2026年中医耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎术后护理考核卷及答案

2026年中医耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎术后护理考核卷及答案一、考核说明考核的终点不是分数，而是筛出术后护理链条中最容易被忽略的环节——错误选项背后的机理与后果，比正确答案更值得复盘。本卷以中西医结合护理为主线，西医侧重填塞期观察、感染防控与并发症识别，中医侧重辨证分型、耳穴与饮食调护，两者分值占比约6:4。1.适用对象与考核目标-适用对象：中医耳鼻喉科病房及门诊护理人员、进修护士、规培护士。-考核方式：闭卷笔试，满分100分，合格线85分，不合格者于1周内安排补考。-考核时限：100分钟，与分值1:1配比。-考场纪律：全程闭卷，禁止携带教材、笔记、手机及智能穿戴设备；作弊者本卷记0分，并于5个工作日内重新组织考核。-能力考查目标：术后常规护理执行能力（35%）、并发症早期识别与处置能力（30%）、中医辨证施护能力（20%）、健康教育沟通能力（15%）。2.题型设置与分值分布题型题量每题分值合计说明单项选择题20题1.5分30分四选一多项选择题10题2分20分全对得2分，漏选得1分，错选或多选不得分判断题10题1分10分正确“√”，错误“×”简答题4题5分20分按采分点给分案例分析题2题10分20分按采分点给分合计46项——100分合格线85分二、单项选择题（每题1.5分，共20题，计30分）1.慢性化脓性中耳炎行鼓室成形术，全麻未清醒时患者应取的体位是•A.患耳向上侧卧位，头高位•B.去枕平卧位，头偏向健侧•C.半卧位，床头抬高30°～45°•D.俯卧位，头低脚高2.术后外耳道内填塞的碘仿纱条一般于术后多长时间抽出•A.术后24～48小时•B.术后3～5天•C.术后7～14天•D.术后30天3.鼓室成形术后常规静脉使用抗生素的疗程一般为•A.1～2天•B.3天•C.5～7天•D.14天以上4.术后患者打喷嚏时的正确做法是•A.闭口憋气，用手紧捂口鼻，减少气流冲击•B.张口打喷嚏，不强行按压或捏闭鼻翼•C.捏住双侧鼻翼，用力将气流从耳内冲出•D.低头打喷嚏，加快气流出口速度5.术后3个月内洗头时预防耳内进水最可靠的措施是•A.低头快速洗，避免水流直接冲耳即可•B.干棉球填塞外耳道口并加戴防水耳塞，洗头时保持头位高于耳位•C.洗完后用吹风机向耳内吹风烘干•D.术后1个月即可正常淋浴，无需防护6.脓耳患者耳内流脓黄稠、量多味臭，伴口苦咽干、舌红苔黄腻、脉弦数，辨证属于•A.脾虚湿困证•B.肝胆湿热证•C.肾元亏损证•D.肺阴亏虚证7.脓耳患者耳内流脓清稀、量多无臭味，伴神疲乏力、纳呆便溏、舌淡胖苔白腻、脉濡缓，辨证属于•A.肝胆湿热证•B.肾元亏损证•C.脾虚湿困证•D.风热外侵证8.脓耳患者耳内流脓量少、秽臭日久，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，辨证属于•A.肾元亏损证•B.脾虚湿困证•C.肝胆湿热证•D.气滞血瘀证9.耳穴中“听宫”穴的定位是•A.