2026年陕西副高试题(附答案)

2026年陕西副高试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层2.女性，45岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小时血糖21.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。首选的降糖治疗方案是：A.单纯饮食控制B.二甲双胍+磺脲类C.胰岛素皮下注射D.格列奈类+α-糖苷酶抑制剂3.患儿，3岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.12。胸部X线示双肺斑片状浸润影，右侧少量胸腔积液。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌4.男性，55岁，肝硬化病史8年，近1周出现腹胀、尿少，伴双下肢水肿。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常＜106μmol/L）。最不宜选用的利尿剂是：A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.托拉塞米5.女性，60岁，反复头痛、头晕2年，加重伴恶心、呕吐1天。BP220/130mmHg，心率88次/分，双侧眼底可见视乳头水肿，尿蛋白（++）。诊断为高血压急症，首选的降压药物是：A.硝苯地平缓释片B.卡托普利C.硝普钠D.美托洛尔6.患者，男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒失代偿7.女性，35岁，突发左腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：左肾区叩击痛（+），尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。超声提示左肾盂分离1.5cm，左输尿管上段可见0.6cm强回声光团伴声影。首选的治疗措施是：A.体外冲击波碎石B.输尿管镜碎石取石术C.解痉止痛+多饮水+适当运动D.经皮肾镜碎石术8.男性，40岁，因“上腹部疼痛1周，黑便2天”就诊。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，心率110次/分，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。粪便隐血试验（++++）。最紧急的处理是：A.胃镜检查明确出血部位B.快速静脉补液扩容C.静脉注射质子泵抑制剂D.输血纠正贫血9.女性，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期35-40天，量少，体毛增多，痤疮明显。妇科超声：双侧卵巢可见≥12个直径2-9mm的卵泡。血LH/FSH比值2.5，睾酮水平升高。最可能的诊断是：A.多囊卵巢综合征（PCOS）B.高泌乳素血症C.卵巢早衰D.甲状腺功能减退症10.男性，65岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg。胃镜检查：食管中段可见一菜花样肿物，占管腔2/3周径，活检病理提示鳞状细胞癌。为明确肿瘤分期，首选的检查是：A.胸部X线片B.腹部超声C.食管超声内镜（EUS）D.头颅CT二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）11.关于急性胰腺炎的治疗原则，正确的有：A.早期禁食、胃肠减压B.常规使用广谱抗生素预防感染C.疼痛剧烈时可予哌替啶镇痛D.合并腹腔间隔室综合征时需手术减压E.发病72小时内尽早行肠内营养12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理措施包括：A.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）C.当pH＜7.1时补碱（5%碳酸氢钠）D.血钾＜5.2mmol/L时立即静脉补钾E.纠正酸中毒后需警惕低血钙13.重型再生障碍性贫血的诊断标准包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生广泛重度减低E.血清铁蛋白降低14.类风湿关节炎的关节外表现有：A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.干燥综合征D.心包炎E.脾大伴中性粒细胞减少（Felty综合征）15.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗，正确的有：A.发病12小时内就诊者应尽快行PCIB.无法在90分钟内完成PCI时，应立即溶栓治疗C.溶栓后2-3小时内需评估再通情况D.溶栓成功后无需再行PCIE.合并心源性休克时，PCI是首选再灌注方式三、案例分析题（共55分）（一）案例1（25分）患者女性，52岁，因“反复关节肿痛10年，加重伴双手活动受限3个月”入院。10年前无诱因出现双腕、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）对称性肿痛，伴晨僵（持续约2小时），未系统治疗。近3个月症状加重，双手无法握拳，伴乏力、纳差。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，双手MCP、PIP关节肿胀、压痛（+），关节呈梭形改变，双腕关节活动受限（背伸＜15°），双膝关节无红肿。