肺显像2 核医学课件

核医学课件肺显像核医学课件核医学肺显像基础与临床应用授课对象：医学生课程导览01肺显像基础原理与生理基础02技术与方法灌注与通气显像03图像判读征象识别与鉴别04临床应用从显像到决策肺显像基础从原理出发，理解显像核医学肺显像的物理基础与生理机制01核素示踪原理核心本质：以功能分布图像反映肺的生理状态，而非解剖结构示踪剂作用机制肺显像利用放射性核素标记的微粒或气体作为示踪剂，通过其在肺内的分布反映血流与通气状态显像剂经静脉注射或呼吸道吸入后，被肺毛细血管或肺泡捕获，发射γ射线由显像设备采集核素示踪链条1核素标记显像剂将放射性核素与显像剂结合2引入体内到达靶器官经注射或吸入进入循环3靶器官摄取与滞留被肺毛细血管或肺泡捕获4探测器采集射线发射γ射线由设备采集5计算机重建功能图像形成肺功能分布图像显像剂与设备基础灌注显像剂锝标记大颗粒聚合白蛋白代表药物静脉注射给药途径功能反映肺血流灌注状态通气显像剂锝标记气溶胶或放射性气体代表药物吸入给药途径功能反映肺通气功能状态成像设备SPECT设备单光子发射计算机断层显像设备平面+断层双模式平面探测与断层采集两种模式平面筛查+断层定位平面显像用于快速筛查，断层显像用于精细定位肺循环与通气生理理解正常生理分布，是识别异常征象的前提肺灌注显像的血流分布基础重力作用下，肺下部血流多于上部肺通气显像的通气分布基础气道通畅与肺泡完整性：显像剂随呼吸均匀分布于通气良好区域两种生理状态的对应关系正常肺血流与通气区域大致匹配病理肺血流或通气出现区域性缺失或减低显像的价值通过功能图像揭示这种不匹配技术与方法方法决定图像质量肺灌注显像与肺通气显像的技术规范02肺灌注显像操作要点1患者准备无需空腹，静卧休息2显像剂配制锝标记大颗粒聚合白蛋白充分混匀3静脉注射注射时患者保持平静呼吸4图像采集多体位平面采集5图像处理与评估摇充分摇匀注射前必须充分摇匀，防止颗粒聚集回避免回血注射时避免回血过多，防止形成血凝块多多体位采集至少包含前位、后位、斜位肺通气显像操作要点1患者训练反复练习深吸气与屏气动作2气溶胶吸入经雾化装置吸入显像剂3停止吸入达到预定计数后停止吸入4多体位采集立即进行多体位采集5图像处理与评估图像处理与评估操作配合要点吸入过程需持续

5至10分钟，确保气溶胶充分沉积采集时机应在吸入结束后

尽快进行，减少显像剂清除影响对比灌注显像两种显像应

合理安排顺序，避免相互干扰灌注与通气联合显像肺灌注显像与肺通气显像联合应用，是核医学评估肺功能的核心组合。两种显像对比观察，可区分血流异常与通气异常的不同来源。联合判读是区分肺栓塞与其他肺疾病的关键灌灌注显像给药途径静脉注射反映功能肺血流分布核心价值检出灌注缺损通通气显像给药途径呼吸道吸入反映功能肺通气分布核心价值判断通气状态图像判读看见图像背后的病理典型征象识别与鉴别诊断要点03正常影像表现1分布均匀特征双肺显像剂分布均匀，两肺轮廓清晰完整2重力梯度特征肺灌注显像中肺下部放射性略高于上部，符合重力生理3通气匹配特征肺通气显像中显像剂分布与通气区域一致，无局限性缺损判读注意邻近器官：心影、肝影等邻近器官可造成正常放射性减低区呼吸影响：膈肌运动与呼吸幅度可影响图像轮廓变异鉴别：正常变异需与病理性缺损鉴别异常征象识别灌注缺损通气异常反向不匹配灌注缺损放射性分布呈节段性或大片状减低缺失通气异常显像剂分布不均匀、局限性浓聚或稀疏反向不匹配通气正常而灌注缺损，提示血管性病变征象鉴别要点征象灌注显像通气显像临床提示匹配性缺损缺损缺损肺实质病变不匹配缺损缺损正常肺栓塞可能反向不匹配正常缺损气道病变肺栓塞典型表现通气灌注不匹配是肺栓塞显像的核心线索肺栓塞显像特征典型表现为灌注缺损而通气正常，即

通气灌注不匹配缺损多呈

节段性分布，与肺段解剖区域对应多发缺损常见，单发缺损需结合临床综合判断鉴别诊断思路灌注缺损合并通气异常多提示

肺实质疾病胸片异常区域对应的缺损需谨慎判读判读必须结合

临床表现与实验室检查，避免孤立解读临床应用从显像走向临床决策肺栓塞诊断与术前评估的核医学价值04肺栓塞诊断应用肺通气灌注显像是肺栓塞经典筛查手段诊断定位3项经典筛查手段肺通气灌注显像是肺栓塞的经典筛查手段之一造影剂禁忌替代对存在造影剂禁忌的患者具有重要替代价值临床可能性评估显像结果需纳入临床可能性评估体系综合判断结果分级思路3级高度可能性多发节段性灌注缺损且通气正常低度可能性缺损范围小或与通气异常匹配中间可能性需结合临床与其他检查进一步确认术前肺功能评估肺显像为外科决策提供功能学维度的关键信息“肺显像为外科决策提供功能学维度的关键信息”评估目的预测术后呼吸储备肺切除术或放疗前评估残余肺功能功能占比结合灌注显像计算拟切除区域功能学依据为手术方案选择提供支持应用场景术前肺功能评价肺癌患者术前评估功能区定位肺减容手术的功能区域定位放疗保护参考放疗计划中保护高功能肺区域学习要点回顾原理基础基础原理核素示踪反映肺血流与通气功能状态技术方法技术方法灌