非毒性甲状腺肿病理

非毒性甲状腺肿病理单纯性甲状腺肿·缺碘致肿·三期演进2026年课程导览01病因机制缺碘致TSH增多，滤泡上皮代偿增生02三期演进增生期、胶质贮积期、结节期逐期递进03鉴别转归腺瘤鉴别、癌变风险与临床结局01病因机制缺碘是地方性甲状腺肿的核心病因甲状腺素不足，TSH代偿性增多，滤泡上皮反复增生单纯性甲状腺肿的定义非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿，因缺碘致TSH增多引起肿大流行病学分类地方性散发性功能状态甲状腺肿大，但功能一般无明显改变，不伴甲亢表现病因分布常见于离海较远的高原山区，缺碘是地方性甲状腺肿的主要病因缺碘致肿的发病链条缺碘使甲状腺激素合成减少，血中甲状腺素水平下降，引发一系列代偿反应。缺碘引发甲状腺激素合成减少，机体启动一系列代偿性调节，逐步推进至甲状腺肿大。缺碘甲状腺激素合成

减少，血中甲状腺素水平下降TSH增多垂体反馈性分泌

促甲状腺激素（TSH）增多增生、肥大TSH长期刺激甲状腺滤泡上皮，促使滤泡上皮

增生、肥大腺体肿大甲状腺摄碘功能代偿增强，滤泡上皮

反复增生与复旧，胶质蓄积，腺体肿大缺碘›甲状腺素减少›TSH增多›滤泡上皮增生›胶质蓄积›甲状腺肿大1234致甲状腺肿物质一览食物与药物均可通过干扰甲状腺激素合成，引发甲状腺肿大食物因素含致肿物质食物卷心菜黄豆白菜萝卜坚果木薯含硫脲类或抑制甲状腺素合成的物质。长期大量摄入可干扰甲状腺激素合成，引起甲状腺肿大。药物因素致肿药物硫脲类磺胺类对氨基水杨酸保泰松硫氰酸盐秋水仙碱锂盐钴盐高氯酸盐上述药物可抑制碘离子的浓缩或有机化。影响甲状腺功能，干扰激素合成。其他病因与高需求期先天与遗传因素2项激素合成障碍碘转运蛋白缺陷、碘化酶缺乏遗传因素甲状腺过氧化物酶基因突变，个体对致肿因素更敏感生理高需求期3项妊娠期、哺乳期、青春期机体对甲状腺素需求增加感染、创伤、精神刺激也可诱发或加重相对碘不足时更易出现代偿性甲状腺肿大02三期演进增生、贮积、结节，三期递进从弥漫增生到胶质蓄积，最终形成多结节病灶三期演进的总体框架三期由缺碘持续刺激驱动，增生与复旧反复交替，最终走向结节化三期演进→缺碘持续刺激驱动增生与复旧反复交替，最终走向结节化第一期增生期别名弥漫性增生性甲状腺肿核心病变滤泡上皮活跃增生第二期胶质贮积期别名弥漫性胶样甲状腺肿核心病变胶质大量蓄积第三期结节期别名多结节性甲状腺肿核心病变形成多结节病灶增生期甲状腺中度肿大甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑，质软重量变化一般不超过

