急诊预检分诊标准及程序2025

急诊预检分诊标准及程序20251总则1.1制定依据本标准及程序依据国家卫生健康委《急诊医学科建设与管理指南（2022年版）》《医疗机构急诊预检分诊管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《胸痛中心建设与管理规范》《卒中中心建设与管理规范》等文件要求制定，适用于全国二级及以上医疗机构急诊医学科，基层医疗机构开设急诊诊疗服务的参照执行，是急诊预检分诊岗位人员开展工作的核心操作依据。1.2实施目标本标准实施核心目标为：急危重症患者识别准确率100%，因分诊错误导致的病情延误事件发生率≤0.1%，急诊患者平均候诊时间较2024年下降20%，急危重症患者抢救成功率较2024年提升8%，急诊分诊相关医疗纠纷发生率较2024年下降40%。1.3基本原则预检分诊工作严格遵循“病情优先、分级处置、动态评估、精准分流”的核心原则，任何情况下不得将挂号顺序、费用缴纳情况、患者身份作为延误急危重症患者救治的理由，严格落实急危重症患者“先救治、后补费”的绿色通道管理制度。2急诊预检分诊分级核心标准采用国际通用的四级分诊框架，结合我国临床实际调整判定指标，按照病情危重程度从高到低分为Ⅰ级（急危症，红色标识）、Ⅱ级（急重症，橙色标识）、Ⅲ级（急症，黄色标识）、Ⅳ级（非急症，绿色标识），各级别判定标准如下：2.1Ⅰ级（急危症，红色标识）2.1.1生命体征指标符合以下任意一项即可判定：心率<40次/分或>180次/分；收缩压<70mmHg或平均动脉压<50mmHg；呼吸频率<8次/分或>36次/分；未吸氧状态下血氧饱和度<85%；格拉斯哥昏迷评分（GCS）<9分；血糖<2.8mmol/L或>28mmol/L伴意识障碍。2.1.2临床指征符合以下任意一项即可判定：心跳呼吸骤停、气道梗阻、窒息、大咯血（单次咯血量>100ml或24小时咯血量>500ml）、消化道大出血伴休克征象、重度过敏性休克、急性脑疝、急性心肌梗死伴血流动力学不稳定、子痫发作、羊水栓塞、新生儿重度窒息、严重多发伤（损伤严重度评分ISS≥16分）、急性重度中毒伴意识障碍。2.1.3处置要求即刻启动抢救响应，1分钟内送入急诊红区（抢救区），无需提前挂号、缴费，立即通知急诊抢救医师、专科会诊团队到位，所有检查、用药、手术全程优先，同步告知家属病情危重程度，签署病危告知书。2.2Ⅱ级（急重症，橙色标识）2.2.1生命体征指标符合以下任意一项即可判定：心率40-50次/分或160-180次/分且伴不适症状；收缩压70-90mmHg或≥220/120mmHg伴头晕、胸痛等症状；呼吸频率28-35次/分；低流量吸氧（2-3L/min）状态下血氧饱和度85%-90%；GCS评分9-12分；血糖<2.8mmol/L或>28mmol/L意识清醒。2.2.2临床指征符合以下任意一项即可判定：急性ST段抬高型心肌梗死血流动力学稳定、急性缺血性脑卒中发病4.5小时溶栓窗内、重度哮喘发作、急性重症胰腺炎、急性腹膜炎、宫外孕破裂出血、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、多发伤生命体征稳定、急性一氧化碳中毒、癫痫持续状态、头外伤伴意识障碍小于30分钟、妊娠≥20周孕妇出现阴道流血/腹痛/胎膜早破、3月龄以内婴儿腋温≥38℃、免疫抑制患者发热≥38℃。2.2.3处置要求10分钟内安排接诊，送入急诊黄区（优先诊疗区），每15分钟复测一次生命体征，优先安排检查、会诊，若出现病情进展立即升级为Ⅰ级处置。