慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案

慢性阻塞性肺疾病考试试题及答案试题部分一、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病2.肺性脑病3.一秒率（FEV1/FVC）4.长期家庭氧疗（LTOT）5.Ⅱ型呼吸衰竭二、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病最具特征性的临床表现是A.慢性咳嗽B.咳白色泡沫样痰C.进行性加重的呼吸困难，活动后显著D.反复咯血E.胸痛2.慢性阻塞性肺疾病最主要的环境发病因素是A.职业粉尘暴露B.吸烟C.空气污染D.反复呼吸道感染E.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏3.诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是A.胸部CT检查B.胸部X线检查C.动脉血气分析D.肺功能检查E.血常规+痰培养4.明确存在持续气流受限的肺功能诊断标准是（吸入支气管扩张剂后）A.FEV1/FVC<60%B.FEV1/FVC<65%C.FEV1/FVC<70%D.FEV1/FVC<75%E.FEV1/FVC<80%5.慢性阻塞性肺疾病GOLD分级中，重度的判定标准是FEV1占预计值百分比为A.≥80%B.50%~79%C.30%~49%D.<30%E.<20%6.慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的诱因是A.停用支气管扩张剂B.空气污染C.吸入过敏原D.呼吸道感染E.气温骤降7.慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗的核心药物是A.吸入型糖皮质激素B.支气管扩张剂C.口服茶碱类药物D.祛痰药E.抗菌药物8.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗时，适宜的吸氧浓度为A.21%~25%B.28%~30%C.35%~40%D.40%~50%E.>50%9.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗，每日吸氧时间至少应达到A.6小时B.8小时C.10小时D.12小时E.15小时10.慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症是A.自发性气胸B.慢性肺源性心脏病C.肺性脑病D.肺癌E.间质性肺炎11.下列哪项是肺性脑病的先兆表现A.头痛、烦躁、昼睡夜醒B.口唇发绀C.咳嗽、咳痰加重D.呼吸困难E.心率加快12.慢性阻塞性肺疾病患者吸入支气管扩张剂后FEV1占预计值的58%，FEV1/FVC为64%，按照GOLD分级属于A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）E.无法判定13.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现下列哪种情况提示需要使用抗菌药物A.呼吸困难加重B.痰量增多C.咳脓性痰D.发热E.听诊双肺有干啰音14.缩唇呼吸的吸气与呼气时间比应为A.1:1B.1:2~1:3C.2:1D.3:1E.2:315.长期家庭氧疗的指征中，动脉血氧分压应低于或等于A.55mmHgB.60mmHgC.65mmHgD.70mmHgE.75mmHg16.慢性阻塞性肺疾病患者胸部X线典型表现不包括A.肺纹理增粗、紊乱B.双肺透亮度增加C.胸廓前后径增大，肋间隙增宽D.多发大片状浸润影E.膈肌低平17.下列哪种药物属于长效抗胆碱能药物（LAMA），是慢阻肺稳定期的一线用药A.沙丁胺醇B.布地奈德C.噻托溴铵D.氨茶碱E.氨溴索18.慢阻肺急性加重期患者使用糖皮质激素的疗程通常为A.1~3天B.5~7天C.14~21天D.1个月E.3个月19.下列哪项不符合慢阻肺患者腹式呼吸的锻炼要点A.取立位、平卧位或半卧位B.用鼻吸气，尽力挺腹，胸部不动C.用口呼气，同时收缩腹部D.每次锻炼10~20分钟，每日2次E.吸气时间长，呼气时间短20.慢阻肺患者评估急性加重风险时，近1年急性加重几次属于高风险A.≥1次B.≥2次C.≥3次D.≥4次E.≥5次三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病的典型症状包括A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息和胸闷E.咯血2.下列哪些属于慢阻肺的危险因素A.吸烟B.职业粉尘和化学物质暴露C.室外空气污染D.室内生物燃料烟雾暴露E.α1-抗胰蛋白酶缺乏3.慢阻肺稳定期的治疗措施包括A.戒烟，避免接触有害气体和颗粒B.规律使用支气管扩张剂C.对重度、反复急性加重患者联合吸入糖皮质激素D.每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗E.呼吸康复治疗4.慢阻肺急性加重期的治疗措施包括A.根据病情严重程度选择门诊或住院治疗B.