2026年骨科下肢深静脉血栓预防护理技能模拟卷及答案

2026年骨科下肢深静脉血栓预防护理技能模拟卷及答案一、试卷结构与使用要求本模拟卷依据《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2023版）》及《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2024版）》的核心理念命制，旨在检验骨科护理人员对下肢深静脉血栓（DVT）预防的知识储备、风险评估能力、物理预防操作规范及健康教育水平。此卷的价值不止于一次考核，更重要的是帮助护理人员建立从风险筛查到措施落地、再到效果监测的完整临床思维链条。试卷题型涵盖单项选择题（20题）、多项选择题（5题）、判断题（10题）、填空题（8题）、简答题（2题）及案例分析题（1题），总分100分，建议完成时间90分钟。题目设计注重临床情境还原，选项干扰项均来源于临床真实易错点，答案解析部分详述"为什么对、为什么错"，可直接作为科室业务学习材料使用。本模拟卷适用于骨科病房N0—N3级护士、骨科新入职护士规范化培训考核、骨科专科护士岗位胜任力评估，亦可用于护理部组织的VTE防控专项督查前的自我检测。二、单项选择题（每题2分，共40分）每题只有一个最佳答案，请将正确答案的字母填写在题干后的括号内。1.骨科住院患者入院后，进行DVT风险评估的首选工具是（）A.Wells评分B.Caprini评分C.Geneva评分D.Padua评分答案B解析**Caprini风险评估模型是目前国内外指南一致推荐的外科住院患者VTE风险评估工具，涵盖年龄、体质指数、手术时间、创伤类型等约40个危险因素，根据累计分值将风险分为低危（0—1分）、中危（2分）、高危（3—4分）、极高危（≥5分）。Wells评分主要用于疑似DVT或肺栓塞患者的临床可能性评估，Geneva评分针对肺栓塞，Padua评分则适用于内科住院患者。骨科手术患者因创伤、制动、手术操作等因素，属于外科高风险人群，故首选Caprini评分。2.骨科大手术后DVT的预防措施中，药物预防的绝对禁忌证是（）A.血小板计数80B.近期消化道出血史C.活动性大出血D.肝功能轻度异常答案C解析**活动性大出血是抗凝药物预防的绝对禁忌证，此时使用抗凝药物会加重出血，危及生命。血小板计数低于50×1093.踝泵运动指导中，关于运动频率和幅度的正确指导是（）A.每小时做5次，每次持续1秒B.每日做2—3次，每次5分钟即可C.踝关节最大限度背伸、跖屈各持续5—10秒，每小时做15—20次，每日累计至少100次D.仅在感觉下肢酸胀时活动即可答案C解析**踝泵运动通过腓肠肌及比目鱼肌的收缩，发挥"肌肉泵"作用，促进下肢静脉血液回流。有效踝泵运动的关键在于"最大限度"和"持续"，即踝关节用力背伸（脚尖勾向自己）至最大角度后保持5—10秒，再用力跖屈（脚尖绷直）至最大角度后保持5—10秒，如此反复。频率要求每小时15—20次，每日累计不少于100次，才能产生有临床意义的泵血效果。仅每日做2—3次远达不到预防剂量；动作过快未达最大角度时，肌肉收缩幅度不足，泵血效率低；仅在感觉不适时活动属于被动应对，不能实现持续预防。4.关于间歇充气加压装置（IPC）的使用，以下操作正确的是（）A.每天使用1次，每次15分钟B.除禁忌证外，术后当日即可开始使用，每日使用时间累计≥18小时C.仅在患者卧床期间使用，下床活动后立即停止至出院D.压力设定为100mmHg，频率越高越好答案B解析**间歇充气加压装置通过周期性充气加压下肢，模拟肌肉泵效应，显著增加静脉血流速度并刺激纤溶系统活性。2024版指南推荐骨科大手术后除非有禁忌证，应尽可能早期开始物理预防，每日使用时间累计≥18小时，而非仅在卧床期短时使用。研究表明，IPC使用时长与DVT发生率呈负相关，使用不足12小时效果明显下降。关于压力设定，踝部压力一般为35—40mmHg，小腿部30—35mmHg，大腿部20—25mmHg，不应使用100mmHg的高压力，否则有损伤肢体风险；充气频率一般为每20—30秒一个周期，并非越快越好。