2026年门诊慢特病认定业务考试试题(含答案)

2026年门诊慢特病认定业务考试试题(含答案)1.按照2025版全国统一门诊慢特病病种目录，以下不属于基本医保保障范围内慢特病病种的是（）A.高血压3级（伴靶器官损害）B.1型糖尿病C.慢性乙型肝炎抗病毒治疗D.普通过敏性鼻炎2.参保人员申请门诊慢特病认定时，以下哪种材料不属于有效认定支撑材料（）A.近12个月内二级及以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明书B.近18个月内住院治疗的出院小结复印件（加盖医疗机构病案专用章）C.近6个月内定点零售药店购药的收银小票D.相关病种的实验室检查、影像检查报告原件或加盖医疗机构专用章的复印件3.门诊慢特病认定工作中，针对恶性肿瘤门诊放化疗病种的认定标准，以下说法正确的是（）A.仅需提供恶性肿瘤病史即可直接认定B.需提供二级及以上医疗机构出具的病理诊断报告、或明确有恶性肿瘤影像学诊断结论及临床医师诊断证明，且当前仍需针对该恶性肿瘤开展门诊放化疗治疗C.恶性肿瘤术后满5年无复发指征仍需长期随访的可直接认定D.血液系统恶性肿瘤无需提供病理报告即可认定4.参保人甲在A省参保，已在A省完成高血压3级的慢特病认定，2026年因长期居住迁至B省，按照全国门诊慢特病异地认定互认规则，以下说法正确的是（）A.甲需在B省重新提交材料申请认定后方可享受B省慢特病待遇B.A省出具的慢特病认定结果在B省直接互认，无需重复提交材料、重复认定C.甲需在B省提交A省的认定证明后重新走认定流程D.仅跨省流动就业人员可享受互认，异地居住人员不可享受5.门诊慢特病认定环节中，医保经办机构应当自收到完整申请材料之日起（）个工作日内完成认定，符合条件的即时纳入待遇享受范围，不符合条件的应当书面告知申请人并说明理由A.3B.7C.15D.306.以下关于透析类慢特病（尿毒症透析）的认定标准，说法错误的是（）A.需提供慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的诊断证明B.需有近3个月内肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/(min·1.73m²)的检查报告C.需明确已规律开展透析治疗或经医师评估需立即启动透析治疗D.急性肾损伤需临时透析的可直接认定为尿毒症透析慢特病7.针对精神类慢特病的认定，以下不属于必须提供的材料的是（）A.精神卫生医疗机构（或二级及以上综合医院精神科）出具的相关精神疾病诊断证明B.近12个月的精神类疾病就诊或服药记录C.患者所在社区居委会出具的患者精神状态证明D.严重精神障碍患者需提供国家严重精神障碍信息系统登记证明（如有）8.2026年起全国统一推行的门诊慢特病“不见面”认定渠道不包括以下哪项（）A.国家医保服务平台APP慢特病认定模块B.参保地医保经办机构线下服务窗口C.参保地官方医保微信小程序、支付宝小程序D.定点医疗机构医保服务站线上提交端口9.以下哪种情况医保经办机构可撤销已生效的门诊慢特病认定资格（）A.参保人连续6个月未使用慢特病待遇B.参保人提交的认定材料经查实为伪造、变造的虚假材料C.参保人异地居住未报备D.参保人更换了定点医疗机构10.针对儿童苯丙酮尿症的慢特病认定，以下说法正确的是（）A.仅14周岁以下儿童可申请认定B.需提供新生儿疾病筛查阳性证明或二级及以上医疗机构出具的苯丙酮尿症诊断证明，且需长期食用特殊医学用途配方食品C.成人苯丙酮尿症不可纳入慢特病保障范围D.无需提供基因检测报告即可认定11.门诊慢特病认定的公示期为（）个工作日，公示期间有异议且经查实不符合认定条件的，取消其认定资格A.2B.3C.7D.1012.以下关于器官移植术后抗排异治疗慢特病认定的说法，错误的是（）A.需提供器官移植手术的住院病历及手术记录B.需提供当前仍需规律服用抗排异药物的医师诊断证明C.移植术后满10年无需服用抗排异药物的仍可保留认定资格D.角膜移植、皮肤移植等非器官实质移植的不属于该病种保障范围13.参保人申请多种门诊慢特病认定时，以下说法正确的是（）A.