骨折固定应急处置指南（2025版）

骨折固定应急处置指南（2025版）第一章总则与适用范围1.1编制目的与背景本指南旨在规范突发创伤事件中骨折伤员的现场应急救护行为，为非专业医疗人员（如第一目击者、公共场所安全员、消防救援人员及企业应急骨干）及初级急救人员提供科学、标准、可操作的处置流程。骨折若处理不当，极易造成二次损伤，如刺破血管、神经甚至导致瘫痪。本指南基于2025年最新的急救医学共识修订，强调“先救命、后治伤，先固定、后搬运”的核心原则，最大限度降低致残率和死亡率。1.2适用范围本指南适用于各类自然灾害、事故灾难、公共卫生事件及社会安全事件导致的闭合性骨折、开放性骨折及关节脱位的现场应急处置。不适用于病理性骨折（如骨肿瘤、严重骨质疏松导致的自发性骨折）的针对性治疗，但可作为临时固定参考。1.3应急处置核心原则现场处置必须严格遵循以下五项核心原则，任何步骤的偏离均可能带来不可逆的后果：生命支持优先原则：在处理骨折前，必须快速评估伤员的呼吸、循环及意识状态。若存在大出血、窒息或休克，必须优先处理危及生命的状况，骨折固定应在不干扰生命抢救的前提下进行。禁止复位原则：现场严禁尝试将移位的骨折端复位。非医疗专业的复位极易刺破血管、神经或造成脂肪栓塞，加重损伤。固定的唯一目的是限制骨折端的活动，而非矫正解剖位置。超关节固定原则：夹板的长度应超过骨折部位上下至少两个关节，以有效制动骨折断端。例如，前臂骨折应固定肘关节和腕关节；小腿骨折应固定膝关节和踝关节。原位固定原则：应利用伤员现有的体位进行固定，避免强行牵拉或扭曲肢体。若肢体有明显的畸形，应按畸形姿势顺势固定，不可施加外力矫正。心理支持与无痛原则：操作过程中动作需轻柔、准确，并给予伤员持续的语言安抚，减轻其恐慌和疼痛感，防止疼痛性休克的发生。第二章现场评估与安全防护2.1现场环境安全确认在接近伤员之前，施救者必须进行环顾四周的“环境评估”，确保自身安全是救助的前提。危险源识别：检查是否存在触电风险、坍塌风险、火灾隐患、有毒气体泄漏、交通流威胁或暴力冲突。个人防护装备（PPE）使用：施救者应根据现场情况佩戴必要的防护装备，包括医用防护口罩、N95口罩（防粉尘）、医用手套、护目镜或面屏，特别是在处理开放性骨折伴有大量出血时，必须防止血液体液接触感染。2.2伤员初步评估（DRABC原则）在固定骨折前，需按照DRABC顺序快速评估伤员生命体征：D(Danger)危险：再次确认现场无持续危险。R(Response)反应：呼唤伤员并轻拍双肩，判断意识是否清醒。若无意识，立即启动心肺复苏流程。A(Airway)气道：检查气道是否通畅，清除口鼻异物（假牙、呕吐物），必要时使用仰头举颏法开放气道（注意颈椎损伤者禁用此法，需采用托颌法）。B(Breathing)呼吸：看、听、感觉呼吸状况。若呼吸停止，立即人工呼吸。C(Circulation)循环：检查有无大出血。若有动脉性喷射出血，立即使用压迫止血法或止血带止血。2.3骨折损伤的快速识别施救者需通过“视、触、听、量”四步法快速判断是否存在骨折，避免遗漏：视诊：观察肢体是否存在畸形（成角、旋转、短缩）、异常活动（非关节处出现的假关节活动）、肿胀或淤血。开放性骨折可见骨折端外露或伤口深达骨骼。触诊：轻轻触摸伤处，寻找压痛点、骨摩擦感（严禁故意反复寻找骨摩擦感，以免加重损伤）及局部空虚感。听诊：在安静环境下，有时可听到骨擦音。测量与功能：比较双侧肢体长度是否一致；观察伤员是否因疼痛拒绝肢体移动，或丧失正常功能（如无法持物、无法站立）。重点关注：对于高处坠落、车祸等高能量损伤，即使无明显畸形，也应怀疑存在脊柱或骨盆骨折，必须按骨折原则处理。第三章骨折固定的通用技术与器材使用3.1常用固定器材及其选择现场应利用一切可用资源进行固定，优先使用专业急救器材，其次利用就地取材的替代物。