史发展我国近现代护理伦理思想概述国外护理伦理学的历史发展（一）卫生法律法规基本概念法律的含义法律是反映统治阶级意志,由国家制定或认可,并由国家强制力来保障实施的行为规范的总和。法律有广义和陕义之分。广义的法律是指法的整体,包括法律、有法律效力的解释及行政机关为执行法律而制定的规范性文件。狭义的法律,在我国专指由国家立法机关即全国人民代表大会及其常务委员会制定颁布的规范性文件。二、卫生法律法规概述

卫生法律法规含义卫生法律法规简称卫生法，是指由国家制定或认可,并以国家强制力保障实施的,旨在调整和保护在维护人体生命健康活动中形成的各种社会关系的法律规范的总称。卫生法律法规是国家意志和利益在卫生领城的具体体现,它通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利和义务的规定,调整、确认、保护和发展各种卫生法律关系和医疗卫生秩序,是国家进行卫生管理的重要工具。

（二）卫生法律法规特征卫生法律法规与其他法律法规相比，具有三个根本特征:①专业性:卫生法律法规大多与医疗护理专业关系密切，依赖于医疗护理专业的理论与实践支撑。②技术性:卫生法律法规的很多内容本身就是医疗护理诊疗规范和常规等技术性规定。③风险性。卫生法律法规调整的主要对象是医疗行为，而医疗行为是高风险的行为，这就决定了调整医疗行为的卫生法律法规的难以界定性和不确定性。（三）卫生法律法规的调整对象与规范作用卫生法律法规的调整对像1.卫生组织关系2.卫生管理关系3.卫生服务关系4.医疗卫生技术人员管理关系5.生命健康权益保护关系6.现代医学与生命科学技术关系7.国际卫生关系卫生法律法规的规范作用总体来说，卫生法律法规是通过禁止性规范、义务性规范和授权性规范这三种基本的规范形式来规范人们的行为,以确保卫生法的社会作用的实现。具体来说，卫生法的规范作用可以概括为指引、预测、评价、教育和强制作用。—、学习护理伦理和卫生法律法规的意义(—）有利于培养护生职业精神(二）有利于提高临床医疗和护理质量(三）有助于护患关系的和谐(四）有助于维护公民健康权利三、学习护理伦理与卫生法律法规的意义和方法二、学习护理伦理和卫生法律法规的方法(一)马克思主义哲学是学习护理伦理与卫生法律法规课程的总方法(二)学习护理伦理与卫生法律法规课程的具体方法1.社会调查法2.历史考察法3.比较分析法4.系统分析法单选题1.以下不属于道德的功能的是A.认识功能B.教育功能C.调节功能D.教化功能2.《护士条例》在哪一年颁布实施A.2007年B.2006年C.2010年D.2009年E.2008年

二、简答题1.道德的功能有哪些？2.卫生法律法规的调整对像有哪些？3.学习护理伦理和卫生法律法规的意义？第二单元护理伦理与法律法规基本理论第二单元护理伦理与法律法规基本理论知识目标1知识目标：1.掌握卫生法律关系的类型,构成要素;卫生法律责任的种类。2.熟悉卫生法律法规的渊源;卫生法律关系的运行、类型;卫生法律责任的特点。3.了解护理伦理的基本理论基础;卫生法律关系的概念特征；卫生法律责任的概念。素质目标：具有良好的护理职业道德情感与法律思维。文本文本文本文本案例导入案例林某,男，36岁，因车祸致右侧胫骨骨折人院治疗。患者术后一周突发腹部持续性剧烈绞痛,且伴有频繁呕吐。经会诊诊断为肠系膜上动脉栓塞并行手术探查并肠系膜上动脉取栓术。术中发现患者大部肠曲发生缺血性改变但尚不能确定完全坏死。李医生认为：患者肠管已发生缺血性改变,坏死几率较大，为防止患者经受二次手术痛苦,应果断行肠管切除术。王医生则认为:患者年纪尚轻,基于对患者未来生活质量的考虑，建议暂时保留肠管，先不予切除,密切观察。引例问题：

你认为哪位医生的意见有道理?为什么?想一想想一想帮助人群促进健康、维持健康、恢复健康、减轻痛苦是护理工作的基本职责和任务、其要义更多强调的是关爱和照顾。护理工作绝不是简单的不受思想、理论和观点支配的。在护理工作中，护士需要审慎思考自己的言行,该做什么，该如何做，才更有利于自己的服务对象,有利于他人和社会。而这些思考都必须建立在必要的理论支持上。护理伦理学的支持理论主要有:生命论、人道论、道义论和功利论。一、护理伦理理论基础一、生命论(一)生命神圣论(二)生命质量论(三)生命价值论二、人道论(一)人道论的含义(二）人道论来源与发展(三)人道论的核心内容三、道义论(—)道义论的含义(二)道义论在护理领域的应用

四、功利论(一）功利论的含义(二）功利论在护理领域的应用古今中外卫生法律法规源远流长。我国古代《周礼》中就记录了夏、商、周期以来的奴隶社会的有关医事管理。古巴比伦的《汉谟拉比法典》、古罗马的《十二铜表法》、古印度的《摩奴法典》中都有卫生法的具体记载。英国于1601年制定的《伊丽莎白济贫法》是世界上最早制定的卫生法。随着社会经济的发展和科学技术的进步，卫生立法工作受到世界各国的普遍重视，促进了卫生事业的发展。卫生法学(healthlaw)也从法律学科中分离出来而成为一门独立的学科。二、卫生法律基础理论一、卫生法律法规的法律渊源法律渊源又称法源。卫生法律法规的法源是指卫生法律法规由哪些法律规范组成及其外部表现形式。法源是根据法的效力来源不同对法进行的一种基本分类。我国卫生法律法规的渊源主要有:

宪法、卫生法律、卫生行政法规、卫生部门规章、地方性卫生法规、地方性卫生规章、卫生自治条例与单行条例，特别行政区有关卫生事务的法律、国际卫生条约等。二、卫生法律关系(一)卫生法律关系的概念特征(二)卫生法律关系的构成要素(三)卫生法律关系的类型

三、卫生法律责任(一)卫生法律责任的概念(二)卫生法律责任的特点(三)卫生法律责任的种类单选题1.不属于护理伦理学的支持理论的是A.生命论B.人道论C.道义论D.功利论E.公平论2.卫生法律责任不包括哪项A.行政责任B.民事责任C.刑事责任D.赔偿责任二、简答题1.卫生法律关系的构成要素？2.卫生法律责任的特点3.卫生法律的责任有哪几种？第三章护理伦理规范体系第三章护理伦理规范体系知识目标1知识目标：1.掌握护理伦理学的基本理论和基本原则。2.掌握我国护理伦理范畴内容。任何一门学科的建立都有一定的基础理论作为支撑，护理伦理学也不例外。学习和研究护理伦理学必须要先理解和掌握这些理论基础。护理工作是医疗工作中重要的组成部分，而现代护理实践活动也面临着越来越多的伦理难题，护理人员单凭自己的个人经验和主观判断已经不能满足实践的需要。因此，在掌握精湛的护理技术的同时，需要有一定的护理伦理原则来指导实践，这样才能更好地处理护理活动中最基本的人际关系、提高解决问题的能力。学习目标学习目标第一节护理伦理的原则一、护理伦理的原则护理伦理原则是指导护士行为的准则，是护士进行护理行为的主要依据，它主要包括尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。1热爱本职，精益求精2尊重病人，一视同仁3认真负责，任劳任怨4文明礼貌，举止端庄5言语贴切，保守秘密6团结协作，互相监督7廉洁奉公，遵纪守法第二节护理伦理基本规范第三节护理伦理范畴一、护理伦理范畴含义护理伦理范畴是反映事物本质属性和普遍联系的基本概念，是对事物、现象的本质联系的高度概括，是碎食物联系和发展的统一的客观环节的表述护理伦理责任的性质和内容，护理伦理责任是一种道德责任。内容包括：1对患者的责任，主要表现为治病救人的基本责任2对同仁的责任，主要表现为胡尊互助的责任3对社会的责任，主要表现为维护社会卫生保健的公平和公益的责任一对夫妇认识了某医院妇产科的护士，当他们的孩子生下后得知是畸型儿，就买通医院的医务人员，以重病不治的假像弄死了婴儿。从伦理角度分析，患者家属及医务人员能这样做吗？为什么？护理伦理修养中的最高道德境界大公无私的道德境界是护理伦理修养中的最高道德境界，这种道德境界是先公后私境界的升华，是护理伦理修养发展的最终方向，是每位护理人员应当努力追求的境界，是全社会追求的道德思想1方向性原则2信息性原则3民主性原则4可行性原则伦理、道德与法律三者的关系．伦理学时以道德现象作为研究对象的一门学科，是研究人得品质、行为和修养以及相互关系的道理与规律，一节道德起源本质和发展规律及社会作用的科学，很多情况下，伦理和道德同意可以通用，但有区别，“伦理”更强调客观方面，主要指社会的人际应然的关系，将其概括为道德规范。而道德更强调内在的操守方面，指主体对道德规范的内化和实践，即主题的德性和德行。法律是最低的道德的底线复习思考题一、简述护理伦理规范的内容。二、护理伦理学的基本原则及其在护理实践当中的应用第四单元护理人际伦理第四单元护理人际伦理知识目标1知识目标：1.掌握护理人际关系的含义和道德规范。

