解读京都全球幽门螺杆菌胃炎共识指南

医学共识解读京都全球幽门螺杆菌胃炎共识指南解读感染性疾病定义重构·ICD-11分类更新·根除治疗策略2026年内容导览01共识背景会议概况与历史地位02核心定义感染性疾病认知重构03分类更新ICD-11病因学分类建议04诊断评估消化不良鉴别与内镜评估05治疗策略根除指征与方案选择06临床落地中国实践与最新进展01共识背景一次迟到的共识，一场认知的转折2014年京都会议，22个临床问题达成全球共识2014年京都会议，22个临床问题达成全球共识京都会议的诞生与共识形成一次严谨的全球性共识会议共识报告发表于

Gut

杂志，2015年7月17日在线发表，正式版Gut.2015;64:1353-67DavidYGraham（《Helicobacter》主编）EmadMEl-Omar（《Gut》主编）PeterMalfertheiner（马斯特里赫共识第一作者）时间地点2014年1月31日至2月1日日本京都专家与方法全球40余位领域专家Delphi法+无记名电子投票系统覆盖主题4项ICD-11胃炎分类Hp相关消化不良胃炎诊断胃炎处理共识成果22个临床问题（24个陈述）达成共识超80%共识水平迟到的共识：一段历史溯源证据早已充分，共识却姗姗来迟——这正是解读京都共识的起点从Warren的偶然观察到Marshall的亲身验证，证据链条早在1985年即已闭合。慢性活动性胃炎患者胃黏膜Hp感染率达

80%至95%，根除Hp可使炎症消退。然而ICD-10胃炎分类始终未纳入Hp病因，这一认知断层持续数十年。1979年Warren的发现首次注意到细菌关联病理科医师Warren注意到胃黏膜细菌与慢性胃炎活动性相关。1985年Marshall的证实以身试菌，满足柯赫法则Marshall医师作为志愿者吞服培养的Hp，证实可诱发胃炎，满足柯赫法则全部四项条件。02核心定义胃炎的本质，是感染Hp胃炎无论有无症状，均为感染性疾病Hp胃炎无论有无症状，均为感染性疾病感染性疾病的定义与证据Hp胃炎无论有无症状、伴或不伴消化性溃疡和胃癌，均应定义为感染性疾病（推荐等级强、证据级别高、共识水平100%）100%共识水平定义感染性疾病Hp胃炎无论有无症状、伴或不伴消化性溃疡和胃癌，均应定义为感染性疾病。约70%无症状慢性活动性胃炎消化性溃疡

15%~20%、消化不良约10%、胃恶性肿瘤约1%。100%组织学慢性活动性胃炎证据几乎所有Hp感染者在组织学上均存在慢性活动性胃炎，中性粒细胞浸润是活动性标志。Hp感染者转归占比构成无症状慢活胃炎~70%消化性溃疡15%~20%消化不良~10%胃恶性肿瘤~1%传染病属性与传播途径Hp感染后一般难以自发清除，呈终身感染，除非进行根除治疗或胃黏膜发生严重肠化生从“感染性疾病”到“传染病”，这一界定直接改变了防控与治疗的逻辑口-口传播为主、粪-口传播为辅，家庭内传播是防控关键口-口传播经唾液在母亲至儿童、夫妻之间传播主要传染源·感染者及可能被污染的水源易感人群·儿童和成人粪-口传播经感染者粪便污染水源传播主要传染源·感染者及可能被污染的水源易感人群·儿童和成人03分类更新从形态到病因，分类逻辑重构ICD-11按病因学重新划分胃炎类型ICD-11按病因学重新划分胃炎类型ICD-11病因学分类建议维度ICD-10ICD-11制定时间1989年按病因学分类病因因素仅酒精，未纳入Hp三种最重要类型：Hp引起、药物引起、自身免疫性Hp诱导的胃炎置于感染性胃炎头条，基于病因的分类更为客观、合理部位与组织学的双向分层分类的目的不在命名，而在风险分层部位与组织学构成双向分层的评估框架，为胃癌风险判断提供结构性依据按部位分类胃癌和消化性溃疡风险受胃炎部位影响，需按胃部位置划分（共识水平