5.骨科患者发生DVT的高危时间段是（）A.入院当天B.手术前3天C.术后24小时至术后2周内D.出院后3个月答案C解析**手术创伤、麻醉、术中体位固定、术后制动及止血药物的使用，使患者在术后24小时即进入血栓形成的高发窗口。临床上骨科大手术后DVT多发生于术后24小时至2周内，其中术后3—7天为峰值期。入院当天尚未经历手术创伤，血栓风险较低；术前3天若无长期制动，风险非最高时段；出院后3个月虽然存在远期风险，但大部分DVT发生在住院期间及出院后30天内。这一知识点指导护理人员将术后两周内的观察与预防作为工作重点。6.骨科下肢手术后，患者主诉小腿腓肠肌饱满、压痛，且被动背伸踝关节时疼痛加剧，此时护士应首先考虑（）A.伤口感染B.下肢深静脉血栓（Homans征阳性）C.骨筋膜室综合征D.腓总神经损伤答案B解析**Homans征（直腿伸踝试验）阳性表现为膝关节伸直位时被动背伸踝关节引起腓肠肌深部疼痛，是下肢DVT的经典体征之一。结合患者主诉腓肠肌饱满、压痛，应高度警惕DVT。骨筋膜室综合征以患肢剧烈疼痛、肿胀、张力增高、被动牵拉痛、感觉异常、动脉搏动减弱为特征，其疼痛范围更广且与筋膜间室压力相关；腓总神经损伤主要表现为足下垂、小腿外侧及足背感觉减退。护士在发现DVT疑似体征后，应立即停止该肢体的物理预防措施及按摩，嘱咐患者卧床制动，并通知医生完善下肢静脉彩色多普勒超声检查，切忌进行患肢按摩或热敷，以免栓子脱落导致肺栓塞。7.关于骨科术后DVT物理预防的禁忌证，以下描述正确的是（）A.IPC适用于所有骨科术后患者B.已明确诊断DVT的患者禁用IPC及梯度压力弹力袜（GCS）C.下肢皮肤破损是GCS的相对禁忌，不是绝对禁忌D.心力衰竭患者可以正常使用IPC答案B解析**已明确诊断下肢DVT的患者，使用IPC的机械挤压可能导致血栓脱落，引发肺栓塞（PE），属于绝对禁忌。GCS同样可能因加压作用干扰已形成的血栓，故不推荐用于已确诊DVT的患肢。下肢皮肤破损或存在开放性伤口时，GCS可能加重皮肤损伤、影响伤口愈合，属于使用禁忌；心力衰竭患者使用IPC可能增加静脉回流，加重心脏前负荷，需在评估心功能后谨慎决策，并非"可以正常使用"。物理预防并非对所有骨科术后患者无差别适用，严格掌握禁忌证是保障患者安全的前提。8.梯度压力弹力袜（GCS）的穿着指导中，护理人员应告知患者（）A.白天穿、夜间脱，连续穿着时间不超过8小时B.晨起下床前穿着，夜间可脱下，每日评估皮肤状况C.穿着越紧预防效果越好，应选小一号D.穿着后出现皮肤压痕属正常现象，无需处理答案B解析**梯度压力弹力袜应在晨起下床前穿着，此时下肢尚未因重力作用出现明显水肿，穿着效果最佳。夜间平卧时静脉回流受重力影响小，可脱下让皮肤休息，但需根据医嘱及患者血栓风险程度调整。弹力袜并非越紧越好，压力等级应与患者病情匹配（一级压力15—21mmHg适用于预防，二级压力23—32mmHg适用于浅静脉曲张或轻度水肿治疗），过紧会造成皮肤压伤、动脉供血不足。穿着后出现明显压痕说明压力不当或型号不合，需要重新测量腿围选择合适型号。每日应检查双下肢皮肤颜色、温度及有无压痕破损，避免压力性损伤。9.骨科术后患者使用低分子肝素进行药物预防时，正确的注射方法是（）A.肌内注射，吸收快B.腹壁皮下注射，注射后立即拔针并用力按压5分钟C.腹壁皮下注射，注射后停留10秒再拔针，拔针后轻压3—5分钟，避免揉搓D.上臂三角肌皮下注射答案C解析**低分子肝素（LMWH）应通过皮下注射给药，首选腹壁皮下脂肪层，因该区域皮下组织丰厚、毛细血管少、吸收稳定。注射时应捏起皮肤皱褶，垂直或45°进针，注射完毕后停留10秒再拔针，使药液充分弥散，减少局部血肿形成；拔针后用干棉签轻压3—5分钟，严禁揉搓，因揉搓会导致毛细血管破裂、皮下淤血甚至血肿。肌内注射可使局部血药浓度过高，增加出血及血肿风险，且药物动力学改变，故不推荐。上臂三角肌皮下脂肪薄，注射疼痛感明显且易误入肌层，不是首选部位。10.骨科患者术前评估中，Caprini评分为4分的患者属于（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案C解析**按照Caprini风险评估模型的分层标准，累计0—1分为低危，2分为中危，3—4分为高危，≥5分为极高危。