尿毒症患者的护理查房

护理教学查房尿毒症患者的护理查房汇报人责任护士日期2026年查房导览01病例导入典型病例切入，建立临床情境02疾病认知夯实尿毒症基础知识03护理评估全面评估，发现护理问题04护理措施针对性干预与并发症管理05健康宣教出院指导与长期管理病例导入从一例真实病例出发走进患者，开启本次护理查房01典型病例汇报慢性肾脏病5期（尿毒症期）患者，维持性血液透析治疗中，反复双下肢水肿伴乏力半年余，近期加重伴恶心、纳差一周。患者张某某，男，58岁诊断慢性肾脏病5期（尿毒症期）主诉反复双下肢水肿伴乏力半年余治疗方式维持性血液透析，每周3次血管通路左前臂动静脉内瘘已使用8个月本次入院情况入院前一周出现恶心、食欲明显减退，伴活动后气促透析间期体重增长超过3.5kg，提示容量负荷过重入院后急诊查血钾显著升高，予紧急血液透析处理疾病认知知其然，更知其所以然夯实尿毒症基础知识02疾病定义与病因尿毒症定义慢性肾脏病发展至终末期15ml/min/1.73m²肾小球滤过率降至以下肾脏无法维持内环境稳定，出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身多系统受累的临床综合征常见病因4大类原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎最常见糖尿病肾病我国尿毒症主要病因之一，占比逐年上升高血压肾损害长期血压控制不佳导致肾硬化其他多囊肾、梗阻性肾病、狼疮性肾炎等临床表现与治疗消化系统食欲减退、恶心、呕吐最早最突出表现心血管系统高血压心力衰竭心包炎血液系统肾性贫血出血倾向治疗方法治疗方式特点血液透析需规律往返医院，每周2-3次，每次4小时腹膜透析居家操作，更灵活，但需防范腹膜炎肾移植最理想替代方式，受供体与配型限制水电解质紊乱高钾血症代谢性酸中毒水肿护理评估评估是护理的起点全面评估，精准识别护理问题03全面护理评估病史与查体评估一般状况精神萎靡，面色苍白，双下肢凹陷性水肿生命体征血压偏高，需关注透析相关性低血压血管通路内瘘震颤良好，穿刺处皮肤完整体重管理透析间期体重增长超标，需强化容量管理心理状态对长期透析存在焦虑，依从性有所下降重点实验室指标恶性心律失常肾性贫血血肌酐、尿素氮明显升高，提示毒素蓄积血钾偏高，需警惕恶性心律失常风险血红蛋白降低，符合肾性贫血表现血磷升高、血钙降低，提示继发性甲状旁腺功能亢进护理诊断确立护理诊断相关因素体液过多肾小球滤过率下降、水钠潴留营养失调：低于机体需要量食欲减退、透析丢失、代谢紊乱有受伤的危险高钾血症、肾性骨病活动无耐力肾性贫血、心肺功能下降焦虑疾病慢性化、治疗负担重首要问题体液过多与高钾血症，关乎生命安全，需立即干预持续关注营养状态与活动耐力，影响长期生活质量心理支持贯穿护理全程，提升治疗依从性护理措施精准干预，守护生命线针对性护理与并发症防控04容量与饮食管理液体管理严格记录

24小时出入量，每日监测体重透析间期体重增长控制在干体重的

3%-5%

以内限制钠盐摄入，每日盐摄入低于

3g指导使用带刻度的饮水杯，分散饮水时间饮食管理限钾：少食香蕉、橙子、土豆等高钾食物，蔬菜先切后焯水限磷：避免动物内脏、坚果、加工食品优质低蛋白：以鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白为主保证足够热量，防止自身蛋白质分解并发症预防与监测重点并发症防控高钾血症先兆识别透析前监测血钾，识别口周麻木、心率减慢等先兆，备好降钾药物感染无菌防护严格无菌操作，密切观察内瘘穿刺处及导管出口有无红肿、渗液低血压超滤调节透析中注意体位改变，控制超滤速度，备好生理盐水失衡综合征诱导透析首次透析或血肌酐极高者，采用循序渐进诱导透析用药观察遵医嘱使用促红细胞生成素改善贫血，注射后观察血压变化服用磷结合剂需随餐嚼服，用药时间错误将影响疗效降压药透析日需根据血压情况调整服用时间血管通路护理内瘘日常保护每日早晚触诊内瘘，感知

震颤

是否良好内瘘侧肢体

禁测血压、禁抽血、禁提重物避免内瘘侧肢体受压，衣物袖口宜宽松穿刺后压迫止血力度适中，以不出血且能触及震颤为宜异常识别与处理出现震颤减弱或消失，提示内瘘可能堵塞，需立即就医局部出现红肿、疼痛、发热，警惕内瘘感染透析后穿刺点渗血不止，适当延长压迫时间并观察健康宣教护理不止于病房出院指导与长期自我管理05出院指导与自我管理居家自我管理体重与血压监测每日固定时间测量并记录，控制体重增长饮食自律坚持限盐限钾限磷，拒绝高钾高风险食物规律透析不可随意减少透析次数，按时完成充分透析用药依从降压、纠正贫血、降磷药物须严格遵医嘱服用随访与支持定期复查血常规、电解质、肾功能、甲状旁腺激素等指标内瘘定期超声评估