急性胸痛考试题及答案

急性胸痛考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题5分，总计100分。每题仅有1个正确选项，选对得分，错选、不选均不得分）1.按照急性胸痛诊疗规范，临床定义的急性致命性胸痛四大核心病因不包括以下哪项：A.急性冠状动脉综合征B.自发性气胸C.急性主动脉夹层D.肺血栓栓塞症2.急性胸痛发作后，心肌肌钙蛋白I（cTnI）在外周血中首次升高的最早时间为胸痛发作后：A.1~2小时B.3~6小时C.12~24小时D.24~48小时3.临床高度怀疑急性主动脉夹层的胸痛患者，首选的快速确诊影像学检查手段是：A.床旁经胸超声心动图B.胸部X线平片C.全主动脉计算机断层血管造影（CTA）D.冠状动脉造影4.针对无明确危险因素、临床验前概率为中低危的急性胸痛疑似肺栓塞患者，排除肺血栓栓塞症的血浆D-二聚体临界值（纤维蛋白原等效单位FEU）为：A.＜200μg/LB.＜500μg/LC.＜1000μg/LD.＜2000μg/L5.根据我国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊疗指南，符合适应证的STEMI患者静脉溶栓治疗的时间窗最大可延长至：A.发病后12小时B.发病后18小时C.发病后24小时D.发病后48小时6.符合典型急性主动脉夹层的胸痛特征是：A.劳累后诱发的胸骨后压榨感，持续3~5分钟，休息后可缓解B.胸痛发作即刻达峰值，呈撕裂样、刀割样，可向腰背部、腹部放射，常规剂量镇痛药物难以完全缓解C.沿肋间分布的针刺样疼痛，咳嗽、深吸气时加重D.胸骨后烧灼样痛，进食高脂饮食或平卧后加重7.中国胸痛中心官方质控标准要求，急性胸痛患者就诊后首次12导联（必要时加做18导联）心电图的完成时间不得晚于患者到达急诊后：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟8.确诊张力性气胸导致的急性胸痛患者，首选的紧急急救处理措施为：A.立即行患侧胸腔粗针穿刺排气减压B.急诊电视胸腔镜手术修补破口C.静脉应用广谱抗生素预防感染D.高流量吸氧保守观察9.急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）诊断中，目前临床公认特异性最高的心肌损伤标志物是：A.肌红蛋白B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌钙蛋白（cTn）D.脑钠肽（BNP）10.急性主动脉夹层合并高血压的患者，指南推荐发病首小时内的降压目标为：A.收缩压降至90~100mmHgB.收缩压降至100~120mmHg，同时心率控制在60次/分以下C.收缩压降至130~140mmHgD.收缩压降至140/90mmHg以下即可11.急性胸痛疑似肺栓塞的患者就诊时出现收缩压持续低于90/60mmHg、伴晕厥、心搏骤停前兆，按照2022年中国肺血栓栓塞症诊疗指南的风险分层属于：A.低危肺栓塞B.中低危肺栓塞C.中高危肺栓塞D.高危（大面积）肺栓塞12.以下临床表现中，不符合急性病毒性心包炎所致胸痛特点的是：A.胸痛可随体位变化，坐位前倾时疼痛减轻B.疼痛呈锐痛，可向颈部、左侧肩背部放射C.含服硝酸甘油后3~5分钟疼痛完全缓解D.疼痛可随咳嗽、深吸气动作进行性加重13.无明确禁忌证的疑似急性冠状动脉综合征胸痛患者，急诊首剂阿司匹林的推荐用法为：A.100mg温水送服B.300mg嚼服吸收C.100mg静脉推注D.50mg舌下含服14.按照Stanford分型系统，急性主动脉夹层最常受累、需要外科急诊手术干预的类型是：A.StanfordA型，夹层累及升主动脉B.StanfordB型，夹层累及降主动脉以远C.所有累及腹主动脉的夹层D.所有累及髂动脉的夹层15.接诊病因不明的急性胸痛患者时，以下哪种临床情形属于静脉溶栓治疗的绝对禁忌证：A.确诊发病6小时的STEMIB.高度怀疑急性主动脉夹层导致的胸痛C.确诊发病4小时的高危肺栓塞D.年轻患者无基础疾病的大面积肺栓塞16.中国胸痛中心质控标准要求，首份心电图确诊STEMI的患者，入门到完成球囊扩张再灌注治疗的目标时间为不超过：A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟17.反流性食管炎作为常见非致命性胸痛病因，其典型胸痛特征是：A.胸痛与进食辛辣、高脂饮食相关，服用质子泵抑制剂后症状可明显缓解B.