康复评定量表

康复评定量表一、运动功能评定量表（一）Fugl-Meyer运动功能评定量表适用范围：针对脑卒中、脑外伤、脑瘫等中枢神经系统损伤所致运动功能障碍患者的运动功能恢复水平评定，是目前中枢神经损伤运动功能评定的金标准工具之一。评定内容：量表共分为上肢运动功能、下肢运动功能、平衡功能、感觉功能、关节活动度、疼痛6个亚项，其中运动功能亚项共包含50个条目，上肢33项、下肢17项，覆盖从联合反应、共同运动到分离运动、精细运动的全维度运动表现。评分标准：每个条目采用0~2分三级计分法：0分表示完全不能完成指定动作；1分表示可部分完成动作，或完成动作时存在明显代偿、协调性差；2分表示可规范、独立完成对应动作。运动功能亚项总分100分，其中上肢满分66分，下肢满分34分。信效度指标：量表内部一致性Cronbach'sα系数上肢为0.98、下肢为0.99，重测信度组内相关系数ICC为0.96~0.99，评定者间信度ICC为0.93~0.97，效标效度与改良Barthel指数的相关系数r为0.82，与步态速度的相关系数r为0.78，信效度良好。临床意义：得分<50分提示存在严重运动功能障碍，患者基本处于卧床或依赖轮椅状态，无法完成自主转移；50~84分提示中度运动功能障碍，可完成部分主动动作，需要辅助下完成转移、步行等日常活动；85~95分提示轻度运动功能障碍，可独立完成大部分日常活动，仅精细动作、协调性功能略差；96~99分提示极轻度运动功能障碍，接近正常运动水平，仅在复杂运动、高速运动时表现出轻微障碍。注意事项：评定前需排查患者是否存在关节挛缩、骨关节损伤、严重疼痛等非中枢性因素导致的活动受限，避免误判运动功能水平；评定过程中需统一动作指令，避免给予额外辅助。（二）Brunnstrom运动功能分期适用范围：适用于脑卒中、脑外伤等上运动神经元损伤患者的运动功能恢复阶段评定，核心依据是中枢神经损伤后运动功能从异常模式到正常模式的恢复规律。评定内容：分别针对上肢、手、下肢三个部位的运动表现进行分期，共分为6个阶段：1.Ⅰ期（弛缓期）：受累肢体无任何随意运动，肌张力低下；2.Ⅱ期（联合反应期）：出现联合反应、共同运动，肌张力开始升高，可出现痉挛表现；3.Ⅲ期（共同运动期）：可随意发起共同运动，痉挛达到高峰，肢体仅能按照固定的共同运动模式活动；4.Ⅳ期（分离运动初期）：痉挛开始减轻，出现脱离共同运动的分离运动，上肢可完成手摸后腰、肘伸展位肩前屈30°~90°，下肢可完成坐位屈膝90°以上、坐位踝背屈动作；5.Ⅴ期（分离运动充分期）：痉挛明显减轻，分离运动更加充分，上肢可完成肘伸展位肩外展90°、肘伸展位肩前屈180°，下肢可完成立位伸展膝状态下踝背屈、立位髋外展动作；6.Ⅵ期（接近正常期）：痉挛基本消失，运动协调性接近正常，运动速度可达到健侧的70%以上，可完成精细动作、复杂运动。信效度指标：与Fugl-Meyer运动功能评分的相关系数r为0.93，重测信度ICC为0.94，评定者间信度Kappa值为0.89，一致性良好。临床意义：可直接对应康复治疗方案制定：Ⅰ~Ⅱ期以预防关节挛缩、诱发主动运动、抑制痉挛为核心；Ⅲ期以打破共同运动模式、促进分离运动出现为核心；Ⅳ~Ⅴ期以强化分离运动、提升运动协调性为核心；Ⅵ期以精细运动、高速运动、功能性运动训练为核心。（三）改良Ashworth痉挛评定量表适用范围：针对上运动神经元损伤所致肌张力增高（痉挛）的严重程度评定，覆盖脑卒中、脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化等疾病人群。评分标准：采用0~4级六级计分法：0级：无肌张力增高，被动活动受累肢体时全关节活动范围均无阻力；1级：肌张力略微增高，被动活动受累肢体到关节活动范围终末时，突然出现卡住感并随后释放，或仅在终末阶段出现最小阻力；1+级：肌张力轻度增高，被动活动受累肢体到关节活动范围后50%区间时突然出现卡住感，之后全活动范围均存在最小阻力；2级：肌张力明显增高，被动活动受累肢体的大部分关节活动范围均存在明显阻力，但仍可较轻松完成被动活动；3级：肌张力严重增高，被动活动受累肢体困难，需要较大力量才能完成关节活动；4级：僵直，受累肢体处于固定屈曲或伸展状态，被动活动完全不能完成。