150g正常甲状腺约

20～40g镜下所见切面呈灰褐色滤泡上皮变为立方状或矮柱状功能状态甲状腺功能无明显改变增生期上皮活跃增生核心记忆点：上皮增生活跃，胶质尚未蓄积细胞形态反复增生滤泡上皮反复增生肥大，呈立方形或柱状滤泡结构新生形成小滤泡新生可伴小假乳头形成腔内容物胶质缺乏胶质含量少滤泡腔内胶质含量少，间质充血三期甲状腺重量对比「重量递进直观反映滤泡内胶质蓄积与腺体肿大的动态过程」甲状腺重量分期正常20～40g正常甲状腺重量约20～40g增生期≤150g增生期重量一般不超过150g胶质贮积期200～300g胶质贮积期重量可达200～300g胶质贮积期重度肿大核心记忆点：滤泡腔被浓厚胶质充填，状如胶冻大小与重量显著增大重约200～300g，有时可达500g以上表面观感表面光滑无结节形成，质软切面表现淡褐至棕褐半透明胶冻状胶质贮积期上皮扁平胶质贮积期：上皮退缩变扁，胶质大量潴留核心记忆点：上皮退缩变扁，胶质大量潴留①滤泡上皮复旧受压大部分滤泡上皮退缩变扁平②滤泡腔显著扩大充满浓厚胶质③少数滤泡仍增生上皮仍保持增生肥大，可有小滤泡新生结节期重度多结节肿大结节期：多结节无完整包膜核心记忆点多结节无完整包膜，是与腺瘤鉴别的关键所在形结节形态重度肿大甲状腺不对称多结节状，结节大小不一、数量不等界包膜特征无包膜结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整，是与腺瘤的重要区别变继发改变出血坏死切面常继发出血、坏死、囊性变，偶有钙化及瘢痕形成结节期增生与萎缩并存结节期镜下：滤泡上皮增生与复旧变化不一致，滤泡大小差异明显核心特征：滤泡上皮增生与复旧变化不一致，滤泡大小差异明显结节期镜下改变4项滤泡形态异质性过度扩大形成巨滤泡，或小滤泡聚集成团上皮变化双向性扩大的滤泡处上皮受压变扁平，部分区域呈乳头状增生滤泡上皮细胞嗜酸性变胞质可见嗜酸性变间质纤维化纤维结缔组织增生，包绕形成大小不一的结节状病灶三期病理变化对照分期大体特征镜下核心增生期中度肿大，质软上皮立方形，胶质少胶质贮积期显著肿大，胶冻状上皮扁平，胶质充满结节期多结节，无完整包膜增生与萎缩并存，纤维间隔三期演进反映甲状腺从单纯增生走向不可逆结节化的病理过程03鉴别转归包膜完整与否，是鉴别关键多数可治愈，少数恶变，流行区需警惕克汀病与腺瘤的大体鉴别结节性甲状腺肿结节形态结节

多发

，大小不一包膜特征包膜

不完整

或无包膜组织关系不压迫周围甲状腺组织甲状腺腺瘤结节形态多为

单发

，圆形或类圆形包膜特征有

完整包膜组织关系常压迫周围及邻近甲状腺组织鉴别要点核心一包膜完整与否

是鉴别的核心要点核心二结节数目

是鉴别的核心要点与腺瘤的镜下鉴别通过镜下特征逐项对照结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤，把握核心鉴别要点。鉴别点结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤滤泡大小大小不一致，一般比正常大大小一致周围组织邻近甲状腺内有相似病变周围甲状腺组织正常包膜不完整完整包膜完整性与滤泡大小一致性，是两者的核心鉴别要点与乳头状癌的核鉴别乳头状癌核特征细胞核

增大，为正常

2～3

倍，核拉长、重叠拥挤毛玻璃样核，染色质沿核膜边缘分布可见

核沟，形似咖啡豆，与核长轴平行可见

核内假包涵体→结节性甲状腺肿滤泡上皮可呈乳头状增生，但

缺乏

上述乳头状癌核特征WHO第五版的分类更新WHO第五版新增甲状腺滤泡结节性病变（FND），源于多结节性甲状腺肿。甲状腺滤泡结节性病变（FND）增生性质甲状腺滤泡细胞的多灶性、非炎性良性增生结节类型形成多克隆性与非克隆性结节临床术语⟶病理报告多结节性甲状腺肿滤泡结节性病变镜下特征主要表现结节性增生可见形态一微滤泡结节可见形态二巨滤泡性胶质结节压迫症状与功能影响压迫症状3项压迫气管呼吸困难，严重可致窒息压迫食管吞咽困难压迫大血管颈部静脉充盈功能影响2项甲状腺功能一般无明显变化仅表现颈部压迫感甲状腺素合成减少时可致甲状腺功能低下结局与转归01转归类型治愈多数病人的甲状腺功能无改变，可恢复正常生活。多数病人可治愈无改变甲状腺功能02转归类型恶变小部分结节性甲状腺肿