胸痛伴发热、咳嗽，咯大量脓痰C.胸痛伴发热，听诊可闻及胸膜摩擦音D.单侧胸痛伴患侧呼吸音消失18.以下体征中，符合肋软骨炎所致急性胸痛的典型表现是：A.胸痛发作时心电图可见ST段广泛弓背向上抬高B.胸痛部位局部肋软骨区域按压可诱发明显疼痛，疼痛部位与肋软骨解剖位置完全对应C.胸痛发作时双上肢血压差值超过20mmHgD.胸痛伴D-二聚体水平超过正常上限5倍19.急性肺栓塞临床最常见的特征性心电图改变是：A.V1~V5导联ST段弓背向上抬高B.广泛导联ST段凹面向上抬高C.S1Q3T3综合征，即I导联S波加深、III导联出现Q波伴T波倒置D.所有胸导联T波对称性深倒置20.急性胸痛患者接诊流程中，第一步核心评估内容是：A.立即采集患者既往病史B.快速评估呼吸、血压、心率、血氧饱和度等基础生命体征是否稳定C.立即开具全套生化检验申请D.直接安排冠状动脉造影检查二、多项选择题（共10题，每题6分，总计60分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.按照2020年中国急性胸痛急诊诊疗专家共识，急性致命性胸痛的核心范畴包含以下哪些疾病：A.急性冠状动脉综合征B.急性主动脉夹层C.急性肺血栓栓塞症D.张力性气胸2.典型急性ST段抬高型心肌梗死的急性期动态心电图特征包括：A.对应梗死区域导联ST段呈弓背向上型抬高B.抬高导联可出现病理性Q波C.对应缺血导联T波呈现动态倒置改变D.所有导联ST段普遍压低3.急性主动脉夹层的明确高危危险因素包括：A.长期未规范控制的高血压病史B.马凡综合征、大动脉炎等遗传性/自身免疫性动脉病变C.高龄、长期动脉粥样硬化病史D.妊娠晚期、主动脉瓣二叶畸形4.临床公认的急性肺栓塞典型临床表现组合包括：A.不明原因的呼吸困难、气促B.突发胸痛、咯血C.单侧下肢不对称肿胀D.反复发作的餐后腹痛5.急性胸痛患者规范化初始评估流程的标准动作包括：A.首诊后10分钟内完成12导联心电图检查B.快速询问胸痛发作时间、性质、诱因、缓解因素等核心特征C.30分钟内出具肌钙蛋白、D-二聚体等快速床旁检验结果D.所有患者常规直接安排冠状动脉造影检查6.接诊急性胸痛患者时，以下哪些表现提示患者属于极高危层级，需要立即启动心肺复苏前置急救流程：A.收缩压持续低于90/60mmHg，经补液无法恢复B.血氧饱和度持续低于90%，给予高流量氧疗无法纠正C.胸痛症状持续超过20分钟不缓解，伴意识淡漠D.患者生命体征平稳，仅表现为轻微胸部针刺感7.急性心包炎导致急性胸痛的常见病因包括：A.柯萨奇病毒等病毒感染B.急性心肌梗死后综合征C.系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及心包D.恶性肿瘤心包转移8.无禁忌证的疑似非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者，急诊初始推荐的常规药物干预方案包括：A.阿司匹林300mg负荷剂量嚼服B.P2Y12受体抑制剂替格瑞洛180mg负荷剂量口服C.高强度他汀类药物负荷剂量口服D.低分子肝素皮下注射抗凝9.针对病因不明的中高危急性胸痛患者，可实现一次检查覆盖致命性胸痛三大核心病因鉴别的影像学手段包括：A.冠状动脉+主动脉+肺动脉三联CTAB.急诊床旁超声心动图联合下肢深静脉超声C.常规胸部X线平片D.心肌核素显像10.中国胸痛中心明确要求的核心质控指标包括：A.首次心电图完成时间≤10分钟B.STEMI患者入门到球囊扩张时间≤90分钟C.肌钙蛋白检测从采血到出报告时间≤20分钟D.D-二聚体检测从采血到出报告时间≤30分钟三、案例分析题（共3题，每题40分，总计120分）1.患者男性，63岁，因“持续胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊就诊，既往有12年高血压病史、8年2型糖尿病病史，长期未规范服药控制指标。患者胸痛于爬3楼时突发，伴大汗、左侧肩背部放射痛，休息后无法缓解，无明显呼吸困难、咯血。接诊时查体：血压156/92mmHg，心率98次/分，血氧饱和度97%，神志清楚。首份心电图提示V1~V5导联ST段抬高0.2~0.4mV，肌钙蛋白检验结果回报cTnI1.2ng/ml（参考值上限0.04ng/ml）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）需要和哪些致命性胸痛疾病进行鉴别？（3）简述该患者下一步急诊标准化救治流程。