信效度指标：重测信度ICC为0.84~0.92，评定者间信度Kappa值为0.78~0.86，是目前临床应用最广的痉挛评定工具。临床意义：1级及以下痉挛无需特殊抗痉挛干预，以主动运动训练为主；2级痉挛需要配合牵伸训练、物理因子治疗，必要时口服抗痉挛药物；3级及以上痉挛若经保守干预效果不佳，需考虑肉毒毒素注射、鞘内巴氯芬泵植入、手术等有创抗痉挛治疗。注意事项：评定需在22~26℃的温暖环境下开展，患者需保持放松状态，同一关节需以相同速度重复被动活动2次以上，取一致结果作为最终评定值；需排除关节囊挛缩、软组织粘连等导致的活动阻力升高。（四）美国脊髓损伤协会神经功能分级（ASIA分级）适用范围：针对脊髓损伤患者的神经损伤程度、损伤平面评定，是全球通用的脊髓损伤金标准评定工具。评定内容：共检测10对感觉关键点、20组关键肌的功能，结合骶段保留情况分为5级：A级（完全性损伤）：骶段S4~S5无任何感觉、运动功能保留，鞍区感觉完全消失；B级（不完全性损伤）：损伤平面以下包括S4~S5保留感觉功能，但所有节段均无运动功能保留；C级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留运动功能，且损伤平面以下至少一半的关键肌肌力<3级；D级（不完全性损伤）：损伤平面以下保留运动功能，且损伤平面以下至少一半的关键肌肌力≥3级；E级（正常）：所有节段感觉、运动功能均正常，无神经功能缺损表现。信效度指标：评定者间信度Kappa值为0.92，重测信度ICC为0.95，预测预后的准确率达87%。临床意义：A级损伤患者恢复步行能力的概率不足5%，以轮椅功能训练、日常生活能力训练为核心；B、C级损伤患者经过系统康复有概率恢复辅助下步行能力；D级损伤患者大部分可恢复独立步行能力。（五）Berg平衡量表适用范围：针对老年人、脑卒中、脑外伤、帕金森病、下肢骨关节疾病患者的平衡功能评定，可有效预测跌倒风险。评定内容：共包含14个条目，分别为：从坐位站起、无支撑站立、无支撑坐位、从站位坐下、床椅转移、闭目站立、双足并拢站立、站立位上肢前伸、站立位从地面拾物、站立位转身向后看、转身360°、站立位双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站立。评分标准：每个条目采用0~4分五级计分法，0分表示完全不能完成动作，4分表示可独立、规范完成对应动作，总分56分。信效度指标：内部一致性Cronbach'sα为0.96，重测信度ICC为0.98，效标效度与改良Barthel指数相关系数r为0.79，与步态速度相关系数r为0.81，跌倒预测的灵敏度为91%、特异度为82%。临床意义：得分<40分提示跌倒高风险，患者日常活动需要专人看护；21~40分提示平衡功能中度障碍，需要借助辅助具才能完成步行；0~20分提示平衡功能重度障碍，只能卧床或依赖轮椅，无法完成自主转移。注意事项：评定过程中需专人在旁保护，防止跌倒；存在下肢骨折未愈合、严重心肺功能不全、体位性低血压的患者禁止开展评定。（六）6分钟步行试验适用范围：针对慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、脑卒中、下肢骨关节疾病患者的心肺运动功能、整体运动耐力评定，也可用于康复治疗效果评估。评定方法：在平直、无干扰的30米走廊设置起点、终点标识，让患者在6分钟内以可耐受的最快速度行走，允许中途停下休息，休息后可继续行走，记录6分钟内的总行走距离（6MWD）。正常参考值：健康男性6MWD=（1140-5.61×年龄+1.53×身高（cm）-6.32×体重（kg））×0.9144；健康女性6MWD=（1017-6.24×年龄+1.16×身高（cm）-4.75×体重（kg））×0.9144，单位为米。信效度指标：重测信度ICC为0.95，与最大摄氧量的相关系数r为0.65~0.80，信效度良好。