评分为4分者属于高危，根据指南建议应采取药物预防联合物理预防的综合性措施。需特别注意的是，不能仅凭评分高低忽视个体差异，如患者存在活动性出血或出血高危因素时，药物预防需延迟或调整方案。此题在临床中的实际意义在于：护士应能快速将评分分层与预防策略对应，而不是只会计算分数。11.骨科大手术后患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血，伴血氧饱和度下降，护士应首先考虑（）A.肺不张B.肺部感染C.肺血栓栓塞症（PTE）D.心包积液答案C解析**骨科大手术后制动及静脉损伤，使下肢DVT脱落风险显著增加，栓子经下腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉，引起肺血栓栓塞症。PTE典型三联征为呼吸困难、胸痛、咯血，但临床上多数患者仅表现为不明原因的气促和血氧饱和度下降，易与肺不张、肺部感染混淆。肺不张多发生于术后48小时内，以低热、呼吸音减低为主要表现；肺部感染常伴发热、咳脓痰、白细胞升高等感染征象。一旦怀疑PTE，护士应即刻给予患者卧床休息、避免剧烈搬动、高流量吸氧、心电监护，并立即通知医生，完善D-二聚体、血气分析及CT肺动脉造影（CTPA）检查，做好抢救准备。12.关于D-二聚体检测在骨科术后DVT诊断中的意义，正确的是（）A.D-二聚体正常即可完全排除DVTB.D-二聚体升高提示血栓形成可能，但骨科术后患者普遍升高，特异性低，需结合影像学检查确诊C.D-二聚体升高即可确诊DVTD.所有骨科术后患者均应常规检测D-二聚体答案B解析**D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，反映体内凝血与纤溶系统的激活状态。骨科大手术本身会造成组织损伤和血管内皮激活，术后患者D-二聚体水平普遍升高，因此其阳性预测价值有限，特异性较低。反之，D-二聚体正常也不能完全排除DVT，尤其对于下肢远端小血栓或已接受抗凝治疗的患者，可能出现假阴性。D-二聚体的主要价值在于其高灵敏度带来的阴性排除作用，适用于门诊或急诊低度可能患者的排除性诊断。骨科术后确认DVT的金标准是下肢静脉彩色多普勒超声。D-二聚体不作为骨科术后患者的常规筛查指标，而应根据临床评估决定是否检测。13.骨科患者使用华法林预防DVT期间，INR的目标范围一般为（）A.1.0—1.5B.1.5—2.0C.2.0—3.0D.3.0—4.0答案C解析**华法林通过抑制维生素K依赖性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成发挥抗凝作用，其抗凝强度以国际标准化比值（INR）监测。骨科大手术后DVT预防的抗凝强度目标值为INR2.0—3.0。INR＜2.0时抗凝不足，DVT预防效果下降；INR＞3.0时出血风险显著增加。华法林起效慢（48—72小时），在用于骨科术后预防时，多与低分子肝素重叠应用3—5天，直至INR达标后停用低分子肝素。护士应指导患者定期抽血监测INR，并告知华法林与多种药物及食物的相互作用，保持富含维生素K食物（如绿叶蔬菜）摄入量的相对稳定，避免大幅波动。14.关于骨科术后患者早期的下肢运动指导，以下正确的是（）A.术后24小时内禁止任何下肢活动B.麻醉消退后即可开始踝泵运动，病情允许时尽早下床活动C.术后3天内均应绝对卧床D.早期活动会增加出血风险，应推迟至拆线后答案B解析**早期活动是DVT预防的基础措施。2024版指南强调，在患者病情允许的前提下，麻醉消退后即应指导患者进行床上主动活动（踝泵运动、股四头肌等长收缩），并创造条件尽早下床活动。早期活动不仅促进静脉回流、降低血栓风险，还有利于胃肠功能恢复和肺部并发症预防。髋部或膝部手术后患者，下床活动时间需结合手术方式、假体固定方式和引流管情况，由医生决定，但床上主动活动在麻醉消退后即可进行。术后绝对卧床过久反而增加DVT风险，且不利于整体康复。"