尘肺诊断医师资格证考试试题及答案

尘肺诊断医师资格证考试试题及答案一、单项选择题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。每题1分，共60分）1.尘肺病诊断的主要依据是A.临床表现和肺功能检查B.职业性粉尘接触史和现场职业卫生调查C.高千伏胸部X射线后前位片表现D.胸部CT表现E.支气管镜检查结果答案C解析根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70—2015），尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片作出诊断。胸部CT可作为辅助手段，但不能作为诊断分期的主要依据。2.我国现行尘肺病诊断标准是A.GBZ70—2002B.GBZ70—2009C.GBZ70—2015D.GBZ70—2019E.GBZ70—2023答案C3.尘肺病诊断分期中，下列哪项是正确的分期A.Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期B.轻度、中度、重度C.Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期D.早期、中期、晚期E.A期、B期、C期答案A4.尘肺病的病理本质是A.肺组织急性炎症反应B.肺组织弥漫性纤维化C.肺组织肉芽肿形成D.肺泡蛋白沉积E.肺血管炎答案B5.下列哪种粉尘引起的尘肺病最常见A.煤尘B.水泥尘C.石墨尘D.二氧化硅粉尘E.电焊烟尘答案D6.矽肺的特征性病理改变是A.肺门淋巴结肿大B.弥漫性肺间质纤维化C.矽结节形成D.胸膜增厚E.肺气肿答案C7.尘肺病诊断中，“观察对象”的正确表述是A.尘肺病的早期阶段B.属于尘肺病Ⅰ期C.长期粉尘接触史，胸片有不规则小阴影但达不到Ⅰ期诊断标准D.必须调离粉尘作业岗位E.等同于轻度尘肺病答案C8.尘肺病诊断中，小阴影密集度判定时，若总体密集度为1级，分布范围超过几个肺区，方可诊断Ⅰ期尘肺A.2个肺区B.3个肺区C.4个肺区D.5个肺区E.6个肺区答案C解析根据GBZ70—2015，尘肺病Ⅰ期的诊断标准之一为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；或有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。其中“超过4个肺区”即至少5个肺区。本题若按“总体密集度1级，分布范围至少达到2个肺区”的另一种情况，题干表述易产生歧义，但按常规记忆要点，总体密集度1级小阴影分布范围超过4个肺区可诊断Ⅰ期。9.尘肺病诊断时，胸片质量必须达到A.一级片（优）B.二级片（良）C.三级片（差）D.四级片（废片）E.一、二级片（优、良）答案E10.下列哪项不属于职业病诊断医师在尘肺病诊断中的职责A.询问职业史B.阅片并判定小阴影形态和密集度C.作出尘肺病诊断及分期D.进行肺灌洗治疗E.提出处理意见答案D11.关于尘肺病的临床表现，下列说法正确的是A.早期尘肺病常有明显的特异性症状B.尘肺病患者最早出现的症状通常是胸痛C.尘肺病患者的症状与X射线胸片表现常不完全平行D.尘肺病患者一定有咯血E.所有尘肺病患者均有明显肺功能损害答案C12.尘肺病最常见的并发症是A.肺癌B.肺结核C.自发性气胸D.肺心病E.呼吸衰竭答案B13.矽肺患者合并肺结核后，X射线胸片可能出现下列哪种特征性改变A.肺门蛋壳样钙化B.团块影短期内增大且形态不规则，出现空洞C.胸腔积液D.