助听器康复效果满意度问卷

助听器康复效果满意度问卷一、问卷使用说明本问卷是验配机构量化评估助听器康复效果、决定后续调机与康复方案的核心工具，不是走形式的回访记录——问卷得分直接驱动三个决策：是否需要复诊调机、是否需要转介言语康复训练、是否推荐升级设备。1.1适用对象与施测时机•适用对象：单耳或双耳验配助听器满30天以上的成年用户（18周岁及以上）；儿童用户（0~17周岁）由主要照护者代答，并在问卷首题勾选「代答」身份。•施测时机：首次施测在验配后第30天（±5天）复诊时进行；第二次施测在验配后第90天；此后每6个月随访一次。•施测方式：优先由听力师在复诊现场以访谈式逐题询问并记录；若用户无法到场，可由听力师电话访谈（每次访谈控制在15分钟以内），严禁将问卷直接发给用户自行填写后不经核对就归档——自行填答常因对题目理解偏差导致得分失真，听力师必须逐题确认理解无误后再记录。1.2计分与判定规则•第1~20题为量化题，每题1~5分：5分=非常满意/几乎总是如此，4分=满意/经常，3分=一般/有时，2分=不满意/偶尔，1分=非常不满意/几乎没有。•总分范围20~100分，按四个维度分别汇总：◦听觉能力维度（第1~8题，满分40分）◦生活场景适应维度（第9~14题，满分30分）◦设备使用维度（第15~18题，满分20分）◦服务与心理维度（第19~20题，满分10分）•判定标准：◦维度得分率达到80%及以上：康复效果良好，维持现有调试参数，按常规周期随访。◦得率60%~79%：效果部分达标，听力师应在2周内安排复诊，重点排查对应维度的具体失分题目并调整验配参数或使用习惯。◦得率低于60%：效果不达标，须在1周内约见用户面诊，重新进行纯音测听与真耳分析（REM），必要时启动助听器效果复核流程；连续两次随访该维度低于60%的，转介耳鼻喉科医师或言语康复师评估。1.3结果归档•每次施测完成后3个工作日内，听力师将得分录入用户电子档案，并与上次得分对比，形成趋势记录。•单次总分较上次下降15分及以上，或任一维度下降20%及以上的，无论绝对分值高低，均须在5个工作日内主动电话联系用户排查原因（常见原因包括听力波动、耳道状态变化、设备故障、生活场景改变）。二、正式问卷以下问卷由听力师逐题询问，代答者请在第0题注明身份。请根据最近2周的实际体验回答。第0题（身份确认）：本问卷由本人回答，还是由家属/照护者代答？（本人/家属代答，代答者与用户关系：________）2.1听觉能力维度（第1~8题）本维度评估助听器在最基础的听声任务上的表现，是所有后续判断的前提——如果基础听声都不达标，生活场景与服务类题目的低分多半是它的连带结果。1.一对一安静环境中与人交谈时，您听清对方说话的清晰程度如何？2.观看电视或使用手机（不开字幕）时，您听清对白的程度如何？3.在有背景音乐或杂音的餐厅、商场等场所，您分辨讲话内容的能力如何？4.多人同时说话的场合（如家庭聚餐、会议），您跟上某一位说话者的能力如何？5.电话通话时（不使用扬声器），您听清对方声音的程度如何？6.您对他人声音听起来的自然程度（不像「机器音」「金属声」）评价如何？7.您辨别声音来源方向（左边、右边、前后）的能力如何？8.您对自身说话音量控制（不再不自觉大声说话）的评价如何？2.2生活场景适应维度（第9~14题）本维度考察助听器是否真正融入了用户的日常生活——听力师需特别注意：本维度低分往往不是设备问题，而是用户未掌握场景切换程序或存在心理回避，处置方式与调机完全不同。9.过去2周内，您因听力问题而回避社交活动（聚会、外出就餐等）的频率有多高？（5分=几乎没有，1分=几乎每次都回避）10.