2026年血液净化护理患者监护试题含答案

2026年血液净化护理患者监护试题含答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2022版中国血液透析患者血压管理指南，透析相关性低血压的诊断标准为透析中收缩压下降≥多少mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，伴或不伴低血压相关症状？A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：B解析：2022版指南明确规定，透析中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，同时满足症状要求即可诊断透析相关性低血压，是目前国内通用的诊断标准。2.2023版中国维持性血液透析干体重管理专家共识推荐，用于干体重规范化评估的首选无创检查方法是？A.临床评估法B.生物电阻抗分析法C.下腔静脉超声测量法D.NT-proBNP血清检测答案：B解析：传统临床评估法依赖医师临床经验，误差范围可达干体重的3%-5%，准确性不足；下腔静脉超声测量受患者心脏功能、体位等因素影响，重复性较差；生物电阻抗分析法通过测定机体不同节段的电阻抗值，精准区分细胞内水、细胞外水容量，能够准确识别容量负荷过多或不足，无创可重复，操作简便，因此被最新共识列为干体重评估的首选无创方法。3.带Cuff中心静脉半永久透析导管封管时，对于无肝素禁忌证的患者，指南推荐优先选择的肝素盐水封管浓度是？A.100U/ml肝素盐水B.500U/ml肝素盐水C.1000U/ml～5000U/ml肝素盐水D.10000U/ml肝素盐水答案：C解析：《中国血液透析血管通路护理实践指南（2021）》明确指出，半永久中心静脉导管封管时，无肝素禁忌者采用1000U/ml～5000U/ml浓度肝素盐水封管，可有效降低导管相关性血栓发生率，10%枸橼酸钠多用于肝素禁忌或出血高风险患者。4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，滤器跨膜压在短时间内突然升高至300mmHg以上，临床首先考虑的原因是？A.患者血压急性升高B.滤器发生凝血C.静脉管路扭曲受压D.滤液管阻塞答案：B解析：跨膜压是滤器膜两侧的压力差，反映滤过阻力大小，当滤器内部发生血栓形成、凝血时，滤孔被血栓堵塞，滤过阻力会快速升高，表现为跨膜压短时间内骤升，是滤器凝血的典型临床表现，静脉管路扭曲多首先表现为静脉压升高，因此首先考虑滤器凝血。5.维持性血液透析患者透析过程中发生肌肉痉挛，最常见的发生部位是？A.大腿肌群B.腹部肌群C.腓肠肌D.上肢肌群答案：C解析：透析相关性肌肉痉挛多发生在透析中、后期，约65%的痉挛发生于腓肠肌，其次为足部、大腿肌群，多与容量不足、低钠血症、干体重过低诱发的肌肉缺血缺氧有关。6.血液净化治疗中，中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）最常见的致病菌是？A.革兰阴性杆菌B.金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C解析：近年国内外流行病学调查数据显示，CRBSI的致病菌以皮肤定植菌占比最高，其中凝固酶阴性葡萄球菌占比可达40%以上，其次为金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌，真菌性CRBSI多见于长期留置导管、免疫抑制患者。7.维持性血液透析患者，透析前检测血钾为6.9mmol/L，患者血流动力学稳定，优先选择哪种血液净化模式快速控制高钾血症？A.常规血液透析B.血液灌流C.连续性静脉-静脉血液滤过D.腹膜透析答案：A解析：常规血液透析对钾的清除效率可达每小时40-50mmol，4小时透析可清除钾160-200mmol，能够在短时间内将血钾降至安全范围，降钾效率远高于CRRT和腹膜透析，因此是急性高钾血症急救的首选净化模式。8.自体动静脉内瘘穿刺时，推荐扣眼穿刺法的适用人群是？A.内瘘血管粗直、穿刺空间充足的初治患者B.血管条件差、反复穿刺困难的维持性透析患者C.内瘘瘤样扩张明显的患者D.新发成熟内瘘首次穿刺患者答案：B解析：扣眼穿刺法通过反复同一点穿刺形成皮下隧道，能够减少血管壁的反复损伤，降低假性动脉瘤和血管狭窄的发生率，特别适合血管条件差、穿刺难度大的维持性透析患者；其缺点为感染风险略高于绳梯穿刺法和区域穿刺法，因此不推荐常规用于血管条件良好的患者。