弥漫性小结节影E.KerleyB线答案B14.尘肺病诊断中，胸片小阴影的形态分为A.圆形小阴影和斑片状小阴影B.结节状和条索状C.圆形和不规则形D.点状和网状E.粟粒状和蜂窝状答案C15.尘肺病X射线胸片上，圆形小阴影用字母“p、q、r”表示，其中“p”的直径是A.＜1.5mmB.1.5～3.0mmC.3.0～10.0mmD.＞10.0mmE.≤2.0mm答案A16.尘肺病X射线胸片上，不规则小阴影用字母“s、t、u”表示，其中“s”的宽度是A.＜1.5mmB.1.5～3.0mmC.3.0～10.0mmD.＞10.0mmE.＜3.0mm答案A17.尘肺病诊断中，肺区划分是将两肺各分为几个肺区A.2个B.3个C.4个D.5个E.6个答案B18.尘肺病诊断中，小阴影密集度的分级是A.1、2、3级B.0、0+、1、1+、2、2+、3、3+级C.0、1、2、3级D.轻度、中度、重度E.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级答案C19.尘肺病诊断标准中，大阴影是指A.直径＞10mm的阴影B.直径＞15mm的阴影C.直径＞20mm的阴影D.直径＞30mm的阴影E.直径＞50mm的阴影答案A20.尘肺病Ⅱ期诊断标准中，大阴影的要求是A.单个大阴影面积不超过上肺区面积B.有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区C.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区D.有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区E.单个大阴影面积超过上肺区面积答案C解析根据GBZ70—2015，尘肺病Ⅱ期诊断标准：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；或有小阴影聚集；或有一个大阴影但面积不超过右上肺区面积。21.矽肺的X射线胸片特征性表现是A.双肺弥漫性磨玻璃影B.肺门淋巴结蛋壳样钙化C.双肺蜂窝状改变D.KerleyB线E.胸膜斑答案B22.胸膜斑最常见于下列哪种尘肺A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.石墨尘肺E.电焊工尘肺答案C23.石棉肺的X射线胸片主要表现是A.圆形小阴影为主B.不规则小阴影为主，伴胸膜斑C.大阴影为主D.肺门蛋壳样钙化E.弥漫性结节影答案B24.煤工尘肺的X射线胸片表现特点是A.圆形小阴影“p”型为主B.圆形小阴影“q”型为主C.不规则小阴影“s”型为主D.大阴影为主E.胸膜斑为主答案B25.尘肺病诊断中，对胸片摄影技术要求，下列哪项是错误的A.采用高千伏摄影B.后前位胸片C.深吸气后屏气曝光D.可适当旋转体位E.焦点至胶片距离为1.8米答案D26.关于尘肺病诊断读片，下列说法正确的是A.只需一位诊断医师阅片即可确诊B.阅片时应参考标准片进行比对C.阅片时不需要考虑胸片质量D.数字化胸片不能用于尘肺病诊断E.阅片时可使用普通胸片答案B27.职业病诊断医师进行尘肺病诊断时，应遵循的首要原则是A.客观、公正、科学B.快速、高效C.保守诊断D.尽量少诊断E.依据用人单位意见答案A28.尘肺病诊断证明书应当由谁签发A.用人单位负责人B.职业病诊断机构负责人C.参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师D.医务科主任E.主治医师答案C29.根据《职业病防治法》，职业病诊断争议由谁进行鉴定A.