大面积烧伤病人营养护理

大面积烧伤病人营养护理高代谢·高消耗·精准支持汇报人：护理教学组课程导览01烧伤代谢基础高代谢反应机制与营养需求特征02营养评估方法评估工具与能量需求精准计算03营养支持策略肠内肠外营养的实施路径与时机04并发症防控营养支持中的常见风险识别与应对05康复延续护理从急性期到康复期的全程管理CHAPTER烧伤代谢基础代谢风暴是烧伤护理的第一战场理解高代谢反应，才能精准供给营养01烧伤后高代谢反应机制大面积烧伤后机体进入高代谢状态，代谢率与烧伤面积和深度密切相关。糖分解代谢增强高代谢应激激素应激激素大量释放激素谱儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素水平上升氮负氮平衡显著蛋白消耗骨骼肌骨骼肌蛋白分解加速氨基酸氨基酸大量释放入血肌肉消耗肌肉消耗进展迅速糖应激性高血糖血糖异常糖异生肝脏糖异生增强血糖水平血糖升高利用障碍外周组织对葡萄糖利用能力下降脂脂肪动员增加脂肪消耗供能比例游离脂肪酸氧化供能比例上升体重体重持续下降烧伤患者营养需求特征养营养素需求特征能量随烧伤面积增大而增加，需个体化计算供给量蛋白质需求量显著升高，占总能量比例增大，用于创面修复与免疫支持碳水化合物提供主要能量来源，但需控制血糖波动脂肪适量供给，避免过量加重肝脏负担微量元素锌、铜、硒等经创面大量丢失，需额外补充维生素维生素A、C、E等抗氧化需求增加，促进创面愈合动态调整营养供给需随创面修复进程动态调整，急性期与恢复期重点不同CHAPTER营养评估方法评估先行，供给有据掌握评估工具，精准计算能量需求02营养风险筛查与评估评估工具特点与适用NRS2002快速筛查营养风险，适用于入院初筛SGA综合主观与客观指标，评估营养状态分级氮平衡反映蛋白质分解与合成动态，监测供给充足性前白蛋白半衰期短，敏感反映近期营养状况变化常用评估工具入院后应尽早完成营养风险筛查，识别高营养风险人群常用工具包括NRS2002、主观全面评估（SGA）及烧伤专科评估指标动态评估贯穿住院全程，创面愈合阶段应每7天复评一次结合体重变化、白蛋白、前白蛋白、氮平衡等指标综合判断营养状态能量需求的计算方法Curreri公式

简便易用，按烧伤面积与体重估算，但易高估；间接测热法

为金标准，精确测得静息能量消耗，但设备要求较高。临床以公式估算为基础，结合体温、创面状态、感染情况动态调整1获取数据获取患者体重与烧伤面积数据2选用公式选用合适公式计算基础能量需求3系数校正根据应激系数、活动系数进行校正4动态调整结合临床监测指标动态调整供给量CHAPTER营养支持策略肠内优先，肠外补充把握时机与途径，构建个体化营养方案03肠内营养的启动时机肠内营养是烧伤患者营养支持的首选途径，只要肠道有功能就应优先使用启动判断要点早期启动有助于维护肠道屏障功能，减少细菌移位与感染风险关键窗口血流动力学稳定后应尽快启动，通常在伤后24至48小时内开始评估稳定评估血流动力学稳定情况肠道功能确认肠道功能基本正常，无明确禁忌递增原则从低浓度、低速度开始，逐步递增至目标量禁忌证3项肠梗阻活动性消化道出血严重腹腔高压肠内营养支持方案制剂选择