在面部，耳屏前，下颌骨髁状突后方，张口时呈凹陷处•B.在耳廓后方，乳突下缘凹陷处•C.在耳垂后方，下颌角后方•D.在耳屏间切迹前下方，张口时凹陷处10.术后24小时内观察到哪种情况应立即报告医师•A.外层敷料出现少量点状血性渗液•B.外层敷料渗血浸湿面积超过敷料总面积的1/3•C.切口轻度疼痛，NRS评分2分•D.口微渴，尿量正常11.术后禁止用力擤鼻的根本原因是•A.用力擤鼻可导致鼻腔黏膜破损出血•B.鼻咽部压力骤增，气流经咽鼓管逆向冲击鼓室，可使移植筋膜移位或裂开•C.用力擤鼻会使外耳道填塞纱条脱出•D.用力擤鼻会诱发鼻窦炎12.鼓室成形术后患者首次返院复查一般安排在•A.术后1周•B.术后2周•C.术后4周•D.术后3个月13.关于术后听力恢复评估，正确的做法是•A.术后第1天行纯音测听，作为基线资料•B.抽出碘仿纱条当日行声导抗测试•C.术后3个月行纯音测听及声导抗检查评估听力重建效果•D.听力无需复查，等患者自觉恢复即可14.耳穴压豆后指导患者自行按压的正确频次是•A.每2小时按压1次，每次每穴10分钟•B.每日按压3～5次，每次每穴按压1～2分钟，以耳廓酸麻胀痛为度•C.每日仅睡前按压1次，每次5分钟•D.贴敷7日内无需按压15.关于术后中药汤剂服用方法，正确的是•A.空腹冷服，利于药物直达病所•B.饭后30～60分钟温服，与西药间隔1小时以上•C.无论中药西药均同时服下，保证血药浓度•D.煎煮越久服用效果越好16.术后患者自诉耳部疼痛NRS评分达到4分时，首选护理措施是•A.局部冷敷并安抚镇静即可•B.报告医师，遵医嘱给予镇痛药物，并观察用药后疼痛缓解情况•C.嘱患者尽量忍耐，避免镇痛药掩盖病情•D.立即协助患者取出耳内填塞物减压17.换药时发现外耳道皮瓣颜色发紫、肿胀明显，正确的判断和处理是•A.属正常术后水肿，继续观察即可•B.提示皮瓣血运障碍或静脉淤血，立即报告医师处理•C.用无菌棉签用力按摩皮瓣促进回血•D.局部冷敷4小时促进血管收缩18.术后评估面神经损伤程度，临床通用的分级评估工具是•A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）•B.House-Brackmann面神经功能分级（H-B分级）•C.Barthel指数评定量表•D.Braden压疮风险评分19.术后第3天患者突发剧烈旋转性眩晕，伴恶心呕吐、眼震，首要护理措施是•A.鼓励下床活动以促进前庭代偿•B.绝对卧床、固定头部、保持安静，立即通知医师•C.嘱患者大量饮水以稀释内淋巴液•D.闭眼站立1分钟以测试平衡功能20.关于术后情志护理与中医证型的对应关系，正确的是•A.肝胆湿热证患者宜适度激怒，以疏泄肝火•B.脾虚湿困证患者应避免思虑过度，护理中多倾听、多疏导•C.肾元亏损证患者宜观看惊险刺激影片以激发肾气•D.情志变化与脏腑病变相互独立，无需关联辨证三、多项选择题（每题2分，共10题，计20分。全部选对得2分，漏选得1分，错选或多选不得分）1.关于术后耳内填塞期（术后1～14天）的护理要点，正确的是•A.每日观察外耳道敷料有无渗血、渗液并记录颜色与量•B.定时进行疼痛评估，NRS评分≥4分时报告医师•C.