2.熟悉护患关系道德的要求。3.了解护士与其他医务人员关系、社会公共关系的道德要求。能力目标：会利用护理人际关系了解护患中的道德要求，提高自己的职业道德修养。素质目标：通过学习，改善护理职业中的人际关系，提高社会公共关系的道德修养。文本文本文本文本案例导入引例在医疗护理实践过程中，所产生的与护理活动及护理人员有直接联系的人与人之间的交往关系。它包括护理人员与患者之间的服务与被服务的契约关系；护理人员与护理人员之间平等互助的协作关系；护理人员和其他医务人员之间共同为患者服务的合作关系；护理人员与社会其他人员之间的共同履行社会义务和承担社会道德责任的平等关系。其中护患关系是护理工作中最重要、最基本的人际关系。问题：如何处理这几种护理人际关系？以及有什么意义？想一想想一想（一）人际关系

人际关系是指人们在社会实践过程中形成的人与人之间的各种各样的关系，是社会关系的基本组成部分。其中各种各样的关系包括人们在社会中形成的生产关系、政治关系、道德关系、宗教关系以及在宏观的社会关系制约下的人与人之间的心理关系等，综合起来构成了社会关系网络。一、护理人际关系（一）护理人际关系的概念2.护理人际关系护理人际关系特指在医疗护理实践过程中，所产生的与护理活动及护理人员有直接联系的人与人之间的交往关系。它包括护理人员与患者之间的服务与被服务的契约关系；护理人员与护理人员之间平等互助的协作关系；护理人员和其他医务人员之间共同为患者服务的合作关系；护理人员与社会其他人员之间的共同履行社会义务和承担社会道德责任的平等关系。其中护患关系是护理工作中最重要、最基本的人际关系。（二）护理人际关系的道德规范1同情、关心、体贴患者，服务热情、周到、负责；2.待人诚实、礼貌，做事文明、谦让，做到团结、合作；3.尊重领导、同事、患者及患者家属，平等对待身边的每一个人；4.为患者竭诚服务，绝不谋取私利，工作实事求是，不弄虚作假；5.为人做到信誉第一，不探听及泄露他人的隐私。二、建立良好护理人际关系的意义（一）有利于协调护患关系，贯彻以人为本的护理理念护理人员在实际工作中要建立良好的护理人际关系，特别是良好的护患关系。在临床实践中，护患关系的好坏直接影响着临床治疗工作的进展，影响着患者疾病康复的速度。和谐的护患关系有赖于护理人员与患者之间的沟通与交流，有赖于护理人员以人为本的护理理念。要求护理人员从整体上为患者服务，主动关心和了解患者的身体和心理需求，拉近与患者之间的距离。不协调的护患关系会阻碍护理工作的顺利进行，严重者甚至会导致护患纠纷的出现。（二）有利于提高护理人员工作水平和综合素质能力

护理工作在医院工作中占据很大比例，处于举足轻重的位置。良好的护理人际关系是护理工作顺利进行的基础，对于护理人员的成长具有很大的促进作用。能够帮助护理人员与他人之间相互学习，取长补短，团结协作，密切配合；促进护理人员在实践过程中不断努力创新，积极发挥主观能动性；使患者积极主动参与配合治疗，提高护理工作效率和护理管理水平。不和谐的护理人际关系，会给护理工作者带来巨大心理压力，影响他们职业理想和职业信念，不利于护理工作的推进和发展。

（三）有利于营造良好的服务氛围，促进医院综合能力的发挥良好护理人际关系的建立，是医院综合能力建设的重要内容，是现代医学模式发展的客观要求。护士与患者之间、护士与护士之间、护士与其他医务人员之间、护士与社会其他人员之间应建立相互理解、相互信任、相互关怀、平等、互助、协作的人际关系，在工作中形成良好的心理氛围，使护理人员带着愉快的心情积极参加到工作中去，从而激发积极向上的工作热情。融洽的护理人际关系对维护医院发展和患者健康的共同利益有着重要意义，是医院提高整体服务水平、发挥综合能力的必要条件。（四）有利于促进护理学科的发展，提高护理质量和效率现代医疗模式已由传统的生物-社会医学模式转变为现代的生物-心理-社会医学模式，这就对医务人员特别是护理人员提出了更高的要求。作为护理人员，不仅要关心患者的身体健康，更应关心患者的心理、家庭等社会人文因素。医疗实践证明，护理人员在患者疾病治疗的过程中承担的角色越来越重要，医护人员与患者的密切配合对患者的康复具有极其重要的意义。护理人际关系是护理伦理学的重要研究部分，护理人员只有处理好护理人际关系才能确保患者健康的早日恢复，保证医疗护理质量的提高和发展。一、护患关系概述（一）护患关系的概念护患关系（nurse-patientrelationship）是指护患双方在相互尊重、诚实守信的基础上，在医疗护理实践活动过程中形成的一种护理人员与患者及其家属间的特殊人际关系，是护士和患者之间相互联系和相互作用的最重要关系。第二节护患关系道德1．认识期观察熟悉阶段，目的是相互了解及建立信任关系。第一印象对此期护患关系的建立极为重要。2．治疗期

工作信任阶段，目的是解决病人生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康问题，满足患者的健康需求。精湛的专业知识和专业态度是此期护患关系维持的基础。3．终末期终止评价阶段，目的是总结工作经验，保证护理工作的连续性。病人的满意度和健康教育的方法技巧是保证此期护患关系的基础。（二）护患关系分期1．护患关系是一种帮助和治疗的关系。患者到医院就诊的目的就是寻求治疗和帮助，而护士的主要功能和角色就是帮助患者恢复、促进并维持身体健康。对待患者，护理人员应主动协助患者就诊，按照相关规章制度及程序，细致周到帮助患者诊治，根据患者病情及时正确的实施护理措施，保证治疗过程顺利进行。（三）护患关系的性质2．护患关系是一种服务与被服务的关系。护患关系的建立最主要基于彼此的需要。患者需要护理人员为其提供良好的护理服务，早日解除自己的身心疾患，获得健康快乐的生活；护理人员则通过为患者服务，取得工作报酬、并实现自我价值。护理人员在服务过程中要做到爱岗敬业，高度负责，技术求精，热忱服务，乐于奉献，举止端庄，言语文明，并尊重关心患者。3．护患关系是一种受法律保护、道德约束的契约关系。患者一旦挂号护患之间就形成一种约定，这种约定存在于护理活动之中，患者就应得到护理人员合理的护理，护理人员无权拒绝患者合理的求护要求。在护患关系的建立与解除过程中，患者有一定的自主选择权，而护理人员则没有选择患者的权利。这种护理服务规则除受到法律保护还受到潜存伦理道德规范的制约。4．护患关系是一种平等和信任的关系。护理人员与患者在人格上和社会地位上，应该都是完全平等的人际关系。但事实上这种关系总是很难达到平等的，由于护理人员是为患者提供帮助的一方，而患者则是需要被护理处于最无助情况下的一方，使二者之间在一定的时间或特定的地点产生了不平等的关系。和谐护患关系的建立需要彼此的信任与密切合作。由于信任护理人员将患者的利益置于首位，而制定对患者最合理的护理方案，帮助其早日恢复健康；由于信任患者会密切配合护理人员的护理工作，使护理工作在融洽和谐的氛围中科学合理的顺利圆满完成。1.护患关系是一种工作关系。建立良好的护患关系是护理人员职业活动的要求，护理人员与患者的交往过程是一种职业行为，具有强制性和不可选择性，护理人员应努力与患者建立和谐融洽的关系。2.护患关系是一种短暂性的人际关系。护患关系是在患者来医院就诊时形成的，相对短期的服务与被服务的关系。护患关系的实质是满足患者的各种需求，一旦患者的护理需求结束了，护患关系也就相对暂时终结了。

