2026年中医养生保健服务综合测评卷及答案

2026年中医养生保健服务综合测评卷及答案一、测评说明：用一份卷子筛出能干事的从业者中医养生保健服务的执业边界与医疗行为之间的红线，历来是行业监管和事故纠纷的焦点。本套测评卷的区分度不在于难倒考生，而在于筛出三类人：一是能辨析身心状态、做出安全判断的辨证者，二是能规范操作、杜绝院感与损伤的操作者，三是能在异常情况发生时稳住局面的处置者。因此，试题设计以“风险识别优先、操作细节为王、法规边界为纲”为原则，案例均来自行业高发真实场景；答案部分给出判定依据、规范操作步骤及异常回退方案，而非干瘪结论。本卷为闭卷笔试，考试时间90分钟，满分120分，84分为合格线（70%），其中安全类题目（标注※）错任一题即为不合格，须在30日内重新培训后补考。适用对象：中医养生保健服务机构（含艾灸馆、推拿馆、足疗店、中医美容院、养生会所）从业人员、店长及质量管理人员。考核目标：检测从业人员对中医基础理论、经络腧穴定位、操作规范、风险防控、法规底线、应急预案的掌握程度。通过考试者应达到独立安全执业水平；未通过者禁止独立操作高风险项目（化脓灸、针刺放血、强刺激推拿等）。二、试卷正文（一）判断题（每题1分，共20分；正确划√，错误划×）1.中医养生保健服务可以开展针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、扳法、中药灌肠等具有创伤性、侵入性或者高危险性的技术。（）2.养生保健机构不得使用“中医”“医疗”“治疗”等名称误导消费者。（）3.艾灸室内艾烟浓度控制在安全范围内即可，无需考虑可燃气体报警。（）4.拔罐操作时，闪罐可重复多次在同一部位进行，以皮肤出现水泡为起效标准。（）5.刮痧后4小时内不宜洗冷水澡，但可以饮酒暖身。（）6.孕妇的合谷穴、三阴交穴、肩井穴、昆仑穴为禁灸穴或慎灸穴。（）7.为老年顾客进行足底按摩时，按压力度应与其主诉酸痛感成正比，越痛越有效。（）8.泡浴水温越高，祛湿排毒效果越好，应以顾客能忍受的最大热度为准。（）9.对于糖尿病顾客，足部按摩前应检查其足部皮肤有无破损、皲裂、水泡及感觉减退。（）10.养生保健机构可以聘请退休中医师坐堂开具中药处方。（）11.使用艾灸盒时，应将艾条完全点燃后再放入盒内，并确认排烟正常后才可离开顾客。（）12.推拿操作中，关节扳动类手法可以追求弹响作为成功标志，弹响越多越好。（）13.小儿推拿操作时，为安抚哭闹患儿，可一边喂食一边推拿。（）14.刮痧板使用后应一人一板，或使用一次性刮痧板，重复使用的刮痧板必须经含氯消毒液浸泡消毒。（）15.高血压顾客收缩压≥180mmHg时，禁止进行颈部及头部推拿。（）16.拔罐用玻璃罐每次使用后仅需清水冲洗即可重复使用。（）17.养生保健机构开展中医体质辨识服务时，可出具“阴虚体质”“湿热体质”等结论，并可同时开具中药调理方。（）18.泡脚桶内添加中药粉时，应先将药粉用温水化开并搅拌均匀，避免局部浓度过高烫伤皮肤。（）19.热石理疗时，石板温度应加热至70℃以上才能达到疏通经络效果。（）20.顾客在养生过程中出现头晕、心慌、出汗、面色苍白，应立即停止操作，将顾客置于头低脚高位，并呼叫急救。（）（二）单选题（每题2分，共30分；每题只有一个最佳答案）1.依据《中华人民共和国中医药法》及国家中医药管理局相关规定，中医养生保健机构禁止使用的技术是（）。A.拔罐B.刮痧C.针刺D.艾灸2.中医九种体质中，以“形体偏胖、腹部肥满松软、面部皮肤油脂较多、多汗且黏、胸闷痰多”为主要特征的是（）。A.气虚质B.阳虚质C.痰湿质D.湿热质3.为顾客进行背部膀胱经刮痧时，刮拭方向应为（）。A.从下往上B.从上往下C.从中间向两侧D.无固定方向4.艾灸时，点燃的艾条距皮肤的距离一般应保持（）。A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.越近效果越好5.以下哪种情况属于推拿禁忌证（）。A.轻度颈椎病B.腰椎间盘突出症缓解期C.骨折未愈合D.慢性疲劳综合征6.足底按摩时，发现顾客足部出现明显凹陷性水肿，正确的处理是（）。A.加强按摩以利水消肿B.立即停止按摩，建议顾客到医疗机构检查心肾功能C.改用热水泡脚后继续按摩D.减轻力度后继续操作7.拔罐时，留罐时间一般不宜超过（）。A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟8.刮痧后出现皮下瘀斑，正确的处理是（）。A.立即热敷促进散瘀B.属正常现象，但24小时内不宜再次刮拭该部位C.