防止填塞物脱出，嘱患者勿自行松解或抠挖•D.保持外耳道口敷料及耳周皮肤清洁干燥2.中医“脓耳”（慢性化脓性中耳炎）的常见证型包括•A.肝胆湿热证•B.脾虚湿困证•C.肺阴亏虚证•D.肾元亏损证3.耳穴压豆治疗中，针对本病常用的耳穴包括•A.内耳•B.神门•C.肾•D.内分泌•E.皮质下4.鼓室成形术后需要重点观察的并发症包括•A.周围性面瘫•B.眩晕与自发性眼震•C.耳内活动性出血•D.移植筋膜移位•E.耳周蜂窝织炎5.关于耳部术后换药的无菌操作要求，正确的是•A.一人一盘一器械，使用专用无菌换药碗•B.操作前严格执行七步洗手法，必要时戴无菌手套•C.碘伏棉签从外向内环形消毒外耳道•D.填塞物端不可接触任何非无菌区域•E.换药后医疗废物按分类要求封存处理6.慢性化脓性中耳炎术后出院健康指导中，正确的是•A.按医嘱规范滴耳，足量足疗程用药，不自行停药•B.术后3个月内禁止游泳、潜水及桑拿•C.术后1个月内避免提重物、剧烈运动及重度体力劳动•D.出现眩晕加重、口角歪斜、耳内大量出血时应立即就诊•E.按约定时间返院复查耳内镜及听力7.关于术后眩晕分级护理，下列对应正确的是•A.轻度：仅在翻身起坐时出现短暂眩晕，卧床休息、减少头部活动即可•B.中度：持续眩晕伴恶心，可取半卧位，遵医嘱使用抗眩晕药物•C.重度：旋转性眩晕伴呕吐、眼震，需绝对卧床、固定头部并报告医师•D.轻度眩晕患者可自行驾车来院复查•E.所有术后眩晕患者均需立即静脉输液治疗8.可能导致鼓室成形术移植筋膜失败的因素包括•A.术后中耳感染未得到有效控制•B.用力擤鼻或憋气打喷嚏•C.洗头时外耳道进水•D.填塞时间不足即自行取出纱条•E.术后严格平卧休息9.脓耳术后可辨证选用的中医特色护理技术包括•A.耳穴压豆•B.穴位按摩（翳风、听宫、合谷等）•C.中药熏蒸（待切口愈合、抽出填塞物后进行）•D.隔姜灸（适用于脾虚湿困、虚寒证）•E.中药滴耳液滴耳10.关于耳内滴药后作业规范，正确的是•A.患者取侧卧位，患耳向上•B.药液从冰箱取出后立即滴入，低温可减轻炎症•C.滴药后轻按耳屏数次，促进药液进入中耳腔•D.保持患耳向上位5～10分钟再变换体位•E.滴药前用无菌棉签拭净外耳道分泌物四、判断题（每题1分，共10题，计10分。正确“√”，错误“×”）1.鼓室成形术后第7天，填塞物尚未取出，此时乘坐飞机不受影响。（）2.术后外层敷料少量渗血，可由家属取下敷料后自行更换干燥纱布。（）3.耳穴压豆贴敷后，每日按压3～5次、每次每穴1～2分钟，以耳廓酸麻胀痛为度。（）4.重度术后眩晕患者应鼓励早期下床行走，以促进前庭功能代偿。（）5.洗头时只要把头部歪向健侧、避免水流直接冲击患耳，无需其他防护措施。（）6.术后感觉耳内闷胀时，可用力擤鼻让鼓膜向外鼓起以缓解闷胀感。（）7.中药汤剂煎煮时间越长，有效成分溶出越完全，药效越好。（）8.慢性化脓性中耳炎术后3个月内禁止游泳、潜水及蒸桑拿。（）9.鼓室成形术后填塞期内，外耳道出现少量血性渗出属于正常现象。（）10.鼓室成形术拆除耳部绷带后，患者听力立即恢复至正常水平。（）五、简答题（每题5分，共4题，计20分）1.简述鼓室成形术后耳内填塞期（术后1～14天）的护理要点。2.