危重症患者院际转运专家共识 (2025版)

危重症患者院际转运专家共识(2025版)近年来我国分级诊疗体系持续完善，危重症患者院际转运需求呈逐年上升趋势，2024年国家卫生健康委全国危重症质控中心监测数据显示，全国年危重症院际转运量已突破127万例，年增长率达18.7%，其中跨省转运占比12.3%，但同期多中心研究显示，危重症院际转运不良事件发生率为11.4%，其中32%的不良事件可通过标准化流程干预避免。为进一步规范危重症患者院际转运行为，降低转运风险，保障医疗安全，中华医学会急诊医学分会、危重病医学分会、儿科学分会联合全国31个省市自治区的72名转运领域核心专家，基于2019版《危重症患者院际转运专家共识》的框架，结合近5年转运领域的循证医学证据、技术进展与质控数据，制定本共识，适用于全国各级医疗机构开展的成人、儿童、新生儿危重症患者陆路、航空院际转运工作。转运指征界定转运指征需由转出、接收双方医疗机构共同评估确认，严格区分适应症与禁忌症，避免非必要转运带来的风险。绝对适应症包括：患者所需的专科诊疗技术转出医疗机构不具备资质，且延迟实施将显著升高致残、致死风险，具体包含急性ST段抬高型心肌梗死患者需行急诊PCI但转出院无标准化导管室及介入团队、急性大血管闭塞性脑梗死患者需行血管内取栓治疗但转出院无神经介入资质、终末期心肺疾病患者需行心肺移植手术需转至定点移植中心、重度烧伤患者需转至定点烧伤诊疗中心、危重症孕产妇/新生儿需转至有相应救治资质的母胎医学中心/新生儿救治中心等。相对适应症包括：患者病情经初始干预后仍不稳定，但转运至上级医疗机构可获得更优救治支持，且获益显著高于转运风险，具体包含严重脓毒症/脓毒性休克患者转出院无连续器官支持能力、严重颅脑损伤/脑出血患者需转至有神经重症监护条件的医疗机构、多发伤患者需转至创伤中心进一步处置等。绝对禁忌症包括：患者心跳呼吸骤停未启动心肺复苏、现场评估生命体征完全消失且无逆转可能。相对禁忌症包括：经充分干预后仍无法维持基本器官灌注，如去甲肾上腺素输注剂量≥1.5μg/（kg·min）持续30分钟以上仍无法维持平均动脉压≥60mmHg、吸入氧浓度100%且PEEP≥15cmH₂O条件下氧合指数持续<50mmHg且无ECMO支持、存在活动性大出血且1小时内输注红细胞悬液≥4U仍无法维持循环稳定，2023年全国危重症转运质控数据显示，符合上述相对禁忌症的患者强行转运的死亡率达78.2%，远高于常规危重症转运患者的4.6%，原则上不建议转运，确需转运的需经转出、接收双方医疗机构的医务部门审批，且由高级职称医师随队保障。转运前标准化评估所有危重症患者转运前需由转出医疗机构主治及以上职称的危重症/专科医师、接收医疗机构同级别医师共同完成风险评估，双方共同确认转运必要性与可行性。评估工具统一采用中华医学会2024年发布的改良危重症转运风险评分（M-RTS），评分维度包含收缩压、GCS评分、氧合指数、血管活性药物剂量4项，满分为16分，其中≥11分为低危，7~10分为中危，≤6分为高危，针对ECMO支持患者需同步采用E-TRAN评分评估转运风险，针对儿童危重症患者采用P-TRAN评分。评估内容需覆盖全器官功能：一是气道评估，对GCS评分<9分、颌面部损伤、存在严重误吸风险的患者需在转运前完成预防性气管插管，2024年全国多中心转运研究显示，此类患者未提前预防性插管的转运中气道不良事件发生率达37.8%，是预防性插管组的6.2倍，所有气管插管患者需采用胶带+寸带双重固定，确认插管深度并记录，必要时使用约束带限制患者上肢活动避免非计划拔管。二是呼吸功能评估，转运前完成血气分析、床旁胸片/肺超声检查，合并气胸的患者需提前留置胸腔闭式引流管，呼吸机参数调整至转运中可维持氧合指数≥150mmHg的最低支持条件，储备至少2个备用氧气瓶或氧源，续航时间不低于预计转运时间的2倍。三是循环功能评估，至少建立2条18G以上外周静脉通路或1条中心静脉通路，血管活性药物需单独通路输注，确认输注泵工作正常，合并严重心律失常的患者需提前应用药物控制心律，存在活动性出血的患者需在转运前完成初步止血处置。四是特殊人群评估，孕产妇需同步评估胎儿宫内状态，提前联系接收医疗机构产科团队做好接诊准备；新生儿需提前预热转运暖箱，控制转运中氧浓度在目标范围内，避免高氧损伤；老年患者需提前调整基础疾病用药，避免转运中出现血压、血糖大幅波动。评估完成后需落实知情告知义务，所有转运需签署书面知情同意书，明确告知患者或其法定监护人、授权委托人转运的获益、潜在风险、可能发生的不良事件及费用情况，紧急情况如批量伤员、突发公共卫生事件时，可按《医疗机构管理条例》相关规定，由医疗机构负责人或授权负责人批准后启动转运，事后补充知情告知流程。