2026年血液净化护理常规检测试题含答案

2026年血液净化护理常规检测试题含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据我国2024年更新的血液净化感染防控规范要求，维持性血液透析患者中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性者，常规病毒学标志物及肝功能检测的频率应为A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次2.血液净化中心护理人员进行带隧道带cuff中心静脉导管换药操作时，采用无菌透明敷料固定导管出口，规范的更换频率为A.至少每24小时更换1次B.至少每48小时更换1次C.至少每7天更换1次D.敷料无渗液渗血时无需更换3.根据我国血液透析充分性临床实践指南，维持性血液透析患者单次透析尿素清除指数（spKt/V）的最低达标值为A.单次spKt/V≥1.0B.单次spKt/V≥1.2C.单次spKt/V≥1.4D.单次spKt/V≥1.64.自体动静脉内瘘成形术后，首次穿刺使用内瘘的最佳时机为术后A.1~2周B.2~3周C.3~4周D.4~8周5.血液透析过程中发生急性溶血反应，下列护理措施中错误的是A.立即夹住静脉管路，终止血液透析B.禁止将管路内剩余的含溶血成分的血液回输患者体内C.立即嘱患者大量饮水，促进游离血红蛋白排出D.监测血钾水平及动脉血气，积极预防高钾血症和酸中毒6.维持性血液透析患者干体重评估的首选临床方法是A.临床评估法B.下腔静脉直径测量法C.生物电阻抗分析法D.放射性同位素稀释法7.腹膜透析患者发生出口处感染时，下列处理要点错误的是A.每日用碘伏消毒出口处，更换敷料B.仅表现为出口处红肿渗液无全身症状者，可先经验性给予局部涂抹抗生素治疗，无需全身用药C.留取出口处分泌物行病原学培养，根据结果调整用药D.感染控制不佳合并隧道炎时，应尽早拔除导管8.血液透析中发生空气栓塞，患者应采取的紧急体位是A.平卧位，头偏向一侧B.左侧卧位，头低足高位C.右侧卧位，头低足高位D.半坐卧位，下肢抬高9.对于接受维持性血液透析的糖尿病患者，透析过程中血糖监测的频率规范要求为A.透析前监测1次，透析中每2小时监测1次B.透析前、透析后各监测1次即可C.透析前、透析中每小时监测1次，透析后再监测1次D.仅出现低血糖症状时监测即可10.长期维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症围透析期护理中，对于血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的监测频率应为A.每个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次11.下列哪种情况不适合选择自体动静脉内瘘作为永久性血管通路A.患者预期寿命大于1年B.患者前臂外周静脉条件差，术中测量静息状态下静脉管径小于1.5mmC.患者凝血功能正常D.患者无严重外周血管病变12.血液净化中心感染控制要求中，接触血液透析患者的高频接触物体表面菌落总数应不超过A.5CFU/cm²B.10CFU/cm²C.15CFU/cm²D.20CFU/cm²13.维持性血液透析患者透析间期体重增长安全范围不应超过干体重的A.3%B.5%C.8%D.10%14.自体动静脉内瘘穿刺时，动静脉两个穿刺点之间的距离至少应大于A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm15.腹膜透析相关性腹膜炎患者，透出液白细胞计数的诊断临界值为A.大于50×10^6/L，中性粒细胞比例大于50%B.大于100×10^6/L，中性粒细胞比例大于50%C.大于150×10^6/L，中性粒细胞比例大于50%D.大于200×10^6/L，中性粒细胞比例大于50%16.血液透析患者发生首次使用综合征，A型反应的核心发病机制是A.环氧乙烷残留导致的过敏反应B.醋酸盐不耐受C.透析膜生物相容性差导致的补体过度激活D.透析液内毒素残留反应17.对于乙肝表面抗原阴性、全程接种乙肝疫苗且抗体达标维持性血液透析患者，乙肝病毒标志物的常规检测频率为A.每3个月1次B.每6个月1次C.每年1次D.每2年1次18.下列哪项不属于血液透析中高血压急症的一级紧急处理措施A.嘱患者避免紧张，停止超滤，减慢血流量至150ml/min以内B.