2.3Ⅲ级（急症，黄色标识）2.3.1生命体征指标符合以下全部项即可判定：心率50-100次/分或100-160次/分无明显不适；收缩压90-180mmHg/舒张压60-110mmHg；呼吸频率16-27次/分；未吸氧状态下血氧饱和度≥90%；GCS评分13-15分。2.3.2临床指征符合以下任意一项即可判定：普通急性支气管炎、轻度哮喘发作、急性肠胃炎无脱水征象、轻度外伤（软组织挫伤、轻微骨折）、急腹症无腹膜炎征象、发热<39℃无其他并发症、普通尿路感染、轻度过敏反应无呼吸困难。2.3.3处置要求30分钟内安排接诊，送入急诊绿区（普通诊疗区）按序就诊，每60分钟复测一次生命体征，病情变化立即调整分诊级别。2.4Ⅳ级（非急症，绿色标识）2.4.1生命体征指标全部生命体征处于正常参考区间，无器官功能异常征象。2.4.2临床指征符合以下任意一项即可判定：上呼吸道感染、轻症皮疹、慢性腰腿痛急性发作无神经压迫征象、过敏性鼻炎、慢性胃炎急性发作无消化道出血、普通感冒、皮肤浅表擦伤、慢性疾病复诊无急性加重。2.4.3处置要求120分钟内安排接诊，引导至绿区候诊区按序就诊，可根据门诊开诊情况引导患者到专科门诊就诊，每120分钟复测一次生命体征，病情变化立即调整分诊级别。2.5特殊人群分级调整规则对以下人群需在基础分级标准上上调至少1个等级：年龄≥80岁的老年患者出现急性不适症状；妊娠≥20周的孕产妇出现任何急性不适；恶性肿瘤放化疗后、器官移植术后、长期使用免疫抑制剂等免疫低下人群；1岁以内婴幼儿出现急性不适症状。3急诊预检分诊全流程操作规范3.1院前信息预对接3.1.1120急救中心转运的患者，院前急救人员需在到达医院前5-10分钟，通过区域急救信息平台将患者基本信息、生命体征、初步诊断、院前处置情况、转运等级同步至急诊预检分诊系统。3.1.2分诊护士接到院前推送信息后，提前完成分诊级别预判，对应准备诊疗区域、抢救物资、专科团队，比如预判为STEMI患者提前通知胸痛中心团队到位，预判为脑卒中患者提前通知影像科做好CT检查准备，实现“患者未到、信息先到、处置前置”。3.1.3自行来院的急危重症患者，家属可通过医院官方公众号、急诊热线提前告知患者病情，分诊护士提前做好接诊准备。3.2接诊首次评估3.2.1患者到达急诊后，分诊护士需在1分钟内完成首次快速接触评估，采用ABCDE快速评估法：A（气道）评估气道是否通畅，B（呼吸）评估呼吸频率、节律、血氧饱和度，C（循环）评估心率、血压、末梢循环，D（意识）评估GCS评分、意识状态，E（暴露）评估有无明显外伤、出血等征象。3.2.2评估发现符合Ⅰ级指征的患者，立即送入抢救区，无需完成后续信息采集、挂号缴费流程，同步通知抢救团队到位。3.2.3无Ⅰ级指征的患者，分诊护士需在5分钟内完成信息采集与基础体征测量：采集患者姓名、年龄、性别、过敏史、既往病史、主诉、发病时间、诱因等信息；测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，根据病情需要测量指尖血糖、完成12导联心电图（胸痛患者首份心电图需在10分钟内完成）。3.3分级判定与标识3.3.1分诊护士对照2.1-2.5的分级标准，结合患者生命体征、临床症状、特殊人群调整规则，判定患者分诊级别，存在分级疑问时需请高年资急诊护士或急诊值班医师复核，5分钟内完成分级判定。