过敏反应急诊处理指南护理课件

过敏反应急诊处理指南·护理课件识别·抢救·用药·护理2026年9月认识过敏反应的本质严重过敏反应是接触过敏原后快速发作、可危及生命的全身性过敏病症，呼吸与循环三种发作类型常规发作接触后数分钟至数小时起病双相反应初次症状缓解后又再次发作，发生率0.4%～3.3%迟发性反应接触后数小时至数天才出现症状为何致命肥大细胞释放组胺等介质，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管痉挛血小板活化因子在严重低血压与气道水肿中起关键作用四级分级标准（上）分级判定以最重症状为依据，Ⅰ、Ⅱ级特征如下：分级皮肤黏膜呼吸系统循环系统胃肠/神经Ⅰ级（轻度）局部荨麻疹、瘙痒、口唇肿胀无稳定腹痛、恶心呕吐Ⅱ级（中度）全身荨麻疹、血管性水肿咳嗽、声嘶、轻度喘鸣心率↑>20次/分，收缩压

80～90mmHg恶心呕吐、焦虑Ⅱ级血压判定：成人收缩压

80～90mmHg，或较基础值下降

30%～40%；一旦进入Ⅱ级，即应尽早使用肾上腺素进行药物干预四级分级标准（下）分级呼吸系统循环系统神经/其他Ⅲ级（重度）喉头水肿、严重喘鸣、呼吸衰竭、发绀收缩压

<80mmHg

或下降

>40%意识模糊、嗜睡、大小便失禁Ⅳ级（极重度）呼吸停止、严重喉梗阻心跳骤停、脉压

<20mmHg昏迷、抽搐Ⅲ级出现任一表现即为重度：意识障碍、重度喉头水肿、严重低血压、大小便失禁Ⅳ级心跳呼吸骤停需

立即心肺复苏，同时静脉注射肾上腺素约

10%～20%

患者仅表现为循环呼吸塌陷而无皮疹，警惕"皮肤症状缺失"型休克三条诊断标准与识别口诀满足以下任意一条即可确诊快速识别口诀：皮肤痒、嗓子紧、呼吸难、血压掉、意识差——肾上腺素马上打标准一诊断标准急性起病伴皮肤黏膜症状，同时出现呼吸或循环系统损伤表现。标准二诊断标准接触可疑过敏原后短时间内，同时出现

≥2类

系统症状（皮肤黏膜、呼吸、低血压、腹痛呕吐中任意组合）。标准三诊断标准接触已知过敏原后出现低血压，收缩压

<90mmHg

或较基础血压下降

超过30%。易混淆情形的关键鉴别鉴别诊断页，列举四种易混淆情形及鉴别要点易混淆情形关键鉴别要点处置提示迷走性晕厥面色苍白+缓慢脉搏，无皮疹无需肾上腺素过度换气综合征四肢麻木+抽搐，血压正常无需肾上腺素哮喘急性发作既往哮喘史，无皮疹、无血管性水肿需支气管扩张剂心绞痛胸痛向左肩放射，心电图ST段改变需硝酸甘油过敏警示：喉头水肿、喘鸣音合并皮疹或低血压，高度提示严重过敏反应婴幼儿警示：持续呕吐可能是唯一症状，停止玩耍、过度依赖成人需高度警惕抢救第一环：脱离过敏原与体位核心原则：黄金5分钟——自全身症状出现至首剂肾上腺素肌注须≤5分钟；先救命后诊断，不纠结过敏原。离立即脱离过敏原输液过敏立即停止输注，更换输液器及液体，不要拔针，改接生理盐水维持通路食物过敏清除口腔残留物，记录进食时间与食物种类昆虫叮咬用卡片刮除毒刺，避免挤压毒囊接触过敏脱去污染衣物，清水冲洗接触部位停药清残刮刺冲洗位体位管理无呕吐者平卧位，抬高下肢

20°～30°，促进回心血量呕吐风险者稳定侧卧位，头偏向一侧防误吸喉头水肿呼吸困难：坐位身体前倾心跳骤停立即仰卧位行心肺复苏平卧侧卧坐位仰卧药核心链接：药物干预首剂肾上腺素一旦进入Ⅱ级即肌肉注射给药部位大腿前外侧剂量按肌注标准执行尽早启动监测反应抢救第二环：气道管理与氧疗基础气道处理2项清理口鼻分泌物及呕吐物，头低位托起下颌解开衣领、腰带，减少呼吸限制氧疗策略3项鼻导管4L/min起步SpO₂<92%改用储氧面罩10～15L/min高流量给氧目标维持血氧饱和度>95%高级气道管理指征3项重度喉头水肿、支气管痉挛、严重低氧时建立人工气道常规操作：气管插管成人紧急气道梗阻：可行环甲膜穿刺，必要时气管切开肾上腺素肌注用法肾上腺素是严重过敏反应