用酒精擦拭瘀斑D.继续加大力度刮拭使瘀斑出透9.艾灸过程中艾灰掉落烫伤顾客皮肤，局部出现水泡，正确处理是（）。A.挑破水泡，涂抹牙膏B.水泡较小者不予处理，较大者由医务人员无菌处理C.用力揉搓水泡使其吸收D.冷水冲洗后涂抹酱油10.为顾客进行头部推拿时，顾客突然出现言语不清、口角歪斜，应立即（）。A.继续推拿以疏通经络B.让顾客平卧休息C.停止操作，立即拨打120，并保持顾客呼吸道通畅D.给顾客喂服安宫牛黄丸11.下列哪项属于养生保健机构可合法开展的业务（）。A.针灸减肥B.中医推拿保健C.小针刀治疗D.穴位埋线12.泡浴房内应安装的必要安全设施是（）。A.排气扇B.防水防滑地垫及扶手C.大功率电暖器D.加湿器13.关于艾灸操作时防烫伤措施，错误的是（）。A.在施灸部位下方铺垫隔热阻燃巾B.艾条距离皮肤保持2～3cmC.操作过程中勤弹艾灰，弹灰时避开顾客皮肤D.可同时点燃多根艾条集中于同一部位以增强效果14.刮痧板的消毒方式，正确的是（）。A.酒精擦拭即可B.用开水煮沸5分钟C.含氯消毒液浸泡30分钟以上，或使用一次性刮痧板D.紫外线照射10秒15.正常成人腋下体温范围是（）。A.35.0～36.0℃B.36.0～37.0℃C.37.0～38.0℃D.36.5～37.5℃※（三）多选题（每题3分，共15分；每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.实施艾灸操作前，应完成的评估项目包括（）。A.询问顾客有无高血压、糖尿病、心脏病史B.检查施灸部位皮肤有无破损、感觉异常C.了解顾客是否空腹或过饱D.确认顾客是否装有心脏起搏器2.以下属于“晕推拿”先兆表现的有（）。A.面色苍白、出冷汗B.头晕、恶心C.脉搏细速D.烦躁不安、四肢厥冷3.关于拔罐操作，正确的措施有（）。A.选择肌肉丰厚、毛发较少的部位B.避开皮肤破损、水肿处C.留罐时间越长效果越好D.起罐时一手持罐，另一手按压罐口皮肤，使空气缓慢进入4.养生保健机构应公示的内容包括（）。A.营业执照B.服务项目及价格C.从业人员健康合格证明D.顾客评价截图5.关于中药泡浴的安全要求，正确的有（）。A.水温控制在37～40℃B.泡浴时间不超过20分钟C.空腹或饱餐后1小时内不宜泡浴D.泡浴过程中可关闭浴室门并上锁以保证隐私（四）简答题（每题5分，共15分）1.简述中医养生保健服务中，哪些行为属于“非法行医”边界（至少写出4类）。2.简述“晕罐”（拔罐过程中出现头晕心慌）的应急处置流程。3.简述对老年顾客进行推拿服务时的风险评估要点（至少写出5项）。※（五）案例分析题（每题10分，共20分）案例1：顾客张某，女，42岁，形体肥胖，自述“湿气重、疲劳”，某养生馆为其推荐“排毒减肥套餐”。技师李某为张某进行背部刮痧，刮拭力度较大，张某诉疼痛难忍，李某回应“越痛越排毒”，继续操作。刮痧结束后，张某背部出现大面积紫红色瘀斑，并伴有水泡。当晚张某出现发热（38.5℃）、局部红肿疼痛加重。次日到社区医院就诊，诊断为“皮肤软组织感染”，经抗生素治疗5天后痊愈。请回答：（1）本案例中，养生馆及技师李某存在哪些违规操作？（至少列出4项）（2）正确的刮痧操作规范是什么？（3）出现水泡及感染后的正确处理流程是什么？案例2：顾客王某，男，68岁，高血压病史10年，平素血压控制欠佳（波动在150～170/90～100mmHg）。某日王某到养生馆做足疗，技师赵某未测量血压，仅询问“最近身体咋样”，王某答“还行”。赵某为其进行足底按摩，重点刺激了涌泉穴、失眠穴等反射区，力度较重。按摩进行到约20分钟时，王某突然出现剧烈头痛、呕吐、意识模糊。赵某立即停止操作，让王某平卧，并拨打120。急救人员到场后测量血压为210/120mmHg，诊断为“高血压脑病”，经住院治疗10天后好转。请回答：（1）本案例中，技师赵某在哪几个环节存在过错？（2）高血压顾客进行足疗（或推拿）的禁忌证及操作限定是什么？（3）若顾客在操作中出现意识模糊，且在等待急救车期间，养生馆工作人员应做哪些紧急处理？（六）实际操作题（每题10分，共20分）1.请写出“闪罐法”的操作步骤、操作要点及注意事项，并说明在操作过程中如何判断顾客的耐受程度。若顾客出现局部皮肤灼痛，应如何处置？2.请列举开展“督脉灸”前需要做的准备工作（含物品、环境、人员、顾客评估四个方面），并说明操作中的安全控制要点（至少5项）及“灸后起泡”的处理原则。三、参考答案及评分标准（一）判断题（每题1分，共20分）1.×。