9.CRRT治疗时，对于体温正常的ICU重症患者，置换液输入温度通常建议设置为？A.35℃-36℃B.36℃-36.5℃C.36.5℃-37.5℃D.37.5℃-38℃答案：C解析：CRRT置换液温度设置需要匹配患者核心体温，温度过低会诱发患者低体温，导致凝血功能异常、心律失常；温度过高会增加机体氧耗，加重脑水肿和炎症反应，因此对于体温正常的患者，常规设置为36.5℃-37.5℃，对于发热患者可适当降低1-2℃发挥降温作用。10.维持性血液透析患者，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，无肝硬化失代偿期表现，透析安排原则正确的是？A.无需分区透析，仅需复用透析器分开处理即可B.固定专用透析机，分区隔离透析C.可与丙型肝炎病毒感染患者安排同一透析区域D.仅可进行腹膜透析，禁止血液透析治疗答案：B解析：根据我国《血液净化标准操作规程（2021版）》要求，乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染患者需要分区隔离透析，安排专用透析机，避免交叉感染，因此乙肝阳性患者需固定专用透析机，单独分区透析，不能和阴性患者或其他传染病患者混安排。11.维持性血液透析患者，指南推荐透析间期体重增长的控制目标为不超过干体重的？A.3%B.5%C.8%D.10%答案：B解析：指南推荐维持性血液透析患者透析间期体重增长不超过干体重的5%，对于容量耐受差、心血管功能不稳定的老年患者，推荐进一步控制在3%以内，减少容量负荷过多诱发的心衰、高血压等并发症。12.局部枸橼酸钠抗凝进行CRRT治疗时，临床需要监测哪项指标调整枸橼酸钠剂量？A.血钾B.游离血钙C.血钠D.血磷答案：B解析：枸橼酸钠通过螯合体外循环中的游离钙离子发挥抗凝作用，枸橼酸钠输注过量会导致体内游离钙降低，诱发低钙血症、心律失常，因此需要常规监测外周血游离钙水平，调整枸橼酸钠的输注剂量。13.自体动静脉内瘘术后，指南推荐最少多久后可以开始穿刺使用？A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周答案：C解析：自体动静脉内瘘术后需要时间成熟，新生内膜增厚、血管扩张，指南推荐内瘘成熟至少需要4周，最好等待4-8周后再开始穿刺使用，过早穿刺会增加内瘘损伤，缩短内瘘使用寿命。14.维持性腹膜透析患者，最常见的严重并发症是？A.出口感染B.导管移位C.腹膜炎D.腹膜纤维化答案：C解析：腹膜炎是腹膜透析患者最常见的严重并发症，也是导致腹膜透析患者技术失败、转血液透析的主要原因之一，发生率约为0.5-1次/病人年。15.血液透析患者发生首次使用综合征，A型过敏反应的主要病因是？A.透析器环氧乙烷残留过敏B.透析液温度过高C.透析液钠浓度过低D.负压抽吸过度答案：A解析：首次使用综合征分为A型和B型，A型为过敏反应，多发生在透析开始后30分钟内，主要病因为透析器残留的环氧乙烷消毒剂诱发过敏，或透析膜生物相容性差诱发的过敏反应，B型为非特异性轻度反应，多与生物相容性差有关。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析过程中发生透析相关性低血压，常见的诱因包括？A.干体重评估过低，脱水过多过快B.透析前服用降压药物C.透析前进餐导致外周血管扩张D.透析液钠浓度过低E.糖尿病自主神经功能病变答案：ABCDE解析：干体重过低导致脱水总量过大，透析中快速脱水导致有效循环容量不足；透析前服用降压药物会抑制血管收缩代偿反应；进餐导致胃肠道血管扩张，血液重分布，有效循环血量减少；透析液钠浓度过低导致血浆渗透压下降，液体转移到细胞内，有效循环容量减少；糖尿病自主神经病变导致血管调节能力下降，无法对容量降低做出收缩反应，以上均为透析相关性低血压的常见诱因。2.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常护理监护内容，正确的有？A.每日早晚自行检查内瘘震颤和血管杂音，判断内瘘通畅性B.内瘘侧肢体避免受压，禁止在内瘘侧肢体进行输液、测量血压操作C.穿刺后止血压迫时间以15-30分钟为宜，止血成功后尽早松开弹力绷带D.每次透析前使用肥皂水清洗内瘘侧手臂，保持穿刺部位清洁E.内瘘侧肢体出现红肿、疼痛、震颤消失时，立即就诊处理答案：ABCDE解析：以上均为自体动静脉内瘘日常护理的规范要求，压迫时间过长会增加内瘘血栓形成的风险，因此要求止血后尽早松开压迫物，对于凝血功能异常患者可适当延长压迫时间。