急性脊髓损伤减压共识2026

急性脊髓损伤减压共识01020304共识制订方法脊髓损伤伤情评估椎板切开减压策略硬脊膜切开减压CONTENTS目录共识制订方法本共识由中国医师协会神经修复学专业委员会及脊髓脊柱神经外科学组发起，2025年3月成立工作组，由58名专家、5名撰写成员及6名外审专家构成，参照AGREEⅡ等标准执行。共识发起与制订架构撰写协作组检索PubMed、中国知网、万方数据库，时间自建库至2025年6月，中英文关键词涵盖骨性减压、硬脊膜切开、脊髓切开等，仅纳入ATSCI手术患者。文献检索策略与范围采用GRADE分级评估证据质量，Ⅰ级为高质量RCT，Ⅳ级为个案报告；经3轮讨论投票，共识度≥80%达成共识，分强、中、弱三级推荐强度。证据分级与推荐强度评定共识制订过程010203文献检索数据库与时间范围中英文检索关键词设定文献纳入与排除标准撰写协作组检索PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台，检索时间自建库至2025年6月，确保覆盖国内外相关研究证据。中文关键词包括急性创伤性脊髓损伤、骨性减压、椎板切除、硬脊膜切开、脊髓切开等；英文关键词对应acutespinalcordinjury、bonydecompression、duralincision、laminectomy、myelotomy等。文献纳入类型不限，仅针对ATSCI手术患者进行分析，排除椎管肿瘤、椎管狭窄、先天性疾病等其他因素导致的脊髓损伤，确保证据针对性与准确性。文献检索策略证据质量分级标准推荐强度判定依据共识意见推荐等级分布共识采用GRADE分级，Ⅰ级为高质量随机对照试验，Ⅱ级为有一定局限性的随机对照试验，Ⅲ级为观察性研究，Ⅳ级为系列病例观察及个案报告，优先考虑证据体中最高评级证据。参照GRADE体系采用德尔菲法达成共识，专家共识度100%为强推荐，90%~99%为中推荐，80%~89%为弱推荐，共识度≥80%即视为达成共识。共识共形成14条推荐意见，其中推荐意见2、3、4为强推荐，推荐意见1、5、6、7、8为中推荐，推荐意见9、10、11、12、13为弱推荐。证据推荐等级脊髓损伤伤情评估神经功能评估围绕感觉和运动两大核心功能构建，纳入肛门括约肌功能与神经平面判定，形成标准化、量化、可重复的评估框架，是全球公认且广泛应用的脊髓损伤神经功能评估量表。ASIA量表分级评估基于神经电信号传导特性，客观评估脊髓、神经根及周围神经功能状态，具有早期敏感、无创伤等优势，是临床体格检查的有效补充手段。神经电生理学检测辅助评估X线平片可快速筛查椎体排列与骨折；CT薄层扫描准确显示椎管狭窄程度；MRI清晰显示脊髓受压来源、部位、程度及髓内损伤情况，对指导减压手术策略具有关键价值。影像学检查评估脊髓损伤010203X线平片在ATSCI早期筛查中的应用价值CT薄层扫描对骨性结构损伤的精准评估MRI多序列成像对脊髓损伤的关键诊断价值X线平片可快速评估椎体排列、骨折及软组织肿胀，是ATSCI早期筛查首选方法，但对颈胸交界区损伤显示受限，需结合CT与MRI综合判断。CT薄层扫描可准确显示椎管狭窄程度、骨折线走行及碎片分布，间接评估脊髓受压情况，但对脊髓水肿、韧带撕裂及椎间盘突出分辨率有限。MRI可清晰显示脊髓受压来源、髓内水肿及出血信号特征，T2WI高信号提示水肿，轴位增粗及蛛网膜下腔消失提示髓内压增高，指导手术决策。影像学评估010302常规拍摄损伤节段正侧位片，评估椎体排列、椎弓根间距及椎间隙宽度；颈椎损伤可加拍张口位片观察寰枢椎对位，但颈胸交界区因骨质遮挡作用受限。