实验室检查：血常规：Hb92g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT380×10⁹/L；ESR55mm/h，CRP32mg/L；类风湿因子（RF）120IU/mL（正常＜20IU/mL），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）（+++）；双手X线：双腕关节间隙变窄，MCP、PIP关节面虫蚀样破坏。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.简述该患者的治疗原则及具体方案。（11分）（二）案例2（30分）患者男性，68岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。2小时前家属发现其呼之不应，伴右侧肢体活动障碍，无抽搐、呕吐。既往有“高血压”病史15年（最高BP180/110mmHg），“2型糖尿病”病史8年（未规律监测血糖），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP190/110mmHg；浅昏迷，压眶反射存在，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴宾斯基征（+）。急诊头颅CT：左侧基底节区高密度影，大小约3.5cm×4.0cm，周围可见低密度水肿带，中线结构右移0.8cm。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（8分）3.简述患者病情稳定后的二级预防措施。（12分）答案一、单项选择题1.C（ST段抬高+肌钙蛋白升高符合STEMI诊断）2.C（HbA1c＞9%或空腹血糖＞11.1mmol/L时首选胰岛素）3.D（白细胞及中性粒细胞升高，X线示斑片影，符合细菌性肺炎，最常见为肺炎链球菌）4.A（肝硬化腹水伴低钠、低钾，呋塞米为排钾利尿剂，易加重电解质紊乱）5.C（高血压急症需快速、可控降压，首选硝普钠）6.A（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg，HCO₃⁻代偿性升高但未达完全代偿标准）7.C（输尿管结石＜0.6cm，首选保守治疗）8.B（失血性休克需首先扩容）9.A（月经稀发、高雄激素表现、卵巢多囊样改变+LH/FSH＞2，符合PCOS）10.C（EUS可评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移，是食管癌分期首选）二、多项选择题11.ACD（急性胰腺炎不常规使用抗生素，肠内营养应在48-72小时后）12.ABC（DKA补钾需见尿补钾，纠正酸中毒后易低镁而非低钙）13.ABCD（重型再障诊断标准：网织红＜15×10⁹/L，中性粒＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L，骨髓增生重度减低）14.ABCDE（均为RA常见关节外表现）15.ABCE（溶栓成功后仍需行“补救性PCI”）三、案例分析题（一）案例11.初步诊断：类风湿关节炎（活动期）。诊断依据：①中年女性，慢性对称性多关节肿痛（双腕、MCP、PIP）；②晨僵＞1小时；③关节畸形（梭形肿胀、活动受限）；④实验室检查：RF（+）、抗CCP抗体（+++），ESR、CRP升高；⑤双手X线示关节间隙变窄、虫蚀样破坏（符合RA影像学改变）。2.鉴别诊断：①骨关节炎：多累及远端指间关节（DIP），无晨僵或＜30分钟，RF、抗CCP抗体（-）；②银屑病关节炎：有银屑病皮疹，关节受累以DIP为主，常不对称；③强直性脊柱炎：青年男性多见，累及骶髂关节及脊柱，HLA-B27（+）；④系统性红斑狼疮：多系统受累（如皮疹、肾损害），抗核抗体（+）。3.治疗原则：控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏、提高生活质量。具体方案：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如塞来昔布200mgbid，缓解疼痛；②改善病情抗风湿药（DMARDs）：首选甲氨蝶呤（MTX）10-15mg/周口服，联合羟氯喹0.2gbid（或来氟米特10mgqd）；③生物制剂：若传统DMARDs效果不佳，可加用TNF-α抑制剂（如阿达木单抗40mg每2周皮下注射）；④糖皮质激素：小剂量（泼尼松5-10mgqd）短期使用控制急性炎症；⑤康复治疗：关节功能锻炼、物理治疗（如热敷、蜡疗）。（二）案例21.诊断：左侧基底节区脑出血（急性期）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史及吸烟史；②突发意识障碍、右侧肢体偏瘫；③查体：右侧中枢性面瘫、右侧肢体肌力0级、病理征（+）；④头颅CT示左侧基底节区高密度影（出血灶），伴水肿及中线移位。2.急救措施：①保持呼吸道通畅，必要时气管插管；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（使用乌拉地尔或尼卡地平静脉泵入）；③降低颅内压：20%甘露醇125mLq6h静脉滴注（根据肾功能调整），联合呋塞米20mgivq12h；④维持水、电解质平衡，监测血糖（目标7.8-10mmol/L，使用胰岛素）；⑤防治并发症：预防应激性溃疡（奥美拉唑40mgivqd）、深静脉血栓（低分子肝素4000IUqd皮下注射）；⑥评估手术指征：中线移位＞1cm或出血量＞30mL（本例约3.5×4.0×3.5/2≈24.5mL，暂保守治疗，若意识恶化需手术清除血