3.3.2分级判定完成后，为患者佩戴印有分诊级别标识的腕带：红色腕带对应Ⅰ级、橙色对应Ⅱ级、黄色对应Ⅲ级、绿色对应Ⅳ级，腕带需同时标注患者过敏史（红底白字标识）、年龄、性别等核心信息，避免诊疗过程中出现差错。3.3.3分诊信息同步录入急诊信息系统，系统自动为患者分配就诊序号、诊疗区域，通过候诊屏、短信等方式告知患者候诊时间、就诊区域。3.4分流处置3.4.1Ⅰ级患者：直接送入急诊红区抢救室，抢救护士立即建立静脉通路、心电监护、氧疗等基础处置，急诊值班医师需在2分钟内到达床旁开展评估处置，需要专科会诊的，会诊医师需在10分钟内到达急诊抢救室。3.4.2Ⅱ级患者：送入急诊黄区优先诊疗区，急诊医师需在10分钟内到达床旁开展评估，优先安排CT、检验等检查项目，需要专科会诊的，会诊医师需在20分钟内到位。3.4.3Ⅲ级患者：引导至急诊绿区普通诊疗区候诊，按系统分配的序号就诊，医师需在30分钟内完成接诊，候诊人数超过20人时，启动急诊扩容预案，增派出诊医师。3.4.4Ⅳ级患者：引导至绿区普通候诊区按序就诊，医师需在120分钟内完成接诊，若急诊候诊人数超过50人，可引导患者到专科门诊就诊，同时告知患者病情变化时可随时返回急诊调整分诊级别。3.5动态监测与级别调整3.5.1分诊护士需按照分级要求定期复测候诊患者生命体征：Ⅰ级患者每5分钟复测1次，Ⅱ级每15分钟复测1次，Ⅲ级每60分钟复测1次，Ⅳ级每120分钟复测1次，复测结果实时录入急诊信息系统。3.5.2候诊患者主动告知病情加重、或生命体征复测出现异常的，分诊护士需在3分钟内完成重新评估，根据评估结果调整分诊级别，升级后的患者按照对应级别优先处置。3.5.3急诊信息系统设置候诊时长阈值预警：Ⅲ级患者候诊超过45分钟、Ⅳ级患者候诊超过150分钟时，系统自动预警，分诊护士需对预警患者进行逐一评估，根据病情调整分诊级别或引导至门诊就诊。3.6文书记录与溯源3.6.1所有预检分诊操作需全程留痕，记录内容包括：首次接触时间、首次评估结果、生命体征测量值、分诊级别判定依据、处置措施、复测记录、级别调整记录、告知内容，所有记录精确到分钟。3.6.2预检分诊电子记录保存期限不少于30年，符合医疗文书管理相关规定，可作为医疗纠纷溯源、质量督查的核心依据。4预检分诊质量控制与人员管理4.1核心质量控制指标4.1.1分诊准确率：整体分诊准确率≥95%，其中Ⅰ级患者分诊准确率100%，Ⅱ级患者分诊准确率≥98%，Ⅲ级患者分诊准确率≥93%，Ⅳ级患者分诊准确率≥90%。4.1.2响应达标率：Ⅰ级患者即刻响应率100%，Ⅱ级患者10分钟内接诊率≥98%，Ⅲ级患者30分钟内接诊率≥95%，Ⅳ级患者120分钟内接诊率≥90%。4.1.3不良事件发生率：因分诊错误导致的病情延误事件发生率≤0.1%，零死亡事件，分诊相关投诉发生率≤0.05%。4.2人员资质要求4.2.1急诊预检分诊岗位护士需同时满足以下条件：取得护士执业证书且注册在本医疗机构；具有3年以上急诊临床工作经验；完成急诊预检分诊专项培训并考核合格；具备良好的沟通能力与应急处置能力。4.2.2预检分诊岗位不得由实习护士、规培护士、无急诊工作经验的护士单独顶岗，高峰时段可安排助理护士配合完成信息采集、体征测量等辅助工作。4.3培训与考核要求4.3.1预检分诊岗位人员每年需完成不少于24学时的专项继续教育，培训内容包括：急危重症识别、分级标准、应急处置流程、沟通技巧、传染病防控、五大中心对接流程等。4.3.2每季度开展一次预检分诊专项考核，考核内容包括理论知识、实操能力、应急演练，考核不合格的人员需暂停预检分诊岗位工作，完成脱岗培训并考核合格后方可重新上岗。