唯一首选急救药物，Ⅱ级及以上尽早使用，不要等待、不要优先用抗过敏药。规范表格项目规范药品规格1:1000（1mg/ml）原液成人剂量0.3～0.5mg，单次最大0.5mg儿童剂量0.01mg/kg，单次最大0.3mg注射部位大腿中段外侧（股外侧肌）重复给药5～15分钟后症状未缓解可重复，最多3次操作要点肌注垂直进针、无需稀释，注射后按压注射部位2～3秒避免药物外渗非心脏骤停病例首选肌注，起效时间约

1～3分钟肾上腺素静脉给药规范分级成人剂量儿童剂量给药间隔Ⅲ级0.1～0.2mg2～10μg/kg3～5分钟可重复Ⅳ级0.5～1mg0.01～0.02mg/kg3～5分钟可重复静脉给药静脉给药须将1:1000稀释10倍为

1:10000（0.1mg/ml）持续滴注多次肌注/静推效果不佳者，可静脉持续滴注

0.1～1μg/kg/min

滴定Ⅳ级心跳/呼吸骤停Ⅲ级已建立静脉通路且在

ICU/术中监护

的患者液体复苏与循环支持血管通透性增加致容量不足，须快速扩容建立双静脉通路立即建立

2条以上

静脉通路，选择粗直外周静脉首选液体：0.9%氯化钠注射液

或林格氏液快速扩容成人首剂

500～1000ml

生理盐水，30分钟内输注完毕儿童按

20ml/kg

计算根据血压、尿量动态调整输液速度，警惕肺水肿升压药物经扩容及肾上腺素治疗后血压仍未回升时使用遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素，根据血压调整输注速度目标维持收缩压

90mmHg以上二线药物的护理配合二线药警示：激素、抗组胺药、沙丁胺醇均不能挽救生命，不应作为初始或唯一治疗。药物类别代表药物常用剂量作用定位糖皮质激素地塞米松10～20mg

静脉注射预防二次发作糖皮质激素氢化可的松200～400mg

静脉注射预防二次发作抗组胺药异丙嗪25～50mg

肌内注射缓解皮肤瘙痒气管痉挛者：配合沙丁胺醇雾化吸入或氨茶碱静脉滴注糖皮质激素对速发反应效果不佳，主要降低迟发反应风险护理监测与病情观察持续监测，直至病情稳定生命体征监测4项心率血压呼吸频率血氧饱和度多维度观察4项意识状态烦躁不安、意识模糊提示病情恶化皮肤黏膜观察皮疹消退、面色转红润情况尿量评估循环灌注与肾功能呼吸道持续观察喉头水肿进展、呼吸音变化病情稳定后的观察与交接留观时长至少6～8小时症状缓解后需在医院继续观察至少6～8小时1～72小时窗口双相反应多在初次缓解后1～72小时再次发作双相反应窗口期留观重点警惕迟发性反应警惕迟发性反应与病情反复定期复查关键指标定期复查血常规、电解质、肝肾功能关注MODS倾向观察是否出现多器官功能障碍综合征（MODS）倾向迟发风险转科交接要点告知关键诊疗信息明确告知接诊方：过敏原、已用急救措施、用药时间与剂量交代后续计划交代后续观察重点与用药计划确保抢救连续性做好详细病情交接，确保抢救连续性全程闭环急救物资与抢救车配置硬性要求：院前、院内所有急救点位必须

常备肾上腺素注射液。常备肾上腺素与全套抢救器械，确保急救点位即刻响应、随时可用。必备物资3项1:1000肾上腺素注射液及预充式注射器生理盐水、晶体液储备静脉通路建立耗材留置针、输液器抢救车配套4项可视喉镜及环甲膜穿刺包气管插管器具、储氧面罩心电监护仪、除颤仪肾上腺素自动注射笔如配备患者教育与长期预防急救止于当下，教育改变长期预后过敏原规避食物仔细阅读食品标签，避免食用含过敏原的加工食品环境保持室内清洁，减少尘螨、霉菌滋生就医主动告知过敏史，避免交叉反应药物身份标识与自救标识建议佩戴医疗警示手环携带随身携带注明过敏原的急救卡自救高危人群经培训使用肾上腺素自动注射笔健康教育内容识别讲解严重过敏反应的早期症状识别家属告知急救联系流程与用药方法检测出院后行过敏原检测，明确致敏物质前沿动态与常见误区警示国内现状：仅

26%

患者急诊使用肾上腺素，重度病例使用率也仅

34.6%规范用药，任重道远2026前沿动态指南发布：2026版《中国过敏性休克急救指南》发布，由国家卫健委指导、多分会联合制定鼻喷雾剂获批：肾上腺素鼻喷雾剂（2mg

规格