最多只能申请2种慢特病认定B.符合多个病种认定标准的可同时申请，按规定分别认定C.多个病种认定通过后，待遇支付限额就高执行，不可累计D.申请多个病种的需分别提交所有材料，不可共用通用的身份及病历材料14.以下不属于门诊慢特病认定专家组组成要求的是（）A.专家组应当由副高级及以上职称的相关专业临床医师组成B.专家组可邀请医保经办机构工作人员参与审核C.对认定有异议的复审申请，应当由不少于2名相关专业专家共同出具审核意见D.专家组人员名单应当向社会全程公开15.针对失能人员长期护理保障纳入慢特病管理的地区，以下属于重度失能认定标准的是（）A.日常生活活动能力评定（Barthel指数）≤40分B.日常生活活动能力评定（Barthel指数）≤60分C.认知功能评分≥8分D.仅需他人少量照料即可维持日常生活的16.按照2025版全国统一门诊慢特病病种目录，以下属于保障范围内的病种有（）A.系统性红斑狼疮B.帕金森病C.慢性阻塞性肺疾病D.冠心病（冠脉支架术后）17.以下属于门诊慢特病认定申请时需提供的共性材料的有（）A.参保人有效身份证件（医保电子凭证、身份证、社保卡等）B.与申请病种相关的近12个月内二级及以上定点医疗机构的病历材料C.参保人近1年的医保缴费记录D.参保人所在单位出具的患病证明18.以下关于门诊慢特病认定结果的说法，正确的有（）A.认定结果长期有效，所有病种无需复审B.部分有治疗周期的病种可设置待遇享受有效期，有效期届满前需提交材料复审C.认定通过后，参保人可在参保地公布的慢特病定点医药机构享受相关待遇D.认定未通过的，申请人可在收到结果后15个工作日内申请复审19.针对高血压、糖尿病“两病”的门诊慢特病认定，以下说法正确的有（）A.已纳入“两病”门诊用药保障的人员，符合慢特病认定标准的可直接转认慢特病，无需重复提交材料B.高血压3级伴靶器官损害的认定需提供靶器官损害的相关检查报告C.糖尿病合并并发症的需提供并发症的相关诊断及检查材料D.所有确诊高血压、糖尿病的参保人均可直接认定为慢特病20.以下哪些人员申请门诊慢特病认定时可享受“绿色通道”，优先审核、即时认定（）A.65周岁以上老年人B.重度残疾人C.低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医疗救助对象D.恶性肿瘤晚期患者21.门诊慢特病认定工作中，以下属于违规行为的有（）A.医保经办工作人员为不符合条件的亲属出具认定通过意见B.定点医疗机构医师为患者出具虚假诊断证明帮助其骗取慢特病资格C.参保人隐瞒自身病情好转事实，提交过期病历材料申请认定D.专家组成员对存在争议的认定申请组织集中讨论22.异地长期居住参保人员申请参保地慢特病认定时，以下哪些材料属于有效材料（）A.居住地二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明及病历材料B.居住地基层医疗机构出具的健康体检报告C.参保地认可的异地医疗机构出具的相关检查检验报告D.居住地定点零售药店的购药记录23.以下关于门诊慢特病认定档案管理的说法，正确的有（）A.认定申请材料、审核记录、认定结果等档案需至少保存15年B.电子档案与纸质档案具有同等法律效力C.档案信息要严格保密，不得泄露参保人个人隐私D.参保人认定资格取消后，相关档案可立即销毁24.以下哪些病种的慢特病认定需要提供近6个月内的相关检查报告证明病情仍处于活动期或需持续治疗（）A.恶性肿瘤门诊放化疗B.慢性丙型肝炎抗病毒治疗C.肺结核抗结核治疗D.类风湿性关节炎25.2026年全国统一的门诊慢特病认定编码规则中，以下说法正确的有（）A.每个慢特病病种对应唯一的国家统一编码B.地方自行增设的病种需向国家医保局备案后赋予统一编码C.认定结果需关联对应病种编码上传至国家医保信息平台D.编码全国统一，跨区域互认时可直接通过编码匹配病种26.参保人申请门诊慢特病认定必须本人到场办理，不可委托他人代办。（）27.门诊慢特病认定标准全国统一，各地不得自行降低或提高认定门槛。（）28.纳入门诊慢特病保障范围的病种，其认定后的待遇支付范围仅包括针对该慢特病治疗必需的药品、检查、治疗费用。