转运团队与物资配置要求需根据转运风险等级匹配对应资源：低危转运团队配置为1名主治及以上职称医师、1名具有2年以上危重症护理经验的护士、1名经过危重症转运专项培训的驾驶员；中危转运团队配置为1名具有3年以上危重症诊疗经验的主治及以上医师、1名具有5年以上危重症护理经验的护士，必要时配备1名呼吸治疗师；高危转运团队配置为1名具有5年以上危重症诊疗经验的副主任医师及以上职称医师、1名具有8年以上危重症护理经验的主管护师及以上职称护士、1名呼吸治疗师，ECMO支持患者需额外配备1名ECMO专科医师或灌注师，CRRT支持患者额外配备1名CRRT专科护士，儿童/孕产妇转运额外配备对应专科医师。转运设备需满足全流程救治需求，所有电子设备内置电池续航时间不低于预计转运时间的2倍，固定于转运床专用支架避免转运中滑落：基础配置包含具备有创/无创通气模式、窒息后备通气功能的转运呼吸机，可同步监测心电、无创/有创血压、血氧饱和度、呼末二氧化碳、中心静脉压的多参数监护仪，带起搏功能的双相波除颤仪，负压吸引装置，全套气道管理包（含气管插管、喉罩、可视喉镜、口咽通气管等），至少4台注射泵/输液泵，转运保暖设备；特殊配置包含床旁便携超声、ECMO设备、CRRT设备、主动脉球囊反搏泵、脑氧监测仪等。转运药品需涵盖急救类、专科类全品类，其中急救药品存量不低于预计转运时间2倍的使用量，具体包含肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、胺碘酮、利多卡因、甘露醇、呋塞米、碳酸氢钠、镇静镇痛药物、肌松药物、止血药物等，同时配备不少于1000ml的晶体液、500ml的胶体液，存在大出血风险的患者需携带至少2U交叉配血合格的红细胞悬液，必要时配备新鲜冰冻血浆、血小板。2024年全国危重症转运质控报告显示，因设备续航不足导致的不良事件占所有转运不良事件的16.7%，因药品准备不足导致的占12.9%，因此所有物资需在转运前15分钟完成双人核对，签署《危重症转运物资核查表》后方可启动转运。转运中过程管理首先是转运路径选择，陆路转运优先选择路况平稳、拥堵风险低的最短路径，安排专人提前查询路况，避开施工、拥堵路段；转运距离超过100公里或预计陆路转运时间超过2小时的患者，优先选择直升机转运，跨省转运距离超过200公里的优先选择固定翼飞机转运，2023年全国航空转运多中心研究显示，神经危重症患者航空转运的不良事件发生率较陆路转运低31.7%，总体死亡率低23.4%。转运中需落实连续监测要求，低危患者每15分钟记录一次生命体征及核心支持参数，中高危患者每5分钟记录一次，所有监测数据同步上传至国家危重症转运质控平台。若转运中出现病情恶化，需立即停止转运开展就地处置，处置后病情仍不稳定的，需联系就近具备救治能力的医疗机构紧急收治，不得强行前往目标医院。针对特殊支持技术的转运管理，ECMO转运需每10分钟监测一次流量、转速、动静脉血氧饱和度，固定管路避免牵拉、移位，密切观察有无管路凝血、气体栓塞征象；CRRT转运需调整超滤率适应转运中容量波动，每20分钟监测一次跨膜压、静脉压，避免管路凝血；气道管理需持续监测呼末二氧化碳确认插管位置正确，吸痰严格执行无菌操作，避免交叉感染。转运中需建立常态化沟通机制，随队医师每30分钟分别向转出、接收医疗机构反馈患者病情变化，接收医疗机构需提前预留ICU床位，相关专科医师提前在接诊点等候，必要时提前启动导管室、手术室，确保患者抵达后可立即开展救治。转运后交接与质量控制体系建设交接统一采用SBAR标准化沟通流程：S（现状）说明患者基本信息、诊断、转运原因；B（背景）说明患者发病过程、既往病史、转运前的核心处置措施；A（评估）说明转运中生命体征变化、用药调整、目前的病情状态；R（建议）说明后续治疗的注意事项、风险提示。交接时需对所有管路、用药、检查资料、血制品进行双人核对，双方签字确认，交接时间控制在15分钟以内，避免延误患者救治。所有转运病例需在转运结束后24小时内上报至国家危重症转运质控平台，各医疗机构需建立每月不良事件复盘制度，对转运中出现的不良事件开展根因分析，制定整改措施；每季度组织一次转运团队专项培训，内容覆盖气道管理、血流动力学调控、特殊设备操作、应急处置能力，每年开展一次实操考核，考核不合格人员不得参与转运工作。2024年监测数据显示，已建立标准化转运质控体系的地区，危重症转运不良事件发生率从2020年的13.1%降至6.8%，转运相关死亡率从5.2%降至2.7%，质控体系的规范化建设可显著提升转运安全性。针对特殊场景转运，批量伤员转运需严格落实检伤分类要求，优先转运红标危重症患者，其次为黄标重症患者，建立临时转运指挥部统筹协调资源，所有