大学人体解剖学《泌尿系统》专题课件

泌尿系统肾·输尿管·膀胱·尿道2026课程导览01泌尿系统总论建立整体框架与功能定位02肾脏的形态与结构由表及里解析大体与微观03肾脏的血液循环双重毛细血管网与调节04尿液生成与排泄滤过重吸收分泌三过程05输尿管膀胱与尿道沿通路解析管道器官06临床联系与内分泌以疾病反哺解剖要点01泌尿系统总论排泄废物，维持内环境稳态四大器官构成泌尿系统肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以尿液为线索串联成完整排泄通路。肾脏生成尿液，左右各一，位于腹膜后脊柱两侧输尿管一对细长肌性管道，输送尿液至膀胱膀胱囊状储尿器官，暂存尿液尿道尿液排出体外的最后通道排泄调节内分泌三大功能泌尿系统的价值不止于排尿，而是排泄、调节、内分泌三大功能的统一。系统解剖学·泌尿系统肾功能一失，内环境即乱肾功能一旦障碍，代谢产物蓄积将改变内环境理化性质，严重时可发展为尿毒症，甚至危及生命。排泄功能代谢产物清除清除尿素、尿酸、肌酐等含氮代谢产物，防止毒素蓄积。调节功能内环境稳态精密调控液体总量、血浆离子成分、渗透压与酸碱度，维持血液pH在7.35–7.45的狭窄范围，稳定水、钠、钾、钙等电解质。内分泌功能活性物质分泌产生肾素、前列腺素等活性物质，参与血压调节与水盐平衡。02肾脏的形态与结构由表及里，层层深入蚕豆形器官的体表定位形态与质地GROSSFEATURES成对实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软、表面光滑。重量与尺寸WEIGHT&SIZE男一侧肾重

120–150g平均长约

10cm、宽约

5cm、厚约

4cm女肾略小于男性位置与毗邻LOCATION&RELATION腹膜外位器官，位于腹膜后方、脊柱两侧，贴靠腹后壁上部。左右高度差LEFT–RIGHTASYMMETRY左上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘右受肝脏影响低约半个椎体肾门肾蒂肾窦的排列肾蒂排列是手术入路与影像定位的解剖坐标解剖要点肾门、肾蒂与肾窦三部结构，构成肾脏血管与引流系统的核心解剖框架。临床意义“肾蒂排列是手术入路与影像定位的解剖坐标。”门肾门位置肾内侧缘中部的凹陷通过血管、神经、淋巴管及肾盂出入的门户蒂肾蒂排列关系排出结构血管、神经、淋巴管及肾盂自前向后肾静脉→肾动脉→肾盂自上而下肾动脉→肾静脉→肾盂右侧肾蒂较左侧短，手术时操作空间受限窦肾窦形态肾门向肾实质内凹陷形成的腔隙内含肾盂、肾盏、肾血管、淋巴管、神经及脂肪组织三层被膜固定保护肾脏由内向外三层：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜，共同完成肾脏固定与保护。三层被膜共同完成肾脏固定与保护，是维持肾正常位置的关键。纤维囊紧贴肾表面的薄层致密结缔组织膜正常时易与肾实质分离，病理状态可粘连难剥肾破裂修复或部分切除时须缝合此膜脂肪囊包于纤维囊外周的囊状脂肪层，又称肾床，肾周缘最厚起弹性垫样保护作用是肾囊封闭的临床穿刺部位肾筋膜分前、后两层包绕肾与肾上腺两层在肾上腺上方及肾外侧缘融合肾下方分开，输尿管由此通过皮质髓质与肾锥体结构分层即定位，结构即功能冠状切面分层：浅层为肾皮质，深层为肾髓质。肾锥体与乳头锥体呈三角形，底朝皮质，尖端钝圆突入肾小盏，称肾乳头，乳头管开口于此。皮质内条纹结构髓放线：自锥体底辐射状伸入皮质皮质迷路：位于髓放线之间肾小叶：一条髓放线+周围皮质迷路肾叶：一个肾锥体+相连皮质肾柱位于肾锥体之间的皮质部分，内含血管和结缔组织。肾单位是结构与功能单位肾小体与肾小管构成肾单位，其实质分布与皮质髓质分层一一对应肾脏的功能执行单元——肾单位，由肾小体与肾小管精密衔接而成，是尿液形成的起点。“皮质髓质的分层，正是微观功能单位的空间投影。”组成与数量2项每肾约含100万个肾单位（80万–110万）尿液形成的结构与功能单位每个肾单位=肾小体+肾小管肾小管汇入集合管，合称泌尿小管肾小体与肾小管2项肾小体肾小球（毛细血管球）+肾小囊（Bowman囊）肾小管分三段近曲小管、髓袢、远曲小管，负责重吸收与分泌实质分布规律2项肾小体与肾小管弯曲部位于皮质迷路和肾柱内肾小管直行部与集合管位于髓放线和肾锥体内滤过屏障三层分子筛毛细血管内皮细胞第一层窗孔直径