（）29.参保人在定点医疗机构就诊时，符合慢特病认定标准的，可直接在就诊医疗机构的医保服务站提交认定申请，无需跑医保经办机构。（）30.慢性心力衰竭慢特病的认定仅需提供心衰的诊断证明即可，无需提供心功能分级的相关材料。（）31.异地慢特病认定互认后，待遇执行标准按照参保地政策执行，就诊执行就医地的支付范围。（）32.参保人提供的门诊慢特病认定材料若存在缺失，医保经办机构应当一次性告知需补充的全部材料，不得多次要求参保人补充材料。（）33.已经获得门诊慢特病资格的参保人，每年必须参加资格复审，否则将被暂停待遇。（）34.定点零售药店的执业药师可参与慢特病认定的专家审核工作。（）35.16周岁以下未成年人申请慢特病认定的，可由其监护人代为提交申请材料。（）36.案例：参保人王某，56岁，参加职工基本医疗保险，2026年3月因急性心梗住院，行冠脉支架植入术，出院后医师告知其需长期规律服用抗血小板、调脂等药物，定期复查。王某出院后携带住院出院小结、诊断证明书到参保地医保经办机构申请冠心病（冠脉支架术后）慢特病认定，经办人员初审时发现王某提交的出院小结为复印件，未加盖医疗机构病案专用章，要求王某补充材料。王某称自己出院时医院只给了复印件，不愿意再跑医院补盖章，同时提出自己的医保账户里还有很多余额，不需要医保报销，只是想认定资格之后可以优先开药，要求经办人员直接给其通过认定。问题：（1）经办人员要求王某补充材料的要求是否合理？说明理由。（2）王某提出的无需报销即可直接通过认定的要求是否合规？说明理由。（3）若王某补全了加盖病案专用章的出院小结、诊断证明书及术后需长期服药复查的医师意见，应当按照什么流程完成认定？37.案例：参保人李某，42岁，参加城乡居民基本医疗保险，2025年在户籍地甲省确诊为慢性乙型肝炎，已在甲省完成慢特病认定，待遇有效期至2028年。2026年1月李某到乙省就业并参加了乙省职工医保，办理了医保关系转移接续，之后李某到乙省医保经办机构申请享受慢性乙型肝炎慢特病待遇，乙省经办人员告知李某需在乙省重新提交所有材料进行认定，李某认为自己已经在甲省认定过，不需要重复认定，双方产生争议。问题：（1）乙省经办人员的要求是否符合2026年全国慢特病异地互认规则？说明理由。（2）李某的医保关系转移到乙省后，其原有的慢特病认定资格应当如何处理？（3）若李某对乙省经办机构的处理结果有异议，可通过哪些渠道申诉？参考答案：1-5：DCBBA6-10：DCBBB11-15：BCBDA16：ABCD17：AB18：BCD19：ABC20：ABCD21：ABC22：AC23：ABC24：ABCD25：ABCD26：×27：√28：√29：√30：×31：√32：√33：×34：×35：√36.（1）经办人员要求补充材料的要求合理。按照门诊慢特病认定材料管理规定，住院出院小结作为核心认定支撑材料，复印件需加盖医疗机构病案专用章后方可作为有效材料，未盖章的复印件无法核实真实性，不能作为认定依据，因此要求王某补充盖章的要求符合规定。（2）王某的要求不合规。门诊慢特病认定是医保待遇享受的前置程序，认定标准对所有申请人员统一适用，不因申请人是否使用医保报销待遇降低认定门槛，所有申请人员均需提交符合要求的完整材料，经审核符合认定标准后方可获得认定资格，因此王某的要求不予支持。（3）补全材料后流程：①经办人员对材料进行初审，确认材料完整、真实，符合冠心病（冠脉支架术后）病种认定标准的，提交慢特病认定专家组审核；②专家组在3个工作日内完成审核，出具认定通过意见；③认定结果公示3个工作日，无异议的，即时将王某纳入慢特病待遇享受范围，同步将认定信息上传至国家医保信息平台；④书面告知王某认定结果及待遇享受相关规定。37.（1）乙省经办人员的要求不符合全国慢特病异地互认规则。按照2026年全国统一的门诊慢特病异地认定互认规定，参保人员跨统筹地区流动就业、异地长期居住并办理医保关系转移接续的，转出地出具的在有效期内的慢特病认定结果，转入地应当直接予以互认，不得要求参保人重复提交材料、重复认定。李某的慢性乙型肝炎认定资格在甲省的待遇有效期至2028年，仍在有效期内，乙省应当