卫生行政部门B.劳动保障部门C.设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会D.人民法院E.工会答案C30.职业病诊断鉴定费用由谁承担A.用人单位B.劳动者C.职业病诊断机构D.卫生行政部门E.工伤保险基金答案A31.尘肺病诊断复核、鉴定时，下列哪项是必须的A.必须有双肺CTB.必须有肺功能检查C.必须有合格的X射线胸片及诊断依据D.必须有支气管镜病理E.必须有尸检报告答案C32.劳动者怀疑患尘肺病，应向哪个机构申请诊断A.任何一家医院B.用人单位所在地、本人户籍所在地或经常居住地的职业病诊断机构C.疾病预防控制中心D.社区医院E.综合医院呼吸科答案B33.用人单位对职业病诊断有异议，可以申请鉴定，首次鉴定的组织者是A.省级卫生行政部门B.设区的市级卫生行政部门C.县级卫生行政部门D.国务院卫生行政部门E.劳动仲裁委员会答案B34.尘肺病诊断中，“累计接触粉尘工龄”的正确计算方法是A.从开始接尘至脱离接尘的总时间B.实际接尘的累计时间C.从参加工作至诊断的时间D.从开始接尘至诊断的时间E.从开始接尘至停止工作的总时间答案B35.关于尘肺病诊断中的后前位胸片，下列哪项属于小阴影A.直径5mm的结节影B.直径2mm的类圆形影C.直径15mm的条索影D.直径30mm的团块影E.直径20mm的阴影答案B36.尘肺病诊断标准中，“小阴影聚集”是指A.小阴影局灶性增多、密集，但直径未超过10mmB.小阴影融合成直径15mm的阴影C.小阴影分布超过6个肺区D.密集度达到3级E.小阴影增多伴肺气肿答案A37.尘肺病诊断中，胸片大片致密阴影面积超过右上肺区面积时，应诊断为A.尘肺病Ⅱ期B.尘肺病Ⅲ期C.观察对象D.尘肺病Ⅰ期E.肺结核答案B38.诊断尘肺病必须排除的其他类似疾病中，不包括下列哪项A.粟粒性肺结核B.肺泡微石症C.过敏性肺泡炎D.肺淤血E.慢性支气管炎答案E39.下列哪项是职业性尘肺病的法定诊断依据A.胸部CT表现为弥漫性小结节影B.肺功能检查显示限制性通气功能障碍C.符合标准的X射线胸片表现D.痰中找到结核菌E.胸闷、气短症状答案C40.煤工尘肺与矽肺的主要区别在于A.煤工尘肺不合并肺结核B.煤工尘肺胸片以q、r型小阴影为主，矽肺以p型为主C.矽肺胸片以不规则小阴影为主D.矽肺胸片可见肺门蛋壳样钙化更多见E.两者完全一致答案D41.石棉肺最主要的并发症是A.肺结核B.慢性支气管炎C.支气管肺癌和恶性胸膜间皮瘤D.肺气肿E.支气管扩张答案C42.关于尘肺病与肺结核的鉴别，下列哪项最有价值A.低热、盗汗B.痰结核菌检查阳性C.血沉增快D.X射线胸片片状阴影E.PPD试验强阳性答案B43.尘肺病患者进行肺功能检查，最常见的肺功能改变类型是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能正常E.肺功能完全正常答案C44.尘肺病诊断中，胸片阅读时对肺区小阴影密集度的表述，错误的是A.每个肺区分别判定密集度B.密集度分为0、1、2、3级C.密集度可记录为0+、1+、2+、3+D.总体密集度是指各肺区小阴影密集度的总和E.密集度1级表示小阴影数量较少，肺纹理清晰答案D45.尘肺病诊断中，若胸片同时出现圆形和不规则形小阴影，应如何判定A.只记录圆形小阴影B.只记录不规则小阴影C.分别记录两者，以较明显的一种为主D.不记录，直接判断为正常E.需做CT才能判定答案C46.尘肺病诊断中，“肺门蛋壳样钙化”最常见于A.石棉肺B.矽肺C.煤工尘肺D.石墨尘肺E.电焊工尘肺答案B47.