使用支气管扩张剂缓解症状C.存在细菌感染指征时使用抗菌药物D.控制性氧疗，维持血氧饱和度88%~92%E.必要时给予机械通气支持5.长期家庭氧疗的目标包括A.使静息状态下PaO2≥60mmHgB.使静息状态下SaO2≥90%C.降低肺动脉压D.改善活动耐力，提高生活质量E.延长生存期6.慢阻肺的常见并发症包括A.慢性呼吸衰竭B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺癌E.肺栓塞7.下列属于支气管扩张剂的药物类别有A.β2受体激动剂B.抗胆碱能药物C.茶碱类药物D.吸入型糖皮质激素E.祛痰药8.慢阻肺患者肺功能检查的临床意义包括A.明确持续气流受限，确诊慢阻肺B.评估病情严重程度C.评估疾病进展D.评估治疗反应E.判断预后9.下列关于慢阻肺的说法错误的有A.慢阻肺的气流受限是完全可逆的B.只要出现慢性咳嗽、咳痰症状即可诊断慢阻肺C.慢阻肺急性加重期应给予高流量吸氧快速纠正缺氧D.稳定期慢阻肺患者均需规律使用口服糖皮质激素E.戒烟是延缓慢阻肺病情进展最重要的干预措施10.慢阻肺患者呼吸功能锻炼的方法包括A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.呼吸操D.有氧运动（散步、慢跑等）E.用力呼气训练四、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展。2.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏是我国慢阻肺患者最常见的遗传危险因素。3.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气流受限。4.慢阻肺急性加重期患者高流量吸氧易导致二氧化碳潴留，加重肺性脑病。5.所有慢阻肺稳定期患者都需要规律吸入糖皮质激素控制病情。6.慢阻肺患者每年接种流感疫苗可减少急性加重的发生。7.长期家庭氧疗的氧流量应控制在3~5L/min。8.慢阻肺患者咳脓性痰伴发热，提示细菌感染，需使用抗菌药物治疗。9.慢阻肺患者的呼吸困难主要表现为吸气性呼吸困难。10.肺性脑病是慢阻肺急性加重期患者死亡的首要原因。五、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述慢阻肺GOLD病情严重程度的肺功能分级标准。2.简述慢阻肺稳定期的治疗原则。3.简述长期家庭氧疗的指征。4.简述慢阻肺急性加重期的处理原则。六、案例分析题（共1题，共25分）患者男性，68岁，吸烟史45年，20支/日，未戒烟。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短6年，受凉后加重伴咳黄脓痰、发热2天入院。入院查体：T38.9℃，P118次/分，R30次/分，BP128/79mmHg，神志恍惚，口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及大量哮鸣音，双下肺散在湿啰音，心率118次/分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比89%；血气分析（吸氧2L/min）：pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg，HCO3-33mmol/L；肺功能（入院前3个月稳定期检查，吸入支气管扩张剂后）：FEV1/FVC61%，FEV1占预计值的47%。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（6分）（2）请列出诊断依据。（7分）（3）目前的主要治疗措施有哪些？（6分）（4）该患者出院后需要进行哪些健康指导？（6分）参考答案一、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关，主要累及肺脏，也可引起全身（或称肺外）的不良效应。2.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的神经精神障碍综合征，表现为头痛、烦躁不安、昼夜颠倒、嗜睡、甚至昏迷等，是慢阻肺急性加重期的严重并发症，为主要死亡原因之一。3.一秒率（FEV1/FVC）：指第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比，是判断持续气流受限的主要指标，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%是诊断慢阻肺的必备条件。4.长期家庭氧疗（LTOT）：指慢阻肺患者在院外进行的长期低流量吸氧，每日吸氧时间≥15小时，氧流量1~2L/min，用于纠正低氧血症，延缓病情进展，改善预后，适用于存在慢性呼吸衰竭的慢阻肺稳定期患者。5.Ⅱ型呼吸衰竭：指由于肺通气功能障碍导致缺氧伴二氧化碳潴留，血气分析特点为PaO2<60mmHg，同时PaCO2>50mmHg，是慢阻肺急性加重期常见的并发症。