简述“脓耳”三种常见证型的辨证要点及对应的饮食调护原则。3.简述术后眩晕的轻、中、重度分级标准及各自的处理原则。4.简述脓耳术后出院健康指导中“四禁、三防、一注意”的具体内容。六、案例分析题（每题10分，共2题，计20分）案例一患者，女，45岁，因左耳反复流脓12年，行左耳鼓室成形术。术后第2天，患者因鼻塞自行用力擤鼻后，突然出现左耳剧痛、鲜血流出，伴视物旋转、恶心。查体：外耳道见血性液体持续渗出，头位变动时眩晕加剧，未见面瘫。问题：1.（3分）该患者最可能发生了什么情况？请从病理生理角度分析原因。2.（4分）护士应立即采取哪些护理措施？3.（3分）针对此类事件，术后应如何对患者进行预防性健康教育？案例二患者，男，38岁，因右耳乳突根治术后1个月返院复诊。自述耳后切口已愈合，但右耳仍有闷胀感，听力较术前无明显改善，耳内少量清稀分泌物、无臭味。伴神疲乏力、纳差、大便稀溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。问题：1.（2分）该患者属于中医何证型？辨证依据是什么？2.（5分）请制定该患者的中医护理计划（包括饮食调护、中医特色技术、情志护理）。3.（3分）针对听力改善缓慢，应安排哪些检查与随访节点？七、参考答案与解析1.单项选择题答案题号答案解析1B全麻未清醒时取去枕平卧位、头偏向健侧，防止呕吐物误吸；麻醉清醒、无眩晕后方可取患耳向上卧位。患耳向上是针对本地耳部操作体位，麻醉期使用有误吸风险。2C碘仿纱条兼具抗菌与支撑作用，一般术后7～14天抽出，过早抽出不利于移植筋膜与鼓膜残缘贴合愈合，过晚则增加感染概率。3C术后常规静脉抗生素5～7天，合并耳源性颅内并发症者延长至10～14天，并在停用前复查感染指标。4B张口打喷嚏可使鼻咽部高压经口腔泄放，避免咽鼓管逆向冲击；捏闭口鼻憋气可使压力集中冲向中耳，导致移植膜移位。5B干棉球加防水耳塞构成双重屏障，并保持头位高于耳位防倒灌；吹风机烘耳可能造成外耳道灼伤且无法清除已进入中耳的水分。6B脓黄稠量多味臭、口苦苔黄腻、脉弦数，为肝胆湿热循经上蒸耳窍之象。7C脓液清稀量多、神疲便溏、舌淡胖苔白腻、脉濡缓，为脾虚失运、湿浊内生上泛耳窍之象。8A脓量少秽臭日久、耳鸣眩晕、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数，为肾元亏损、虚火上灼之象。9A听宫穴位于耳屏前、下颌骨髁状突后方，张口凹陷处；乳突下凹陷处为翳风穴，操作时须注意区别定位。10B外耳道皮瓣与移植膜床血运脆弱，渗血浸湿敷料1/3面积提示活动性出血可能，应立即报告医师处理，防止血肿压迫皮瓣。11B用力擤鼻导致鼻咽腔压力骤增，气流经咽鼓管逆行进入鼓室，冲击尚未愈合的移植筋膜，可直接造成移位、裂开甚至穿孔。12C术后4周返院行耳内镜检查，观察移植膜成活、上皮化情况及有无感染、移位；特殊情况遵医嘱提前。13C术后3个月中耳腔水肿消退、听骨链连接趋于稳定，此时行纯音测听及声导抗评估效果最可靠；早期测听结果受填塞物与水肿干扰。14B每日3～5次、每次每穴1～2分钟，以酸麻胀痛为得气标准；时间过长可致皮肤破损，次数过少则刺激量不足。