某男，42岁，石英粉碎工8年，胸片示两肺中上野散在p型小阴影，密集度1级，分布5个肺区，最可能的诊断是A.Ⅰ期矽肺B.观察对象C.Ⅱ期矽肺D.肺结核E.肺癌答案A48.尘肺病诊断时，对老年患者的胸片进行鉴别诊断，首先应排除A.肺炎B.肺结核C.肺癌D.肺淤血和肺间质纤维化E.支气管扩张答案D49.对于尘肺病诊断，下列哪项是正确的A.只要有粉尘接触史即可诊断B.胸片有小结节影即可诊断C.确诊需有可靠的粉尘接触史和合格的胸片表现，并排除其他疾病D.肺功能异常即可诊断E.有粉尘接触史和咳嗽即应诊断答案C50.尘肺病Ⅲ期诊断中，大阴影的要求是A.单个大阴影面积不超过右上肺区面积B.单个大阴影面积超过右上肺区面积C.有总体密集度2级的小阴影D.有总体密集度1级的小阴影E.有小阴影聚集答案B51.关于尘肺病诊断与有关疾病鉴别，下列说法错误的是A.肺泡微石症有家族史B.粟粒性肺结核有高热、盗汗等中毒症状C.肺含铁血黄素沉着症有心力衰竭病史D.胸片表现结合职业史即可完全排除其他疾病E.过敏性肺泡炎有过敏原接触史答案D52.尘肺病诊断中，胸片质量评价为“三级片”时A.可用于尘肺病诊断B.可用于尘肺病诊断，但需注明C.不能用于尘肺病诊断D.可用于观察对象诊断E.可用于尘肺病分期但不可用于判定小阴影答案C53.职业病诊断机构在进行尘肺病诊断时，下列哪项是必须收集的资料A.职业健康监护档案B.工作场所职业卫生学资料C.可靠的粉尘接触史D.以上全部E.仅需胸片答案D54.根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，尘肺病诊断应由几名单科诊断医师共同进行A.至少2名B.至少3名C.至少5名D.至少7名E.至少1名答案B55.尘肺病患者发生自发性气胸时，最常见的临床表现是A.咯血B.突发胸痛、呼吸困难C.持续低热D.大量脓痰E.双下肢水肿答案B56.尘肺病诊断中，胸片摄影常用的千伏范围是A.40～50kVB.60～70kVC.100～140kVD.180～200kVE.25～35kV答案C57.关于数字化X射线摄影（DR）胸片在尘肺病诊断中的应用，下列说法正确的是A.不能用于尘肺病诊断B.可以用于尘肺病诊断，但必须符合相关技术规范C.只能用于筛查D.只能用于观察对象判定E.DR胸片优于高千伏胸片，无需再符合任何条件答案B58.尘肺病诊断证明书应当包括的内容是A.用人单位名称、劳动者基本信息、诊断结论B.诊断依据C.处理意见D.诊断机构名称和公章E.以上全部答案E59.职业性水泥尘肺的病原物是A.水泥粉尘B.石灰石粉尘C.石膏粉尘D.黏土粉尘E.以上都不是答案A60.关于尘肺病，下列哪项是正确的A.尘肺病是法定职业病B.尘肺病是可逆性疾病C.尘肺病只发生于矽尘作业工人D.尘肺病没有并发症E.尘肺病临床症状与胸片表现完全一致答案A二、多项选择题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案。每题2分，共40分）61.尘肺病诊断的必备资料包括A.可靠的粉尘接触史B.技术质量合格的X射线胸片C.工作场所职业卫生学资料D.职业健康监护档案E.肺功能检查报告答案ABCD解析肺功能检查对尘肺病诊断无决定性意义，属于参考指标，不是必备资料。62.下列哪些粉尘可以引起尘肺病A.矽尘B.煤尘C.石棉尘D.电焊烟尘E.水泥尘答案ABCDE63.尘肺病X射线胸片主要阅读内容有A.小阴影形态B.小阴影密集度C.小阴影分布范围D.大阴影有无及大小E.胸膜改变答案ABCDE64.