依据2020年国家中医药管理局关于印发《中医养生保健服务规范（试行）》的通知（国中医药综发〔2020〕3号）第四条，中医养生保健机构及其人员不得从事针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、扳法、中医微创类技术、中药灌洗肠及其他具有创伤性、侵入性或者高危险性的技术操作，不得开展医疗活动。本题为红线条款，答错者须重新培训。2.√。依据《中医养生保健服务规范（试行）》第五条，中医养生保健机构不得使用“中医”“医疗”“治疗”等名称误导消费者。名称须含“养生保健”字样，并不得标注疾病名称。3.×。艾灸室不仅需考虑艾烟浓度，还应考虑火灾隐患。若使用燃气或电器加热设备，须安装一氧化碳/可燃气体报警器；若使用大量艾绒等易燃物，须按消防要求配备灭火器材并保持疏散通道畅通。单独忽视任何一项均构成重大隐患。4.×。闪罐法是在同一部位反复进行拔罐、起罐操作，以皮肤潮红为度，并非以水泡为起效标准。出现水泡说明操作过重或留罐时间过长，属操作不当导致的皮肤损伤，而非疗效标志。5.×。刮痧后4小时内不宜洗冷水澡，因刮痧后毛孔开张，冷水刺激易致寒邪内侵；饮酒同样不宜，因酒精可扩张血管，加重皮下瘀血及不适。正确做法是饮温开水，避风寒，4小时后方可温水洗澡。6.√。孕妇的合谷穴、三阴交穴、肩井穴、昆仑穴历代医家均列为禁针或禁灸穴，因其可引发子宫收缩。此外，腹部、腰骶部穴位于孕期亦应禁灸。本题为安全红线，答错者须重新培训。7.×。按摩力度应以顾客“酸、麻、胀、痛可耐受”为度，而非以疼痛剧烈为效。尤其对老年顾客，组织弹性下降、痛阈降低，过重力度易致软组织损伤、骨折或诱发心脑血管意外。8.×。泡浴水温过高不仅无益，反而易致烫伤、脱水、血压骤降等风险。一般控制在37～40℃，以顾客感觉温热舒适为宜。糖尿病、周围血管病变患者水温须更低（不超过37℃），且须先用手肘试温。9.√。糖尿病顾客足部感觉减退，皮肤防御能力弱，按摩前必须检查双足有无破溃、水泡、红肿、胼胝、感觉异常。若存在皮肤破损，应禁止足部按摩，并建议其到医疗机构处理，防止糖尿病足发生。10.×。养生保健机构不属于医疗机构，不得开展诊疗活动，中医师同样不得在该类机构中开具处方。中医师在养生保健机构中仅可提供健康咨询指导，不得实施医疗行为。若确有医疗需求，应引导顾客至正规医疗机构。11.√。艾灸盒使用后必须确认艾条完全熄灭，防止复燃引发火灾。操作过程中不得离开顾客，若需离开，须先将艾灸盒移开并彻底熄灭艾条。12.×。推拿扳动类手法的“弹响”并非疗效标志，且不可刻意追求。反复追求弹响易致关节囊松弛、韧带损伤，甚至引发关节失稳。操作时应以“稳、准、轻、巧”为原则，不可使用暴力或蛮力。13.×。小儿推拿时喂食易致误吸、呛咳，且哭闹状态下推拿不但影响操作，还可能增加小儿心理恐惧。正确做法是先安抚小儿情绪，待其平静后再操作；若持续哭闹严重，应暂停操作并排查原因。14.√。刮痧板作为直接接触皮肤的器具，须一人一板或使用一次性刮痧板。重复使用的刮痧板必须用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟以上，或采用75%乙醇擦拭后密封保存。仅为清水冲洗无法杀灭病原微生物。15.√。高血压顾客收缩压≥180mmHg时，属于高血压急症/亚急症范畴，颈部及头部推拿可能诱发脑血管意外（如脑出血、脑梗死）。此类顾客应禁忌推拿，并建议立即就医调整血压。本题为安全红线，答错者须重新培训。16.×。玻璃罐使用后仅清水冲洗不能杀灭金黄色葡萄球菌、乙肝病毒等病原体，必须按“清洗—含氯消毒液浸泡30分钟以上—清水冲净—干燥保存”流程处理。若罐内有血迹、组织液等污染物，应先浸泡于1000mg/L含氯消毒液中30分钟再清洗。17.×。中医体质辨识属于中医健康管理服务，可出具体质类型结论；但开具中药调理方属于医疗行为，养生保健机构无权开展。若顾客确有调理需求，应建议其至中医医疗机构就诊。本题为红线条款，答错者须重新培训。18.√。中药粉若直接撒入热水中，易形成局部高浓度药液导致烫伤或刺激。应先以温水将药粉化开搅拌均匀，再加入泡浴水中。同时应询问顾客有无中药过敏史。19.×。热石温度应控制在加热箱内50～60℃（体表接触温度40～45℃），并非越高越好。超过70℃极易烫伤皮肤，尤其对于糖尿病、感觉减退顾客，其烫伤风险成倍增加。20.√。此为“晕推拿/晕罐/晕浴”等晕厥事件的通用初步处理原则：立即停止操作，将顾客置于头低脚高位（或平卧），松解衣领，保持呼吸道通畅，观察生命体征；若意识不清或症状加重，立即拨打120。本题为安全红线，答错者须重新培训。（二）单选题（每题2分，共30分）1.C。