依据胃肠道耐受性与营养需求，短肽型与整蛋白型各有适用场景鼻胃管

为最常用途径，适用于大多数烧伤患者；胃排空障碍时选用鼻肠管循序渐进

输注浓度、速度、剂量逐步提升胃残余量评估

每4小时评估，警惕胃潴留与反流误吸风险输注方式特点与适用适用场景间歇推注操作简便，但易引起腹胀、腹泻病情稳定、耐受性较好患者间歇重力滴注耐受性较好适用于病情稳定患者持续泵入耐受性最佳适用于危重烧伤患者输注全程床头抬高30至45度，降低误吸风险肠外营养的适应证明确肠外营养的适用场景与实施要点，强化肠内为主、肠外为辅的支持策略肠外营养是补充手段，而非替代——仅当肠内营养无法满足需求时启用适应证与启用条件5项严重肠功能障碍肠道无法有效消化吸收营养肠梗阻肠道通路受阻，无法经肠内供给消化道大出血出血期需禁食，肠内营养暂停肠内营养不耐受腹胀、腹泻等，无法足量摄入肠内供给不足目标量

60%持续数天时，考虑补充肠外营养实施与监测要点2项经中心静脉输注，严格无菌操作，预防导管相关血流感染密切监测血糖、电解质、肝功能及甘油三酯水平协同过渡肠内维持肠道屏障→肠外补足能量蛋白缺口→耐受改善逐步减量，过渡为全肠内营养CHAPTER并发症防控预见风险，防患未然识别营养支持中的隐患，守住安全底线04肠内营养并发症防控并发症识别与应对并发症主要表现护理应对反流误吸呛咳、呼吸困难、SpO2下降立即停止输注，床头抬高，吸痰处理腹泻排便次数增多、粪便稀薄减慢输注速度，检查制剂与卫生胃潴留胃残余量明显增多暂停输注，评估胃动力，考虑促胃动力药便秘排便困难、腹胀增加水分与膳食纤维，必要时通便处理胃肠道不耐受最常见并发症，需动态评估耐受性反流误吸最危险，严格执行床头抬高与胃残余量监测腹泻多与输注速度、渗透压、污染相关，需排查原因便秘需增加水分与膳食纤维，必要时通便处理代谢与感染并发症防控应激性高血糖RISK&CONTROL风险持续高血糖影响创面愈合，增加感染风险防控每4至6小时监测血糖，维持血糖平稳再喂养综合征RISK&CONTROL风险营养不良患者启动营养支持时的潜在致命风险，需识别高危人群、缓慢递增供给防控识别高危患者，补充磷、钾、镁后再渐增营养营养支持相关感染RISK&CONTROL风险含导管相关血流感染与肠内制剂污染，严格执行无菌操作与卫生规范防控肠内制剂现配现用、悬挂不超规定时限；中心静脉导管维护标准化、每日评估导管必要性电解质紊乱RISK&CONTROL风险常见于大量创面渗出期，钾、钠、镁、磷需动态监测并及时纠正防控动态监测并及时纠正CHAPTER康复延续护理营养支持不止于创面愈合从急性期到康复期，营养护理贯穿全程05创面愈合期的营养调整需求变化蛋白质需求仍处较高水平，供给不可过早削减创面逐渐封闭，经创面丢失的微量元素与水分减少，补充量相应下调能量供给依据创面面积缩小与体重恢复逐步下调，避免过度喂养重点支持

组织修复，保证优质蛋白与维生素C、锌等营养素充足1调整步骤·01动态评估动态评估创面愈合程度与营养状态2调整步骤·02下调能量供给依据评估结果下调能量供给量3调整步骤·03维持蛋白质供给维持蛋白质供给水平直至创面基本愈合4调整步骤·04监测评估监测体重与白蛋白，确认营养状态稳步改善出院后营养随访管理出院后营养随访：要点与计划营养管理不可中断，贯穿随访全程个体化营养指导方案出院时制定，营养管理不可中断随访关注变化体重恢复、瘢痕增生、功能锻炼中的营养消耗变化口服营养补充方法指导患者及家属掌握，确保蛋白质与能量摄入充足高危患者随访机制建立定期随访机制，动态评估并调整方案出院后第1个月每2