尘肺病诊断分期为Ⅰ期的标准包括A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区C.有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区D.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区E.有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区答案ABC解析D为Ⅱ期标准，E为Ⅱ期标准。Ⅰ期标准是：总体密集度1级小阴影至少分布在2个肺区；或总体密集度1级小阴影分布超过4个肺区；或总体密集度2级小阴影分布在4个肺区。65.尘肺病诊断中，小阴影密集度分级为1级时，胸片表现是A.可见较多小阴影B.肺纹理基本正常C.小阴影数量较少D.肺纹理仍可辨认E.小阴影密集布满全肺答案ACD66.尘肺病患者可能出现的并发症有A.肺结核B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.呼吸衰竭E.支气管肺癌答案ABCDE67.关于尘肺病观察对象的处理，正确的有A.应加强职业健康监护B.应调离粉尘作业岗位C.按尘肺病Ⅰ期处理D.定期复查胸片E.一经确诊即伤残鉴定答案AD68.尘肺病诊断中，胸片上出现大阴影可见于A.尘肺病Ⅲ期B.尘肺病Ⅱ期C.尘肺病Ⅰ期D.尘肺病合并结核E.肺癌答案ABDE69.下列哪些属于诊断医师在尘肺病诊断时应遵循的要求A.依据标准片进行阅片B.全面分析职业史和临床资料C.排除其他类似肺部疾病D.集体诊断E.诊断结论由诊断医师集体签字答案ABCDE70.关于石棉肺的X射线表现，正确的有A.不规则小阴影为主B.常合并胸膜斑C.可见肺门蛋壳样钙化D.可见圆形小阴影E.大阴影少见答案ABDE71.尘肺病鉴别诊断中，需要鉴别的疾病有A.粟粒性肺结核B.肺泡微石症C.肺含铁血黄素沉着症D.过敏性肺泡炎E.肺淤血答案ABCDE72.尘肺病诊断中，胸片质量的影响因素有A.吸气深度B.摄影条件C.体位D.胶片或探测器质量E.洗片或后处理技术答案ABCDE73.关于矽肺的X射线表现，正确的有A.圆形小阴影为主B.p、q、r型小阴影均可出现C.肺门淋巴结蛋壳样钙化有特征性D.大阴影常对称出现在两肺上区E.胸膜斑常见答案ABCD74.诊断尘肺病时，小阴影判定应注意A.与血管断面影区分B.与骨质重叠影区分C.与肺纹理走行区分D.与胶片伪影区分E.与肺门血管区分答案ABCDE75.尘肺病Ⅲ期的诊断标准包括A.单个大阴影面积超过右上肺区面积B.有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区C.有小阴影聚集D.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区E.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区答案AB解析Ⅲ期诊断标准：有单个或多个大阴影，任一单个大阴影面积超过右上肺区面积；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，且合并小阴影聚集。C小阴影聚集属于Ⅱ期标准之一，D为Ⅱ期标准，E为Ⅰ期标准。76.下列关于尘肺病诊断的说法，正确的有A.尘肺病诊断采用集体诊断制度B.尘肺病诊断需结合胸片表现和职业史C.尘肺病诊断依据以胸片为首要依据D.胸部CT可以替代胸片用于尘肺病分期E.病理诊断为病因学诊断，但尘肺病诊断主要靠影像学答案ABC解析D错误，尘肺病诊断分期以高千伏胸片为主，CT为辅助，不能替代；E表述不准确，尘肺病诊断常规以胸片为主要依据。