依据《中医养生保健服务规范（试行）》，针刺属于医疗技术，禁止在养生保健机构开展。拔罐、刮痧、艾灸若操作规范、无创伤性，则属于养生保健技术范畴。2.C。痰湿质核心表现为形体肥胖、腹部肥满松软、面部油脂多、多汗且黏、胸闷痰多、舌体胖大、苔白腻。阳虚质以畏寒肢冷为主，气虚质以疲乏气短为主，湿热质以面垢油光、口苦口干、大便黏滞为主。3.B。背部膀胱经刮痧应遵循“从上向下”的循经方向，符合经络气血运行走向。从下往上刮为逆经操作，易致气血逆乱、不适感加重。4.B。艾条温和灸时，点燃端距皮肤约2～3cm，以顾客感觉温热而无灼痛为度。距离过近易烫伤，过远则热力不足。具体距离应根据顾客皮肤厚薄、部位及敏感度调整。5.C。骨折未愈合属于推拿绝对禁忌证，推拿可致骨折移位、加重损伤。颈椎病轻度、腰椎间盘突出缓解期、慢性疲劳综合征均可辨证后谨慎操作。6.B。凹陷性水肿提示心、肾功能异常可能，足部按摩会使组织液回流量增加，加重心脏负荷，甚至诱发心衰。应立即停止操作并建议就医检查。A、C、D均可能延误病情或加重心肾负担。7.C。留罐时间一般以5～15分钟为宜，具体根据罐体大小、部位、顾客皮肤耐受度调整。留罐时间过长易致水泡、皮肤瘀斑过度，甚至引发皮下血肿。如使用抽气罐，留罐时间应适当缩短。8.B。刮痧后瘀斑属正常反应，但24小时内不宜在同一部位再次刮拭，以免加重皮下出血。热敷可加重局部血管扩张出血，酒精刺激亦损伤皮肤。9.B。水泡较小（直径<1cm）可不予处理，嘱顾客勿抓挠，待其自行吸收；水泡较大或位于摩擦部位，应消毒后用无菌针头挑破，保留泡皮，并涂抹烫伤膏后无菌敷料包扎。A、C、D均为错误处置，揉搓可导致感染扩散。10.C。此为脑卒中典型表现，须立即停止操作，让顾客平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，呼叫120。继续推拿、喂药均可能加重病情，延误抢救；平卧休息并不能解决脑血管问题。11.B。中医推拿保健属养生保健服务范畴。针灸减肥、小针刀治疗、穴位埋线均具有创伤性或侵入性，属医疗行为，养生保健机构不得开展。12.B。泡浴房地面湿滑，顾客起身时易跌倒，且部分顾客可发生体位性低血压或晕厥。因此必须铺设防滑垫、安装扶手。排气扇用于通风换气，但并非“安全设施”中最关键的防跌倒设施。大功率电暖器在潮湿环境中存在漏电风险，且易致局部烫伤。13.D。多根艾条集中于同一部位，局部热蓄积可致烫伤，且热刺激过强易引发“灸疮”甚至局部组织灼伤。每次施灸一般以1～2根艾条、单穴或双穴为宜，且须密切观察皮肤情况。14.C。刮痧板为直接接触皮肤器械，须按“一人一板一消毒”原则执行。酒精擦拭仅适用于无明显污染时的日常消毒，不能替代含氯消毒液浸泡。煮沸消毒易使牛角、玉石材质刮痧板开裂变形，紫外线照射时间过短亦无法有效杀灭病原微生物。15.B。正常成人腋下体温为36.0～37.0℃。36.5～37.5℃为口腔温度正常范围。刮痧、推拿操作前应常规测量体温，若超过37.3℃，应暂缓服务并建议就医。※（三）多选题（每题3分，共15分）1.ABCD。四项均为艾灸前必须完成的评估：A项排除高血压危象、严重心脏病等风险；B项确保施灸部位皮肤完整、无感觉异常；C项避免空腹或过饱状态下施灸引发晕灸；D项装有心脏起搏器者应绝对禁灸，因灸疗温热效应及电流干扰可能影响起搏器功能。四项均正确。2.ABCD。晕推拿（或晕厥）先兆表现为：面色苍白、出冷汗、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏细速（>100次/分）、四肢发凉、烦躁不安甚至意识模糊。技师须在操作过程中持续观察顾客面色、表情、出汗情况及生命体征，发现先兆立即停止操作。3.ABD。A正确：拔罐应选择肌肉丰满、毛发较少的部位；B正确：皮肤破损、水肿、皮疹、过敏处禁拔；C错误：留罐时间过长可致水泡、皮肤损伤，一般不超过15分钟；D正确：起罐时用一手持罐体向一侧倾斜，另一手拇指或食指按压罐口皮肤，使空气缓慢进入，罐即脱落，不可硬拉强拔。4.ABC。养生保健机构应公示营业执照、服务项目及价格、从业人员健康合格证明、卫生管理制度、投诉电话等。顾客评价截图不属于法定公示内容，且可能涉及虚假宣传或消费者隐私，不应公示。5.ABC。A正确：水温37～40℃为宜；B正确：泡浴时间不超过20分钟，时间过长易致脱水、头晕、血压波动；C正确：空腹或饱餐后1小时内不宜泡浴，空腹易致低血糖晕厥，饱餐后泡浴易致消化障碍及心脑血管供血不足；D错误：泡浴过程中浴室内必须保持有人值守，且门上锁属违规（若顾客发生意外，外面人员无法及时进入施救），应使用“正在使用中”提示牌代替门锁。