（四）护患关系的特点

3．护患关系是以患者健康为目的的专业性、帮助性关系。护患关系发生的最终目的是为患者减轻痛苦，恢复、促进和保持人的健康，提高人类的生活质量。作为专业技术人员的护士在护患关系中起到的是主导作用，护士处于相对主动地位，其态度和行为对护患关系的建立与发展起着决定性作用。在护患活动中，护患关系也可看做是帮助与被帮助的关系。4．护患关系是一种多方位的治疗关系。和谐融洽的护患关系，能有效减轻或消除患者来自疾病本身、诊疗过程及环境的压力，有助于治疗和加快疾病的恢复进程。5．护患关系是一种信任关系。患者为了医治疾病，信任的将自己的个人生活方式和隐私毫无保留地告知医护人员，同样，医护人员也尊重、信任患者，以人道主义精神为准则，全心全意为患者服务。护患之间相互尊重、设身处地为对方着想，彼此信赖。6.护患关系是一种契约关系。护患双方在护理实践活动中，应以尊重彼此的权利与履行各自的义务为前提，在法律的约束下以契约的行式履行彼此的承诺。二、护患关系的基本内容1、技术层面的关系

是指护理人员与患者间在进行一系列的护理技术活动中建立起来的行为关系，以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的帮助性关系。表现为护理人员在护理措施的决定和执行过程中掌握并拥有护理技术，为患者提供恰当的护理服务；在工作中主动运用自己的护理技术帮助患者；而患者由于疾病需要护理服务，为自己解除身体和心理的不适。这属于护患关系的专业内容，又称护患技术关系。在这种层面关系中，护理人员与患者之间的关系也可理解为主动与被动、内行与外行的关系。护患关系中，连接双方的纽带是医疗、护理、健康教育、康复指导等，因此，技术层面的关系是护患之间发生关系的基础和前提。2、非技术层面的关系：指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素影响，在实施护理技术过程中所形成的道德规范、利益价值、信任托付、法律约束、文化信仰等关系。这是对护理人员的更高素质要求，从某种意义上说是护理工作中更重要的方面，直接影响护患之间的技术层面关系。可以说非技术方面的内容是技术方面内容的保证，是护患关系最本质最重要的方面。这些关系使护患之间的关系复杂多样化，影响患者的身心健康，其作用和功效是不容忽视的。（1）道德规范关系：是非技术护患关系中最重要的核心要素。表现在护理工作中，护理人员不仅要有精益求精的护理技术，还要求有良好的服务态度和医德医风，在服务上要高度负责，满腔热忱积极投入工作，全心全意为患者利益服务，尊重和维护患者的权利。而患者也应承担本人的义务，尊重护理人员，密切配合护理工作，只有护患相互协调，才能达到提高护理效果的目的。如果护患之间不和谐，不融洽，甚至发生矛盾冲突。那么，护患的技术关系便难以维持，最终将影响临床工作的正常开展，甚至损害患者的健康利益。

（2）利益价值关系：是指护患双方在护理活动过程中发生的物质利益和精神利益的关系。护理人员通过自己的技术服务付出劳动而得到工资、奖金等经济报酬，同时为患者缓解甚至消除疾病带来的痛苦，而从中获得心理上的满足和愉悦感，实现了自己的社会价值；作为患者通过支付医疗费用获得医疗护理服务，重新得到身心健康，回到自己的工作岗位，恢复原有的正常生活，去创造自己的社会价值。

(3)信任托付关系:表现为患者为恢复身体健康对护理人员极端信任，为方便开展护理工作将自己的信息毫无保留地告知护理人员。护理人员则发扬医学人道主义精神，尊重患者，从内心深处接受患者的托付，真心实意的为患者服务，尽自己最大努力让患者的信任和托付变成现实。此种关系为平等互助的人际关系。(4)法律约束关系:表现在随着社会进步，法律健全，在护理活动中护理人员和患者在受法律约束的同时又受到法律保护。作为护理人员需在法律的约束下，按照技术操作规范进行护理操作，如实记载妥善保管患者病历，告知并说明医疗护理过程，及时抢救及进行转诊，尊重并保护患者隐私，同时医护人员也在医疗纠纷中受到法律的保护。而作为患者同样也必须遵守医院的规章制度、尊重医护人员及其劳动、付与医疗费用，这些都是法律所约束的，患者只有履行这些义务才能同时受到法律保护。(5)文化信仰关系:表现护患双方所处环境、文化、教育背景及宗教信仰不尽相同，而对一些问题和行为的看法及要求会产生不同的效果，为解决此种矛盾护理人员必须按照一定的伦理道德和法律规范约束自己的行为。良好的护患关系要求护患双方相互尊重对方的人格、权利和利益。护患关系模式是用来描述在护理活动过程中护理人员与患者之间所建立的关系类型。在护患关系中护理人员是服务的主体，处于主动地位，起主导作用，而患者则是护士被服务的对象，但又并非处于完全的被动地位，被称为客体。1956年，美国学者萨斯、荷伦德提出了医患关系的三种模式，同时也适用于护患关系。。三、护患关系的基本模式（一）主动--被动型模式这是一种纯护理型传统模式，以生物--社会医学模式为指导，以患者疾病为中心。护理人员对病人单向发生作用，处于完全主导地位，患者则处于被动从属地位。二者间不进行双向的互动，使护患双方存在显著心理差位。在实际操作中护理人员通常要求患者绝对服从命令，强调护方的权威性，忽视情感的沟通及言语交流听取患者意见反馈的环节。该模式的护患关系较适用于难以表达自己主观意志的人，如昏迷病人、精神病患者、婴儿及严重创伤病人等。但对其他患者而言护理效果欠佳，如果发生护理差错，不易及时纠正和补救。（二）心理护理的特点(二)指导--合作型模式又被称为指引型，以生物--心理--社会医学模式为指导，以病人护理为中心。护理人员起指导作用，患者主动配合其工作。由护理人员从患者的健康利益出发，提出决定性意见，而患者在尊重护理人员的指导意见与要求的同时，可提出自己的意见和反馈，在一定限度内发挥了主观能动性。但落实在各项护理措施的操作过程中，仍以患者执行护理人员命令为主，患者配合性的按照其要求行事。该模式中患者也有一定的主动性，被看做是有意识的人。此模式在临床工作中有利于护患关系更为融洽，因为护理人员能收集到患者对护理效果的反馈意见，但患者的合作仍存在被动性，总体上护患双方并不是完全平等的。属于一种不完全的双向关系。比较适合能清醒表达病情，并可与护理人员合作的急性病患者或一般疾病患者。（三）共同参与型模式又被称为自护型，仍以生物-心理-社会医学模式为指导，但以人的健康为中心。这种护患关系模式患者成为客观主体，护患双方均处于主动地位。在护理活动过程中，以最终恢复患者健康为目的，护患双方平等默契的配合，共同主动参与护理全过程。如日常生活中被单整理、取粪便标本、个人卫生保持等。患者根据自己的感知和体验，主动帮助护理人员作出判断，并同时调整与自己疾病有关的生活习惯、心理因素和人际关系等。护理人员则充分尊重患者的意见，使患者得到自己满意的护理，最大限度地发挥并调动患者配合治疗的积极主动性，是较令人满意的护患关系模式。但这种模式要求患者及家属自身掌握一定的护理知识，并对自己的疾病有一定的认知能力。这种模式适用于有一定受教育水平的慢性病患者，一般心理治疗也适用。从处理好护患关系的角度来说，该模式较为理想但客观上较难实现。四护患关系的道德规范（一）热爱本职，精益求精