77.关于煤工尘肺，下列描述正确的有A.圆形小阴影q型为主B.大阴影多位于两肺上区C.常合并肺气肿D.胸膜斑少见E.可并发类风湿性尘肺答案ABCDE78.职业病诊断机构为尘肺病患者进行诊断时，应向其告知的内容有A.诊断程序B.诊断所需材料C.诊断依据D.诊断结论E.申请鉴定的权利答案ABCDE79.下列哪些检查有助于尘肺病诊断的鉴别A.痰菌检查B.支气管镜检查C.肺功能检查D.胸部CTE.动态观察胸片变化答案ABCDE80.尘肺病的处理原则包括A.调离粉尘作业岗位B.积极对症治疗C.防治并发症D.定期复查E.可行肺灌洗治疗答案ABCDE三、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据案例提供的信息，选择一个最佳答案。每题1分，共20分）###（81～83题共用题干）男性，50岁。矿山采掘工15年，因进行职业健康检查发现胸片异常就诊。既往史：吸烟30年，每日20支。查体：双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。高千伏胸片见两肺中下野散在多量q型圆形小阴影，密集度2级，分布5个肺区，肺门淋巴结未见明显增大。81.根据胸片表现，该患者最可能的诊断是A.矽肺Ⅰ期B.矽肺Ⅱ期C.煤工尘肺Ⅰ期D.煤工尘肺Ⅱ期E.观察对象答案：D解析：总体密集度2级小阴影分布超过4个肺区，符合Ⅱ期尘肺诊断标准。矿山采掘工接触煤尘和矽尘，但胸片以q型圆形小阴影为主，更符合煤工尘肺表现。82.若该患者确诊为尘肺病，其处理措施中最重要的第一步是A.立即进行肺灌洗治疗B.调离粉尘作业岗位C.进行抗感染治疗D.进行肺移植E.不做处理，继续观察答案：B83.为明确其肺功能状况，应首选下列哪项检查A.支气管镜B.痰培养C.肺功能检查D.血气分析E.胸部CT增强扫描答案：C###（84～86题共用题干）男性，58岁。石棉纺织工22年。因活动后气短5年、加重1个月就诊。高千伏胸片显示双肺中下野弥漫性不规则小阴影s型为主，密集度3级，分布6个肺区，双侧胸膜可见钙化性胸膜斑。84.该患者最可能的诊断是A.矽肺Ⅲ期B.石棉肺Ⅲ期C.煤工尘肺Ⅱ期D.石墨尘肺E.肺间质纤维化答案：B85.该患者肺功能检查最可能的表现是A.正常B.阻塞性通气功能障碍C.限制性通气功能障碍D.弥散功能正常E.混合性通气功能障碍答案：C86.该患者最需要警惕的远期并发症是A.肺结核B.支气管扩张C.恶性胸膜间皮瘤D.自发性气胸E.肺气肿答案：C###（87～89题共用题干）男性，45岁。金矿凿岩工12年。近2年胸闷、气短逐渐加重。胸片：两肺上野对称性大片致密影，面积超过右上肺区，两肺弥漫性小阴影密集度3级。87.该患者最可能的诊断是A.矽肺Ⅰ期B.矽肺Ⅱ期C.矽肺Ⅲ期D.煤工尘肺Ⅱ期E.肺结核答案：C88.对该患者进行尘肺病诊断后，下列哪项处理是正确的A.继续留在原岗位B.调离粉尘作业岗位，积极对症治疗C.立即行肺灌洗术D.只需定期复查即可E.建议继续接尘以提高作业效率答案：B89.若该患者出现咯血、低热、盗汗，胸片示团块影内出现空洞，应首先考虑A.肺癌B.肺脓肿C.矽肺合并肺结核D.自发性气胸E.肺炎答案：C###（90～91题共用题干）男性，62岁。煤矿井下采煤工20年，已脱离粉尘作业8年。胸片：两肺中上野可见多个直径约20mm的团块影，形态不规则，周围可见气肿带，两肺弥漫性q型小阴影，密集度2级。90.该患者最可能的尘肺病诊断及分期是A.煤工尘肺Ⅰ期B.煤工尘肺Ⅱ期C.煤工尘肺Ⅲ期D.