临床肾上腺素规范化用药方案就给药时机、原液与稀释的适用场景、不同适应症给药途径、药物浓度及使用剂量

临床肾上腺素规范化用药方案，就给药时机、原液与稀释的适用场景、不同适应症给药途径、药物浓度及使用剂量肾上腺素是临床最为常用的急救药物之一，但临床实际工作中，不少医护人员对肾上腺素的使用场景仍存在困惑：究竟选择肌注还是静推？使用原液还是需要稀释？不同适应症对应的给药剂量如何确定？临床中肾上腺素使用不当引发的不良事件时有发生。一、先把规格和浓度搞清楚虽然国外肾上腺素注射液批准的剂型、规格较为多样，但目前国内批准的肾上腺素注射液规格仅有两种[1]：1ml:1mg；0.5ml:0.5mg，剂型均为安瓿注射剂，需手动抽取后使用。临床使用一切混乱的根源，在于肾上腺素有两种常用浓度[2]：①1mg/mL（常称原液浓度，相当于浓度比例1:1000）②0.1mg/mL（常称稀释后浓度，也称「强心」肾上腺素[3]，相当于原液稀释10倍，浓度比例1:10000）备注：肾上腺素剂量因给药途径而异；国内（大陆）肾上腺素注射液规格多为1mL∶1mg（即1:1000浓度），暂无0.1mg/mL（1:10000）预充/预混制剂，使用时需注意区分。二、何时使用原液，何时需要稀释这是临床最容易混淆的核心问题。判断标准主要有一条：看给药途径。先记以下核心原则：肌注、皮下注射——用原液；静脉、骨内给药——必须稀释；局麻、局部止血——需进一步稀释。⑴肌内注射或皮下注射给药必须使用原液（1:1000，1mg/mL）当肾上腺素通过肌内注射或皮下注射给药时，直接使用原液，无需稀释。因为这两种给药方式药物并不直接入血，而是先储存于肌肉或皮下组织，再经组织微循环缓慢吸收入血。最典型的场景是多数严重过敏反应的急救。此时患者全身血管扩张、血压骤降，需要药物快速吸收入血，以收缩血管、提升血压。大腿前外侧肌肉血流丰富，将原液肌肉注射于此，吸收迅速且血药浓度达峰快，安全性优于静脉推注。与肌肉注射相比，静脉推注肾上腺素的给药错误和心血管并发症明显更多，只有在立即危及生命（即将发生循环骤停）且无法静脉输注时才使用。皮下注射虽可用原液，但吸收较肌肉注射慢且峰值浓度降低、作用延迟，目前已不再推荐用于过敏反应急救。⑵所有静脉给药、骨内注射途径必须稀释[1,2,7~8]所有静脉给药途径，包括静脉推注、静脉滴注/泵入和心内注射，必须稀释后使用。成人及多数儿童心搏骤停的静脉/骨内给药场景中，国内外指南普遍采用的是「1mg肾上腺素」这一剂量概念，但注意其推荐采用的是0.1mg/mL（1:10000）肾上腺素稀释溶液，而非原液（1mg/mL，1:1000）静脉推注。因为静脉给药意味着药物直接进入血管，瞬间分布到全身。如果此时使用原液，可导致快速儿茶酚胺迅速升高，引发心肌梗死、心律失常、高血压等严重并发症。稀释后给药，给医护人员留出了足够的操作空间和时间，也大大降低了心血管系统的瞬间冲击风险。骨内注射的给药方式本质上与静脉注射类似——药物通过骨髓腔丰富的血管网迅速进入中心循环，因此也必须遵循同样的稀释原则，使用0.1mg/mL（1:10000）肾上腺素稀释溶液。⑶局麻、止血再稀释在某些特殊场景下，肾上腺素需要进一步稀释。比如与局麻药（如普鲁卡因）合用时，通常要把肾上腺素稀释到1:200000甚至1:500000，也就是2～5μg/mL（总量不超过0.3mg）。这个浓度足以收缩局部血管，减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。用于治疗鼻黏膜及牙龈等局部止血的纱布浸润液，浓度也在1:10000到1:20000之间，比原液稀10到20倍，目的是止血的同时避免组织因过度缺血而坏死。三、不同适应症，具体怎么用⑴过敏性休克/严重过敏反应[初始肌注肾上腺素后仍存在低血压的过敏反应患者，需及时给予静脉液体复苏。应提前备好肾上腺素持续输注液，当重复肌注联合液体复苏效果不佳时，即可立即启动输注。仅当患者出现或濒临心血管衰竭，经肌注肾上腺素、容量复苏处理无效，且尚未配置好输注液的紧急情况下，才可考虑缓慢静脉推注肾上腺素。