早期活动增加出血风险"缺乏依据——规范止痛、控制活动强度前提下的早期活动，并不增加术后出血。15.骨科患者行全髋关节置换术后，预防DVT的药物首选（）A.阿司匹林B.低分子肝素C.华法林D.氯吡格雷答案B解析**低分子肝素（LMWH）因生物利用度高、半衰期长、出血风险相对较低、无需常规凝血监测等优势，被2024版指南推荐为骨科大手术后DVT药物预防的一线选择。阿司匹林虽在部分指南中被提及可用于延长预防，但其抗栓效果弱于抗凝药物，不作为首选；华法林起效慢、需频繁监测INR，受食物药物干扰大，多用于需要长期抗凝的患者；氯吡格雷为抗血小板药物，主要作用于动脉血栓形成，对静脉血栓预防无效。低分子肝素常规用法为术后12—24小时（硬膜外导管拔除后4小时）开始给药，每日1次，持续10—14天，髋部大手术可延长至35天。护士应准确记录给药时间，观察注射部位有无血肿及有无出血倾向。16.关于骨科患者术后VTE预防的健康教育，护士应重点告知患者（）A.DVT发生率低，不必过度关注B.主动参与踝泵运动、遵医嘱用药、识别早期症状并及时报告C.多饮水，少下床，避免活动D.出现下肢肿胀属术后正常反应，热敷可缓解答案B解析**有效的VTE预防需要医护患三方协作。护士应指导患者理解预防措施的意义和配合要点：主动进行踝泵运动并达到规定频次，遵医嘱使用抗凝药物和物理预防装置，同时教会患者自我观察——关注双下肢有无不对称肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红等DVT早期征象，以及有无突发呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状，一旦出现应及时报告。教育患者"多饮水、少下床"是错误的，脱水会增加血液黏稠度，而适度活动促进回流。下肢肿胀并非"正常反应"，热敷可能促进炎症扩散或损伤皮肤，掩盖病情，应避免。17.骨科患者使用IPC期间出现下肢疼痛、麻木，护士的正确处理是（）A.继续使用，疼痛属正常现象B.适当调低压力后继续使用C.立即停止使用，检查肢体血运、感觉及足背动脉搏动，通知医生D.更换为GCS继续预防答案C解析**IPC使用期间出现下肢疼痛、麻木，可能提示压力过高导致神经血管受压，或提示膝部、踝部固定过紧影响血供，也可能是肢端缺血或筋膜间室压力增高的信号。护士应立即停止使用，全面评估患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉功能及足背动脉搏动，必要时测量小腿周径并与对侧对比，同时通知医生进一步诊治。在不明确原因的情况下继续使用、自行调低压力或更换为GCS均不妥——若为DVT形成后的继发表现，任何加压操作均有诱发血栓脱落的风险。重新启用IPC须在明确除外禁忌证并经医生评估后进行。18.关于骨科患者预防DVT的护理记录，以下最合理的是（）A.仅在护理记录单上记录"已行DVT预防"B.记录风险评估得分、预防措施种类、开始时间、患者依从性、肢体观察结果C.记录一次即可，后续无需追踪D.无需记录，口头交接即可答案B解析**客观、连续的护理记录是VTE预防质量评价的可靠依据，也是医疗纠纷举证的关键材料。规范记录应包括：入院24小时内完成的风险评估及分值、动态复评结果（术后、病情变化时随时复评）、所采取的预防措施（药物名称剂量、物理预防装置型号和使用时长）、患者依从性及健康教育落实情况、双下肢每日观察情况（周径、皮温、颜色、Homans征等）。仅笼统记录"已行DVT预防"无法体现护理过程和患者反应，无法为后续评估提供依据。风险评估与预防措施的执行在时间上具有动态性，一次性记录不能满足持续质量改进的要求。口头交接缺失客观载体，一旦发生纠纷难以追溯。19.关于骨科术后患者出血风险的动态评估时机，以下做法正确的是（）A.入院时评估一次即可B.仅手术前评估一次C.术前、术后24小时内、术后72小时及病情变化时均应重新评估D.仅在发生出血事件后评估答案C解析**出血风险与血栓风险一样具有动态变化的特点。