2.患者男性，54岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛3小时”急诊就诊，既往有10年高血压病史，最高血压达190/110mmHg，日常未规律服用降压药，疼痛发作无明显诱因，发作即刻达疼痛峰值，伴双侧肩背部放射，常规剂量吗啡肌内注射后疼痛无明显缓解。接诊时查体：右侧上肢血压178/96mmHg，左侧上肢血压132/72mmHg，心率102次/分，血氧饱和度96%，神志清楚，首份心电图未见明确ST段偏移性改变。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？（2）接诊后首选的检查手段是什么明确诊断？（3）接诊早期绝对禁止使用的诊疗操作是什么，简述原因。3.患者女性，71岁，因“股骨颈骨折术后卧床3天，突发胸痛呼吸困难1小时”急诊就诊，患者术后制动期间未接受规范抗凝治疗，1小时前如厕起身时突发晕厥，清醒后出现右侧胸痛、咯少量鲜血，伴严重憋气。接诊时查体：血压88/56mmHg，心率132次/分，血氧饱和度86%（未吸氧状态），神志淡漠，右侧下肢较左侧下肢周径粗3.2cm。快速检验D-二聚体7200μg/L（FEU），心电图可见明确S1Q3T3改变。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（2）该患者的风险分层属于哪一层级，首选救治方案是什么？（3）简述该患者的诊疗鉴别要点，排除其他致命性胸痛疾病。参考答案及解析一、单项选择题答案1.答案：B。解析：急性致命性胸痛四大核心病因为急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、肺血栓栓塞症、张力性气胸，普通自发性气胸不属于即刻危及生命的胸痛范畴，因此选B。2.答案：B。解析：肌红蛋白胸痛后1~2小时升高，肌钙蛋白首次升高时间为3~6小时，发病12~24小时达峰值，因此选B。3.答案：C。解析：全主动脉CTA是主动脉夹层首选快速确诊手段，敏感度、特异度均超过95%，因此选C。4.答案：B。解析：年龄低于50岁的中低危疑似肺栓塞患者，D-二聚体FEU＜500μg/L可直接排除诊断，50岁以上患者采用年龄×10μg/L的校正阈值，因此选B。5.答案：C。解析：STEMI溶栓时间窗常规为发病12小时内，持续胸痛伴ST段抬高患者最长可延长至发病后24小时，因此选C。6.答案：B。解析：A为典型心绞痛特征，C为胸膜炎/肋间神经痛特征，D为反流性食管炎特征，B为主动脉夹层典型表现。7.答案：B。解析：胸痛中心质控明确要求首份心电图10分钟内完成，保障STEMI患者快速识别。8.答案：A。解析：张力性气胸首选粗针穿刺排气快速减压，为后续手术治疗争取时间。9.答案：C。解析：肌钙蛋白是目前心肌损伤诊断特异度最高的标志物，仅在心肌细胞坏死时释放。10.答案：B。解析：主动脉夹层首小时快速降压至收缩压100~120mmHg、心率60次/分以下，可最大程度减少夹层血肿延展风险。11.答案：D。解析：伴低血压、心搏骤停的肺栓塞属于大面积高危分层，需立即启动再灌注治疗。12.答案：C。解析：硝酸甘油仅扩张冠状动脉缓解心绞痛，对心包炎所致胸痛无缓解作用，因此C为错误表现。13.答案：B。解析：ACS首剂阿司匹林300mg嚼服，可在15分钟内达到有效血药浓度，快速抑制血小板聚集。14.答案：A。解析：StanfordA型夹层累及升主动脉，易破入心包导致猝死，需急诊外科手术干预。15.答案：B。解析：主动脉夹层患者溶栓会加重出血、血肿破裂风险，属于绝对禁忌。16.答案：C。解析：STEMI患者入门到球囊扩张时间质控标准为≤90分钟。17.答案：A。解析：反流性食管炎胸痛服用抑酸剂可快速缓解，为典型特征。18.答案：B。解析：肋软骨炎属于局部无菌性炎症，局部按压疼痛是典型体征，无其他特异性检验、心电图改变。19.答案：C。解析：S1Q3T3为肺栓塞典型右心负荷增高的心电图表现。20.答案：B。解析：急性胸痛接诊第一步优先评估生命体征，明确是否需要紧急生命支持干预，再开展后续鉴别流程。二、多项选择题答案1.答案：ABCD2.答案：ABC3.答案：ABCD4.答案：ABC5.答案：ABC6.答案：ABC7.答案：ABCD8.答案：ABCD9.答案：AB10.答案：ABCD三、案例分析题参考答案1.（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