器材类别具体物品适用场景使用注意事项专业器材铝芯塑形夹板(SAM夹板)四肢骨折，尤其是不规则部位骨折可根据肢体形状塑形，轻便且透气，固定效果好。充气夹板四肢长骨骨折、多发伤通过充气产生均匀压力，既起到固定作用又有压迫止血效果。高分子固定支具关节附近骨折、临时转运速凝型，需配合水激活，现场较少见，多见于专业队。颈托(费城颈托等)颈椎损伤必须选择合适尺码，严禁使用无衬垫的硬质颈托。自制器材木/木板/树枝四肢长骨骨折需具备足够长度和硬度，宽度应接近伤肢宽度，边缘需打磨或包衬。硬纸板/杂志/雨伞前臂、上臂骨折适用于无专业夹板时，需折叠多层以增加硬度。衣物/围巾/三角巾锁骨骨折、悬吊伤肢、制作绷带不可使用弹性过大的材质作为主固定材料。辅助材料棉垫/纱布/毛巾所有骨折固定垫于皮肤与夹板之间，保护骨突部位，防止压疮。绷带/布带/绳索固定夹板打结位置应位于夹板外侧，避开伤口和骨突处。3.2衬垫与保护技术在安放夹板之前，必须进行充分的衬垫处理，这是预防压疮和神经损伤的关键步骤。骨突部位保护：在踝关节、膝关节、肘关节、腕关节等骨突明显处，需加厚棉垫或折叠的毛巾。空隙填充：若夹板与肢体轮廓不贴合（如小腿有肌肉间隙），需用软物填塞，确保夹板稳固不晃动。伤口处理：开放性骨折伤口处，应先用无菌敷料覆盖并简单包扎止血，再进行固定。敷料应足够厚，以吸收渗出液。3.3绑扎与固定技巧绑扎顺序：先固定骨折部位的近心端，再固定远心端。例如，小腿骨折，先绑扎大腿下段，再绑扎踝上。绑扎力度：绷带松紧度适宜。标准为：绑扎后能顺利伸入一根手指。过松无效，过紧会导致肢体缺血坏死。结扣位置：所有绳结必须打在夹板的外侧缘，严禁打在伤肢的上方或前方，以免造成局部压迫。神经血管检查（5P征）：固定完成后，必须立即检查远端肢体血运。检查内容包括：Pain（疼痛加剧）、Pallor（苍白）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）、Pulselessness（无脉）。一旦出现5P征，必须立即松开绷带重新固定。第四章上肢骨折的详细处置流程4.1锁骨骨折固定锁骨骨折多因摔倒时手掌撑地或肩部直接撞击所致。典型表现为伤侧肩部下沉、头部偏向患侧，局部肿胀、压痛。处置目标：限制肩部活动，减轻骨折端疼痛。操作步骤：1.嘱伤员挺胸、双手叉腰。2.准备两条三角巾。将第一条三角巾折叠成宽带，绕过伤侧肩部，在健侧腋下打结，形成悬吊支撑。3.将第二条三角巾折叠成小带，在健侧肩部上方打一环结，将患侧肘部屈曲90度，前臂托起，利用小带将肘部固定在环结上，使肩部处于后伸位。4.或使用“8”字包扎法：将棉垫置于腋下，使用绷带或宽布条从双肩开始，绕过腋下，在背部交叉呈“8”字形，锁紧双肩，限制肩部内收。注意事项：固定后需检查患侧手指感觉和活动，警惕臂丛神经受压。4.2肱骨外科（肱骨干）骨折固定肱骨骨折位于上臂，易合并桡神经损伤，导致“垂腕”畸形。处置目标：固定肩、肘关节，防止骨折端损伤腋神经和血管。操作步骤：1.取两块合适的夹板（如SAM夹板或木板），长度需从腋下延伸至肘部下方超过5cm。2.在腋下、肘部及骨突处放置厚棉垫。3.将夹板置于上臂内外侧（或前后侧）。4.使用三条布带进行固定：第一条在腋下，第二条在骨折端上方，第三条在肘部下方。5.使用三角巾将前臂悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度功能位。特殊情况：若仅有躯干，可用躯干固定法：将伤侧上臂紧贴胸壁，使用绷带将上臂固定于胸廓，前臂用三角巾悬吊。4.3尺桡骨（前臂）双骨折固定前臂骨折极为常见，固定不当易影响前臂旋转功能。处置目标：维持前臂旋转中立位或稍旋后位，固定腕、肘关节。操作步骤：1.协助伤员取坐位，伤侧肘关节屈曲90度，拇指朝上（中立位）。2.取两块长度从肘部至掌指关节的夹板。3.在手背、腕部及肘部放置衬垫。4.