护理工作是医院整体水平体现的重要窗口，护理工作质量的好坏，直接影响着医疗卫生行业的名声荣誉，特别是在医患及护患关系都较为紧张的当今社会，如何扮演好医院工作宣传者的角色极其重要。这就要求护理人员热爱自己的本职工作，竭尽全力为患者服务，要加强理论专业知识的学习，不断强化护理技能操作，掌握新技术、新方法，提高自身素质。如果护理人员专业知识匮乏，技术操作不娴熟，就会给患者造成不必要的麻烦，甚至延误治疗时机而造成严重后果。（二）注重修养，态度热情

护理人员要时刻注意自己的道德素质修养，礼貌待人，注意与患者之间的交流，消除情感和语言障碍。做到服务热情周到，认真负责。在工作中保持精神焕发、动作轻盈、处事冷静、井然有序，只有这样才能取得患者的信任和依赖，才可以建立良好的护患关系。（三）尊重患者，真诚相待护理人员应尊重患者的生命价值、人格和权利等；具有高度的责任感和同情心，换位思考的关心理解患者，努力为患者的健康服务。在言语、行为、处事等方面，谨慎、仔细，使用文明礼貌用语。护患之间应该相互尊重，表现出一种公正、平等和真诚的道德关系，双方各自在不同位置上行使自己的权利和履行自己的社会义务。（四）认真负责，任劳任怨

护理工作的好坏与否关系到患者的生命安危和千家万户的幸福。因此，护理工作者要有高度的责任心，严格执行操作规程；要有不怕苦、不怕累的心理准备和思想，不辞劳苦，任劳任怨；要有奉献精神和严谨的工作作风，不计较个人得失，全心全意为患者的利益服务。（五）语言贴切，保守秘密

在临床护理过程中，护理人员在信息交流中尽量不使用“术语”和“行话”，这样会导致双方交流信息和沟通出现障碍。谈话时要注意语言贴切，并用目光接触等方式让患者听懂和理解，尽量避免使用命令式口气与患者讲话。护理人员应注重信息反馈过程，并尊重患者权利，替患者保守秘密。（六）廉洁奉公，遵纪守法护理工作是一项为人类健康服务特殊的工作，要求护理人员严于律己，遵守医院的各项规章制度，坚持职业操守，发扬人道主义精神，遵纪守法，廉洁奉公，保持护理职业的尊严和荣誉，急患者之所急，备患者之所需。（一）语言技巧1.灵活掌握开场技巧：如问候语“您今天感觉如何呀？”“昨晚休息还好吗？”；关心的语言“我扶您下地走走吧。”“今天天凉多穿点衣服吧。”；夸奖鼓励的语言“您今天看上去好多了，继续加油呀。”“您这么配合治疗一定会早日康复的。”五、护患沟通技巧2.学会运用提问技巧：封闭式提问：将患者的应答限制在特定范围内，如“是”或“否”。适用于性格内向、文化水平低、老年患者等。开放式提问：引导患者开阔思路，鼓励其说出自己的观点、意见、想法和感觉。代述式提问：将患者不好意思表达的想法和感受，护理人员通过试探式语气帮助其表达出来。如“您是不是觉得手术危险很大，不太放心呀？”疏导式提问：护理人员通过启发和疏导，使患者谈出或确切描述自己的问题，促进护患沟通的顺利性。如“您感觉是针扎样的痛还是刀割样的痛？”鼓励式提问：用正面叙述或自己亲身经历启发病人进一步发挥或引导病人共鸣，从而继续交流沟通。商讨式提问：给患者提出几个可选择方案，尊重患者自主选择的权利，让患者自己做出抉择。如“我现在要为您输液了，请问您想扎右手还是左手呀？”3.巧妙使用安慰语言：对患者的一种心理支持，消除紧张感，获得安全感及信任感，包括礼节性安慰及实质性安慰。4．合理应用告知技巧：一方面医护人员要将真实全面的信息告知患者及其家属，另一方面又要为自己留下一定的回旋余地。如“我爱人有生命危险吗？”“两种可能都有吧。”“那我的孩子呢？还有救吗？”“我们尽力吧。”（二）非语言技巧通过微笑的表情，平等尊敬的目光，恰当适合的手势，亲切温馨的体触等实现护患间良好的沟通。（三）主动倾听做到用心、全面、耐心、认真的倾听并记录，并进行信息核实及反馈，增加护患间的情感交流。六．实践中护患道德要求（一）门急诊护理中道德要求1．热情周到高度负责2．作风严谨准确无误（二）病房护理中道德要求1．尊重人格，平等对待2．勤奋踏实，严谨周密3．满足需求，良好沟通（三）特殊人群及疾病护理的道德要求面对妇产科、儿科及老年患者这类特殊人群，应做到尊重、同情、体贴、关怀及认真负责，做到以家庭为中心的整体护理。而面对精神疾病、性病及艾滋病这些特殊疾病患者，更应做到精心照料，尊重人格维护自尊，公平公正地对待此类患者，实施最大限度的保密原则，并做好自身的职业保护，更好的维护社会和患者利益。（四）护理实践中突出的护患伦理问题1、知情同意在重大治疗护理措施实施时，如手术、麻醉、有创检查、人体试验等，都要采取书面知情同意的方式取得患者及家属同意，由二者共同签字。如患者意识正常，以尊重本人意见为主；如患者意识不清或不理智的情况下，应权衡患者利益，听取更符合患者利益一方的意见。2、医疗保密第一是涉及患者隐私问题，作为护理人员应把其限定在尽可能小的范围内，做到为患者保密。第二是指医护人员对患者的不良诊断、预后等医疗信息不直接向患者透露，做到尽量不损害患者的利益。第三节护士与其他医务人员关系道德

一、护理人员之间的伦理关系（一）护士与护理副院长、护理部主任、护士长之间的关系（二）同级护士之间的关系（三）护士与护工、实习护士之间的关系（四）处理护理人员之间关系的道德态度与行为1.最重要的原则就是患者利益至上。2.相互学习、支持尊重、理解包容。二、护理人员与医生之间的伦理关系（一）医护关系概念（二）医护关系的模式1．主导—服从型2．指导—接受型3．平等—协作型（三）医护工作配合中的矛盾1．医生医嘱过多与护士工作超负荷之间的矛盾2．医生与护士工作衔接中的矛盾3．医生与护士管理配合中的矛盾（四）处理护医关系的伦理准则1.患者利益永远第一位2.互尊互重，自强自信3.平等协作、相互监督（五）和谐护医关系的重要性医护关系是否和谐直接关系到病人的根本利益，影响着医院的医疗质量。在医疗实践过程中需要医护人员的整体配合、协调统一、相互尊重、团结互助，才会使集体业务水平不断提高，给患者以无形的激励，更好地配合医护人员的工作，从而提高治疗质量。三、护理人员与医技科室人员的伦理关系医技科室人员主要包括检验、影像、病理、药技、配膳师等科室工作人员。高科技手段在现代临床医学中的广泛应用，使医技科室人员在医疗护理活动中地位逐渐上升，他们与护理人员会经常发生业务上的联系。

四、护理人员与管理人员、后勤人员的伦理关系科学管理模式逐渐应用于临床工作，管理人员对医院各科室工作的督促，对各类工作人员关系的协调，有助于提升医院的整体力量，同时后勤保障人员在医院工作的运转中也承担着不可替代的重要作用。他们与护理人员之间也是协作平等的，其共同目标仍然是一切为了患者利益。第四节护理人员与社会公共关系道德