3.CRRT治疗重症患者过程中，常见的并发症包括？A.低钾血症B.低磷血症C.出血D.滤器凝血E.酸碱平衡紊乱答案：ABCDE解析：CRRT持续对溶质进行清除，容易出现电解质紊乱，低钾血症、低磷血症是CRRT最常见的电解质并发症，发生率可达30%以上；抗凝药物使用会增加出血风险；滤器凝血是CRRT非计划下机最常见的原因；置换液电解质配置不当或清除速度不匹配会诱发酸碱平衡紊乱。4.关于血液净化中心导管相关性血流感染的预防措施，正确的有？A.每日评估中心静脉导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管B.接触导管操作前后严格执行手卫生C.透明敷贴常规每7天更换一次，纱布敷料常规每2天更换，渗液渗血时随时更换D.不推荐常规使用抗生素封管预防感染E.留置中心静脉导管期间，禁止进行全身沐浴，避免穿刺点沾水答案：ABDE解析：选项C仅提到透明敷贴的更换时间，未提及纱布敷料的更换要求，表述错误，纱布敷料需要每2天更换一次，因此C错误，其余选项均为正确的预防措施。5.维持性血液透析患者透析过程中发生急性溶血，常见的病因包括？A.透析液温度过高B.透析液低渗C.透析器残留甲醛消毒剂D.异型输血E.血液流经管路时受到机械性损伤答案：ABCD解析：透析液温度过高、低渗、消毒剂残留、异型输血都是透析溶血的常见病因，单纯管路机械性损伤极少诱发溶血，因此E错误。6.高通量血液透析护理监护的操作要点，正确的有？A.必须使用超纯水配置透析液，降低微生物感染风险B.治疗过程中需要密切监测反超滤的发生C.高磷血症的维持性透析患者优先推荐高通量血液透析D.高通量透析只会清除炎症因子，不会增加交叉感染风险E.透析器复用要求和低通量透析完全一致，无需特殊处理答案：ABC解析：高通量透析膜孔径更大，若透析液微生物不达标，会发生反超滤，导致透析液中的微生物、内毒素进入患者体内，增加感染和炎症反应风险，因此D错误；高通量透析对复用的消毒要求更高，因此E错误，其余选项正确。7.血液灌流治疗过程中，护士需要监测的内容包括？A.观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应表现B.每30分钟监测一次血压、心率变化C.观察灌流器和管路的颜色变化，早期发现凝血D.监测患者凝血功能，观察有无皮肤黏膜出血倾向E.定期监测电解质和酸碱平衡变化答案：ABCDE解析：血液灌流使用的活性炭或树脂吸附剂容易诱发过敏反应，灌流过程中会吸附凝血因子，增加出血风险，同时也容易发生凝血，因此需要监测以上所有指标。8.维持性腹膜透析患者，符合腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准的指标包括？A.出现透出液浑浊、腹痛伴或不伴发热B.透出液白细胞计数≥100×10^6/L，中性粒细胞比例≥50%C.透出液病原学培养阳性D.透出液总蛋白水平显著降低E.血培养一定为阳性答案：ABC解析：根据国际腹膜透析学会2022版腹膜炎指南，符合以上三条中的两条即可诊断腹膜炎，透出液蛋白降低不是诊断依据，血培养仅在合并菌血症时阳性，因此DE错误。9.血液净化治疗过程中发生空气栓塞，正确的处理措施包括？A.立即夹闭静脉管路，停止血泵，避免空气继续进入体内B.协助患者采取左侧卧位，头低足高位C.立即给予高流量吸氧，必要时转运至高压氧科行高压氧治疗D.密切监测生命体征，给予补液、对症支持治疗，必要时心肺复苏E.症状轻微者无需特殊处理，可继续透析答案：ABCD解析：空气栓塞是致死性严重并发症，少量空气进入也可能引发后续栓塞事件，因此需要密切监护，规范处理，不能认为症状轻微就无需处理，因此E错误。10.维持性血液透析患者容量负荷过多的临床表现及监护指标，正确的有？A.透析前出现呼吸困难、不能平卧B.双下肢出现凹陷性水肿C.透析前血压较干体重达标时显著升高D.血清NT-proBNP水平较基线显著升高E.生物电阻抗检测提示细胞外液/细胞内液比值升高答案：ABCDE解析：容量负荷过多是维持性血液透析患者最常见的容量异常，以上均为容量负荷过多的典型表现和监测指标。三、案例分析题案例1：患者男性，56岁，维持性血液透析3年，自体左前臂动静脉内瘘为血管通路，既往原发性高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，长期规律服用氨氯地平、缬沙坦控制血压，本次透析上机前体重72kg，干体重设定为68kg，透析开始后1.5小时，患者诉头晕、心慌、全身出冷汗，查体测血压85/50mmHg，心率112次/分，既往透析过程中曾3次出现类似症状。