您佩戴助听器参加户外活动（买菜、散步、乘车）时的信心程度如何？11.您在需要听清安全警示声音（门铃、汽车鸣笛、水壶鸣响、烟雾报警器）时的把握程度如何？12.工作或家务场合中，助听器对您完成沟通任务的帮助程度如何？13.您与家人沟通时因「听不清」而产生误解或争执的频率有多高？（5分=几乎没有，1分=几乎每天）14.您在嘈杂环境中主动调节助听器程序或音量的熟练程度如何？（5分=完全熟练，1分=完全不会）2.3设备使用维度（第15~18题）本维度反映设备物理舒适度与可靠性。注意区分：舒适度问题需调机或换耳塞/外壳，可靠性问题需送厂检修——两类问题混在一起处理会延误解决。15.您每日实际佩戴助听器的时长是多少？（5分=每天12小时以上，4分=8~12小时，3分=4~8小时，2分=1~4小时，1分=不足1小时）16.长时间佩戴后，耳道出现胀痛、痒或压迫感的程度如何？（5分=完全没有，1分=严重到常需摘下）17.过去2周内，助听器出现啸叫、无声、时断时续等故障的频率如何？（5分=从未出现，1分=几乎每天出现）18.您对电池/充电续航是否满足全天使用需求的评价如何？2.4服务与心理维度（第19~20题）本维度反映用户对机构服务的信任度与自我接纳程度，是长期依从性的预测指标——心理维度低分的用户即使设备效果尚可，也极易弃用。19.您对本机构验配、调试及售后服务整体的评价如何？20.总体而言，助听器在多大程度上改善了您的生活质量？三、开放题与现场处置要点开放题的回答是量化分数无法替代的诊断线索，听力师必须原话记录，不得概括转述——用户的具体措辞（如「像隔着水听」「别人说话快一点就跟不上」）往往直接指向参数调整方向。•开放题1：您觉得目前最大的困扰是什么？请描述一个最近发生的具体场景。•开放题2：您希望我们在下次调试时优先解决什么问题？•记录要求：每题记录不少于20字；若用户表示「没有问题」，记录原话并追问「最近2周里有没有哪怕一次觉得不太满意的情况」。•现场处置：量化任一维度得率低于60%的，听力师应当场进行真耳分析复核，不可仅凭用户主观描述调整参数后就结束复诊。四、结果分析与后续处置问卷的价值不在打分本身，而在得分与处置动作之间建立明确对应关系。以下三条处置路径按优先级排列：优先排查设备与参数问题；若设备与参数均正常则安排康复训练；严禁在未做任何排查的情况下直接建议用户更换更昂贵的设备——升级设备是最后手段而非默认答案。4.1得分驱动的处置路径1.听觉能力维度得率低于80%：复测纯音听阈确认听力有无变化→有变化则重新验配计算目标曲线→无变化则进行真耳分析，比对实际增益与目标曲线的偏差（低频偏差超过10dB、高频偏差超过15dB即视为需调机）→调整后1周内电话回访确认。2.生活场景适应维度低而听觉能力维度正常：排查用户是否掌握程序切换与音量操作（现场演示并要求用户独立完成一遍）→未掌握则安排30分钟操作培训→已掌握则评估是否存在社交心理回避，必要时转介心理咨询或加入用户互助小组。3.设备使用维度低：舒适度问题在7个工作日内更换耳塞型号或重取耳印重做外壳；故障问题3个工作日内完成检修或提供备用机（备用机由机构自备库存提供，单耳机构备用机不少于1台）。4.2异常情况处理•用户拒答或中途终止：记录终止时的题目编号与原因，2周后改由用户信任的家属在场时再次施测；连续两次拒答的，在档案中标注并改为每6个月仅做客观检查（真耳分析、助听器工作状态检测），不再强制问卷。•问卷得分与听力师观察明显矛盾（如得分很高但用户在诊室内明显听不清）：以客观测听结果为准，问卷结果存疑并注明，安排1个月后复测。五、附件：施测登记与随访表