急性间质性肾炎

医学教学课件急性间质性肾炎急性间质性肾炎2026年课程导览01疾病概述定义、流行病学与临床意义02病因与发病机制药物、感染与免疫机制03临床诊断临床表现、实验室检查与病理04治疗与预后治疗原则与转归判断疾病概述认识疾病全貌从定义到临床意义，建立基础认知框架01急性间质性肾炎的定义与病理急性间质性肾炎（AIN）是以肾间质炎症细胞浸润和水肿为主要病理特征的急性肾损伤类型，肾小球和血管结构相对完好。病变定位肾小管间质区域核心定位于肾小管间质区域肾小管上皮损伤肾小管上皮细胞常伴损伤特征性表现间质水肿特征性间质水肿炎症细胞浸润以T淋巴细胞和单核细胞为主嗜酸性粒细胞部分病例可见嗜酸性粒细胞流行病学特征与临床意义病因占比·不可忽视病因占比好发人群·风险更高老年人药物趋势·病例增多药物相关流行病学特征病因占比急性肾损伤病因中占不可忽视的比例，真实发生率可能被低估好发人群老年人风险更高，基础肾功能不全者更易受累药物趋势药物相关病例随用药复杂性增加而增多，老龄化人群中

PPI

和

NSAIDs

使用广泛临床意义本病属于潜在可逆性肾损伤早期识别和干预可阻止向慢性肾脏病进展病因与发病机制探寻疾病根源药物、感染与免疫，三重因素交织02药物是首要致病因素抗生素抗生素类经典代表β-内酰胺类（尤其甲氧西林）为经典代表其他其他如利福平亦可见解热镇痛NSAIDs趋势发病率随该类药物的广泛使用而上升抑酸药PPIs趋势近年来报告增多，成为不可忽视的致病药物其他其他药物报道利尿剂、抗惊厥药、别嘌醇等亦有相关报道感染与系统性病因不容忽视病因多样性要求接诊时

拓宽鉴别诊断思路感染相关性细菌、病毒直接感染或免疫介导损伤典型病原如军团菌、EB病毒系统性疾病自身免疫相关疾病如结节病、干燥综合征、系统性红斑狼疮IgG4相关疾病均可累及肾间质特发性病因病因不明部分患者病因不明TINU综合征肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征为典型代表T细胞介导的免疫损伤机制药物半抗原触发T细胞介导的免疫损伤核心链条：半抗原→免疫应答→超敏反应→肾小管损伤半抗原›免疫应答›超敏反应›肾小管损伤半抗原与肾小管基底膜蛋白结合形成免疫原性复合物免疫应答激活T细胞为主的细胞免疫，CD4阳性T细胞间质浸润占主导超敏反应迟发型超敏为核心，炎症细胞释放细胞因子肾小管损伤间质水肿与肾小管损伤补充机制与临床意义体液免疫部分患者可检测到抗肾小管基底膜抗体激素治疗免疫机制理解解释糖皮质激素治疗理论依据临床诊断构建诊断路径临床表现、实验室与病理，三位一体03临床表现以三联征为特征完整三联征仅在少数患者中出现发热三联征的首发表现，常在病程早期出现。与嗜酸性粒细胞增多及皮疹共同构成经典组合。皮疹皮肤损害为特征性线索，与发热常同步出现。皮疹形态多样，需结合嗜酸性粒细胞增多综合判断。嗜酸性粒细胞增多血常规嗜酸性粒细胞升高，是实验室检查的重要提示。与发热、皮疹并见时高度提示药物相关反应。三联征伴随表现肾脏表现急性肾损伤，血肌酐进行性升高，尿量可减少或保持正常全身非特异性症状乏力、关节痛、腰痛等仅凭三联征诊断会遗漏大量病例，肾功能异常才是核心线索实验室检查的特征性发现肾活检仍为确诊金标准，实验室指标仅作线索提示。检查项目特征性发现诊断意义尿常规无菌性脓尿、镜下血尿提示间质性炎症尿蛋白轻至中度蛋白尿多为小管性蛋白尿嗜酸性粒细胞可呈阳性支持药物过敏机制血常规嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应肾功能血肌酐升高评估损伤程度肾活检仍为确诊金标准关联强度强肾活检确诊与诊断标准肾活检是确诊急性间质性肾炎的金标准，病理可见间质炎症细胞浸润与水肿临床思路急性肾损伤+药物暴露史或感染背景+尿检异常，高度怀疑本病间接支持停用可疑药物后肾功能改善，可间接支持临床诊断诊断策略病理确诊为最可靠，临床线索综合判断不可或缺治疗与预后把握治疗关键去除诱因、对症支持，预后判断有据04去除诱因并用糖皮质激素立即停用

所有可疑致病药物，这是治疗的第一原则糖皮质激素主要药物干预：常用泼尼松口服，严重者可先静脉冲击。病因处理感染相关者针对性抗感染治疗，系统性病因者处理原发病。支持治疗与透析维持水电解质平衡，必要时透析过渡；肾脏替代治疗用于严重肾功能衰竭患者。预后良好但需长期随访多数患者早期干预后肾功能可部分或完全恢复，总体预后较好部分患者可进展为慢性肾脏病早期干预与规范随访，是守护肾功能的两道防线影响预后的关键因素间质纤维化