50–100nm只拦血细胞，放行血浆成分。内皮细胞含窗孔，为有孔型毛细血管，利于血浆成分滤过。基底膜第二层Ⅳ型胶原与糖蛋白构成

3–4nm

网状结构兼机械与电荷双重屏障，阻挡大分子蛋白。电荷屏障由基底膜中富含的硫酸乙酰肝素蛋白多糖等阴离子成分介导，阻止带负电荷蛋白滤过。足细胞裂孔膜第三层裂孔孔径约

4–11nmnephrin

蛋白构成最后防线，阻止蛋白质漏出。足细胞为肾小球最外层上皮细胞，其初级突起与次级突起相互交错形成裂孔，nephrin呈拉链样结构覆盖裂孔。03肾脏的血液循环高灌注背后的精妙设计肾动脉入肾的逐级分支动脉逐级分支，静脉逐级汇合，路径对称而分工不同肾动脉起自腹主动脉，经肾门入肾后逐级分支，动脉与静脉沿同一路径反向伴行。动脉三级分支叶间动脉肾柱内上行，至皮质与髓质交界处弓形动脉横行分支，沿交界处走行小叶间动脉放射状入皮质迷路，直达被膜下微循环衔接入球微动脉→肾小体血管球出球微动脉→管周毛细血管网静脉回流小叶间静脉+弓形静脉叶间静脉→肾静脉→下腔静脉双重毛细血管网的特殊设计肾单位内存在两条串联的毛细血管网——血管球与球后毛细血管网，以不同的血流动力学特性协同完成滤过与重吸收。血管球毛细血管两端皆微动脉入球微动脉管径约为出球微动脉的

2倍特殊回路形成高血流量、高血压的毛细血管网滤过动力肾小球毛细血管静水压约

60mmHg为体循环毛细血管压的

2–3倍，为滤过提供强大驱动力球后毛细血管网包绕肾小管周围出球微动脉离开肾小体后再次分支，包绕肾小管周围胶体渗透压较高血流经血管球时大量水分被滤出，有利于肾小管重吸收物质进入血流血流分配约

94%

血液分布于皮质层5%–6%

分布于外髓，不到1%

供应内髓高灌注支撑滤过，高胶渗支撑重吸收血流量恒定的自身调节肾血流量在血压波动下保持恒定，依赖肌源性机制与管-球反馈协同肾血流量的恒定调节，是肾脏在血压波动中维持内环境稳态的核心保障。肌源性机制与管-球反馈协同作用，保障肾小球滤过功能的稳定。肾血流量自身调节机制3项高灌注是前提安静时每分钟约1200ml血液流经双肾，占心输出量20%–25%，而双肾仅占体重0.5%左右。血压波动下保持恒定动脉血压在80–180mmHg范围内波动时，肾血流量相对恒定，肾小球滤过率得以稳定。两条机制协同：肌源性机制：入球小动脉平滑肌感知血压变化——血压升高时收缩、降低时舒张，维持肾小球内压稳定管-球反馈：致密斑监测远端小管NaCl浓度，滤过率升高时释放腺苷收缩入球小动脉，形成负反馈髓质高渗的维持直小血管袢与髓袢伴行，通过逆流交换维持髓质高渗梯度，对尿液浓缩至关重要。04尿液生成与排泄滤过、重吸收、分泌肾小球滤过形成原尿01滤过对象血浆中水分、葡萄糖、无机盐、尿素等小分子穿过滤过膜进入肾小囊腔02滤过性质非选择性——除血细胞和大分子蛋白质外，血浆成分均可滤过03日生成量健康成人约

180升，远超最终尿量，提示肾脏后续需大规模回收01滤过动力有效滤过压=肾小球毛细血管静水压−（血浆胶体渗透压+囊内压）02屏障意义滤过屏障完整是正常原尿的前提；屏障受损，蛋白质漏出即表现为蛋白尿肾小管的选择性重吸收原尿重吸收原尿流经肾小管时，约99%的水分

与大部分有用物质被选择性重吸收回血液。近曲小管70%钠离子与水分回收主力重吸收段：此处回收约70%钠离子与水分，并主动回收全部葡萄糖和氨基酸。髓袢25%钠离子与部分水分借逆流倍增机制浓缩尿液，重吸收约25%钠离子与部分水分。远曲小管和集合管抗利尿激素调节受抗利尿激素调节，进一步重吸收水分并分泌钾离子。功能边界重吸收依赖钠泵等转运体并消耗能量。正常尿中无葡萄糖和蛋白质；血糖过高或近曲小管受损时，糖漏入终尿形成糖尿。肾小管分泌与酸碱调节分泌对象·排泌进入管腔肾小管与集合管上皮