将夹板分别置于前臂掌侧和背侧。5.使用四条布带固定：肘部一道、腕部一道、前臂上中段各一道。6.使用三角巾将前臂悬吊于胸前，保持伤肢高于心脏水平以减轻肿胀。替代方案：若无夹板，可利用杂志、硬纸板等替代，甚至可将伤侧衣襟扣起，托住前臂，但此法稳定性较差，仅适用于短途转运。4.4手部指骨骨折固定操作步骤：1.准备小夹板或压舌板、筷子等，长度需超过患指及近端一个关节。2.将伤指伸直（或根据畸形顺势固定），在患指与健指之间垫入纱布或棉垫，防止皮肤压伤。3.将夹板置于掌侧，使用胶布或细绷带固定。4.必要时，可将伤指与邻近健指固定在一起（胶布缠绕），利用健指作为夹板，但需确保健指血运不受影响。第五章下肢骨折的详细处置流程5.1股骨骨折固定股骨是人体最大的长骨，周围肌肉丰富，骨折后出血量大（可达500-2000ml），极易发生休克，且骨折端畸形明显，处理难度大。处置目标：立即制动，对抗大腿肌肉回缩力，预防休克及脂肪栓塞。操作步骤（使用充气夹板）：1.将充气夹板平铺于伤侧下肢下方，上端达臀部或腰部，下端超过脚跟。2.拉开魔术贴封口，包裹住下肢。3.口部充气至手感坚硬，观察肢体是否被有效制动。操作步骤（使用长夹板或解剖式夹板）：1.取一块长度从腋下至足跟的夹板（外侧夹板），一块从会阴部至足跟的夹板（内侧夹板）。2.在骨突部位（足跟、外踝、膝关节外侧、髋部）放置厚衬垫。3.施救者一人固定骨盆及头部，另一人牵引伤肢足部，沿肢体轴线轻微牵引以矫正重叠畸形，维持牵引力。4.安放外侧夹板，上端抵住腋下，下端抵住足跟；安放内侧夹板，上端抵住会阴部（或腹股沟下方），下端抵住足跟。5.使用五至七条布带固定：腋下、腰部、大腿骨折端上下、膝关节、小腿中段、踝部。紧急替代法（衣物固定）：若无长夹板，可将伤侧下肢与健侧下肢固定在一起（双腿并拢），中间垫入软物。此法在骨盆骨折或单腿损伤时慎用，以免影响健侧活动或加重骨盆出血。5.2髌骨（膝盖骨）骨折固定操作步骤：1.若为无移位骨折或轻度移位，伤员可取伸膝位。2.使用夹板（如托马氏架前托或直木板）置于腿后侧，长度从大腿上段至小腿上段。3.膝关节处垫厚棉垫，使用绷带环状包扎固定，保持膝关节伸直位。4.切勿让膝关节屈曲，以免骨折端分离。5.3胫腓骨（小腿）骨折固定小腿骨折，特别是开放性粉碎性骨折，常伴有严重的软组织损伤。操作步骤：1.取两块长度从大腿中段至足跟的夹板（或使用气塑夹板）。2.在膝关节、踝关节及足跟处放置衬垫。3.将夹板置于小腿内外侧。4.使用四至五条布带固定：大腿下段、骨折端上下、踝上。5.检查足背动脉搏动及足趾活动。注意事项：胫前区软组织少，固定时严禁过紧，警惕骨筋膜室综合征的发生。若伤肢出现剧烈疼痛、被动牵拉足趾痛阳性，应立即松解固定。5.4踝关节与足部骨折固定操作步骤：1.伤员取坐位或仰卧位。2.使用“U”形夹板或宽木板，衬垫后环绕踝关节及足部。3.保持踝关节中立位（90度），严禁跖屈或背伸。4.使用绷带进行“8”字形包扎固定。5.若无夹板，可直接使用厚棉垫加绷带包扎，限制踝关节活动。第六章脊柱、骨盆及特殊部位骨折处置6.1颈椎损伤固定与搬运颈椎损伤是致死致残率最高的创伤，任何微小的移动都可能导致呼吸骤停或高位截瘫。凡是有头部撞击、高处坠落、车祸伤员，均应假设存在颈椎损伤，必须严格制动。颈托佩戴技术：1.测量：测量伤员下巴到锁骨的距离，选择合适尺码的硬质颈托。2.手法固定：施救者双手呈“锁钳”状，拇指固定在下颌骨两侧，其余四指固定在枕骨两侧，以此控制头部，绝对限制头颈屈伸、旋转。3.安置：将颈托后片置于颈后，调整高度使其贴合后脑勺；将前片置于下颌处，收紧固定带。4.检查：确认颈托紧密贴合，无空隙，且不压迫气管。头部固定：若无颈托，应在头部两侧放置沙袋、衣物卷或颈枕，使用布带将头部固定于担架或脊柱板上，防止头部晃动。6.2胸腰椎损伤固定轴线翻身法：单人无法完成，需三人或四人配合。