（四）简答题（每题5分，共15分）1.简述中医养生保健服务中，哪些行为属于“非法行医”边界（至少写出4类）。序号非法行医行为类型判定依据后果1开展针刺、瘢痕灸、发泡灸、牵引、扳法、中医微创类技术、中药灌洗肠等创伤性、侵入性、高危险性技术操作《中医养生保健服务规范（试行）》明确禁止涉嫌非法行医，可被行政处罚直至追究刑事责任2开具中药处方、中成药处方或使用药品（含中药饮片、中成药、西药）处方权属于执业医师及经注册的执业助理医师，养生保健机构不具备处方资格涉嫌非法行医；若造成顾客损害，承担民事赔偿及刑事责任3作出“某某疾病”“某某证”的疾病诊断或提出“治疗”“治愈”等医疗承诺疾病诊断属医疗行为，养生保健机构仅可提供健康咨询及体质辨识涉嫌虚假宣传、非法行医4使用“中医”“医疗”“治疗”等名称误导消费者机构名称、宣传材料中不得出现此类词汇市场监管部门可责令整改并处罚5以养生保健名义开展穴位埋线、穴位注射、小针刀、挑治等其他侵入性操作均属医疗技术范畴，须在医疗机构内由具备资质的医务人员实施涉嫌非法行医6为顾客进行“血型检测”“血糖检测”“幽门螺杆菌检测”等医学检验项目医学检验属医疗行为，须在医疗机构内进行涉嫌非法开展诊疗活动评分标准：每答对1类且表述准确得1.5分，满5分为止；仅写出名称未说明判定依据者，每类扣0.5分。2.简述“晕罐”（拔罐过程中出现头晕心慌）的应急处置流程。晕罐是拔罐过程中（尤其闪罐、走罐时）因疼痛刺激、精神紧张或空腹等诱因引发的血管迷走神经性反应，本质是脑部一过性供血不足，若不及时干预可进展为意识丧失。应急处置流程分四级，每级均需同步评估顾客意识与生命体征——-第一级（先兆期，顾客自述头晕、恶心、心慌，面色微白）：立即停止拔罐，将罐具全部取下，扶顾客平卧于通风处，双腿抬高15～30cm（促进下肢血液回流，增加脑部供血），松解衣领及腰带，嘱其深呼吸。给予温糖水（若排除糖尿病）或温开水100～200mL口服，密切观察5～10分钟。-第二级（症状加重，出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速但意识尚清）：在上述处理基础上，指压或按揉内关穴、足三里穴，以增强心脏泵血功能及升压；给予保暖，继续观察10～15分钟。若15分钟内症状无缓解，或收缩压降至90mmHg以下，立即拨打120。-第三级（意识模糊或丧失）：立即将顾客置于平卧位，头偏向一侧，清除口腔异物（如假牙、呕吐物），保持呼吸道通畅；指掐人中穴、合谷穴（强刺激），同时呼叫120。注意不可随意搬动顾客头部，防止颈椎损伤。-第四级（呼吸心跳骤停）：立即启动心肺复苏（CPR），按压频率100～120次/分，按压深度5～6cm，每30次按压配合2次人工呼吸，直至急救人员到达。同时取用配置在营业场所的AED（若有）。善后：所有晕罐事件须在24小时内填写《不良事件报告表》（见附件2），分析诱因，纳入员工培训案例库。对发生晕罐的顾客，在其离店前须确认生命体征平稳并留观至少30分钟，同时登记紧急联系人信息。评分标准：按处置流程完整性给分——停止操作及体位处理1分，观察生命体征1分，必要时拨打120及CPR1分，避免二次伤害细节1分，善后记录与留观1分。仅写出“平卧、呼叫120”而无先兆处置、无分级操作者，扣2分。3.简述对老年顾客进行推拿服务时的风险评估要点（至少写出5项）。老年顾客多合并骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病等基础病，推拿风险显著高于中青年人群。操作前应从以下8个维度进行系统评估（每项均须量化，不可模糊）：编号评估维度具体要点及量化指标风险等级判定1心脑血管风险询问有无高血压、冠心病、脑卒中病史；操作前测量血压，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg时禁止推拿；近3个月内有心梗、脑梗发作者禁推任一阳性为高风险2骨骼系统询问有无骨质疏松、骨折史、关节置换史；X线提示重度骨质疏松者，禁用扳法、按法及重手法；曾有椎体压缩性骨折者，禁做俯卧位背部按压重度骨质疏松为禁忌3皮肤状况检查操作部位皮肤有无破溃、皮疹、瘀斑、静脉曲张、皮肤感染；糖尿病顾客须检查双足感觉及足背动脉搏动皮肤破损处禁推，糖尿病足部感觉减退者禁用足底重刺激手法4糖尿病及周围神经病变询问血糖控制情况及有无肢体麻木；空腹血糖>13.9mmol/L或存在酮症倾向时禁推血糖控制不佳为禁忌5用药情况询问是否服用抗凝药物（华法林、阿