主动向管腔排泌

氢离子、钾离子、氨、肌酐

及部分药物。H⁺K⁺NH₃肌酐药物分泌方向示意血液⇄小管周围毛细血管→主动分泌上皮细胞转运至管腔→随尿排出完成清除与酸碱调节分泌的双重意义清除毒素与代谢废物，青霉素等药物亦经此排泄。参与酸碱平衡：血液pH降低时，增加氢离子分泌并生成更多碳酸氢钠，纠正酸中毒。终尿构成集合管在醛固酮调控下进行钠钾交换，进一步调节电解质。滤过、重吸收与分泌协同调整原尿成分，终尿约

95%为水分，其余为尿素、肌酐、尿酸、电解质及少量代谢产物。浓缩稀释与排尿反射浓缩靠激素，排尿靠反射

问题机体缺水时，尿量若不加控制，内环境将失衡体内水过剩时，继续重吸收将导致水潴留

对策下丘脑分泌

ADH

增加，集合管对水通透性升高，水分大量重吸收，形成高渗性浓缩尿，尿量减少ADH

分泌减少，水分重吸收减少，排出低渗性稀释尿排尿反射正常成人每日尿量

1–2升；少尿低于

400ml/日，无尿低于

100ml/日终尿经肾乳头汇入肾盂，经输尿管输送至膀胱储存膀胱充盈至

300–400ml

时，刺激膀胱壁感受器产生神经冲动脊髓初级排尿中枢在大脑皮层调控下，触发逼尿肌收缩、括约肌舒张，尿液经尿道排出问题与对策对应，浓缩靠激素，排尿靠反射05输尿管、膀胱与尿道尿液排出的通路输尿管三段与三处狭窄这三处狭窄是结石、血块及坏死组织容易嵌顿的部位，肾结石下行时多卡于此，引发剧烈肾绞痛。三处狭窄，三处结石易卡点基本参数输尿管·解剖学参数一对细长肌性管道，上接肾盂、下连膀胱，全长

25–30cm，管径约

3–4mm，位于腹膜后。三段走行腹部·盆部·壁内部腹部：沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口处移行为盆部盆部：沿盆腔侧壁向后下，约在坐骨棘水平转向前内侧达膀胱底壁内部：斜穿膀胱壁，以输尿管口开口于膀胱内面三处生理性狭窄结石易嵌顿部位01肾盂与输尿管移行处02跨髂血管入小骨盆处03穿入膀胱壁处管壁蠕动与防返流机制

三层管壁，各司其职黏膜层防止尿液腐蚀管壁平滑肌层内纵·中环·外纵，1–2次/分节律蠕动推送结缔组织构成外膜支撑

斜穿膀胱壁——天然防返流阀①

充盈膀胱充盈壁内段被牵张压扁›②

压扁壁内段被牵张压扁管腔关闭，尿液无法逆流›③

开放排空后张力下降管口重新开放

临床交叉要点

男性盆段在输精管下方越过

女性在子宫颈外侧约2cm处与子宫动脉交叉子宫切除术中须保护输尿管——"桥下有水"膀胱形态与逼尿肌储尿形态随充盈而变空虚时呈锥体形，分尖、体、底、颈四部，无明显界限；充盈时呈卵圆形。位于盆腔前部、耻骨联合后方。容量与年龄相关300–500ml成人容量800ml最大容量超过500ml张力增大，产生胀痛感女性容量通常小于男性老年人肌张力降低，容量可增大新生儿膀胱大部分位于腹腔内，约至青春期降至成人位置储尿与排尿膀胱壁黏膜、逼尿肌、外膜构成，黏膜为移行上皮，可随充盈伸展储尿期逼尿肌松弛，尿液由输尿管流入排尿反射内压升高触发，逼尿肌收缩排出尿液膀胱三角与尿道差异膀胱三角：镜检必查区膀胱三角：镜检必查区构成两侧输尿管口与尿道内口围成的三角区特征黏膜与肌层紧密连接，始终平滑无皱襞——炎症与肿瘤的好发部位临床膀胱镜检的重点观察区；两输尿管口之间的输尿管间襞呈苍白带状，是镜下寻找输尿管口的标志男女尿道：长度决定风险2项男性尿道

16–22cm分前列腺部、膜部、海绵体部，兼具排尿与排精女性尿道

3–5cm短、宽、直，开口于阴道前庭，仅具排尿功能短而近，故易感女性尿道短且邻近阴道口，细菌逆行上行，尿路感染发生率显著高于男性——解剖结构决定临床易感性的典型例证06临床联系与内分泌从解剖到临床肾脏分泌激素调节全身肾脏不只是一个排泄器官，更是一个内分泌器官。排废之外，肾脏以激素参与全身稳态正因如此，终末期肾病常并发贫血、骨病与高血压。促红细胞生成素（EPO）功能刺激骨髓生成红细胞，维持血红蛋白水平活性维生素D₃功