临床意义：6MWD<300米提示预后差，心肺或运动功能严重受损；300~449米提示中度功能障碍，日常活动明显受限；450米以上提示轻度功能障碍，日常活动基本不受限。注意事项：试验前2小时避免剧烈运动，试验过程中患者出现胸痛、严重呼吸困难、头晕、面色苍白时需立即停止；近期出现心肌梗死、不稳定心绞痛、严重高血压（收缩压≥180mmHg/舒张压≥100mmHg）的患者禁止开展试验。二、感觉与疼痛评定量表（一）Fugl-Meyer感觉功能评定量表适用范围：针对中枢神经系统损伤患者的深浅感觉障碍程度评定。评定内容：共包含2个亚项：轻触觉检测上肢10个位点、下肢4个位点；本体感觉检测上肢腕、肘、肩，下肢踝、膝、髋共6个关节的位置觉、运动觉。评分标准：每个位点/关节采用0~2分三级计分法：0分表示感觉完全缺失；1分表示感觉减退或过敏，与健侧对比感觉存在差异；2分表示感觉正常，与健侧无差异，总分24分。信效度指标：重测信度ICC为0.92，评定者间信度Kappa值为0.87。临床意义：得分<12分提示严重感觉障碍，需要开展系统感觉训练；12~20分提示中度感觉障碍，可配合运动训练开展感觉整合训练；>20分提示轻度感觉障碍，对日常活动影响较小。（二）日本骨科学会下腰痛评定量表（JOA）适用范围：针对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等下腰痛患者的功能状态评定，是脊柱康复领域的核心量表。评定内容：总分29分，共分为4个维度：主观症状9分（下腰痛3分、下肢痛/麻木3分、步行能力3分）、临床体征6分（直腿抬高试验2分、感觉障碍2分、肌力下降2分）、日常活动受限度14分（翻身、站立、洗漱、前屈、坐1小时、举重物、行走7个条目，每个条目0~2分）、膀胱功能（0~-6分，正常0分、轻度排尿困难-3分、重度排尿困难/尿潴留/尿失禁-6分）。评分标准：得分越高提示功能状态越好，治疗改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）×100%，改善率≥75%为疗效优，50%~74%为良，25%~49%为中，<25%为差。信效度指标：内部一致性Cronbach'sα为0.86，重测信度ICC为0.90，评定者间信度为0.89。（三）数字疼痛评分法（NRS）适用范围：针对各种急慢性疼痛的严重程度评定，操作简便，适合全年龄段人群使用。评定方法：让患者从0~10的数字中选择一个数值代表自身疼痛程度，0分为无痛，10分为可想象的最剧烈疼痛。评分标准：1~3分为轻度疼痛，不影响睡眠和日常活动；4~6分为中度疼痛，影响睡眠但可忍受；7~10分为重度疼痛，难以忍受，严重影响睡眠和日常活动。信效度指标：重测信度ICC为0.92，与视觉模拟疼痛评分（VAS）的相关系数r为0.94，一致性良好。三、认知功能评定量表（一）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）适用范围：针对轻度认知障碍（MCI）、脑卒中后认知障碍、脑外伤后认知障碍的筛查，灵敏度高于简易精神状态检查量表（MMSE）。评定内容：总分30分，共包含8个维度：视空间与执行功能5分、命名3分、即刻记忆3分、注意力6分、语言3分、抽象2分、延迟回忆5分、定向力6分。评分标准：≤26分提示存在认知障碍，受教育年限<12年的患者可加1分校正，消除文化程度偏倚。信效度指标：对轻度认知障碍筛查的灵敏度为90%、特异度为87%，远高于MMSE的78%和83%，内部一致性Cronbach'sα为0.83，重测信度ICC为0.92。（二）洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）适用范围：针对脑外伤、脑卒中、认知障碍患者的系统认知功能评定，可明确认知损害的具体领域，指导作业治疗方案制定。