司匹林、氯吡格雷等），此类顾客禁用重手法及扳法，刮痧、拔罐亦应慎用或禁用服用抗凝药为拔罐、刮痧禁忌6当前症状有无剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、肢体无力、言语不清等急性症状；若有，立即建议就医而非推拿急性症状为绝对禁忌7关节活动度颈椎、腰椎活动度明显受限或活动时剧痛者，禁止进行被动活动及扳法活动痛明显者禁扳法8精神及认知状态认知障碍、无法准确表达感受的老年顾客，须有家属陪同，且操作力度须保守并随时询问反应作为风险告知对象签字评分标准：每答出1项且含具体量化指标（如血压数值、血糖数值、禁用操作）得1分，满5分为止；仅写“询问病史、注意安全”等空话，每项得0.3分。※（五）案例分析题（每题10分，共20分）案例1参考答案（1）本案例中，养生馆及技师李某存在的违规操作（至少列出4项，每项1分，共4分）：1.操作力度严重超限：刮痧以顾客能耐受的酸痛感为度，李某在张某疼痛难忍时仍继续加力，违反“以出痧为度、不可强求出痧”原则，属明显超量操作。刮痧力度的物理本质是使皮下毛细血管扩张渗血，而非刮破血管；超出组织耐受阈值则直接造成血管破裂、组织液渗出及炎症反应，形成水泡与感染灶。2.未进行禁忌证评估：张某形体肥胖，若合并糖尿病、凝血功能障碍等基础病，刮痧极易引发感染或出血不止。操作前未询问病史及过敏史，未检查皮肤状况，属评估缺失。3.使用激励性话术误导：以“越痛越排毒”为由诱导顾客忍耐疼痛。排毒是伪概念，刮痧的现代机制主要是促进局部微循环、释放内啡肽，与“排毒”无关。此类话术涉嫌虚假宣传，同时构成对顾客的身体伤害。4.未配备必要的急救及药品：刮痧过程中出现水泡属于皮肤损伤，机构应具备碘伏、无菌敷料、烫伤膏等外用应急物品；本案例中当晚感染，说明机构未能在第一时间正确处理水泡。5.刮痧后健康教育缺失：未告知张某24小时内不宜洗澡、不宜饮酒、避免摩擦刮痧部位等注意事项。张某当晚发热感染可能与刮痧后未注意清洁保护有关。6.超范围开展“减肥”项目：“排毒减肥套餐”若涉及饥饿疗法、药物辅助或承诺性减肥效果，则超出养生保健服务边界，涉嫌虚假宣传。养生保健不应对“减肥”作出疗效承诺。（2）正确的刮痧操作规范（3分）：•操作前：询问既往史、过敏史、当前服药情况（重点询问抗凝药），检查刮拭部位皮肤完整性；向顾客解释刮痧过程及可能出现的皮肤反应（潮红、瘀斑），取得知情同意；选择合适刮痧板（牛角、玉石或砭石，边缘光滑无裂痕），使用前以75%乙醇棉球擦拭消毒或使用一次性刮痧板；在刮拭部位涂抹介质（刮痧油、润肤乳或清水），减少刮板与皮肤的摩擦力。•操作中：刮痧板与皮肤呈45°～90°角，刮拭方向由上向下、由内向外（循经），用力均匀、由轻渐重，以顾客感觉“酸、胀、微痛但能耐受”为度。每部位刮拭15～25次，以皮肤出现潮红或暗红色瘀斑即可停刮，严禁刮破皮肤。同一部位两次刮痧间隔须≥3天（待痧斑消退）。•操作后：擦净残留介质，嘱顾客饮温开水200～300mL，4小时内不宜洗冷水澡、不饮酒、不食辛辣刺激食物；24小时内不宜在上述部位重复刮拭。告知顾客若出现局部红肿加重、化脓、发热等异常，须及时就医。（3）水泡及感染的正确处理流程（3分）：•水泡处理：直径较小（<1cm）且皮肤完整者，不予挑破，外涂烫伤膏（如湿润烧伤膏）或碘伏，覆盖无菌纱布，嘱勿抓挠。直径较大（≥1cm）或位于摩擦部位者，以75%乙醇消毒水泡周围皮肤，用无菌针头沿水泡边缘刺破，保留泡皮，轻轻挤压排出渗出液；再以碘伏消毒，涂烫伤膏，覆盖无菌敷料。压力均匀包扎，每日换药观察。•感染处理：若局部出现红肿范围扩大、皮温升高、疼痛加剧、脓性分泌物或发热（体温>38℃），提示已发生细菌感染。应立即：①停止在该部位进行任何养生保健操作；②用无菌生理盐水清洗创面，去除脓性分泌物；③局部外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏；④口服抗生素需在医生指导下进行，机构不得自行配药；⑤嘱顾客至医院皮肤科就诊，必要时进行细菌培养及药敏试验。•上报及善后：依据《消毒管理办法》及机构内部不良事件管理制度，24小时内填写不良事件报告表，分析原因（刮拭过度、消毒不严、顾客皮肤条件差等），对相关器械重新消毒验证，对操作人员进行再培训。案例2参考答案（1）本案例中，技师赵某存在以下过错（4分）：1.未测量血压：王某有10年高血压病史，且自述“血压控制欠佳”。足疗操作前必须测量血压，收缩压≥180mmHg时禁止足疗。赵某仅口头询问而未实测血压，丧失了对风险的客观判定依据。2.