问题1：该患者最可能的临床诊断是什么？答案：透析相关性低血压（IDH）。问题2：分析该患者本次发生透析低血压的可能诱因？答案：（1）容量因素：本次透析脱水量为4kg，占干体重比例约5.8%，脱水量过大，脱水速度过快；干体重评估可能偏低，导致透析中需要清除过多容量，有效循环血量不足诱发低血压；（2）药物因素：患者透析前服用降压药物，降压药物扩张外周血管，抑制了机体对容量降低的血管收缩代偿反应，容易诱发低血压；（3）基础疾病因素：患者有8年2型糖尿病病史，多合并糖尿病自主神经病变，血管调节能力下降，对容量变化的代偿能力差，是透析相关性低血压的高发人群；（4）可能诱发因素：若患者透析前进餐，会导致胃肠道血管扩张，血液重分布，有效循环血量减少，进一步诱发低血压。问题3：透析中发生该并发症，当班护士的正确处理措施有哪些？答案：（1）立即减慢透析血流量，将超滤率调整为0，停止脱水，减少容量进一步丢失；（2）协助患者取头低足高位，增加回心血量，改善脑部供血；（3）快速输注生理盐水100-200ml补充容量，若患者合并糖尿病可适当输注高渗葡萄糖，合并低蛋白血症可输注白蛋白提升胶体渗透压；（4）密切监测患者血压、心率变化，每5-10分钟测量一次，询问患者头晕、心慌症状的改善情况，若输注200ml生理盐水后血压回升，症状缓解，可逐渐恢复超滤，减慢超滤速度，密切监护下完成本次透析治疗；（5）若患者症状持续不缓解，血压进行性下降，出现意识障碍，立即终止透析，保持管路通畅，继续容量复苏，协助医师排查急性心肌梗死、内瘘出血等其他病因，对症处理；（6）记录本次发作情况，告知医师重新评估干体重，调整后续透析方案，如调整透析钠曲线、序贯超滤模式，建议患者将降压药物服用时间调整为透析后，指导患者控制透析间期体重增长不超过干体重的5%，减少低血压再发风险。案例2：患者女性，68岁，因重症急性胰腺炎合并急性肾损伤收入ICU，行CRRT治疗，留置右侧颈内静脉双腔透析导管，初始治疗方案为连续性静脉-静脉血液滤过，置换液流量2000ml/h，血流量200ml/min，普通肝素全身抗凝，APTT维持在40-45秒。治疗进行到第18小时，护士巡视发现跨膜压从初始120mmHg升高至280mmHg，静脉压从110mmHg升高至210mmHg，滤器可见黑色血凝块形成，动脉端管路抽吸回血不畅。问题1：该患者目前最可能发生的并发症是什么？答案：CRRT滤器及管路血栓形成，滤器早期凝血。问题2：分析该并发症发生的可能原因？答案：（1）抗凝强度不足：患者为重症急性胰腺炎，炎症反应重，机体处于高凝状态，普通肝素剂量不足，APTT仅维持在40-45秒，无法满足高凝状态的抗凝需求，容易诱发血栓形成；（2）血流量不足：本次血流量设置为200ml/min，对于高凝患者血流量偏低，血流速度过慢会导致红细胞、血小板沉积在滤器膜表面，诱发凝血；（3）滤过分数过高：本次置换液流量2000ml/h，血流量200ml/min，计算滤过分数约为33%，超过了25%的安全范围，滤过分数过高会导致血液浓缩，红细胞聚集，诱发滤器凝血；（4）患者体位改变导致管路扭曲受压，血流阻力增加，血流减慢，也会诱发血栓形成。问题3：该并发症的正确处理措施及后续预防要点是什么？答案：处理措施：（1）立即评估患者生命体征，若生命体征平稳，先尝试使用生理盐水冲洗管路和滤器，观察凝血程度，若冲洗后跨膜压无明显下降，滤器仍有明显凝血，无法继续治疗，立即更换滤器和管路，重新建立体外循环；（2）若仅为部分凝血，冲洗后阻力下降，可适当增加肝素剂量，继续治疗，密切监测跨膜压、静脉压变化；（3）若管路完全凝血，无法回血，立即拔除导管，更换穿刺部位重新置管，避免血栓脱落引发肺栓塞等严重并发症。预防要点：（1）对于高凝状态的重症患者，优先选择局部枸橼酸钠抗凝，抗凝效果更稳定，出血风险更低，保证抗凝充分；（2）CRRT血流量常规设置为200-300ml/min，根据导管流量调整，避免血流量过低；（3）控制滤过分数在20%-25%以内，避免滤过分数过高导致血液浓缩；（4）定期监测跨膜压、静脉压变化，早期发现凝血倾向，及时调整抗凝剂量。案例3：患者男性，72岁，维持性血液透析5年，使用左侧带Cuff半永久中心静脉导管作为血管通路，既往有糖尿病、高血压病史，3天前患者出现发热，体温最高38.9℃，伴畏寒寒战，透析开始后10分钟寒战症状明显加重，送检血常规提示白细胞1