1.指挥：一名施救者位于头部负责固定头部并发出“翻”的口令。2.站位：其余施救者位于伤员躯干及下肢同侧，分别托举肩背部、腰臀部、双下肢。3.动作：听到口令后，四人协同用力，将伤员整体翻转为侧卧或仰卧，始终保持头、颈、躯干在一条直线上，严禁身体扭曲。4.固定：将伤员仰卧于脊柱板上，使用头部固定器固定头部，使用多条固定带将胸部、腰部、大腿、小腿、踝部依次固定于板上。6.3骨盆骨折固定骨盆骨折出血凶猛，休克发生率高。固定的主要目的是减少骨盆容积，止血。操作步骤：1.抗休克裤：若有条件，立即使用抗休克裤充气固定，既可止血又能固定骨折。2.骨盆带固定：使用专用骨盆固定带或宽布带（宽度>10cm）。3.位置：将固定带置于大转子水平（臀部最大径处），而非腰部。4.力度：用力拉紧固定带，以能伸进两指为宜，通过减少骨盆容积来压迫止血。5.体位：严禁屈髋屈膝，应保持双下肢伸直或轻微外展，避免骨折端重叠加重损伤血管。第七章开放性骨折与严重并发症处理7.1开放性骨折的伤口管理开放性骨折伴有皮肤破裂，骨折端与外界相通，感染风险极高。严禁操作：绝对禁止将暴露在外的骨折端送回伤口内！这会将细菌带入深部骨髓，导致化脓性骨髓炎。止血：首先控制活动性出血。若骨折端刺破血管，可在伤口周围使用压迫止血法，避免直接在骨折端上加压。包扎：使用无菌大块敷料覆盖伤口，周围用绷带环形包扎固定。包扎力度应适中，起到保护作用即可。固定：夹板固定时，应避开伤口区域，或在伤口处增加衬垫厚度，避免夹板压迫伤口或骨折端。7.2骨筋膜室综合征的识别与应对这是骨折后最严重的并发症之一，多发生于小腿或前臂，因组织内压增高导致缺血坏死。早期症状（5P征）：Pain（疼痛）：原发性疼痛剧烈，且呈进行性加重，被动牵拉足趾/手指时疼痛加剧（这是最敏感的体征）。Pallor（苍白）与Pulselessness（无脉）：晚期出现。Paresthesia（感觉异常）：伤肢出现麻木、蚁走感或感觉减退。Paralysis（麻痹）：肌肉无力，活动受限。应对措施：一旦怀疑骨筋膜室综合征，应立即完全解除所有夹板、绷带、敷料的压迫，将肢体放平（切勿抬高），并立即转运至医院进行切开减压手术。切勿因担心骨折移位而重新加压固定。7.3脂肪栓塞综合征的预防虽然现场无法治疗脂肪栓塞，但错误的搬运（如粗暴复位）会促使骨髓脂肪进入血管。预防核心：强调制动、避免不必要的搬动、避免患肢活动。对于长骨骨折伤员，应尽早固定。第八章伤员转运与生命体征监测8.1搬运技术单人搬运：仅适用于神志清醒、能配合且无脊柱、骨盆、下肢骨折的轻伤员。可采用扶持法、背负法或拖拽法（仅在火灾等紧急避险时使用）。双人搬运：椅托式、拉车式。适用于意识不清但无脊柱骨折者。脊柱板搬运：适用于所有怀疑或确诊脊柱、骨盆、下肢骨折的伤员。必须配合轴线翻身和多头固定带。8.2转运途中的体位管理休克体位：对于伴有出血、面色苍白、脉搏细速的伤员，在无头颈损伤时，应保持平卧位，并将头胸部和下肢分别抬高约20-30度（中凹位），以增加回心血量和脑部供血。昏迷体位：伤员取侧卧位（复原体位），防止呕吐物误吸。呼吸困难体位：若伤员呼吸困难，在无下肢骨折时，可取半坐卧位。8.3持续监测与记录在转运过程中，施救者应持续监测并记录以下指标，每5-10分钟评估一次：意识状态：GCS评分是否下降。生命体征：脉搏（心率）、呼吸频率、血压（如有条件）。末梢循环：观察甲床充盈时间、皮肤温度及颜色。固定有效性：检查夹板是否松动、移位。止血带时间：若使用了止血带，必须记录上带时间，原则上每隔1小时放松1-2分钟（放松时需用手指压迫止血），防止肢体坏死。第九章应急物资准备与标准化配置为保障本指南的有效实施，建议各类应急站点（如工厂医务室、学校医务室、消防站、AED配置点）配备标准化的骨折急救包。9.1推荐配置清单（标准化急救包）序号物资名称规格/型号建议