手术创伤、麻醉方式、术中出血量、术后引流、拔除引流管、使用抗凝药物等因素均会影响出血风险，因此应在术前、术后24小时内、术后72小时及患者出现血红蛋白下降、血肿、切口渗血等病情变化时重新评估。术前评估指导手术期预防决策；术后24小时内评估指导药物预防启动时机；术后72小时评估综合判断继续药物预防的安全性。等待出血事件发生后再评估属于被动应对，无法指导预防决策。动态评估是平衡血栓预防与出血安全的关键环节。20.骨科患者在住院期间发生下肢DVT，护士应采取的紧急处理措施不包括（）A.嘱患者绝对卧床，患肢制动抬高B.禁止按摩、热敷患肢C.遵医嘱给予抗凝治疗并监测凝血指标D.协助患者下床活动以促进血液循环答案D解析**疑诊或确诊DVT后，患者应绝对卧床休息1—2周，患肢制动、抬高20°—30°，以减轻肿胀并降低栓子脱落风险。此期间严禁按摩、热敷、剧烈活动患肢，避免腹压骤增动作（如用力咳嗽、用力排便），以防血栓脱落致肺栓塞。抗凝治疗是核心处理措施，常用低分子肝素皮下注射，需严密监测血小板计数及出血倾向。让患者下床活动会直接增加栓子脱落风险，属于原则性错误。当患肢肿胀明显减轻、抗凝治疗达到预期强度后，可在医生指导下逐渐恢复活动。三、多项选择题（每题3分，共15分）每题有两个或两个以上正确答案，全部选对得3分，选对但不全得1分，有错选不得分。1.骨科患者DVT风险增高的因素包括（）•A.年龄＞60岁•B.手术时间＞45分钟•C.术后卧床制动•D.恶性肿瘤史•E.肥胖（BMI＞30kg/m²）答案A、B、C、D、E解析**上述因素均收录于Caprini风险评估模型中。年龄每增加10岁得分递增（40—59岁1分，60—74岁2分，≥75岁3分）；手术时间＞45分钟记1分；卧床制动＞72小时记2分；恶性肿瘤史记2分；BMI＞30kg/m²记1分。骨科患者往往同时具备多项高危因素，综合评分显著升高。识别这些因素是风险评估的基础，也是制定个体化预防方案的依据。2.骨科大手术后DVT的物理预防措施包括（）•A.梯度压力弹力袜（GCS）•B.间歇充气加压装置（IPC）•C.足底静脉泵（VFP）•D.抬高患肢•E.早期活动答案A、B、C解析**GCS、IPC和足底静脉泵是公认的三大物理预防措施。GCS通过从踝部到大腿逐渐递减的压力梯度，促进浅静脉血液向深静脉回流；IPC通过周期性充放气模拟肌肉泵作用，冲击性增加静脉血流速度；足底静脉泵通过模拟行走时足底受压状态，挤压足底静脉丛，推动血液回流。抬高患肢和早期活动属于基础预防措施，不归属于"物理预防装置"范畴，但两者均能辅助静脉回流，应在护理实践中同时落实。注意区分"物理预防"与"基础预防"的概念差异。3.关于低分子肝素皮下注射的护理要点，正确的是（）•A.注射部位应避开脐周2—3cm区域•B.注射前应排气以排尽针管内空气•C.注射后停留10秒再拔针•D.拔针后轻压3—5分钟，不揉搓•E.注射后可以用热毛巾热敷促进吸收答案A、C、D解析**低分子肝素注射时，应捏起腹壁皮肤皱褶，在脐周2—3cm以外的区域轮换注射部位，避开原有针眼、淤青和硬结区域即选项A正确。注射前无需排气，因预灌式注射器内残留的小气泡能封堵针孔，防止药液外漏，排出气泡反而增加药液浪费和局部刺激。注射后停留10秒再拔针让药液充分弥散，减少局部血肿风险，选项C正确。拔针后轻压3—5分钟不揉搓，避免毛细血管破裂加剧出血，选项D正确。热敷会使局部血管扩张，增加出血和血肿风险，应绝对禁止，热敷适用于肌注后的硬结消散而非皮下注射抗凝药后。4.骨科术后发生肺栓塞的预警信号包括（）•A.突然出现的呼吸困难•B.胸痛，深呼吸或咳嗽时加重•C.咯血•D.血氧饱和度较基础值下降≥4%•E.不明原因的烦躁不安、濒死感答案A、B、C、D、E解析**肺栓塞的临床表现取决于栓子大小和阻塞部位。大块肺栓塞可表现为突发的严重呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发绀、休克甚至猝死；中等大小的栓子可引起呼吸急促、心率增快、低热等非特异性表现；小的周边栓子可能仅有短暂的血氧饱和度下降。骨科术后患者任何不明原因的血氧下降均应警惕PTE。