二、单项选择题1.C2.B3.D4.C5.C6.D7.B8.B9.E10.B11.A12.B13.C14.B15.A16.D17.C18.B19.E20.B三、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABC7.ABC8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE四、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√五、简答题1.答：基于吸入支气管扩张剂后的FEV1测定值，慢阻肺GOLD肺功能严重程度分级分为4级，所有分级均需满足吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的前提：（1）GOLD1级（轻度）：FEV1占预计值百分比≥80%；（2）GOLD2级（中度）：50%≤FEV1占预计值百分比<80%；（3）GOLD3级（重度）：30%≤FEV1占预计值百分比<50%；（4）GOLD4级（极重度）：FEV1占预计值百分比<30%。2.答：慢阻肺稳定期治疗以延缓病情进展、缓解症状、减少急性加重、提高生活质量为核心，原则如下：（1）危险因素干预：严格戒烟，避免接触二手烟、职业粉尘、空气污染等有害颗粒和气体；（2）药物治疗：以支气管扩张剂为核心用药，根据病情分级选择单药或联合使用β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物；重度、反复急性加重患者可联合吸入糖皮质激素；（3）非药物治疗：每年接种流感疫苗、每5年接种肺炎球菌疫苗；制定个体化呼吸康复方案，包括呼吸功能锻炼、有氧运动等；（4）符合指征患者给予长期家庭氧疗，必要时考虑外科肺减容术、肺移植等治疗。3.答：长期家庭氧疗的指征包括：（1）静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；（2）静息状态下PaO255~60mmHg或SaO2<89%，同时合并肺动脉高压、心力衰竭所致水肿、或红细胞增多症（红细胞比容>0.55）。4.答：慢阻肺急性加重期处理原则如下：（1）评估病情严重程度，轻度患者可门诊治疗，中重度患者需住院治疗；（2）控制性氧疗：维持血氧饱和度在88%~92%，避免高流量吸氧加重二氧化碳潴留；（3）缓解气道痉挛：联合使用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物雾化吸入，必要时静脉输注茶碱类药物；（4）抗炎治疗：全身使用糖皮质激素，疗程5~7天；（5）抗感染治疗：存在咳脓性痰、白细胞升高、发热等细菌感染指征时，根据当地病原菌流行病学特点经验性选择抗菌药物，后续根据痰培养+药敏结果调整；（6）并发症防治：合并呼吸衰竭患者给予无创或有创机械通气支持，合并右心功能不全患者给予利尿、扩血管等治疗；（7）对症支持：祛痰、营养支持、维持水电解质酸碱平衡。六、案例分析题1.完整诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，高风险）；（2）Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒；（3）肺性脑病；（4）慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期。2.诊断依据：（1）病史：长期大量吸烟史，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短6年，符合慢阻肺的发病特点；（2）症状：受凉后出现咳嗽加重、咳黄脓痰、发热，符合急性加重的表现；（3）体征：桶状胸、双肺叩诊过清音、双肺呼吸音低符合慢阻肺典型体征；神志恍惚、球结膜水肿提示肺性脑病；双下肢凹陷性水肿提示右心功能不全；（4）辅助检查：稳定期肺功能提示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC=61%<70%，FEV1占预计值47%，符合GOLD3级诊断；血气分析提示PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg、pH<7.35，符合Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒；血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比升高，提示细菌感染。3.目前治疗措施：（1）控制性氧疗：给予低流量吸氧1~2L/min，维持血氧饱和度88%~92%；（2）气道管理：雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵缓解气道痉挛，静脉输注氨溴索祛痰，必要时吸痰保持气道通畅；（3）抗炎治疗：静脉输注甲泼尼龙，疗程5~7天；（4）抗感染治疗：经验性选择β内酰胺类/酶抑制剂覆盖呼吸道常见致病菌，后续根据痰培养结果调整；（5）呼吸支持：密切监测神志、血气变化，若二氧化碳潴留进行性加重，给予无创机械通气，必要时气管插管行有创机械通气；（6）对症支持：给予小剂量利尿剂改善右心功能和下肢水肿，维持水电解质酸碱平衡，营养支持治疗。4.出院健康指导：（1）危险因素干预：严格戒烟，避免接触二手烟、粉尘、刺激性气体，雾霾天气减少外出；（2）呼吸功能锻