矽肺Ⅱ期E.矽肺Ⅲ期答案：C91.该患者胸片团块影最常见的形成机制是A.结核球B.肿瘤C.小阴影融合成大阴影D.炎症吸收不全E.肺梗死答案：C###（92～93题共用题干）男性，48岁。从事铸造作业15年，接触型砂粉尘。胸片示两肺中下野广泛分布p型小阴影，密集度1级，分布4个肺区，两肺纹理增多紊乱。92.该患者最可能的诊断是A.Ⅰ期尘肺B.观察对象C.Ⅱ期尘肺D.肺结核E.肺癌答案：B解析：总体密集度1级、分布4个肺区，尚不满足Ⅰ期的“至少2个肺区”虽满足，但注意判定需以总体密集度1级且分布至少2个肺区为标准之一。93.对观察对象的处理，正确的是A.立即诊断为尘肺病B.应加强职业健康监护，定期复查胸片C.应进行肺灌洗治疗D.必须调离原工作岗位E.不需要任何处理答案：B###（94～96题共用题干）男性，60岁。电焊工18年。胸片：两肺弥漫性圆形小阴影p型，密集度2级，分布4个肺区，肺门淋巴结肿大。94.该患者最可能的诊断是A.矽肺Ⅱ期B.电焊工尘肺Ⅱ期C.煤工尘肺Ⅱ期D.石棉肺E.石墨尘肺答案：B95.电焊工尘肺的主要致病粉尘是A.二氧化硅B.铁、锰等金属氧化物烟尘C.石棉纤维D.煤尘E.水泥尘答案：B96.该患者若行肺功能检查，可能的异常类型不包括A.限制性功能障碍B.阻塞性功能障碍C.弥散功能降低D.混合性功能障碍E.上述都可能出现答案：B###（97～98题共用题干）男性，55岁。水泥厂装袋工16年。胸片示两肺中下野些少p型小阴影，密集度不足1级，分布范围小于2个肺区。97.该患者胸片表现最符合A.尘肺病Ⅰ期B.观察对象C.尘肺病Ⅱ期D.正常胸片E.肺间质纤维化答案：D98.该患者下一步最恰当的处理是A.立即诊断尘肺病B.调离粉尘岗位并定期复查C.给予抗纤维化药物D.进行肺灌洗E.不考虑职业因素，按普通门诊处理答案：B###（99～100题共用题干）男性，42岁。石英砂厂破碎工10年。胸片显示两肺弥漫性p型圆形小阴影，密集度3级，分布6个肺区，两上肺有小阴影聚集。99.该患者最可能的诊断是A.矽肺Ⅰ期B.矽肺Ⅱ期C.矽肺Ⅲ期D.观察对象E.肺结核答案：B100.尘肺病Ⅱ期与Ⅰ期的主要区别在于A.小阴影形态B.小阴影密集度及分布范围C.大阴影面积D.胸膜斑的有无E.临床症状的轻重答案：B四、判断题（请判断下列说法是否正确，正确的选“正确”，错误的选“错误”。每题1分，共10分）101.尘肺病是一类以肺组织弥漫性纤维化为主要病理改变的职业性疾病。答案正确102.只要有粉尘接触史和咳嗽、气短症状，就可以诊断为尘肺病。答案错误103.尘肺病诊断时，高千伏胸片质量必须达到“优”或“良”方可使用。答案正确104.尘肺病诊断中，胸部CT可以完全替代高千伏胸片进行尘肺病分期。答案错误105.尘肺病诊断分期主要依据胸片小阴影的形态、密集度和分布范围。答案正确106.根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，尘肺病诊断实行集体诊断制度，应由3名以上取得职业病诊断资格的执业医师共同诊断。答案正确107.用人单位对职业病诊断有异议，可向省级卫生行政部门申请初次鉴定。答案错误解析初次鉴定由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会组织进行。108.石棉肺患者胸片上出现胸膜斑有助于石棉肺的诊断。答案正确109.尘肺病患者调离粉尘作业岗位后，肺内纤维化病变可以完全逆转。答案错误解析尘肺病的纤维化病变为不可逆改变，调离粉尘岗位不能使病变逆转。110.对观察对象应加强职业健康监护，定期复查胸片，动态观察肺部病变变化。