97.4%）按组织学分类更新的悉尼体系评估不同部位的萎缩与肠化生程度，其严重程度与胃癌发生风险相关高危警示严重胃体萎缩性胃炎、严重胃体为主的胃炎，根除Hp后仍有高风险发展为肠型或弥漫型胃癌，需常规内镜和活检随访04诊断评估先排除Hp，再谈功能性根除后症状持久缓解者方为Hp相关消化不良根除后症状持久缓解者方为Hp相关消化不良Hp相关与功能性消化不良鉴别先排除

Hp相关消化不良，再谈功能性诊断01根除转归症状持久缓解(6-12月)者归类为

Hp相关消化不良；无改善或短暂改善者仍作为功能性消化不良。02诊断前提作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须先排除

Hp相关消化不良。03策略适用「检测和治疗」策略适用于未经调查消化不良，但不适用于年龄大于35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。两类转归界定Hp相关消化不良症状持久缓解(6-12月)，根除Hp后归类功能性消化不良症状无改善或短暂改善，排除Hp后诊断内镜评估与五点活检方案标准化活检是准确分期与风险分层的前提胃窦小弯1块距幽门

2～3cm

内取活检

1块胃窦大弯1块距幽门

2～3cm

内取活检

1块胃体小弯1块距角切迹约

4cm

处取活检

1块胃体大弯中段1块距贲门约

8cm

处取活检

1块角切迹1块取活检1块同时采纳胃癌风险分层分级系统与现代图像增强内镜技术Hp感染可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响05治疗策略所有阳性者，均应根除除非有抗衡因素，Hp检测阳性即应治疗除非有抗衡因素，Hp检测阳性即应治疗根除指征：所有阳性者均应治要治疗所有

Hp感染者，除非有抗衡因素（高龄、严重疾病或药物不耐受）明确指征场景服用阿司匹林或NSAID

者，根除可降低溃疡风险长期服用

PPI

者，根除可降低胃体胃炎发生风险不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症，均应检测并根除特殊获益与局限根除Hp是局部阶段

胃MALT淋巴瘤的一线治疗根除可部分逆转萎缩，但

难以逆转肠化生方案与疗程：四联十四天为核核心方案铋剂四联

14天：即PPI+铋剂+两种抗生素四联十四天为核“方案选择的底层逻辑，是对耐药率的清醒回应”方案构成与疗程要求核心组合PPI+铋剂+两种抗生素，固定疗程

14天疗程不可缩至10天10天根除率明显偏低，14天为疗效保障底线抗生素选择原则与耐药数据阿莫西林优先原则阿莫西林加克拉霉素，或阿莫西林加左氧氟沙星耐药现实中国克拉霉素耐药率已超

30%，左氧氟沙星耐药率亦居高不下06临床落地共识落地，本土为用从京都共识到中国实践与2026新进展从京都共识到中国实践与2026新进展中国实践：共识的本土落地40%至50%中国Hp感染率超8亿感染者规模2012年个人要求治疗2017年证实有Hp感染即应建议治疗全民根除暂不可行，分层优先是现实选择全民根除暂不可行人口人口基数庞大耐药耐药率高医疗医疗水平不均衡再感染再感染风险日本对照参照20132013年起实施消灭胃癌计划12-20岁对

12至20岁人群筛查Hp全民并

全民根除2026进展：双联方案升格一线初次根除一线可首选双联方案从备选升格数据来源：《幽门螺杆菌感染双联方案专家共识》，2026年5月发布「关键门槛」P-CAB需把胃内pH稳定在

6.0

以上、HTR≥75%，这是阿莫西林杀菌的硬性条件四种方案