立即给予舌下含服卡托普利或尼群地平降压C.效果不佳者可给予静脉输注硝普钠可控性降压D.立即终止透析，送急诊处理，无需观察降压效果19.维持性腹膜透析患者每日钠摄入量应控制在A.1~2gB.2~3gC.3~4gD.4~5g20.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI），下列处理原则错误的是A.隧道导管一旦确诊CRBSI，立即拔除导管，无需抗感染治疗B.病情稳定、非重症感染患者可先尝试保留导管，给予全身抗感染加抗生素封管治疗C.金黄色葡萄球菌、念珠菌、铜绿假单胞菌感染导致的CRBSI，建议尽早拔除导管D.拔除导管后需继续规范抗感染治疗，疗程根据感染严重程度决定单项选择题答案：1.B2.C3.B4.D5.C6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.B13.B14.C15.B16.A17.C18.D19.B20.A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.维持性血液透析患者透析前护理评估内容中，属于常规必查项目的有A.测量体重、血压、心率，评估意识状态B.评估血管通路的搏动、震颤、杂音，判断通路功能状态C.询问患者透析间期饮食、饮水、服药依从性，有无头晕、胸闷、水肿等不适症状D.结合容量状态评估结果调整干体重，确定本次透析超滤量E.询问患者既往透析过程中有无过敏、低血压、肌肉痉挛等并发症发生情况2.血液净化中心发生呼吸道传染病聚集疫情时，下列处理措施正确的有A.立即对阳性患者进行分区隔离透析，安排在专用透析区域，固定透析机位B.对涉疫环境物表进行终末消毒，关闭涉疫透析单元至少24小时，通风换气后再使用C.对所有工作人员及透析患者进行病原体检测，排查密切接触者，按要求落实管控D.增加透析单元之间的通风换气频率，所有人员全程佩戴医用外科口罩，落实手卫生E.按要求及时上报属地疾控部门和卫生健康行政部门，不得迟报瞒报3.维持性血液透析患者肾性贫血护理干预措施中，正确的有A.常规监测血红蛋白、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度，稳定期每3个月监测1次B.指南推荐血红蛋白控制目标为110~120g/L，避免长期高于130g/L增加血栓风险C.静脉补铁是维持性血液透析患者补铁的首选途径，优于口服补铁D.使用促红细胞生成素刺激剂时应常规监测血压，避免诱发高血压加重心脑血管负担E.指导患者适当增加含铁丰富的动物性食物摄入，减少浓茶、咖啡等影响铁吸收的食物摄入4.自体动静脉内瘘成形术后护理要点正确的有A.术后抬高患肢15~30度，促进静脉回流，减轻肢体水肿B.术后24小时内密切观察伤口有无渗血出血，手指有无麻木、发冷、苍白等缺血表现C.术后每日听诊内瘘杂音，触摸震颤，确认内瘘通畅，及时发现血栓早期征象D.术后禁止在内瘘侧肢体进行输液、抽血、测量血压等操作E.术后1周伤口愈合良好可开始进行握拳、松拳功能锻炼，促进内瘘成熟5.下列属于维持性腹膜透析患者常见并发症的有A.腹膜透析相关性腹膜炎B.出口处感染及隧道炎C.腹膜纤维化导致超滤衰竭D.导管移位及漂管E.蛋白质-能量营养不良6.血液透析过程中发生肌肉痉挛的常见诱因有A.透析间期体重增长过多，单次透析超滤速度过快B.干体重设置过低，导致有效循环血容量不足C.透析液钠浓度设置过低，导致低钠血症D.透析中低血糖发作，肌肉组织供能不足E.透析液温度过高，外周血管扩张导致低血容量7.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘日常护理指导内容正确的有A.指导患者每日触摸内瘘震颤3~4次，早中晚各一次，判断内瘘是否通畅B.透析当日穿刺部位避免沾水，24小时内不要洗澡，防止穿刺点感染C.避免在内瘘侧肢体提举超过5kg的重物，减少血管压力损伤D.睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，不要将内瘘侧手臂枕在头下E.内瘘侧肢体出现红肿、疼痛、震颤消失时立即就诊，避免延误血栓治疗时机8.血液净化护理人员职业防护要点正确的有A.接触患者血液、体液、分泌物时必须佩戴医用手套，操作完成后严格手卫生B.发生针刺伤后立即从近心端向远心端挤压伤口挤出血液，用流动水冲洗，碘伏消毒，及时上报院感部门，按要求暴露预防C.