一、护理人员与社会公共关系的特点社区护理工作范围广泛且复杂，融预防保健、慢病护理、预后康复、计划生育指导等为一体，开展家庭护理工作及社区三级预防工作，以人的健康为中心，以妇女、儿童、老年慢性病患者及残疾人等为重点。二、护理人员与社会公共关系的伦理准则（一）热情服务礼貌待人（二）任劳任怨持之以恒（三）钻研业务综合服务（四）严于律己遵守制度三、社区护理的特点（一）广泛的群众性（二）普遍的社会性（三）特殊的长期性（四）相对的适应性四、社区护理的意义社区护理是全科医疗中社区卫生服务的重要组成部分。而社区卫生服务是城、镇、乡公共卫生和基本医疗服务体系的基础。在我国，做好社区卫生护理工作不仅解决了看不起病的问题，还能缓解看不上病的问题，是人们享有初级健康服务的重要途径，是促进社会和平稳定、构建和谐社会主义社会的重要内容。二、简答题1.简述护理人际关系的概念和良好意义？2.简述护患关系的道德规范和沟通技巧有哪些？3.简述护理人员与社会公共关系的伦理准则？第五单元整体护理、基础护理和心理护理伦理第五单元整体护理、基础护理和心理护理伦理知识目标1知识目标：1.掌握基础护理、整体护理和心理护理的含义和伦理。

2.熟悉基础护理、整体护理和心理护理的特点。3.了解基础护理、整体护理和心理护理的意义和伦理规范。能力目标：会利用基础护理、整体护理和心理护理的伦理规范解决护患中的伦理问题。素质目标：通过学习，培养严谨的工作态度，无私奉献的职业精神。文本文本文本文本案例导入案例患者，女，30岁，某高校教师。2011年确诊“系统性红斑狼疮”，近年来体力越来越差，皮肤出现色斑，因在治疗中长期使用糖皮质激素，体型发生改变，出现“向心性肥胖”。患者结婚时夫妻关系很和睦，现在经常对丈夫恶语相向，有时大打出手。和同事关系也疏远了，不爱出门。引例问题：请问患者为什么会出现情绪反应？护理人员在工作中应该如何处理呢？想一想想一想（一）整体护理的含义整体护理是指在现代护理观的指导下，以患者为中心，以护理程序为基础，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。它的内容包括护理管理，标准护理计划，护士职责与评价，标准教育计划，各种护理文件的书写及护理品质保证等，这些内容皆以护理程序为框架，整体协调一致，从而确保护理服务水平的全面提高。一、整体护理伦理一、整体护理的含义、特点和意义（二）整体护理的特点1.整体性是指护理系统诸要素集合起来的整体性能。整体护理的开展，要求护理人员协调好超系统和子系统的关系以及子系统之间的关系，保证护理工作的整体协调和整体提高。在运用护理程序时，坚持系统论的观点，对患者进行生理、心理、社会的全方位的护理。2.科学性整体护理依托现代化科学的一般理论，如系统论、需要层次论等，结合护理科学的科学理论指导护理人员开展整体护理工作。整体护理的系统化、规范化和程序化激发护理工作人员的潜能和创造性，完善学科体系，推动护理事业的发展，提高护理事业的科学性。3.独立性整体护理以现代化护理观为指导，以护理程序为基础，确定了护理的业务范围和职责范围，提供了科学的护理工作方法，促使护理专业走向独立。护理人员针对具体的护理对象进行评估，作出护理诊断，制定护理计划，实施并进行评估，体现了护理人员的独立性和自主性。（三）整体护理的意义

1.以人为中心，使护理工作更具人性化整体护理运用护理程序为患者解决问题，真正体现以人为中心的现代护理理念,从根本上改变了护理工作过去只靠医嘱加常规护理的被动局面,运用了所学的护理专业知识；同时，护士不断学习新知识、新技术、新观念，强化了护理队伍建设。2.促进护理人员自觉学习整体护理观念强凋的是护理程序，护士只有自觉学习护理专业知识，严格按照护理程序进行护理工作，才能更好地解决好整体护理操作过程中出现的新问题，不断提高自身素质和水平。

3.提高护理质量整体护理操作改变了护士机械地执行医嘱的状况，护士对她们所护理的患者全程负责。护士取得患者及家属的认同，解除患者、家属的后顾之忧。

4.改善护患关系整体护理的操作不仅要完成对患者疾病的治疗、护理，而且还要对患者全身心进行跟踪治疗、护理。如对患者的疑惑进行解释，解决患者提出的问题，排除患者的心理障碍，满足患者生活上的需要，及时发现潜在的问题等。在整个护理过程中，护士除了解除病痛外，还要用爱心去体贴和关心患者，从而建立良好的护患关系。二、整体护理伦理规范整体护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为框架和核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的一种工作模式。整体护理对护士的道德品质修养提出了较高的要求。1.收集病史的伦理规范收集病史时环境适宜、光线适中、气氛融洽关系到收集资料的全面性与准确性。优美的环境使护患双方轻松愉快；融洽的气氛使患者沟通流畅。护理人员举止端庄，热情大方吗，全神贯注，语言得当，使患者产生信任感和亲切感，利于患者敞开心扉，毫无保留地叙述病情，获得全面可靠地病史资料。2.护理体验的伦理规范护理体验时护理人员应关心体贴患者，尊重患者。动作规范熟练，既不使患者感到不适又能迅速捕捉到患者的相关信息。检查全面系统，认真仔细，避免主观片面，草率从事，造成漏诊和误诊。(一)护理评估的伦理规范1.护理诊断依据充分护理诊断应有充分的主客观资料作为依据。护理人员根据评估的内容，认真仔细地归纳、分析作出护理诊断，并找出这些健康问题的相关因素，为制定合理的护理计划指引方向。2.护理诊断贯彻整体观护理人员应善于观察，勤于思考，以患者为中心，客观真实作出具体的护理诊断，发现并解决患者的生理、心理和社会问题。（二）护理诊断的伦理规范护理计划的制定是实施整体护理的重要组成部分。护理计划依据护理评估和护理诊断，针对不同患者的生理、心理和社会需求，制定系统、适宜、个性化的护理计划。（三）护理计划的伦理规范护理实施是护理评估、诊断和计划的延续。实施过程中，本着安全规范、适时适当的原则，进行个体化的护理。及时了解患者实施后的反应和效果，努力使护理措施满足患者的生理、心理和社会的需要，促进患者早日康复。（四）护理实施的伦理规范在护理评估过程中，应把生命论和功利论相结合进行客观评价，实事求是地进行护理效果的评价，在评价的基础上准确地、恰当地计划新的护理措施。结合患者和家属的反馈，确定患者的需求是否得到满足，并清楚、简洁、完整、及时地填写护理记录等，为下一阶段的护理打好基础。（五）护理评价的伦理规范（一）基础护理的含义基础护理是指充分运用护理基本理论和知识，以护理基本技能为基础，结合人的心理、生理特点和患者康复的需求，满足患者最基本需要的护理。它的主要内容包括：为患者提供安全、舒适的治疗与康复环境；提供基本的个人卫生护理；保证患者适度的睡眠、合理的营养，正常的排泄，观察病情发展动态．监测各种生命体征并做好护理记录，做好辅助检查并采集标本，给予患者心理护理和咨询等帮助。二、基础护理伦理一、基础护理的含义、特点和意义基础护理学是护理学的一门基础课程，是各专科护理的基础与保障。其宗旨是为患者创造一个接受治疗的最佳身心状态。（二）基础护理的特点

1．常规性基础护理是最基本、最经常进行的护理工作，它包括最基本的护理操作项目和内容，按照一定的程序和规范，定时、定量地进行。基础护理有一整套常规的护理管理制度，如消毒隔离制度、护士交接班制度、探视制度、医嘱查对制度等。

