高尿酸血症与痛风的全科医学诊疗

高尿酸血症与痛风的全科医学诊疗从识别到转诊的基层诊疗闭环汇报对象：全科医生内容导览01疾病认知定义、流行病学与多系统危害02诊断分层诊断标准、分期与三级风险分层03规范治疗急性抗炎与降尿酸双达标管理04基层转诊转诊指征与全科长期管理01疾病认知基层是防治主战场从定义到危害，建立全病程管理理念高尿酸血症与痛风的关系先厘清两个核心定义与因果链条，建立全病程管理认知起点把无症状高尿酸也纳入视野高高尿酸血症（HUA）必要非充分HUA是痛风的必要但不充分条件进展率约

18%

的HUA患者最终进展为痛风连痛风连续变量血尿酸是连续变量，高于正常值即存在代谢异常与慢病风险早干预并非超过

420μmol/L

才需干预患病率持续攀升不同人群患病率（%）2.4亿HUA总患病人数已成高发代谢病28.7%基层30-59岁男性HUA患病率，高于成人HUA总患病率（16.8%）2.3个百分点基层人群HUA患病率高于城市三级医院就诊人群多系统危害不可忽视新发疾病风险升高糖尿病17%高血压13%慢性心衰住院15%CKD进展21%关节急性关节炎反复发作骨质破坏关节畸形肾脏尿酸性肾病尿酸性尿路结石慢性肾功能衰竭代谢与高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖互为因果HUA与痛风是慢病，更是心肾代谢共同风险的信号02诊断分层分层决定干预力度掌握标准与分期，避免误判误治高尿酸血症的诊断与分型“明确HUA诊断阈值与临床分型，为后续选择性降尿酸药物奠定依据。”诊断标准正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸：男性及绝经后女性

＞420μmol/L，育龄女性

＞360μmol/L首次发现升高者，应

1-2周

后复查确认，避免剧烈运动、高嘌呤饮食、饮酒后检测基于24小时尿尿酸的临床分型肾脏排泄不良型：排泄量

≤600mg·d⁻¹

且排泄分数

＜5.5%肾脏负荷过多型：排泄量

＞600mg·d⁻¹

且排泄分数

≥5.5%混合型及其他型：按两项指标组合判定，分型决定首选药物方向痛风诊断评分标准诊断金标准关节液或痛风石中检出负性双折光针状尿酸盐结晶为诊断金标准积分诊断无晶体证据时按积分诊断，累计≥8分可确诊类别项目分值临床第一跖趾关节受累4分临床急性发作特征（单关节、24h达峰等）每项2分，最高6分临床痛风石临床证据8分实验室血尿酸＞480μmol/L6分实验室血尿酸360-479μmol/L4分实验室血尿酸300-359μmol/L2分实验室血尿酸＜300μmol/L-4分影像影像学见尿酸盐沉积每项4分，最高4分分期与风险分层三级风险分层层级特征干预导向低危单纯尿酸升高，无发作、无靶器官损害生活方式为主中危偶发痛风，合并肥胖、血脂或血压异常加强监测与干预高危反复发作、痛风石、肾损害、心脑血管病史积极药物降酸第1期无症状高尿酸血症期1无症状高尿酸血症期血尿酸升高但尚无关节炎发作，为病程起点。第2期急性痛风性关节炎发作期2急性痛风性关节炎发作期血尿酸水平波动诱发急性关节炎症，疼痛剧烈。第3期间歇缓解期3间歇缓解期发作间歇期症状缓解，血尿酸持续偏高。第4期慢性痛风石病变期4慢性痛风石病变期持续高尿酸形成痛风石，可致关节与肾损害。03规范治疗抗炎与降酸并重双达标管理，长期持续控酸防复发双达标治疗总目标2025版指南完成从"降尿酸为主"到抗炎与降尿酸并重的根本转变炎症管理线急性期快速控症，12小时内尽早抗炎间歇期预防复发，保护关节与脏器尿酸管理线长期持续达标，而非临时降酸预防结晶沉积、痛风石形成与复发只降酸不抗炎，患者依旧反复发作急性期抗炎三步走尽早干预，足量抗炎——把握发作后12小时黄金窗口时机与原则时机原则发作后12小时内启动，最晚不超过36小时急性期不启动新降尿酸治疗；既往已用药者可继续服用一线药物秋水仙碱小剂量起始，注意胃肠道反应NSAIDs早期足量，疼痛缓解后2-3天渐减糖皮质激素重症或一线无效者，总疗程不超过1个月降尿酸启动与目标值≥480μmol/L持续达标无条件启动药物：血尿酸持续达标线420-480μmol/L合并症启动合并任一风险因素时启动合并风险因素高血压糖尿病高血脂冠心病脑卒中肾功能异常肾结石肥胖达标目标值（分层）普通痛风患者血尿酸持续

＜360μmol/L重症痛风痛风石/关节破坏/频繁发作/肾损害：＜300μmol/L无症状HUA合并高危因素血尿酸持续

＜360μmol/L目标值分层普通痛风患者：＜360μmol/L重症痛风：＜300μmol/L高危无症状HUA合并高危因素：＜360μmol/L禁忌长期低于

180μmol/L，增加神经与免疫风险三类降尿酸药怎么选2024版指南将非布司他、别嘌醇、苯溴马隆并列列为一线用药（

1A级证据

），分型与肾功能决定首选药物机制与特点关键注意别嘌醇抑制合成，价廉经典用前检测

HLA-B\*5801，防严重皮肤反应非布司他抑制合成，强效起效快关注心血管风险，起始40mg/d苯溴马隆促进排泄，起效迅速禁用于CKD≥3期及肾结石患者达标后维持

3-6个月促结晶溶解，有痛风石者可延至

1-2年；减药期间每

1-3个月监测尿酸04基层转诊守好第一道防线明确转诊时机，做实全程健康管理四类转诊指征基因检测受限需专科确诊需行HLA-B*5801检测但基层无法开展者风险评估不确定需专科确诊需用非布司他但心血管风险评估存疑者肾功能复杂需专科确诊痛风合并CKD≥3期需调整降尿酸方案者治疗不达标需专科确诊经规范治疗后血尿酸仍不达标者全科长期管理路径“从疾病管理迈向健康管理，让每一次随访都有迹可循”—全科长期管理路径重点筛查人群＞30岁男性、绝经后女性、肥胖及长期饮酒者合并高血压、糖尿病、CKD、冠心病者；长期用利尿剂或小剂量阿司匹林者有痛风家族史者，首次发现升高者

1-2周

后复查确认规范管理要点急性期后

2-4周

复查尿酸、肾功能，稳定后每

1-3个月

随访一次长期用药者监测肌酐、eGFR