未进行禁忌证排查：未询问近期有无头痛、头晕、胸闷等症状，未评估心脑血管事件风险（近6个月有无脑卒中、心梗等）。王某平素血压150～170/90～100mmHg，已属2级高血压范围（依据《中国高血压防治指南2024年版》，≥160/100mmHg为2级），若合并头痛、视物模糊等症状，应劝其就医而非做足疗。3.按摩力度过重：足底涌泉穴及失眠穴属于敏感反射区，重刺激可引起交感神经兴奋，血压骤升。对高血压顾客足疗应以轻、柔、渗透为原则，以放松为主，禁止强刺激、深压痛及叩击手法。赵某“力度较重”，直接诱发了血压急剧升高。4.操作中观察不足：在按摩过程中未定时询问顾客感受、观察面色及出汗情况。王某出现剧烈头痛时，已有明确预警信号（头痛、面色潮红、烦躁），若赵某及时发现并可早期控制刺激、测量血压，或可避免进展为高血压脑病。（2）高血压顾客进行足疗（或推拿）的禁忌证及操作限定（3分）：•绝对禁忌：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；高血压急症或亚急症（伴剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视力模糊、意识障碍等）；近期（3个月内）发生过心梗、脑梗死或脑出血；正在服用抗凝药物且存在皮肤瘀斑风险者。•相对禁忌：收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，须在操作前休息10分钟并复测血压，血压降至<160/100mmHg且无不适症状时方可操作，但仅限轻手法放松，禁止强刺激。•操作限定：力度以轻、柔、渗透为度，禁止使用拇指深压、肘压、震颤、叩击等强刺激手法；操作时间每次不超过30分钟；随时观察顾客面色及询问感受，每10分钟询问一次有无头晕、心慌等不适；操作结束后嘱顾客在地面静坐3～5分钟，避免突然起立引发体位性低血压。（3）等待急救车期间的紧急处理（3分）：1.立即停止一切操作，将王某就地平卧或头高脚低卧位（头部略抬高，约15°～30°，以减轻脑部充血），头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。2.保持呼吸道通畅：解开衣领、皮带，清除口腔异物（假牙、呕吐物）。注意不可随意搬动顾客头部，防止发生脑疝或颈椎损伤。3.密切监测并记录：每5分钟测量一次血压、心率，记录意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况；每隔3～5分钟呼唤其姓名，判断意识是否恶化。若发现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。4.切忌盲目用药：不可喂服安宫牛黄丸、降压药等，因无法判断脑出血或脑梗死类型，盲目用药可能加重病情。现场无医生指导时，禁止任何给药行为。5.避免过度搬动：若需上救护车，应使用担架平稳转运，避免扶走或背抱，防止头部剧烈晃动加重脑损伤。6.同步通知紧急联系人：将王某情况如实告知其家属，配合急救人员交接病情及操作过程记录。（六）实际操作题（每题10分，共20分）1.闪罐法操作（10分）（1）操作步骤（3分）：①准备：选择口径适中（3～5cm）的玻璃罐或抽气罐，检查罐口是否光滑无裂痕；准备95%乙醇棉球、止血钳、打火机或闪火器；向顾客解释操作流程并询问有无禁忌（高热、抽搐、皮肤过敏、出血倾向者禁用）。②点火：用止血钳夹持乙醇棉球（挤去多余乙醇，以不滴液为度），点燃后在罐内中下部环绕闪燃1～2圈即迅速抽出。若棉球乙醇过多，火焰过大易烧灼罐口边缘烫伤皮肤；若过少则燃力不足，罐体吸附力弱，影响操作效果。③扣罐：在选定部位（如背部膀胱经、肩颈部）迅速将罐扣于皮肤上，罐体吸附后立即取下，反复操作。频率为每分钟8～12次，同一部位连续闪罐10～15次或至皮肤潮红即停。④结束：最后一次扣罐可留罐3～5分钟后起罐。起罐时一手持罐体略向一侧倾斜，另一手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入，罐即自行脱落，切忌硬拉。（2）操作要点（3分）：①闪罐法适用于局部皮肤麻木、风寒湿痹、肌肉劳损等，常用于腰背部、肩颈部、四肢外侧。②火力控制：棉球乙醇含量不宜过多，火焰呈淡蓝色为佳，火苗过高或发红提示乙醇过多，应待其稍燃尽后再扣罐。③动作连贯性：扣罐与起罐之间动作应连贯流畅，同一部位不得停顿过久，否则局部负压时间过长易致瘀斑。④罐体温度监测：连续闪罐使罐口温度升高，高温罐体直接接触皮肤可致烫伤，应准备两个罐交替使用，或用冷水冲洗降温后再用。