2026年马尔尼菲篮状菌病诊疗指南测试题及答案

2026年马尔尼菲篮状菌病诊疗指南测试题及答案1.单项选择题1.根据2026版《马尔尼菲篮状菌病诊疗指南》，马尔尼菲篮状菌的生物学分类是以下哪项？A.酵母菌B.双相型真菌C.霉菌D.接合菌答案：B解析：2026版指南明确马尔尼菲篮状菌为温度依赖性双相型真菌，25℃环境培养呈菌丝相，37℃培养呈酵母相，致病时的致病相为酵母相，因此正确答案为B。2.根据2026版指南，我国马尔尼菲篮状菌病患者中，占比最高的基础疾病人群是以下哪项？A.实体器官移植受者B.HIV/AIDS患者C.系统性红斑狼疮长期使用糖皮质激素患者D.原发性免疫缺陷病患者答案：B解析：近年非HIV感染人群的马尔尼菲篮状菌病占比确实有所上升，但我国仍超过70%的病例发生于HIV/AIDS人群，其中CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μL的HIV感染者患病风险升高10倍以上，因此正确答案为B。3.播散性马尔尼菲篮状菌病最常累及的浅表器官，以下哪项符合指南描述？A.皮肤B.指甲C.毛发D.结膜答案：A解析：2026版指南指出，约72%的播散性马尔尼菲篮状菌病会出现皮肤损害，是最常见的浅表受累器官，皮损可表现为丘疹、结节、溃疡、脓疱，特征性表现为丘疹中央坏死、结痂，因此正确答案为A。4.根据2026版指南，马尔尼菲篮状菌病诊断的金标准是以下哪项？A.组织病理发现巨噬细胞内酵母样孢子B.血清马尔尼菲篮状菌甘露聚糖抗原检测阳性C.培养分离到马尔尼菲篮状菌D.宏基因组下一代测序(mNGS)检出马尔尼菲篮状菌特异性序列答案：C解析：2026版指南保留了病原培养分离阳性为诊断金标准的定位，虽然抗原检测和mNGS的诊断敏感度和特异度已经大幅提升，但培养分离同时可完成药敏试验，对后续个体化治疗有重要指导意义，因此正确答案为C。2.多项选择题1.根据2026版《马尔尼菲篮状菌病诊疗指南》，以下属于马尔尼菲篮状菌病确诊依据的有哪些？A.无菌部位标本（血液、骨髓、脑脊液等）培养分离出马尔尼菲篮状菌，同时存在对应临床表现B.病变组织标本培养分离出马尔尼菲篮状菌，同时存在组织病理学损伤证据C.组织病理学检查看到典型的巨噬细胞内分隔酵母样孢子，同时马尔尼菲篮状菌甘露聚糖抗原检测阳性D.无临床症状的住院患者，仅呼吸道痰标本培养分离出马尔尼菲篮状菌答案：ABC解析：2026版指南明确，仅在呼吸道等有菌部位标本分离出马尔尼菲篮状菌、无对应临床症状及器官受累证据时，属于病原菌定植，不能确诊为马尔尼菲篮状菌病，其余三项均符合确诊标准，因此正确答案为ABC。2.根据2026版指南，以下对于马尔尼菲篮状菌病暴露预防的说法正确的有哪些？A.马尔尼菲篮状菌主要流行于我国南方及东南亚地区，流行区CD4+T淋巴细胞＜100个/μL的HIV感染者应进行一级预防B.进入流行区的免疫受损人群应避免接触竹鼠等易感动物及其巢穴、生存的土壤环境C.接触流行区被霉菌污染的枯枝落叶、土壤后应及时做好手卫生，避免病原菌经破损皮肤入侵D.目前已有获批的马尔尼菲篮状菌疫苗，高风险人群可常规接种预防答案：ABC解析：2026版指南明确目前全球尚无获批用于普通人群预防的马尔尼菲篮状菌疫苗，因此D选项错误，其余三项均为指南推荐的预防措施，正确答案为ABC。3.根据2026版指南，以下属于马尔尼菲篮状菌病推荐治疗阶段的有哪些？A.诱导治疗阶段B.巩固治疗阶段C.维持治疗阶段D.终生预防阶段答案：ABC解析：2026版指南将马尔尼菲篮状菌病的治疗明确分为诱导、巩固、维持三个阶段，仅对于持续存在严重免疫抑制的患者才考虑长期预防，并不推荐所有患者终生预防，因此正确答案为ABC。3.判断题1.2026版指南指出，马尔尼菲篮状菌仅感染免疫缺陷人群，免疫功能正常人群不会发病。答案：错误解析：近年我国免疫功能正常人群原发马尔尼菲篮状菌病的病例报告逐渐增加，部分局限型马尔尼菲篮状菌病可发生于免疫功能正常人群，因此该说法错误。2.马尔尼菲篮状菌甘露聚糖抗原（MPM）检测的敏感度和特异度均可达90%以上，可用于马尔尼菲篮状菌病的早期快速诊断。答案：正确解析：2026版指南肯定了血清/血浆MPM抗原检测的诊断效能，其操作简便、出结果快，适合作为早期快速筛查诊断的手段，因此该说法正确。3.对于HIV合并马尔尼菲篮状菌病患者，应在启动抗真菌治疗后1周内启动ART（抗反转录病毒治疗），降低整体病死率。答案：错误解析：2026版指南推荐，HIV合并马尔尼菲篮状菌病患者，建议在抗真菌治疗2周内启动ART，对于基线CD4+T淋巴细胞＞50个/μL的患者可适当延迟至抗真菌治疗2~4周启动，过早启动会增加免疫重建炎症综合征的发生风险，因此该说法错误。4.案例分析题患者男性，38岁，籍贯云南普洱，既往HIV感染病史5年，未规律服药及随访，近1个月出现反复发热、咳嗽，全身皮肤散在红色丘疹，部分丘疹中央可见坏死结痂，入院检查：CD4+T淋巴细胞计数32个/μL，血清马尔尼菲篮状菌甘露聚糖抗原阳性，血培养3天分离出马尔尼菲篮状菌，胸部CT提示双肺多发斑片浸润影，腹部超声提示肝脾肿大，无明显局灶性脓肿，诊断为播散性马尔尼菲篮状菌病。请回答以下问题：1.该患者首选的诱导治疗方案是什么？答案：根据2026版指南，该患者为重症播散性马尔尼菲篮状菌病，首选诱导治疗方案为两性霉素B脂质体3~5mg/(kg·d)静脉给药，若无法获得两性霉素B脂质体，也可选择两性霉素B脱氧胆酸盐0.5~0.75mg/(kg·d)静脉给药，诱导治疗疗程为2周；若患者无法耐受两性霉素B类药物，可选用伊曲康唑400mg/d静脉或口服给药作为替代诱导方案。2.诱导治疗有效后，该患者的巩固治疗方案及疗程是多少？答案：患者诱导治疗2周后体温恢复正常、症状好转、病灶吸收，进入巩固治疗阶段，方案为伊曲康唑400mg/d口服，总疗程为10周，诱导加巩固总疗程不低于12周，用药期间需要监测伊曲康唑的血药浓度，保证谷浓度维持在0.5μg/mL以上。3.该患者巩固治疗完成后是否需要维持治疗，方案及停药指征是什