烦躁不安、濒死感往往是低氧血症和右心功能不全的表现，同样是重要的预警信号。护理人员应高度警觉这些症状的组合出现，尤其是单侧下肢肿胀、疼痛后突发的呼吸系统症状，应立即启动PTE应急预案。5.关于VTE预防中护士的角色与职责，以下描述正确的是（）•A.入院24小时内完成血栓风险评估•B.正确执行物理预防和药物预防措施•C.对患者及家属进行VTE防治知识健康教育•D.动态观察患者症状体征并及时报告医生•E.独立制定抗凝药物治疗方案答案A、B、C、D解析**护士在VTE预防体系中承担风险评估的执行者、预防措施的实施者、健康教育的宣教者和病情变化的监测者四重角色。风险评估要求入院后24小时内完成，手术及病情变化后动态复评；物理预防和药物预防的执行（包括IPC操作、GCS穿着、低分子肝素注射）均属护士职责范围；健康教育贯穿患者入院至出院全流程；下肢肿胀、胸闷、呼吸困难等异常表现的及时发现并报告是护理观察的要点。但制定抗凝药物治疗方案属于医师职责，护士不可越权，选项E错误。此题在临床中的指导意义在于明确护理人员的执业边界，既积极履职又不超范围执业。四、判断题（每题1分，共10分）正确的打"√"，错误的打"×"。1.（）骨科术后患者只要能够下床活动，就无需继续使用弹力袜或间歇充气加压装置。答案×解析**下床活动不能完全替代物理预防。行走虽能促进静脉回流，但对于高危患者而言，夜间卧床期间血液淤滞仍持续存在，IPC的夜间使用仍有重要预防价值。2024版指南推荐物理预防应贯穿整个住院期间，对于极高危患者，出院后仍需继续使用GCS一段时间。因此"能下床就不需要物理预防"是错误观念。2.（）低分子肝素皮下注射后若出现注射部位瘀斑，应该立即停药并报告医生。答案×解析**小面积、散在的注射部位瘀斑是低分子肝素常见的不良反应，因皮下毛细血管破裂所致，一般无需停药。护士应评估瘀斑面积和程度，做好标记并轮换注射部位，避免在同一区域反复注射。但当瘀斑面积迅速扩大、伴明显血肿或出现消化道出血、肉眼血尿等情况时，应立即报告医生评估是否调整剂量或停药。3.（）骨科术后患者D-二聚体升高，即可确诊为下肢DVT。答案×解析**D-二聚体对DVT的诊断具有高灵敏度但低特异性。骨科手术后，因手术创伤组织修复过程中纤溶系统激活，几乎所有患者的D-二聚体都会有不同程度升高，因此其阳性结果不能作为确诊依据。确诊需依赖影像学检查，首选下肢静脉彩色多普勒超声。D-二聚体的价值更多体现在阴性排除作用和动态监测预警上。4.（）对已确诊DVT的患肢进行按摩，可以促进血栓溶解和血液循环。答案×解析**已确诊DVT的患者，患肢按摩是绝对禁忌。按摩产生的机械挤压作用于血管腔，可使新鲜血栓脱落，沿血流进入下腔静脉和右心，最终阻塞肺动脉导致肺栓塞，病情凶险甚至致命。正确的做法是让患肢绝对制动、抬高，避免一切形式的按压和揉搓，同时遵医嘱给予抗凝治疗。5.（）全髋关节置换术后的患者若无出血风险，药物预防时间应延长至术后28—35天。答案√解析**2024版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》明确推荐，全髋关节置换术（THA）和髋部骨折手术患者的药物预防时间应延长至术后28—35天，因为髋部大手术后的血栓风险持续时间长，出院后风险依然存在。全膝关节置换术（TKA）的最低预防时限为10—14天。护士在患者出院时，应做好延续性预防指导，确保药物和物理预防措施的无缝衔接。6.（）分级加压弹力袜的压力应从小腿到大腿方向逐渐增大。答案×解析梯度压力弹力袜的设计原理是踝部压力最大、向近端递减，故其压力梯度表现为"从踝部向上逐渐减小"。例如踝部压力为100%，小腿处约为70%—80%，大腿处约为40%—50%。这一梯度设计使压力能够推动浅静脉血液自远心端向近心端回流，方向与静脉瓣膜功能相一致。若压力方向颠倒，则会阻碍回流甚至加重血液淤滞。7.（）物理预防措施可以减少DVT的发生率，但无法完全替代药物预防。答案√解析**物理预防的机制在于机械性促进静脉回流和减少血液淤滞，但其不能有效抑制凝血系统的过度激活。对于高危和极高危患者，药物预防通过抗凝作用直接干预凝血级联反应，是预防DVT的基石。