15B术后多兼脾胃虚弱，饭后温服既可减少药物刺激，又能助药力输布；与西药间隔1小时以上，防止相互作用影响吸收。16BNRS≥4分属于中重度疼痛，需药物干预；镇痛治疗不会掩盖重要体征，相反可避免应激反应影响恢复，但须在医师指导下用药并评估疗效。17B皮瓣发紫、肿胀明显提示静脉回流障碍或血运受损，属血管危象前兆，须立即报告医师，必要时调整填塞松紧度或药物干预。18BH-B分级将面神经功能分为Ⅰ～Ⅵ级，Ⅰ级正常、Ⅵ级完全麻痹；术后当日及每日晨评估一次，发现分级升高立即通知医师。19B剧烈旋转性眩晕伴呕吐、眼震提示前庭受刺激或并发迷路炎、前庭窗淋巴漏可能，绝对卧床固定头部可减轻刺激，延误处理可能造成前庭功能永久损伤。20B思伤脾，脾虚湿困者过度思虑加重脾运障碍，护理中宜多倾听、转移注意力；肝主怒、恐伤肾，肝胆湿热者忌激惹，肾元亏损者忌惊恐刺激。2.多项选择题答案题号答案解析1ABCD四项均为填塞期基础观察与护理要点，其中渗血渗液观察应量化记录，换药由专业人员执行，家属不得参与。2ABD脓耳迁延者以肝胆湿热、脾虚湿困、肾元亏损为常见证型；肺阴亏虚在脓耳中不属主要证型。3ABCDE内耳为相应部位取穴，神门镇静安神，肾补虚固本，内分泌调节免疫，皮质下调节大脑皮层功能，均为耳穴治疗脓耳常用组合。4ABCDE手术区域毗邻面神经与迷路，术后需重点观察面瘫、眩晕眼震、出血、移植膜移位及感染扩散，任何一项均为预警信号。5ABDE外耳道消毒应由内向外环形涂擦，由中心向周围推开，棉签不得返回中心；由外向内消毒会将外周皮肤细菌带入术腔。6ABCDE出院指导须覆盖用药、活动限制、耳部保护、危险信号就诊及复查节点五项，缺一不可。7ABC轻度者静养可缓解；中度者半卧位加药物控制；重度者须绝对卧床并通知医师评估迷路并发症。轻度眩晕自行驾车颠簸可诱发症状加重，所有眩晕者均属禁忌；静脉输液仅重度伴呕吐、脱水时使用。8ABCD感染、气压冲击、进水、填塞物过早脱出均直接破坏移植膜愈合；术后平卧休息是保护性措施，不构成失败因素。9ABCDE耳穴压豆、穴位按摩、中药熏蒸（拆条愈合后）、隔姜灸（虚寒证）、中药滴耳均为辨证适用的特色技术，操作前须明确禁忌。10ACDE低温药液刺激内耳可诱发眩晕，滴耳液应预热至接近体温（约37℃）再滴入；其余四项均为标准滴耳流程。3.判断题答案题号答案解析1×（错）鼓室成形术后鼓室及乳突腔含气空腔尚未稳定，快速气压变化可致移植膜内外压差骤变而移位，术后3个月内不主张乘坐飞机。2×（错）术后换药属无菌操作范畴，家属自行更换易引入感染并掩盖出血量评估，须由护士在治疗室或床旁按无菌规程执行。3√（对）每日3～5次、每次每穴1～2分钟、以酸麻胀痛为度，为耳穴压豆标准按压参数。4×（错）重度眩晕期应绝对卧床、固定头部，早期下床活动适用于恢复期前庭代偿训练，急性期下床可致跌倒及外伤。5×（错）仅歪头不能阻挡顺发际流下的水流，须以干棉球加防水耳塞双重防护，并保持头位高于耳位。6×（错）鼓室形成术后早期闷胀多因填塞物及黏膜水肿，用力擤鼻反而增加移植膜移位与继发感染风险，应待抽条后逐渐缓解。7×（错）清热类、解表类汤剂久煎会破坏有效成分，挥发油类成分随之逸散；应按处方标注的火候与时间煎煮。8√（对）术后3个月内中耳腔结构脆弱，游泳、潜水及桑拿的高湿高压环境均可使耳内进水或气压损伤移植膜。