⑤力度判断尺度：以“罐体吸附后可轻松提起、皮肤随之凸起呈红色”为宜，吸附过紧提示火力过大或扣罐时间过长，吸附过松提示火力不足，均需调整。（3）顾客耐受程度判断（2分）：①观察皮肤反应：闪罐后皮肤呈粉红色为正常；若出现暗紫色瘀斑或点状出血，说明负压吸附过强或时间过长，应停止此部位操作。②询问主观感受：以顾客感觉“温热、轻微牵拉感”为舒适区间；若诉说“灼痛、刺痛、明显压迫感”，须立即起罐排查。③观察全身反应：若出现面色苍白、出汗、心慌、恶心，为晕罐先兆，立即停止操作并启动晕罐处置流程。（4）局部皮肤灼痛处置（2分）：①若为皮肤烫伤（罐口过热造成），立即以流动凉水冲洗15～20分钟降温，以1%碘伏消毒后涂烫伤膏，覆盖无菌纱布，嘱24小时内勿沾水。②若为罐体吸附过紧造成的局部皮肤剧烈疼痛，立即起罐，指腹轻轻按揉局部约2～3分钟，以促进局部血液循环、缓解不适，并给予心理安抚。③若已形成水泡，按前文案例1水泡处理原则处置，并在48小时内电话随访顾客皮肤恢复情况。④无论是烫伤还是负压伤，均应在《不良事件报告表》中记录操作过程、部位、处理措施及随访结果。2.督脉灸操作准备及安全控制要点（10分）（1）物品准备（2分）：督脉灸专用灸具（如木质灸盒或隔姜灸装置）、优质艾绒（宜选用纯净、干燥、无杂质的陈年艾绒）、生姜（新鲜老姜，切片厚约0.5cm，或打碎成姜蓉）、桑皮纸或纱垫（铺设于皮肤与灸材之间起隔热防烫作用）、打火机或点火枪、毛巾、温水、烫伤膏、无菌纱布、血压计、体温计、75%乙醇棉球、一次性手套。（2）环境准备（1分）：治疗室须通风良好或配备排烟设施；室温保持在26～28℃，避免顾客裸露背部时受凉；操作台稳固，铺隔热阻燃床单及一次性床垫纸；配备灭火器（干粉或二氧化碳型）、水桶及湿毛巾（用于扑灭意外火源）；室内严禁存放易燃易爆物品。（3）人员准备（1分）：操作人员须持有健康合格证明，经督脉灸专项培训考核合格（每半年复训1次）；操作时着装整洁、佩戴一次性手套及口罩；确保单人操作时长不超过60分钟，避免因疲劳导致操作疏漏。（4）顾客评估（2分）：①排除禁忌证：高热、阴虚火旺、孕妇、月经期女性、皮肤过敏破溃、糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖>10mmol/L）、严重心肺疾病、装有心脏起搏器、极度疲劳或空腹者，暂不宜施灸。②知情同意：详细告知督脉灸的操作过程、可能出现的皮肤反应（潮红、温热感）、灸后调理注意事项，顾客或其家属签字确认。③操作前测体温、血压（收缩压≥180mmHg或<90mmHg者暂缓），询问有无药物过敏史、是否饮酒。（5）操作中安全控制要点（至少5项，共3分）：①铺设隔热层：在顾客背部脊柱区先铺桑皮纸或纱垫，再放姜蓉/姜片，最后放置艾绒，确保艾绒与皮肤之间至少有两层隔热（桑皮纸＋姜层≥0.5cm）。②艾绒量控制：单片艾绒厚度不超过3cm，宽度不超过脊柱两侧各5cm，过量艾绒燃烧面积大、产热集中，易烫伤皮肤。③燃烧监测：点燃艾绒后，操作人员不得离开顾客视线范围，全程守护；每隔5～8分钟观察一次燃烧情况及皮肤颜色，发现皮肤潮红过深（接近深红色）或顾客诉灼痛，应立即移除艾绒及姜层。④灰烬处理：燃烧后的艾灰及时用长柄镊子夹入盛水的不锈钢容器中，确保完全熄灭，严禁将未熄灭的艾灰丢弃至纸篓或塑料袋。⑤防烫伤垫层：在灸盒边缘与皮肤接触处垫干毛巾，防止金属灸盒边缘过热烫伤。⑥时间控制：单次督脉灸时长不超过30分钟，以顾客脊背皮肤温热而不灼痛为度。⑦温度感知自检：操作前操作人员以自己手腕掌侧皮肤试温（手背皮肤对热的敏感度较低，易造成误判），确认灸盒内温度适宜（约45℃）后再置于顾客背部。（6）“灸后起泡”处理原则（1分）：①灸后出现单个、直径小于1cm的透亮水泡，为温热刺激正常反应，可不予处理，外涂烫伤膏，覆盖无菌纱布，嘱勿抓破。②水泡较大（≥1cm）或呈多个密集水泡，按案例1水泡处理原则进行无菌操作，保留泡皮，每日换药。③若水泡破溃、渗液、周围红肿或化脓，按感染创面处理，必要时就医。④嘱顾客灸后24小时内保持施灸部位干燥，不宜洗浴、泡澡；饮食清淡，忌辛辣刺激及羊肉、海鲜等发物。⑤需在操作记录中注明灸后皮肤情况，以便后续电话随访。四、测评保障与配套执行工具（一）测评组织与存档要求要素具体约定责任人考试频次新任从业人员上岗前必须通过本测评；在职人员每12个月复测1次人力资源部/店长试卷管理本卷分A/B卷随机发放，A卷为本文档，B卷由培训主管按30%题目变更率另行编制，难度保持一致培训主管成绩管理笔试成绩与实操考核成绩