对于存在抗凝禁忌的患者，物理预防是替代手段；而多数高危患者应采用药物联合物理的综合预防策略。8.（）骨科患者术后卧床期间，鼓励患者多饮水以减少血液黏稠度，有助于预防DVT。答案√解析**脱水导致血液浓缩、血液黏稠度升高，是DVT的促发因素之一。术后患者常因禁食水、失血、利尿等处于不同程度的脱水状态，及时补充水分可以降低血液黏稠度，改善血流状态。在心肾功能允许的前提下，鼓励患者每日饮水量不少于1500—2000ml（具体结合患者心功能、肾功能及体重调整）。此项措施属于基础预防的重要组成部分。9.（）VTE风险评估只需在入院时进行一次即可，后续无需复评。答案×解析**静脉血栓栓塞症的风险因素具有动态变化特征，手术、麻醉、术后制动、并发症、病情变化等均可导致风险等级升高。2024版指南和《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南（2023版）》均要求对住院患者进行动态风险评估：手术后24小时内、转科时、病情变化时、出院前均需重新评分，并根据最新评分调整预防方案。仅入院一次评估无法覆盖住院期间的全部风险变化。10.（）下肢深静脉血栓发生后，应嘱患者多下床活动以加快血栓吸收。答案×解析**下肢DVT急性期（通常为发病后1—2周），患者应绝对卧床休息，患肢制动并抬高20°—30°。活动会增加静脉血流对血栓的冲刷，可能导致血栓脱落引发肺栓塞。卧床期间也应避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。在充分抗凝治疗和病情稳定后，可在医生指导下循序渐进恢复活动。五、填空题（每空1分，共10分）1.骨科大手术后DVT的预防策略包括基础预防、物理预防和药物预防三个层面。2.Caprini评估量表将血栓风险分为低危（0—1分）、中危（2分）、高危（3—4分）和极高危（≥5分）四个等级。3.踝泵运动的动作要领为：踝关节最大限度背伸和跖屈，每个方向保持5—10秒。4.间歇充气加压装置（IPC）每日使用时间应累计≥18小时，推荐压力范围为踝部35—40mmHg。5.低分子肝素皮下注射后，按压时间为3—5分钟，注射后停留10秒再拔针。6.骨科大手术后DVT药物预防的首选药物为低分子肝素，其预防时限一般不少于10—14天，髋部大手术可延长至28—35天。7.全髋关节置换术后患者INR目标范围为2.0—3.0。8.骨科术后患者怀疑发生PTE时，应立即给予高流量吸氧、心电监护，并通知医生。9.下肢DVT最典型的临床表现是单侧下肢肿胀、疼痛和浅静脉扩张。10.骨科患者VTE预防的最终目标是降低DVT发生率和降低肺栓塞死亡率。六、简答题（每题5分，共10分）1.简述骨科大手术后患者使用间歇充气加压装置（IPC）的操作要点及注意事项。答题要点：操作要点：1.使用前评估：检查双下肢皮肤有无破损、感觉有无异常、足背动脉搏动是否良好，排除IPC使用禁忌证（已确诊DVT、严重下肢动脉缺血、大面积皮炎、严重心力衰竭等）。2.选择合适的套筒型号：根据患者大腿和小腿周径选择合适的套筒，过紧影响血运，过松影响充气效果。3.正确穿戴：将腿套平整包裹于小腿或全下肢，拉链朝外，松紧度以能插入一指为宜，避免皱褶和过紧。4.连接主机，设定参数：踝部压力35—40mmHg，小腿30—35mmHg，充气时间10—12秒，间隔时间20—30秒，每日使用累计≥18小时。5.使用中观察：每2—4小时检查套筒位置有无移位、皮肤有无压红、患者有无疼痛麻木主诉。注意事项：1.使用期间避免套筒管道打折、受压，确保充气通畅。2.患者主诉肢体疼痛、麻木或感觉异常时，立即停止使用并报告医生。3.每日记录使用时长、患者依从性和皮肤状况。4.IPC应在患者卧床或静坐期间持续使用，下床活动时可停用，再次卧床时立即重新穿戴。5.做好患者及家属的解释工作，取得配合。2.骨科患者出院时，护士应如何进行DVT预防的延续性指导？答题要点：1.