4.3.3医疗机构每月开展一次预检分诊质量督查，对照质量控制指标排查问题，形成督查报告，针对问题制定整改措施，持续优化预检分诊流程。5特殊场景预检分诊细则5.1突发公共卫生事件预检分诊流程5.1.1发生群体性伤亡事件（3人及以上伤亡）、传染病暴发流行、群体性中毒等突发公共卫生事件时，立即启动突发公共卫生事件预检分诊预案，增设临时分诊点，安排至少2名高年资护士负责检伤分类。5.1.2群体性伤亡事件采用START快速检伤分类法，将患者分为红（立即救治，对应Ⅰ级）、黄（延迟救治，对应Ⅱ级）、绿（轻微损伤，对应Ⅲ/Ⅳ级）、黑（死亡）四类，同步统计各类患者数量，上报医务科、医院应急管理办公室、属地卫生健康行政部门。5.1.3传染病暴发流行时，预检分诊点需增设流行病学史排查、抗原/核酸快速检测环节，疑似传染病患者引导至隔离诊室就诊，按照要求落实防护措施，避免交叉感染。5.2五大中心专属预检分诊流程5.2.1胸痛中心流程：主诉胸痛、胸闷、上腹痛、左肩背痛、下颌痛等疑似急性冠脉综合征的患者，立即测量12导联心电图，10分钟内完成判读，心电图提示ST段抬高的患者直接判定为Ⅰ级，绕行急诊直接送入导管室，确保门-球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟。5.2.2卒中中心流程：突发肢体偏瘫、言语不利、意识障碍、视物模糊等疑似脑卒中的患者，立即采用FAST量表评估，评估阳性的判定为Ⅱ级及以上，发病4.5小时溶栓窗内的患者优先安排头颅CT检查，确保门-CT时间（D-to-NCCT）≤25分钟，符合溶栓指征的患者门-溶栓用药时间（D-to-N）≤45分钟。5.2.3创伤中心流程：疑似严重多发伤、高处坠落伤、车祸伤、刀刺伤的患者，直接判定为Ⅰ级，送入抢救室，5分钟内完成首次创伤评估，启动创伤团队，需要紧急手术的绕行急诊直接送入手术室，确保严重创伤患者急救黄金时间处置率100%。5.2.4危重孕产妇救治中心流程：妊娠≥20周孕产妇出现阴道流血、腹痛、胎膜早破、血压≥140/90mmHg、抽搐等症状的，直接判定为Ⅱ级及以上，立即通知妇产科、ICU、麻醉科团队到位，优先处置。5.2.5危重新生儿救治中心流程：新生儿出现窒息、呼吸困难、发热、反应差等症状的，直接判定为Ⅱ级及以上，立即通知儿科团队到位，优先处置。5.3特殊人群预检分诊细则5.3.1婴幼儿：1月龄以内婴儿出现任何程度发热直接判定为Ⅱ级；3月龄以内婴儿腋温≥38℃直接判定为Ⅱ级；1岁以内婴儿出现呕吐、腹泻伴尿量减少直接判定为Ⅲ级及以上。5.3.2老年患者：80岁及以上老年患者出现任何急性不适症状，无论生命体征是否正常，分诊级别至少上调1级；独居老人、失能老人就诊时优先安排评估，避免病情延误。5.3.3免疫低下人群：恶性肿瘤放化疗后中性粒细胞计数<0.5×10^9/L、器官移植术后1年内、长期使用糖皮质激素≥10mg/天超过1个月、HIV感染CD4+细胞计数<200个/μL的患者，出现发热≥38℃直接判定为Ⅱ级，优先排查感染病因。6智慧预检分诊配套要求（2025年新增）6.1智能预分诊系统：开通线上预分诊端口，患者可通过医院公众号、小程序提前上传主诉、病史、既往检查结果，系统结合大数据模型自动预判分诊级别，患者到院后可直接进入对应诊疗区域，减少现场等待时间。6.2自动体征采集设备：急诊分诊区配置自助生命体征测量仪、智能手环，患者可自助完成体温、脉搏、血压、血氧饱和度测量，数据自动同步至