肾上腺素输注制剂通常1分钟内即可完成配制，安全性优于静脉推注。关于严重过敏反应抢救中静脉推注、静脉泵入肾上腺素的给药指征及方案，可参考「抢救严重过敏反应，肾上腺素哪些情况必须先稀释？哪些情况只用原液？」⑵心脏骤停备注：浓度警示：临床用于抢救心脏骤停时，多采用指南推荐「静脉推注肾上腺素1mg」，但注意其并非使用原液，而是使用肾上腺素稀释溶液（即原液需10倍生理盐水稀释）：0.1mg/mL（1:10000）,应避免混淆。给药途径：心脏骤停时，肾上腺素首选经静脉或骨髓腔内给药，若静脉通路暂时无法建立，也可气管内给药。药物说明书及早期指南描述了心内注射肾上腺素方式，但这种用法因为并发症风险较高，现已少用。用药细节：肾上腺素严重不良反应最常发生在静脉推注后，特别是不当给予大剂量后。研究表明，尽管大剂量肾上腺素可提高心搏停止患者的复苏成功率，但并不能改善存活出院率。因此不推荐常规使用大剂量（每次>1mg）肾上腺素。给药后冲管：心肺复苏时，每次从外围静脉推注肾上腺素后，应再小剂量推注液体（如20ml生理盐水）冲管，以促进肾上腺素迅速达到中心循环，保证药物能够到达心脏发挥作用。⑶脓毒性休克相关的低血压[1,18]在充分液体复苏后仍持续低血压的脓毒性休克患者中，肾上腺素被国际脓毒症指南列入二线血管活性药物推荐。它兼具强心与缩血管双重效应，尤其适用于合并心功能不全、对去甲肾上腺素（联合或不联合血管加压素）反应不佳的休克状态。四、肾上腺素输液泵，如何配置肾上腺素（1mg/ml）静脉泵入的配置需根据患者的体重、病情及目标剂量进行个体化计算，通常配置为50ml的微量泵药液。以下是常用的配置方法、计算逻辑及临床参考：常用输注剂量：0.05～0.5µg/kg/min（即3～30μg/kg/h）配置浓度：指南推荐静脉输注肾上腺素的浓度为0.004～0.1mg/mL（1:250,000～1:10,000），即市售1mg/mL溶液稀释10～250倍。说明书中推荐更低：1µg/mL（0.001mg/mL），即将1mg/mL溶液稀释1000倍用于输注。配制公式：肾上腺素用量（mg）=患者体重（kg）×0.03，加生理盐水（NS）或5%葡萄糖（GS）稀释至50mL，静脉泵入（尽可能经中心静脉用药）换算关系：此配置下，泵速1ml/h相当于泵入0.01μg/kg/min。示例：患者体重60kg，需用1.8mg（即1.8ml）肾上腺素原液，加NS/GS稀释至50ml。若需泵入0.01μg/kg/min，则泵速设为1ml/h；若需泵入0.05μg/kg/min，则泵速设为5ml/h。以此类推。(该简化算法是一种临床换算的常用方案，不能代替所有场景下的精准计算）固定剂量配制成人中心静脉：肾上腺素4mL（1:1000）+溶媒46mL→50mL（80μg/mL）儿童/外周静脉：肾上腺素1mL（1:1000）+溶媒49mL→50mL（20μg/mL）示例：如患者体重60kg，采用80μg/mL溶液下，泵速设为4ml/h（准确来说4.5ml/h）≈泵入0.1μg/kg/min1.国外市面上有肾上腺素预先配制（预先混合）的成品，但国内应用最多的为1 mL:1 mg原液安瓿，无1:10000预混制剂，需临床现场手动稀释。心搏骤停「静推肾上腺素1 mg」指的是稀释后的总剂量，不可直接用原液静推，该点是国内高频用药误区。需区分两个关键浓度：1 mg/mL（1:1000原液）、0.1 mg/mL（1:10000稀释液）。2.

是否稀释核心看给药途径：肌注、皮下注射：用原液（1:1000），严重过敏优先大腿前外侧肌注；静脉、骨内给药：必须稀释为1:10000，禁止原液直接推注，防范严重心血管不良反应；局麻配伍、局部止血：需进一步更低浓度稀释，避免组织缺血坏死。3.

各适应症方案不可混用：过敏性休克：首选肌注原液；效果不佳尽早启动静脉输注，仅极端情况谨慎慢推；心搏骤停：静脉/骨内给予稀释后1 mg，每3～5 min重复；外周给药后生理