建议层厚≤1mm连续轴位薄层扫描，结合矢状位、冠状位及三维成像，全面评估骨折线走行、碎片分布及椎管容积变化，扫描范围至少覆盖损伤节段上下各1~2个椎体。T2WI高信号提示脊髓水肿，轴位脊髓增粗>30%或蛛网膜下腔消失提示髓内压增高；T2脂肪抑制序列可识别椎间盘及韧带损伤，为手术指征和入路选择提供参考。X线平片作为ATSCI早期筛查的首选手段CT薄层扫描精准评估骨性结构损伤与椎管容积变化MRI多序列成像为手术策略制定提供关键决策依据影像推荐意见椎板切开减压策略01”02”03”椎板减压的影像学指征椎板减压的神经功能指征椎板减压的时机与范围椎板减压指征CT示椎板游离骨折致椎管狭窄超30%，或MRI示硬膜外血肿压迫脊髓超30%、蛛网膜下腔消失，均建议行椎板减压。神经功能障碍进行性加重、ASIA分级变化，或中央脊髓损伤综合征伴椎管狭窄时，应尽早行椎板减压术。推荐伤后24小时内减压，可延迟至72小时；范围应覆盖MRI示压迫节段，并向头尾各延伸1个正常节段潜行减压。010203达到手术指征时推荐伤后24h内行椎板减压术，考虑脊髓水肿及呼吸循环不稳定，可延迟至伤后72h进行，以阻断继发损伤进程。减压范围应包括MRI显示蛛网膜下腔消失或脊髓受压的所有节段，并可在相邻头尾各1个正常节段潜行减压，以应对水肿进展。硬脊膜切开应覆盖所有骨性压迫及蛛网膜下腔消失节段，信号异常节段可向头尾延伸，切开后推荐行硬脊膜成形术以降低并发症。椎板减压的手术时机选择椎板减压的节段范围界定硬脊膜切开的范围与成形策略减压时机范围脊柱稳定型损伤优先选择椎板成形术神经功能轻损患者适用椎板成形术年轻患者及特定节段可积极行扩大成形术对无骨折、无脱位的颈髓损伤及脊柱稳定型脊髓损伤，因后柱结构完整，可积极采用椎板扩大成形术替代椎板切除，保留脊柱稳定性并降低术后并发症风险。ASIA分级为D、E级且预期神经功能恢复良好者，或原发损伤较轻、以硬脊膜外血肿压迫为主的患者，椎板切开清除致压物后硬脊膜张力不高时，可考虑行椎板扩大成形术。对非老年尤其青少年患者可更积极行椎板扩大成形术；损伤中心节段切除减压而邻近节段需探查时，也可采用扩大成形术以保留后柱结构，为二次手术提供便利。椎板成形选择硬脊膜切开减压术前CT显示骨性椎管侵占率≥70%，或MRI显示髓内明显血肿、水肿致蛛网膜下腔消失时，提示脊髓内压显著增高，单纯骨性减压难以充分缓解，可考虑行硬脊膜切开减压及探查术。骨折复位及骨性减压后硬脊膜张力仍高、神经电生理监测指标无改善，或术中直接监测硬脊膜下压力值≥15mmHg时，提示脊髓灌注压不足，可考虑进一步行硬脊膜切开减压以改善血供。目前无足够临床数据支持常规行硬脊膜切开减压，其手术指征主要依赖术前影像与术者经验判断，缺乏统一规范，需结合术中监测技术综合评估，审慎选择适宜患者实施。影像学压迫程度作为硬脊膜切开的核心指征术中监测指标指导硬脊膜切开决策硬脊膜切开的临床适应证尚需更多证据支持硬脊膜切开指征硬脊膜切开范围应覆盖所有骨性压迫及蛛网膜下腔消失节段脊髓信号异常节段超出骨性压迫范围时切开范围应向头尾端延伸进行性水肿或血管损伤高风险患者可向正常信号区扩展1个节段需结合术前MRI与CT及术中探查综合判断，确保彻底解除压迫并改善脊髓血流灌注，避免遗漏致压区域导致减压不充分。可结合椎板减压和（或）扩大成形术，将硬脊膜切开范围延伸至异常信号边界，以充分缓解水肿区域压力，促进神经功能恢复。对水肿进展迅速或血管损伤风险高的患者，可考虑将硬脊膜切开范围再向脊髓正常信号区扩展1个节段，以预防继发性损伤加重。硬脊膜切开范围01硬脊膜成形修补硬脊膜成形术保持硬脊膜连续性，使脑脊液流动更接近生理状态，可阻断硬脊膜外抑制神经再生及促炎因素，减轻炎性反应与瘢痕形成。硬脊膜成形术的生