2．协调性基础护理在为患者提供护理和治疗康复环境的同时，还承担着为基本的诊疗工作提供必要的物质准备、技术协作的工作。如落实医嘱、领取和保管物品、消毒相关器械等。这就要求医护之间要相互配合、协调一致，相互监督才能完成医疗康复任务。3．科学性基础护理工作具有极强的科学性，因为人在患病过程中，身体机能、代谢以及形态都有可能发生某种程度的病变，由于个体的差异和生命的复杂性，从而导致人体生理需要和生活上的变化。因此，护士在基础护理过程中就必须运用所学的医学理论和基础护理知识来应对这些疾病，随时观察患者心理、生理上的不同需要，并尽力满足，促进患者早日康复。

4．服务性为患者提供治疗所需的生活服务和技术服务是基础护理工作最基本的任务和内容，如观察患者病情、监测生命体征、采集标本等。因此，护士要做好自己的工作，必须与患者建立良好的护患关系，与患者进行情感和信息交流，从患者利益出发，鼓励患者遵照医嘱进行治疗，让患者对医疗机构和医护人员产生安全感和信任感。5．时序性基础护理工作是一项长期例行性工作，在时间和顺序上都有具体的要求。例如，晨间护理、晚间护理、定时测量体温和血压、要求按时午休等护理工作都有一定的时间要求和顺序规定。6．信息性对患者进行有效诊序离不开医生、护士对其病情信息的掌握。护士在进行基础护理工作时接触患者，可以通过对患者生命体征的监测和身体与精神状况的观察，了解患者症状，并可获取某些体征。了解和掌握患者的病情变化，可为患者的治疗提供详尽的动态病情信息。（三）基础护理的意义基础护理是各专科护理的基础，是患者康复中不可缺少的环节。基础护理为患者提供良好的就医环境、生活服务并协助完成疾病诊断、治疗等，帮助患者实现生存生理需求。基础护理工作还是护士观察病情、与患者沟通的最好途径，是服务精神、护理价值的最直接体现。二、基础护理伦理规范（一）热爱专业，忠于职守护士每无都要面对患有各种疾病的人，每位患者治愈疾病都包含有基础护理的成果和价值，护理工作是保证人类健康必不可少的崇高职业。然而，人们对护理职业还存在偏见和不理解，有人认为，护理是“伺候”人的工作，工作技术含量低、地位低下。加上个别护理人员对基础护理认识不到位，不安心本职工作，不同程度地影响了基础护理工作的质量。这就要求护理工作者要热爱护理事业，树立强烈的职业自豪感，抛弃对护理工作的不正确认识，充分认识到基础护理工作是实现人生价值的有意义的科学性劳动，从而增强对护理事业的热爱。这是基础护理的基本道德要求。（二）认真负责，一丝不苟基础护理工作项目多，任务重，要求高，责任重大。护理人员要经常深入病房观察患者病情，严格地执行“三查七对”制度，防止出现任何差错，要严格执行各项规章制度和操作规程，要时刻把患者的安全放在心上。这就要求护理人员要有认真负责的精神和一丝不苟的工作态度，不放过周围环境和患者的任何异常现象，才能避免出现护理差错。（三）团结协作，彼此监督基础护理工作是一项综合性和协调性比较强的工作，需要其他医务人员的支持和参与，共同完成各项医疗护理任务。护护之间的协作是互助互利的，每个人都要采取积极主动的态度，采取持久紧密的合作。医护之间应该相互尊重、密切配合．协调一致，彼此监督。护士要主动、诚恳地配合医生为患者诊治．同时又要提出自己独到的见解，避免过分依赖医生而把自己置于被动地位。(四）刻苦学习，技术精湛基础护理是护理工作中最为基本和常规的工作，是护理人员基本的工作任务。要做好基础护理工作，必须刻苦学习，熟练掌握基础护理基术知识和技能，练好基本功同时还要掌握丰富的具有前瞻性的护理知识、护理操作技术，不断提高业务水平，逐渐达到精通的程度，只有这样才能出色地完成护理任务。（五）严密观察，谨慎处置严密观察患者病情发展，特别是对一些细微变化，包括患者生理上和心理上的变化要进行细致入微的观察，这对于诊断和治疗具有重要的参考价值，有时甚至会起到决定性作用。发现问题、谨慎处置是护理人员的一种道德责任和义务。实践证明，护士如果缺乏护理科学知识和临床经验，就不能及时准确地发现病情真相。临床经验和教训告诉我们，严密观察、谨慎处置是提高医护质量、保证患者安全的重要方法。（一）、心理护理的含义心理护理是指在护理过程中护士充分运用心理学知识，以诚恳的态度通过多种形式和方法，对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，从而影响患者的心理状态，最终达到较理想的护理目的的过程。二、心理护理伦理一、心理护理的含义、特点及意义1．程序性心理护理是一个综合的治疗过程，只有遵循一定的程序，才能收到预期效果。心理护理的程序包括：了解患者基本需求，观察患者心理反应，收集、分析患者的心理信息，制订心理护理措施，进行心理护理效果评价。这个程序的各个环节必须是连续的，循环往复进行的，最终使患者的心理状态趋于改善，心理问题得到解决。心理护理是一门集科学性、艺术性、严格性为一体的工作，对护士工作要求非常严格：一是要具有相当高的心理健康水平和技能；二是要具有丰富的综合知识和能力；三是要具有高尚的道德情感。心理护理的实现离不开良好的护患关系，而良好的护患关系建立在一定的道德情感基础之上。（二）心理护理的特点2．复杂性心理护理就是为了消除或缓解护理对象存在的或潜在的心理问题。要想达到心理干预的目的，必须对患者的心理系统进行综合分析，利用适宜的心理学技术，开展心理护理程序。这个程序本身就是一个复杂的、极具个体差异的过程。3．艰巨性心理护理的艰巨性是由患者所存在的心理问题和心理需求的复杂性所决定的。心理护理的范围非常广泛，在护士与患者接触过程中的每一个环节、每一个阶段、每一件事物以及护士的任何操作都包含着心理护理的内容。这就需要深入了解患者的各种信息，为患者提供合适的环境，解决患者的心理问题。另外，由于患者在不同的环境中，在疾病发生的不同阶段会产生不同的心理活动，因此，心理护理的内容和方法就必须随之而发生与患者的心理问题和心理需求相适应的变化。4．身心统一性身心健康是指身体和心理的统一，身体健康状况必然会影响心理健康状况，而心理健康状态又会反作用于身体健康状态。良好的心理护理与生理护理相结合时，患者疾病的康复就会加速。由此可见，心理护理有助于患者更好地发挥心理能动性，促进早日康复。及时了解患者心理状况，对患者进行心理疏导，既可以稳定患者的情绪，又能培养患者自信乐观、积极向上的心理情绪，从而能对疾病的治愈起至关重要的作用。5．社会性一个人的生存离不开社会环境，个体的身心状态随着社会环境的变化也在动态地变化之中。心理护理既可以帮助个体获取家人、朋友、社会人士的关心和支持，建立一个良好的社会大环境，又可以帮助个体自我调整，找到自我价值，树立生活信心，培养适应社会的能力，主动适应环境的变化，为恢复身体健康搭建平台。1．有助于个体调整心理社会状态不良的心理社会因素可导致患者产生不适症状和病态感觉，而生物医学模式指导下的护理无法解除或缓解这些症状和病态感觉，只有在生物-心理-社会医学模式指导下，通过心理护理，摸清病态感觉的性质和不适症状的具体原因，帮助个体调整心理社会状态。（三）心理护理的意义2．有助于诊断、治疗、康复和护理质量的提高护理人员实施正确的心理护理，可以消除患者的紧张心理，使患者能主动配合医护人员的要求，从而提高诊断和治疗的客观性与准确性。因此，积极的心理护理对于疾病的诊断、治疗和康复有着重要的作用。3．有助于增强患者的抗病能力和信心护理人员实施正确的心理护理，可以消除患者不良情绪的刺激。不良情绪可导致出现不良的生理反应，如糖尿病患者焦虑时，血中胰岛素的量会下降，患者胰岛素的使用量就会增加；患者心情舒畅时，往往会伴发低血糖反应，尿糖减少，患者就会减少胰岛素的使用量。通过心理护理，患者情绪稳定乐观，积极面对疾病，配合治疗与护理，有助于康复。。4．有利于提升护士的专业能力心理护理工作要求护士必须具备敏锐的思考能力和观察能力，具备良好的护患沟通技巧，具备丰富完备的心理护理知识，以及积极主动、认真负责的工作态度和科学、灵活的工作方法。因此，在心理护理工作过程中自然而然地使护士的专业能力得到了提升。5．可促进护患关系的良性发展开展临床心理护理不但有助于调动患者的积极性、主动性，而且还能提高患者的心理对压力的承载能力，促进患者建立完善的积极的心理防御机制；另一方面，护士充满人性化的心理护理必然使患者感受到关爱，进一步增强患者对护士的信任和支持，从而更加积极地配合护士做好治疗工作，进而促进护患关系的良性发展。（一）环境整洁清新，舒适安宁清新的空气能沁人肺腑，使人心旷神怡；适宜的温湿度使人舒适恬静；环境安宁使人心神宁静，头脑清明，患者睡眠和休息充足，情绪稳定，有利于心理护理。（二）判断准确，有的放矢护理人员在进行心理护理时，要掌握丰富的心理学理论知识和技术，通过敏锐的观察和细致的分析，正确判断患者的心理问题和心理需求，有针对性地开展心理护理工作，确保心理护理有的放矢。二、心理护理伦理规范（三）同情患者，诚心协助护理人员应该以真诚的同情心，诚恳体贴服务患者，了解患者的心情，熟悉患者的需要，建立真诚的护患关系，将爱贯彻护理工作的始终，这对患者来说犹如一剂良药，能使患者建立最佳的心理状态，促进疾病的康复。（四）尊重患者，保护隐私护理人员应以高度的职业责任感为患者保守秘密和隐私，使患者得到精神上的支持和心理上的安慰，利于疾病的康复。但是，如果护理人员发现患者有伤害自己或他人的企图时，可以转告他人或患者家属，对患者、他人和社会负责。因此，对患者的保密不是绝对的，而是相对的。二、简答题1.整体护理有哪些特点？如何更好地实施整体护理？2.基础护理工作中应当注意些什么？3.怎样做好患者的心理护理工作？