答案正确五、简答题（每题5分，共20分）111.简述尘肺病的诊断原则。答案应结合可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片作出诊断。112.列出尘肺病X射线胸片上小阴影形态分类及每类分级标记。答案小阴影形态分为圆形小阴影和不规则小阴影两类。圆形小阴影按直径大小分为p、q、r三级，p直径＜1.5mm，q直径1.5～3.0mm，r直径3.0～10.0mm；不规则小阴影按宽度大小分为s、t、u三级，s宽度＜1.5mm，t宽度1.5～3.0mm，u宽度3.0～10.0mm。113.简述尘肺病观察对象的定义。答案观察对象是指具有长期生产性矿物性粉尘接触史，胸片表现为有总体密集度1级的小阴影，但分布范围达不到至少2个肺区的劳动者，或有总体密集度不足1级的小阴影者。不属于尘肺病诊断，应加强职业健康监护，定期动态观察。114.简述尘肺病Ⅱ期的胸片诊断标准。答案尘肺病Ⅱ期胸片诊断标准是：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；或有小阴影聚集；或有一个大阴影但面积不超过右上肺区面积。六、案例分析题（每题10分，共30分）115.男性，48岁，铁路隧道工14年，主要接触粉尘为含游离二氧化硅的岩尘。近3年于重体力劳动后发作性胸闷、干咳，休息后稍缓解，无咯血、胸痛，无发热、盗汗。查体：T36.5℃，P82次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神清合作，口唇无紫绀，气管居中，双肺呼吸音稍粗，可闻及少量干啰音。高千伏胸片：两肺中上野可见散在p型圆形小阴影，密集度总体2级，分布超过5个肺区，两上肺未见确定大阴影。本次职业健康检查劳动者本人申请职业病诊断。问题：(1)该患者初步诊断及分期是什么？(2)诊断依据有哪些？(3)应与哪些疾病鉴别？答案：(1)初步诊断：矽肺Ⅱ期。(2)诊断依据：①可靠的矽尘接触史（铁路隧道工14年，接触含游离二氧化硅岩尘）；②高千伏胸片两肺中上野散在p型圆形小阴影，总体密集度2级，分布超过5个肺区，符合尘肺病Ⅱ期胸片标准；③临床表现咳嗽、胸闷及双肺干啰音，支持但不能单独作为诊断依据；④初步排除结核、肿瘤等疾病。(3)鉴别诊断：①粟粒性肺结核（可有发热、盗汗、结核中毒症状，痰菌可能阳性，胸片粟粒状影分布、形态可资鉴别）；②肺泡微石症（可有家族史，胸片呈弥漫性钙化微石影）；③肺含铁血黄素沉着症（有心力衰竭、二尖瓣病变等病史）；④过敏性肺泡炎（有过敏原接触史，反复发作史，血清学检查有助于鉴别）；⑤肺癌（动态观察病灶变化，必要时胸部CT、痰脱落细胞、支气管镜检查）。116.男性，58岁，石棉纺织工25年。因气短8年，加重1年，左胸痛2个月就诊。高千伏胸片显示双下肺不规则小阴影t型为主，密集度3级，分布6个肺区，双侧多处钙化性胸膜斑，左肋膈角变钝。胸部CT显示双下肺蜂窝状阴影，左胸膜增厚伴少量胸腔积液。胸腔积液送检病理：见间皮样细胞呈乳头状增生，异型性明显。问题：(1)该患者最可能的职业病诊断是什么？(2)如何理解胸膜斑在诊断中的意义？(3)该患者需特别警惕的并发症及诊断依据是什么？答案：(1)该患者最可能的职业病诊断是石棉肺。其分期结合胸片密集度3级、分布6个肺区且无大阴影达到Ⅲ期标准，可诊断为石棉肺Ⅲ期。(2)胸膜斑是石棉接触者的重要影像学表现，但不是职业性石棉肺诊断的唯一依据。胸膜斑的存在强烈提示石棉粉尘接触史，对石棉肺诊断有支持作用，特别是在不规则小阴影不明显时意义更大，但不能单纯凭胸膜斑诊断石棉