评定内容：总分88分，共分为4个领域20个条目：定向力2项（时间定向、地点定向，各8分，总分16分）、知觉6项（物体辨认、形状辨认、重叠图形辨认、不完整物体辨认、空间知觉、运用，各4分，总分24分）、视运动组织7项（临摹几何图形、复绘二维图形、插板拼图、有色积木拼图、无色积木拼图、拼图、绘图，各4分，总分28分）、思维运作5项（类别测验、Riska无组织图形分类、Riska有组织图形分类、图片排序、逻辑推理，各4分，总分20分）。信效度指标：重测信度ICC为0.93，评定者间信度为0.91，与MMSE的相关系数r为0.85。临床意义：可精准识别患者在定向、知觉、执行功能、思维等领域的损害程度，为个性化认知训练方案制定提供依据。四、言语吞咽功能评定量表（一）西方失语症成套测验（WAB）适用范围：针对失语症的诊断、分型、严重程度评定，是国际通用的失语症金标准评定工具。评定内容：共分为4个亚项：自发言语20分（信息量10分、流畅度/语法/错语10分）、听理解20分、复述20分、命名20分，总分80分，乘以系数1.25得到失语商（AQ），AQ满分100分。评分标准：AQ<93.8分提示存在失语症；93.8~98.4分为临界状态；>98.4分为正常。可根据亚项得分进行分型：Broca失语表现为自发言语非流畅、听理解保留、复述差、命名差；Wernicke失语表现为自发言语流畅、听理解差、复述差、命名差；传导性失语表现为自发言语流畅、听理解好、复述差、命名差；完全性失语表现为所有亚项得分均显著降低。信效度指标：重测信度ICC为0.95，评定者间信度为0.92，分型准确率达90%以上。（二）洼田饮水试验适用范围：针对脑卒中、脑外伤、头颈部肿瘤术后等患者的吞咽障碍筛查，操作简便，适合床旁快速评定。评定方法：让患者端坐，喝下30ml常温温开水，观察吞咽过程、时间、呛咳情况。分级标准：1级：5秒内一饮而尽，无呛咳；2级：5秒以上喝完，或分2次喝完，无呛咳；3级：1次喝完但存在呛咳；4级：分2次以上喝完，存在呛咳；5级：频繁呛咳，无法全部喝完。信效度指标：与吞咽造影检查的一致性Kappa值为0.87，筛查吞咽障碍的灵敏度为90%、特异度为83%。临床意义：3级及以上提示存在吞咽障碍，需要进一步开展吞咽造影检查明确误吸风险，调整进食方式、开展吞咽训练。注意事项：意识不清、完全无法吞咽的患者禁止开展评定，评定过程中需备好负压吸引装置，防止误吸窒息。五、日常生活活动能力与社会参与评定量表（一）改良Barthel指数（MBI）适用范围：针对所有功能障碍患者的基本日常生活活动能力评定，是临床应用最广的ADL评定工具。评定内容：总分100分，共包含10个条目：进食10分、洗澡5分、修饰5分、穿衣10分、控制大便10分、控制小便10分、如厕10分、床椅转移15分、行走15分、上下楼梯10分。评分标准：100分提示完全独立，无需任何辅助；61~99分提示轻度功能障碍，基本可实现生活自理；41~60分提示中度功能障碍，需要部分他人辅助；21~40分提示重度功能障碍，需要大量他人辅助；≤20分提示完全依赖，所有日常活动均需要全护理。信效度指标：内部一致性Cronbach'sα为0.92，重测信度ICC为0.97，效标效度与Fugl-Meyer运动功能评分的相关系数r为0.82。（二）功能独立性评定量表（FIM）适用范围：针对脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等患者的综合功能评定，不仅覆盖躯体功能，还包含认知、社会功能维度，是康复结局评定的核心工具。评定内容：总分126分，共分为6个领域18个条目，每个条目采用1~7分七级计分法：1分表示完全依赖，7分表示完全独立。6个领域分别为：自我照料6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项、社会认知3项。评分标准：126分提示完全独立；108~125分提示基本独立，仅在复杂活动中需要辅助；90~107分提示极轻度依赖；72~89分提示轻度依赖；54~71分提示中度依赖；36~53分提示重度依赖；19~35分提示极重度依赖；18分提示完全依赖。信效度指标：内部一致性Cronbac