9√（对）填塞期创面毛细血管少量渗血与碘仿纱条接触呈血性渗出属正常，但只要渗血量持续增多或浸湿敷料超1/3面积即须报告。10×（错）鼓室成形术后听力恢复呈渐进过程，拆除绷带时填塞物尚未取出、中耳黏膜仍水肿，听力需1～3个月待听骨链固定后逐步稳定。4.简答题参考答案第1题：鼓室成形术后耳内填塞期护理要点（每点1分，答出5点即满分）1.体位与制动：取患耳向上侧卧位或平卧位，翻身时动作缓慢，避免剧烈转头、低头及头部震动，防止填塞物移位或脱出。2.渗血渗液观察：每2～4小时观察外层敷料一次，记录渗血颜色、量及有无异味；渗血浸湿面积超过敷料1/3或出现鲜红活动性出血，立即报告医师。3.疼痛评估：每日行NRS评分，评分≥4分时报告医师并遵医嘱使用镇痛药；疼痛由耳内跳痛伴发热提示感染可能，须同时监测体温。4.保持干燥：填塞期内耳内绝对禁水，洗头洗脸时由护士协助，予干棉球加防水耳塞双重防护。5.预防气压损伤：禁止用力擤鼻、憋气打喷嚏，喷嚏张口、咳嗽时张口，避免提重物、用力排便等屏气动作。6.抗感染管理：遵医嘱按时足量使用抗生素5～7天，观察有无药物过敏反应及体温、耳周红肿等感染迹象。7.健康宣教：向患者解释填塞物的作用与取出时间（术后7～14天），嘱其不可自行松动、拔除填塞物。第2题：三种证型辨证要点与饮食调护（证型0.5分+辨证要点1分+饮食1分，各证2.5分，共5分）1.肝胆湿热证：耳内流脓黄稠、量多、味臭，伴耳痛、口苦咽干、心烦易怒、舌红苔黄腻、脉弦数。饮食宜清淡，多食绿豆、冬瓜、苦瓜、芹菜等清热利湿之品，忌辛辣、酒类、羊肉等温燥生热之物。2.脾虚湿困证：耳内流脓清稀、量多、无臭味，伴神疲乏力、面色萎黄、纳呆便溏、舌淡胖苔白腻、脉濡缓。饮食宜健脾祛湿，常食山药、薏米、白扁豆、茯苓、莲子，忌生冷、甜腻、肥甘厚味及瓜果过量。3.肾元亏损证：耳内流脓量少、秽臭、日久不愈，伴耳鸣耳聋、眩晕、腰膝酸软、手足心热、舌红少苔、脉细数。饮食宜滋肾填精，选黑芝麻、桑葚、核桃、枸杞、山药、猪肾等，忌温燥辛散之品如生姜、辣椒、烈酒。第3题：术后眩晕分级及处理原则（分级与处理各约1.7分）1.轻度：仅在翻身、起坐等头位变动时出现短暂眩晕，不伴恶心，不影响进食与睡眠。处理：卧床休息，避免快速转头与骤然起坐，一般术后2～3天自行缓解，不需用药。2.中度：持续眩晕，伴恶心、无呕吐，需扶物站立。处理：取半卧位或平卧制动，遵医嘱口服甲磺酸倍他司汀或茶苯海明等抗眩晕药物，监测血压防跌倒，餐后用药减轻胃肠刺激。3.重度：剧烈旋转性眩晕，伴恶心呕吐、自发性眼震、面色苍白或出汗。处理：绝对卧床、沙袋或枕头固定头部，保持环境安静避光；建立静脉通路补液防脱水；立即通知医师评估是否迷路炎、前庭窗淋巴漏或活动性出血，必要时请耳神经科会诊；评估期间禁下床，监测意识与生命体征。第4题：“四禁、三防、一注意”出院指导（每大项1.25分，共5分）1.四禁：禁止用力擤鼻（改为单侧轻擤或张口喷嚏）；禁止耳内进水（术后3个月内洗头淋浴必须防护，禁游泳潜水桑拿）；禁止剧烈运动与提重物（术后1个月内，避免跑跳、憋气负重、驾驶长途车等）；禁止挖耳掏耳及自行取出填塞物（耳痒时返院由医师处理）。2.