定期进行乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒感染标志物检测，每年至少1次D.未感染乙肝的工作人员必须全程接种乙肝疫苗，定期监测抗体水平，保证抗体滴度达标E.处理医疗废物、进行气道护理等可能发生喷溅操作时，佩戴护目镜、隔离衣，防止体液喷溅污染9.下列符合维持性腹膜透析患者容量管理护理要点的有A.指导患者每日晨起空腹排空膀胱后测量体重，监测血压，做好出入量记录B.根据腹膜平衡试验结果调整透析液葡萄糖浓度，个体化制定透析方案C.透析间期体重增长每日不超过0.5kg，总增长控制在干体重的5%以内D.出现水肿、血压升高、胸闷等容量负荷过重表现时，增加高渗透析液交换次数，增加超滤量E.指导患者严格限制水钠摄入，减少加工食品、腌制食品等高钠食物摄入10.关于血液透析中心静脉导管护理，下列说法正确的有A.非急诊情况下，中心静脉导管禁止用于输液、输血、抽血等非透析用途B.每次透析前回抽导管内封管液及可能存在的血栓块，确认导管通畅无血栓后再连接体外循环管路C.透析结束后采用肝素盐水封管，封管液量exactly匹配导管各腔容积，避免封管不足导致血栓D.每次透析操作必须更换导管接头，严格消毒导管出口及连接接口，规范无菌操作E.出现导管流量不足，排除体位因素后，可采用尿激酶局部溶栓处理，恢复导管流量多项选择题答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.维持性血液透析患者丙型肝炎病毒抗病毒治疗转阴后，仍需要每6个月进行一次病毒学检测随访。2.自体动静脉内瘘动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少应大于1cm，避免损伤吻合口。3.血液透析患者发生症状性低血压时，应立即减慢血流量，停止超滤，抬高患者双下肢，必要时输注生理盐水或高渗葡萄糖纠正。4.腹膜透析患者可以进行淋浴，淋浴前可以用防水敷料保护出口处，淋浴后及时消毒更换敷料。5.血液净化中心每台透析机外部表面应每班透析结束后消毒一次，遇到血液体液污染时随时消毒。6.糖尿病肾病维持性血液透析患者透析过程中发生低血糖的风险低于非糖尿病肾病患者。7.中心静脉导管封管时，应采用正压封管手法，防止血液反流进入导管尖端形成血栓。8.对于长期维持性血液透析患者，每年应至少进行一次全覆盖的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒感染标志物筛查。9.自体动静脉内瘘穿刺时，推荐采用绳梯式穿刺或扣眼穿刺，避免定点穿刺导致血管壁损伤形成动脉瘤。10.腹膜透析相关性腹膜炎抗感染治疗疗程，一般革兰阳性菌感染疗程至少14天，革兰阴性菌感染疗程至少21天。判断题答案：1.√2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，62岁，确诊慢性肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析治疗5年，自体右前臂动静脉内瘘，既往有高血压病史18年，2型糖尿病病史12年，干体重设定为65kg。患者本次透析前入室评估：体温36.8℃，脉搏78次/分，血压172/96mmHg，体重69.2kg，患者诉近2天家庭聚会饮食控制不佳，吃火锅后饮用大量啤酒，自觉腹胀，右前臂内瘘处听诊杂音较前明显减弱，震颤不清晰，局部无明显红肿渗液。上机引血时血流量仅能达到150ml/min，调整穿刺针位置后血流量仍无改善，透析开始20分钟后患者出现头晕、恶心、心慌、全身出冷汗，测血压降至82/48mmHg，脉搏120次/分，意识清楚。请回答以下问题：（1）该患者透析前血管通路异常首先考虑什么诊断？列出可能的诱发因素？（2）患者透析过程中出现的并发症是什么？列出该并发症的即刻护理干预措施。（3）针对该患者血管通路异常，后续的护理及健康指导要点有哪些？参考答案：（1）该患者首先考虑自体动静脉内瘘狭窄合并早期血栓形成。可能的诱发因素：①患者透析间期体重增长达干体重的6.46%，超过安全范围，容量不足导致血液黏滞度升高，内瘘血流速度减慢，容易诱发血栓形成；②12年糖尿病病史导致血管内膜损伤，合并高血压导致动脉粥样硬化，长期透析反复穿刺导致血管内膜增生，逐步出现内瘘狭窄，血流动力改变；③本次透析前血压明显升高，诱发血管痉挛，进一步降低内瘘血流量；④长期高血糖、高血脂导致血液处于高凝状态，是血栓形成的基础危险因素。（2）患者出现的并发症是血液透析相关性症状性低血压。