用药指导：根据医嘱交代抗凝药物的名称、剂量、用法、疗程、注意事项、不良反应观察要点（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等），对于使用华法林的患者，强调定期监测INR的重要性及饮食对INR的影响。2.物理预防指导：对于出院后仍需继续使用GCS的患者，指导正确的穿戴方法（晨起下床前穿、睡前可脱）、压力等级及更换时机、皮肤护理要点（每日检查有无压痕破损）。3.活动与运动指导：鼓励患者尽早下床活动并循序渐进增加活动量；继续进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练；首次下床时防跌倒宣教；避免久坐久站，坐位时避免跷二郎腿。4.症状监测教育：教会患者识别DVT和PTE的早期预警症状——单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，或不明原因的胸闷、胸痛、气促、咯血，一旦出现应立即就医。5.随访安排：告知患者复诊时间、复查项目（如双下肢静脉超声），提供科室联系方式，叮嘱按时复诊。七、案例分析题（15分）###【案例资料】患者，男性，68岁，体重85kg，身高170cm。因"右股骨颈骨折"入院，拟行右侧人工全髋关节置换术。既往史：高血压病史10年，规律服药，血压控制可；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗；吸烟史30年，每日约20支。入院Caprini评分为5分。术后第3天，患者诉右小腿胀痛，护理查体发现右小腿中下段周径较左小腿增粗3.5cm，皮肤张力增高，皮温升高，Homans征阳性。患者同时感觉轻度胸闷，呼吸频率24次/分，血氧饱和度92%（基础值97%）。###问题1（5分）：请评估该患者的DVT风险等级，列出其风险因素及应采取的预防措施。参考答案：该患者Caprini评分为5分，属极高危风险等级。风险因素归纳：1.年龄68岁（≥60岁，2分）2.肥胖（BMI=85/1.7²≈29.4，接近30，1分）说明：BMI按公式BMI=3.糖尿病（1分）4.髋部骨折及手术（髋部骨盆或下肢骨折计5分）5.吸烟史、高血压及术后制动（综合评估）综合计算提示极高危，建议采取基础预防+物理预防+药物预防联合方案：1.基础预防：术中及术后适度补液，避免脱水；术后早期活动指导，麻醉消退后开始踝泵运动；戒烟宣教。2.物理预防：术后尽早使用IPC（排除禁忌后）每日≥18小时，或配合GCS。3.药物预防：排除出血风险后，术后12—24小时（硬膜外导管拔除后4小时）启用低分子肝素，每日1次，持续至少10—14天，考虑髋部手术，建议延长至28—35天。###问题2（5分）：根据患者目前的症状和体征，护士应首先考虑什么？并列出紧急处理措施。参考答案：患者术后第3天出现右小腿胀痛、周径较健侧增粗3.5cm、皮温升高、Homans征阳性，结合其极高危风险等级，应高度怀疑右下肢深静脉血栓（DVT）。同时伴胸闷、呼吸急促、血氧饱和度下降（92%），需警惕合并肺血栓栓塞症（PTE）的可能。紧急处理措施：1.立即报告医生，同时嘱患者绝对卧床、右下肢制动并抬高。2.停止患肢一切物理预防措施（IPC、GCS），严禁按摩、热敷患肢。3.给予心电监护、持续低流量吸氧，密切监测生命体征及血氧饱和度。4.建立静脉通路，配合医生完善急诊检查：下肢静脉彩色多普勒超声、D-二聚体、血气分析。5.做好PTE抢救准备，备好抢救药品和设备（除颤仪、气管插管用物等）。6.遵医嘱给予抗凝治疗（排除禁忌后使用低分子肝素），严密观察有无出血倾向。7.安慰患者及家属，解释病情，缓解紧张情绪，取得配合。###问题3（5分）：请制定该患者确诊DVT后的护理计划（包括护理诊断、护理措施、健康指导）。参考答案：护理诊断：1.潜在并发症：肺栓塞——与深静脉血栓脱落有关。2.舒适度受损：右下肢疼痛——与深静脉血栓形成导致静脉回流障碍有关。3.躯体活动障碍——与医嘱要求卧床制动有关。4.焦虑——与担心疾病预后及肺栓塞风险有关。5.知识缺乏：缺乏DVT相关自我管理知识。护理措施：1.体位与活动管理：急性期（1—2周）绝对卧床，患肢抬高20°—30°，高于心脏平面，禁止按摩、热敷