第六章临床护理伦理第六章临床护理伦理知识目标1知识目标：1.掌握门诊、急诊、常规手术、妇产科、儿科、老年患者护理的伦理规范。2.熟悉重症监护、整形外科手术、精神障碍、传染患者护理的伦理规范。3.了解临床各项护理工作的特点。能力目标：学会应用临床护理伦理规范，在易发生护患冲突的部门种合理化解护患矛盾。素质目标：具有较强的临床护理职业道德素养。文本文本文本文本案例导入案例赵其在晚上和丈夫吴某出去遛弯时不慎被撞。事发后，吴某立刻打急救电话，120此护车很快到达出事地点，并将赵某抬上救护车。吴某介绍说，出事地点离甲医院狠近，但120教护车却含近求远，执意将患者送往乙医院。途中由于没有得到救护人员的及时施救，没有采取任何抢救措施，患者病情急剧恶化，救护车不得已才折回，将患者转送至甲医院。由于在路上耽误时间过长，尚未到达甲医院赵某就已死亡。法院审理后认为，120教护车在转运赵某的过程中，未遵守就近就急的救治原则，救治行为存在缺倍。此外，“120教护车”存在事后修改院前病情告知书的行为，其行为有过错。法院酌定此120教护车所在急救中心赔偿赵某家人18万余元。引例问题：面对病情危重的患者，应当如何正确处理?作为护理人员，我们应该如何格守职业道德？想一想想一想（一）门诊护理的含义门诊是直接对病人进行诊断，治疗和预防保健的场所。门诊护士承担着咨询、导诊、分诊、抽血、注射、体检、治疗等工作。门诊诊疗、护理工作的质量不但会影响患者疾病的康复，也会对医患、护患关系的和谐起到重要甚至决定作用。医护人员要提供优质的服务，熟悉门诊护理伦理规范，使患者得到及时的诊断和治疗。一、门诊、急诊护理伦理及重症监护护理伦理一、门诊护理的特点及其伦理规范（二）门诊护理的特点1．组织管理任务重门诊是病人就医最集中的地方，来往人员多，病种杂，看病时间短，管理困难，又是医疗机构的窗口，是早期诊断、早期治疗，保证医疗质量的第一个环节，病人为维护自己利益，保障自己健康，对于门诊的服务态度反应敏感。因此，要求门诊护士要善于组织，作好分诊、预诊工作，指导病人去化验、透视、取药以及给病人注射、处置等，以缩短病人就诊时间。可见，门诊护理相对病房而言，管理任务重。2．预防交叉感染难度大门诊人群流量大，患者集中，急慢性传染病人及带菌患者在就诊前难以及时鉴别和隔离，易发生交叉感染，预防难度大。因此，预防门诊交叉感染应认真做好消毒隔离工作，对传染病或疑似传染病患者，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。3.护患矛盾多门诊患者人数多、流量大，患者往往不能及时就医。而患者又都希望能迅速得到诊治、解除疾病的痛苦，待诊时容易产生焦虑、急躁等心理，加之患者比较脆弱，敏感，如果护理人员语言生硬、态度淡漠、安排不当、服务不周等，就很容易产生护患矛盾，影响正常诊治工作。4．针对性和服务性强门诊是各种疾病的汇集场所，不但病种复杂，而且病情轻重各异，这就要求护理人员提供有针对性的医疗保健服务。且门诊护理有大量的服务性工作，护理人员要有耐心、细心和热心。如：初诊病人情绪比较紧张，迫切希望尽早明确诊断，护士应主动接待，热情指点，耐心解释有关疾病的诊断、治疗和预防的问题；对复诊的病人有的已就诊多次，诊断若尚未明确，心中十分焦急，护士应善于疏导，解释疑虑，同情、支持病人。（二）门诊护理的伦理规范

1．热情关怀，高度负责门诊病人带着疾病缠身的痛苦，心理紧张、恐惧和焦虑，加上对医院环境、规章制度的不熟悉以及病人的拥挤，环境的嘈杂，更加重了病人的心理负担，渴望得到医护人员的热情帮助和尽快解决病痛。因此，门诊护士要同情病人，充分理解病人，做到热情服务，主动协助病人就诊，使病人有一种亲切感和温暖感，并使他们得到尽快的诊治和康复。2．密切联系，团结协作门诊是一个整体，各科室之间以及医生与护士之间密切联系，加强协作可以发挥门诊的整体效应，从而有利于提高医疗护理质量，促进病人早日康复。在门诊各科室间的相互联系中，护理人员往往发挥着直接或间接的调节作用，以减少误会和矛盾，防止推诿病人，有利于医院的医患、护患关系的建立。门诊医护间应平等协作，团结友好，护士应互相信任，互相合作，一切从病人的生命及健康出发，以提高工作效率，为病人提供一个良好的治疗环境。