即刻护理干预措施：①立即停止超滤，减慢体外循环血流量至100~150ml/min，减少循环血量进一步降低；②协助患者采取头低足高位，抬高双下肢，增加回心血量，快速提升外周血压；③快速输注生理盐水100~200ml，该患者合并糖尿病，可同时给予50%葡萄糖注射液40~60ml静脉推注，快速提升渗透压，增加循环容量，观察患者症状及血压变化；③持续监测患者血压、心率、血氧饱和度变化，若首次补液后血压仍不恢复，可继续输注晶体液，必要时给予多巴胺等升压药物治疗；④若患者出现意识不清、急性心功能不全、心肌缺血等表现，立即终止透析，进行进一步急救处理；⑤待患者血压稳定、症状缓解后，重新评估容量状态和内瘘情况，调整后续透析方案。（3）后续护理及健康指导要点：①立即通知血管通路专科医生，完善血管超声检查，明确狭窄及血栓形成的部位、程度，评估是否需要行经皮球囊扩张术或内瘘重建术；②术前做好患者准备，告知手术相关注意事项，完善术前凝血、传染病等相关检查；③术后密切观察内瘘震颤及杂音，每日评估伤口有无渗血、红肿、感染，指导患者术后24小时后开始进行握拳功能锻炼，促进内瘘功能恢复；④做好长期健康指导：指导患者严格控制透析间期体重增长，要求每日体重增长不超过1kg，总增长不超过干体重的5%，避免透析间期容量波动过大，高容量后快速超滤诱发低血压和内瘘血流不足；指导患者每日早中晚三次触摸内瘘震颤，发现震颤减弱或消失、局部疼痛红肿立即就诊，血栓形成6小时内是溶栓和干预的最佳时机；指导患者严格遵医嘱用药，控制血糖、血压、血脂达标，规律服用抗血小板药物，预防血栓形成；指导患者避免在内瘘侧肢体提重物、受压，禁止在内瘘侧进行输液、抽血、测量血压等操作；配合护士采用绳梯式穿刺，减少同一部位反复穿刺对血管的损伤，降低内瘘狭窄的发生风险。2.患者女性，52岁，慢性肾盂肾炎发展为终末期肾病，维持性腹膜透析治疗3年，居家透析，每日予4袋腹膜透析液交换，其中1袋2.5%葡萄糖，超滤量约600~800ml/日。患者1周前洗澡后未及时消毒出口处，随后出现阵发性腹痛，透出液逐渐变浑浊，伴发热，最高体温38.9℃，自行在家服用头孢类抗生素无好转，遂入院治疗。入院评估：体温38.6℃，脉搏110次/分，血压135/82mmHg，腹部柔韧感，全腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，透出液外观浑浊，呈毛玻璃样，无明显大块絮状沉淀。实验室检查：血常规：白细胞计数13.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白68mg/L；透出液常规：白细胞计数180×10^6/L，中性粒细胞百分比65%，透出液病原学培养已送检。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）该疾病的初始经验性抗感染治疗原则是什么？（3）针对该患者愈后，后续居家腹膜透析护理指导要点有哪些？参考答案：（1）该患者最可能的诊断是腹膜透析相关性腹膜炎。诊断依据：①患者有3年维持性腹膜透析病史，存在洗澡污染出口处的明确诱因；②出现腹膜透析相关性腹膜炎典型三联征：腹痛、发热、透出液浑浊；③体格检查可见腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现；④实验室检查提示外周血白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白升高，透出液白细胞计数180×10^6/L，大于诊断临界值100×10^6/L，中性粒细胞比例65%大于50%，完全符合腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准。（2）初始经验性抗感染治疗原则：①一旦临床诊断腹膜炎，立即开始抗感染治疗，无需等待病原学培养结果，避免延误治疗；②经验性用药必须同时覆盖革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌可选择第一代头孢菌素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高危患者选择万古霉素，革兰阴性杆菌可选择第三代头孢菌素，耐药高危患者选择氨基糖苷类或碳青霉烯类药物；③给药方式优先选择腹腔局部给药，根据患者全身感染严重程度决定是否联合全身静脉用药；④获得病原学培养及药敏结果后，及时