烧伤护理查房

烧伤护理查房临床教学查房·护理实习生2026年烧伤是皮肤屏障的系统性创伤烧伤指热力、化学物质、电流、放射线等因素所致的皮肤及皮下组织损伤，是临床常见创伤类型。烧伤破坏皮肤第一道防御屏障，易引发休克、感染、多器官功能障碍等连锁反应，护理须贯穿急救、创面管理、并发症防控与康复全程。致伤因素分类热力烧伤火焰、热液、热蒸汽、热金属化学烧伤强酸、强碱及腐蚀性试剂电烧伤电流入口与出口双重损伤放射线烧伤辐射因素所致组织损伤三度四分法判别创面深度临床将I度、浅II度

归为浅度烧伤，深II度、III度

归为深度烧伤，判别是制定创面方案的基石。分度损伤层次创面特征愈合Ⅰ度表皮浅层红斑、灼痛、无水疱3-7天自愈浅Ⅱ度真皮乳头层水疱饱满、基底红润、剧痛约2周深Ⅱ度真皮网状层红白相间、痛觉迟钝3-4周留疤Ⅲ度全层皮肤焦痂皮革样、无痛觉需手术植皮中国九分法估算烧伤面积体表划分为11个9%区域另加会阴1%，快速估算成人烧伤面积部部位占比头颈9%

占体表总面积双上肢18%

占体表总面积躯干27%

占体表总面积双下肢46%

占体表总面积11个9%会阴1%综合深度面积判断严重程度01轻度Ⅱ度面积＜10%02中度Ⅱ度10%-30%

或

Ⅲ度1%-10%03重度Ⅱ度30%-50%

或

Ⅲ度10%-20%特殊部位警示头面、手足、会阴部烧伤即使面积小，因功能影响显著常归为重度。需一并关注吸入性损伤、电击伤等合并风险的评估。现场急救执行五步口诀冲15-25℃流动清水冲洗

15-30分钟降温止痛脱剪开衣物，粘连处不硬撕及时取下戒指手表泡小面积冷水浸泡

10-20分钟大面积改湿敷盖无菌纱布覆盖，禁涂牙膏、酱油、有色药物送面积超一个手掌或特殊部位烧伤立即送医清创换药遵循无菌原则第1步揭揭除敷料小心揭除旧敷料第2步洗清洗保持创面清洁第3步清清创依宁浅勿深原则，生理盐水冲洗第4步消消毒选用洗必泰、碘伏或生理盐水第5步上上药按医嘱规范涂抹药物第6步盖盖敷料无菌覆盖保护创面水疱处理与敷料科学选择水疱分级处理2类小水疱（直径＜1cm）不挑破，保留天然保护层大水疱（直径＞1cm）无菌条件下低位穿刺引流，保留疱皮严禁自行挑破、撕掉疱皮、挤压渗液敷料选择2类浅度创面选用透气性好、吸湿性强的敷料深度伴感染风险选用抗菌敷料，配合湿性愈合暴露疗法vs包扎疗法暴露疗法适用于头面、会阴部；包扎疗法用于四肢易污染部位休克期补液复苏规范化伤后

24-72小时

为休克高发期，核心是快速恢复有效循环血量。Parkland公式核心首个24小时补液量

(ml)=体重(kg)

×

烧伤面积(%TBSA)

×

4ml其中一半在前8小时输入，另一半在随后16小时输入补液原则先晶后胶、先盐后糖、先快后慢成人每小时尿量维持

30-50ml

为补液充足关键指标建立双静脉通道，首选大静脉，密切监测血压、心率、神志与末梢循环感染防控是护理重中之重烧伤面积超过30%的患者中，约40%的死亡与感染直接相关。防控措施从源头阻断感染路径，筑牢烧伤重症患者生命防线单间隔离手卫生规范接触创面前严格执行无菌敷料定期更换防止交叉污染预防性抗菌伤后24小时内启动结合细菌培养指导用药动态监测感染高峰期每周2次创面培养监测体温与炎症指标典型病例建立临床情境男性，35岁，工作中火焰烧伤，伤后紧急入院伤情评估烧伤总面积

40%其中深Ⅱ度约

25%，Ⅲ度约

15%分布头面部、颈部、双上肢及胸腹部📋生命体征与风险提示体温38.5℃脉搏110次/分呼吸22次/分血压100/60mmHg主诉创面疼痛剧烈，尿量每小时约

20–30ml，偏少既往体健，无药物过敏史，呼吸稍促需警惕吸入性损伤可能护理评估覆盖四个维度创面局部评估局部视诊评估深度、渗液量、气味及周围红肿范围，本例有

少量渗液

伴组织肿胀。全身状况评估整体状态评估生命体征、尿量、意识状态，本例

尿量偏少

提示血容量不足。感染风险评估风险因素皮肤屏障破坏、免疫功能下降、渗液为细菌繁殖提供条件。心理社会评估心理支持患者焦虑恐惧，担忧容貌受损与肢体功能，家属照护知识缺乏。护理诊断锚定核心问题主要护理诊断5项疼痛与创面刺激神经末梢有关体液不足与创面大量渗液有关有感染的危险与皮肤完整性受损有关焦虑与担忧容貌及预后有关营养失调低于机体需要量核心护理目标3项疼痛缓解疼痛评分控制在

3分以下（数字评分法）体液平衡每小时尿量不少于

30ml，生命体征平稳创面康复创面逐渐愈合、无感染发生，焦虑情绪有效缓解分期护理把握病程节律阶段一休克期伤后48-72小时以循环稳定为核心建立双静脉通道补液保持平卧位，避免频繁翻身依据每小时尿量调整输液速度阶段二感染期伤后2-3周进入感染高峰，每周

2次创面细菌培养密切监测感染指标高热者实施物理降温阶段三修复期伤后3周起开展关节功能锻炼预防挛缩畸形推进创面愈合与营养支持瘢痕防治防止功能挛缩功能部位深度烧伤需早期康复介入，必要时行瘢痕松解或植皮手术药物干预硅酮凝胶、硅酮贴片深度烧伤早期使用等敷料压力治疗穿戴压力衣伤后3-6个月瘢痕增生期，每日≥23小时功能锻炼关节活动度训练修复期每日3次，预防关节挛缩畸形营养支持与心理护理并重营养支持每日蛋白质摄入不低于

2g/kg

体重，重症辅以静脉营养高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，分阶段由流质过渡普食监测营养状况，动态调整供给方案心理护理治疗前操作说明，治疗中疼痛预警，康复期形象重塑指导动态评估焦虑、抑郁状态，必要时配合药物干预鼓励患者参与康复训练，重建自信心循证指南引领护理升级烧伤护理标准化、循证化培训仍有较大提升空间最新规范动态16条《成人烧伤康复护理实践指南（2026版）》推荐意见，涵盖多学科团队、体位摆放、