3．作风严谨，准确无误门诊护理人员应做到作风严谨求实，坚持一切治疗护理的科学性，保证病人生命安全。在治疗护理过程中，切不可漫不经心、粗枝大叶，任何疏忽，如打错一针，发错一药，血压、脉搏、体温测量不准确，都可铸成大错，甚至危及病人生命。如果此时病人已离开了医院，一时无法找回，造成损害将难以挽回，其社会影响更为恶劣。因此，门诊护士应审慎从事，一丝不苟，准确无误，对病人负责。4.尊重患者，关心体贴尊重患者、全心全意为患者服务是吹好护士与患者之间关系的最基本的伦理原则。尊重患者，首先要尊重患者的人格。不管患者患什么病，也不管其职位高低、经济好坏、相貌美丑，门诊护士都应该一视同仁，不可有任何歧视。那些身体残疾、病容憔悴、年老痴呆、有精神问题的患者，往往心理敏感，非常在意医护人员如何对待自己，护士要特别予以尊重，主动给予帮助，消除他们的紧张和恐惧心理。其实，对患者关系体贴也非常重要，门诊患者尚未得到系统诊治，疾病在身，十分痛苦，门诊护士对他们关系、体贴的人文关怀，可以让他们感受到问年，心理上得到安慰，只有尊重患者，体贴患者，一切从患者的利益出发才能协调好护患关系，更好地为患者服务。5．环境优美，安全舒适优美、安静、标识清晰的环境，可以使病人、医务人员产生一种舒适、愉快的心理效应，有利于提高工作效率和缩短病人的候诊时间，减轻病人的焦虑感和减少交叉感染，使病人感到亲切，对医院有信任感而易于合作。护理人员应将环境管理作为门诊护理道德要求，认真做好门诊清洁卫生，维持门诊就诊秩序，调整医生间的忙闲不均，对所诊病人和家属开展健康教育，随时劝阻一些大声喧哗和吵闹的行为，禁止随地吐痰和抽烟，加强巡回使危重病人及时就诊，从而使门诊科室清洁化、门诊秩序规范化，以利于提高门诊医疗护理质量。急诊室是医院抢救突发、紧急、危重病人的重要场所，急诊抢救的目的就是在最短的时间里，以最快的速度，最有效的措施，缓解急性发作的症状，为进一步治疗争取时间。因此，急诊护士不仅应具有丰富的急救知识和熟练的抢救技术，而且还必须具备高尚的护理道德品质。二、急诊护理的特点及其伦理规范1.随机性强，必须常备不懈2．时间性强，必须全力以赴3．病情复杂，必须富有预见性（一）急诊护理的特点1．要有急病人之所急的情感2．要有高度的责任感3．要有深切的同情心4．要发扬协作的精神（二）急诊护理的伦理规范（一） 重症监护护理的特点1.护理任务艰巨2.护士素质要求高3.护理伦理难题多（三）、重症监护的护理特点及其护理规范1.迅速机警，反应敏捷2.技术精湛，精益求精3.同情理解，任劳任怨4.审慎“慎独”，团结协作(二)重症监护护理伦理规范（一）常规手术护理的特点1．严格性手术室应执行严格的无菌制度，术前要有严格的护理准备，术中严格分工，严密操作，术后严密观察，并且认真执行，相互监督，确保手术的成功和患者的安全。

2．衔接性手术分术前、术中和术后几个阶段，每个阶段的护理都由不同的护士承担，通过交接连续进行。交接过程中，护士应主动介绍患者的情况，做好衔接工作，以免影响整个手术的效果，造成手术的失败。3．协作性手术室护士发挥着承上启下和协调手术现场的重要作用。术中护士要与麻醉师、医师以及其他科室的医务人员密切协作，保证手术的顺利进行。第二节手术护理伦理一、常规手术护理及其伦理规范常规手术护理伦理规范根据手术阶段的不同而略有不同。

1．术前伦理规范普通手术护理人员应做好患者手术知情同意工作，在知情同意权实现过程中担当重要的角色．发挥举足轻重的作用。

2．术中伦理规范在手术过程中，护士应尽量使用术语与其他医务人员协调工作，不谈论与手术无关的话题，保持手术室内严肃安静。3．术后伦理规范术后患者由于伤口疼痛和活动、饮食受限以及身上的各种插管等比较痛苦，护士应及时镇痛，帮助患者翻身、进食。密切观察患者的生命体征，检查伤口有无渗血、渗液，各种导管是否通畅等。（二）常规手术护理伦理规范（一）整形外科手术护理的特点

1．心理护理要求高

2．生活护理任务重3．审美意识强（二）整形外科手术护理伦理规范

1．尊重术者人格，认真心理护理2．严格术前准备，关心术后痛苦

3．精益求精，满足患者需求二、整形外科手术护理的特点及其伦理规范（一）器官移植的法制与实施（二）器官移植手术护理伦理规范

1．维护“供者”、“受者”利益

2．公正分配卫生资源3．始终坚持知情同意

4．坚决反对器官商品化三、器官移植手术护理及其伦理规范（一）妇产科患者护理的特点

1．患者心理压力大

2．护理的责任重大

3．重视健康教育第三节特殊患者护理伦理一、妇产科患者护理的特点及其伦理规范

1．尊重患者，理解患者

2．强化业务，冷静果断

3．周到谨慎，忠诚履责（二）妇产科患者护理伦理规范（一）儿科患者护理的特点1．病情急、变化快

2．护理工作难度大

3．护患关系复杂（二）儿科患者护理伦理规范

1．工作严谨，治病育人2．尊重家长，理解家长

3．关爱患儿，了解患儿二、儿科患者护理及其伦理规范（一）老年患者护理的特点

1．慢性疾病多，护理任务重2．症状不典型，护理难度大3．住院时间长，心理负担重（二）老年患者护理伦理规范

1．尊重患者，一视同仁

2．悉心照料，关心患者

3．建设社区，满足患者三、老年患者护理及其伦理规范（一）精神病患者护理的特点、

1．精神疾病本身的特殊性

2．精神病患者配合治疗护理的困难性

3．精神病病房管理的复杂性（二）精神病患者护理伦理规范

1．尊重患者，爱护患者

2．保守秘密，恪守慎独

3．加强巡视，保证安全

4．创建条件，回归社会四、精神病患者护理及其伦理规范（一）传染病患者护理的特点1．严格消毒隔离2．消除心理顾虑3．完善社会责任（二）传染病患者护理伦理规范

1．科学防治，勇于奉献

2．尊重患者，关心患者

3．预防为主，科学探索五、传染病患者护理及其伦理规范（一）肿瘤患者的特点1．患者的心理变化2．患者面临的困境3．渴望信息与支持（二）肿瘤患者护理伦理规范

1．解除和减轻肿瘤患者的疼痛

2．提供广泛积极的心理护理3．协助患者自主选择治疗方案

4．开展健康教育六、肿瘤患者护理及其伦理规范二、简答题1.产妇产后感觉被冷落，心情抑郁，常发脾气，护理人员应当怎样做？2.要做好老年人的护理工作，需要注意些什么？3.如何保护和尊重精神患者的人格尊严？4.术前术后，护理人员应注意些什么？

第七单元社区卫生服务及康复保健护理伦理第七单元社区卫生服务及康复保健护理伦理知识目标1知识目标：1.熟悉社区卫生服务、社区健康教育中应遵循的道德要求；突发公共卫生事件中应遵循的伦理规范。2.了解家庭病床护理中应遵循的伦理要求；康复护理中应遵循的伦理规范。能力目标：1.具备将护理伦理学的规范应用于临床实践的能力。2.在掌握理论知识的基础上，形成较好的解决实际临床问题的能力。素质目标：掌握在突发公共卫生事件中护理人员的责任和义务，培养无私奉献等精神。文本文本文本文本案例导入案例

某老社区周边有超市、菜市场、药店、公交车站等，社区居民觉得生活比较便利，但是随着社区入住人口的增加，大家逐渐发现社区就医不方便，距离医院较远以及老人小孩的保健需求无法得到满足，社区居民强烈要求建立社区卫生服务中心。引例问题：

什么是社区卫生服务？社区卫生服务内容包括哪些方面？想一想想一想（一）社区卫生服务的含义社区卫生服务是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。一、社区卫生服务一、社区卫生服务的含义、内容和对象（二）社区卫生服务内容公共卫生服务是社区卫生服务的一部分，以协助政府研究制定公共卫生发展战略和优先干预为重点，其宗旨是保障和促进公众健康。主要内容包括：卫生信息服务和管理，健康教育与健康促进，疫情监测和预防接种，慢性病预防控制，精神卫生服务，妇女、儿童和老年保健，康复指导和训练，计划生育指导等。同时，协助处理管辖内公共卫生事件和其他政府卫生行政部门规定的公共卫生服务。基本医疗卫生服务是社区卫生服务的主要内容。服务方式可以为上门服务、健康咨询、家庭病床、双向转诊等服务模式。主要内容包括：建立社区居民健康档案，常见病、多发病以及慢性病诊治。做好急重症病人的转诊和会诊工作，老年人、妇女、儿童、残障人群的健康服务等。3.社