三防：防感冒（上呼吸道感染可经咽鼓管逆行引发中耳感染，流感季戴口罩）；防噪声长时间刺激（避免KTV、工地强噪声及长时间戴耳机）；防错误滴耳（滴耳液须预热至体温，体位正确，按疗程足量使用）。3.一注意：注意按时复查——术后4周首次复查耳内镜，术后3个月行纯音测听及声导抗评估听力，术后半年复查一次，不适随时就诊。5.案例分析题参考答案案例一参考答案（1）诊断与原因分析（3分）该患者最可能发生移植鼓膜（筋膜）移位或裂开合并中耳气压伤（2分）。用力擤鼻使鼻咽部压力骤增，气流经咽鼓管逆向冲入鼓室，鼓室内压陡然升高，冲击术后尚未上皮化愈合的移植筋膜，导致筋膜移位、瓣缘撕裂，同时撕裂面毛细血管出血，血液经外耳道渗出；压力刺激前庭感受器，引发旋转性眩晕与恶心（1分）。（2）立即护理措施（4分，答出4条即满分）1.立即嘱患者平卧、头偏向患耳侧，保持安静，减少头位变动（0.5分）。2.通知值班医师，评估出血量、观察渗血颜色与速度，避免冲洗、滴药及掏挖（1分）。3.遵医嘱更换外层敷料，若出血持续，由医师在无菌操作下行外耳道填塞压迫止血（1分）。4.监测生命体征及有无面瘫、耳鸣加重、剧烈眩晕等内耳受损征象（0.5分）。5.遵医嘱补充抗生素并加强抗感染治疗5～7天，预防中耳感染扩散（0.5分）。6.建立静脉通路，对呕吐者予补液防脱水，必要时按医嘱使用抗眩晕药（0.5分）。（3）预防性健康教育（3分，答出3条即满分）1.教育患者术后1个月内严禁用力擤鼻，鼻塞时单侧轻擤或使用滴鼻剂，打喷嚏时张口、勿捂口鼻（1分）。2.禁止憋气动作：提重物、用力排便、猛然低头等屏气动作均可使鼻咽压力骤增，须避免（1分）。3.告知患者出现耳内剧痛、流血、眩晕时不得自行处理，立即平卧并通知医护人员；出院后出现上述情况须24小时内返院就诊（1分）。案例二参考答案（1）辨证分型与依据（2分）辨证为脾虚湿困证（1分）。依据：耳内清稀分泌物无臭味、神疲乏力、纳差便溏、舌淡胖苔白腻、脉濡缓，均系脾失健运、湿浊内生上泛耳窍之象（1分）。（2）中医护理计划（5分）饮食调护（2分）：以健脾祛湿为原则，主食中加入薏米、山药、白扁豆，汤水可选茯苓鲫鱼汤、莲子芡实粥，每日1～2次；忌生冷瓜果、冷饮、甜腻点心及肥肉，晚餐七分饱，细嚼慢咽。中医特色技术（2分）：①耳穴压豆——取脾、内耳、神门、皮质下，王不留行籽贴敷，每日按压3～5次、每次每穴1～2分钟，两耳交替，每3～5日更换1次；②隔姜灸足三里、丰隆、阴陵泉，每日1次、每次15分钟，以皮肤潮红为度，注意防烫伤；③切口确已愈合者可行耳部中药熏蒸，温度40～45℃、距离30cm，每日1次、每次15～20分钟，熏后即擦干，防止湿气滞留。情志护理（1分）：思伤脾，患者多因病程长、听力未改善而焦虑忧思，护理中应多倾听、多解释检查结果，指导其练习深呼吸或八段锦，每日30分钟；可播放宫调式音乐（宫音入脾）以助安神健脾。（3）检查与随访安排（3分）1.即日行耳内镜检查，观察乳突腔上皮化程度、有无肉芽增生及分泌物潴留，必要时行耳内镜下清理（1分）。2.术后3个月行纯音测听+声导抗检查，客观评估听骨链与鼓室传音功能恢复情况（1分）。3.若清稀分泌物持续超过3个月，行颞骨高分辨率CT（HRCT）复查，评估乳突