甲状腺彩超基础与临床应用

医学教学课件甲状腺彩超基础与临床应用从解剖到诊断的超声影像学入门课程导览01解剖与检查甲状腺解剖结构与超声扫查方法02声像图与分级正常声像图表现与TI-RADS风险分层03疾病诊断弥漫性病变与结节性病变的超声鉴别04前沿进展弹性成像、三维超声与指南新动态解剖与检查认识蝴蝶，才能读懂蝴蝶从解剖结构到扫查手法，建立超声诊断的基石01甲状腺解剖与血供实质由滤泡构成：滤泡上皮细胞合成甲状腺激素，滤泡旁C细胞

分泌降钙素甲状腺呈

“H”形或蝶形，位于颈前区第2-4气管环前方识别解剖关系，是判断病变范围与侵袭方向的起点形态与位置呈“H”形或蝶形，位于颈前区第2-4气管环前方由左右两叶和峡部组成部分人群存在锥状叶毗邻与变异后方毗邻喉返神经、甲状旁腺及颈动脉鞘解剖变异：异位甲状腺（如舌根部）峡部缺如血供与回流甲状腺上动脉（颈外动脉分支）、甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）静脉回流：汇入颈内静脉和头臂静脉检查设备与体位准备设备选择探头推荐

7-15MHz

高频线阵探头深度调至

3-5cm，聚焦区置于甲状腺中部功能配备彩色多普勒+频谱多普勒，评估血流状态体位与准备体位常规取仰卧位，颈部垫枕使头略后仰暴露充分暴露颈部，便于完整扫查准备穿宽松衣物，去除项链等饰品，避免扫查受阻多普勒参数PRF脉冲重复频率设为

800-1500Hz壁滤波调至

50-100Hz取样容积设为

2-4mm扫查方法与范围方位范围左右自左侧颈总动脉、颈内静脉至右侧相应血管上下自下颌骨下方延伸至锁骨与胸骨柄之间扫查同时重点观察左叶、右叶、峡部及颈部淋巴结，甲状腺肿大时适当扩大范围声像图与分级先懂正常，再辨异常正常声像图是判读一切病变的参照系02正常声像图表现形态2项整体轮廓蝶形或马蹄形，包膜完整、边界清晰规则对称结构两侧叶基本对称，由峡部相连回声2项回声特征细而密集的点状中等回声相对强度略高于颈前肌群、低于轮廓线，分布均匀血流2项动脉信号信号稀少且分布规律：动脉呈闪烁明亮彩色信号静脉信号静脉暗淡、无搏动感正常测值与血流参数超过正常测值或血流加速，往往是病变的第一信号甲状腺正常测值测量部位正常值侧叶上下径5-6cm侧叶前后径1.4-1.7cm侧叶左右径1.6-2.7cm峡部厚度约5mm血流参考值参数参考范围上、下动脉PSV22-33cm/sEDV12-22cm/sRI0.55-0.66C-TIRADS分级框架依据《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南（C-TIRADS）》判读：分级恶性概率处理建议1类0%每年复查1次2类0%每年复查1次3类<2%每6-12个月复查超声4A类2%-10%穿刺或短期随访4B类10%-50%尽快穿刺活检4C类50%-90%尽快穿刺活检5类>90%专科治疗6类100%病理确诊后规范治疗分级是结节恶性风险的“天气预报”，指引随访与干预决策六项恶性超声征象2026版指南统一界定六项恶性超声核心征象。六项恶性超声征象共同构成风险判断的核心依据，征象数量直接决定TI-RADS分类层级与穿刺决策。分级依据高危征象数量：0项2类，1项3类，2项4a，3–4项4b，5–6项4c；4类结节≥0.5cm即推荐FNAB，采用国人数据积极审慎策略——穿刺临界值统一为0.5cm。实性成分为主结节以实性结构为主显著低回声回声低于颈前肌边界不规则含毛刺、分叶，或甲状腺外侵犯纵横比≥1前后径大于左右径，呈“直立生长”微钙化直径<1mm的砂砾样钙化血流信号丰富多普勒显示高密度血流疾病诊断同图异病，鉴别为王从弥漫性病变到恶性结节，掌握核心超声征象03弥漫性病变：甲亢超声弥漫性对称肿大双侧腺体均匀增大，峡部增厚对称性双侧对称弥漫性肿大回声减低不均匀回声减弱腺体内部回声减弱光点杂乱回声光点杂乱不均火海征血流高负荷供血CDFI血流信号腺体内布满密集血流信号血流参数甲状腺上动脉明显增粗，峰值流速

＞70cm/s，甚至达200cm/s频谱形态高速低阻湍流频谱结合心慌手抖、怕热多汗、食亢消瘦等临床表现，应同步查甲功五项桥本甲状腺炎超声典型超声表现双侧对称性中度增大峡部明显增厚，包膜完整光滑实质弥漫低回声伴网格样、条索状强回声病程后期萎缩性改变，常伴甲状腺周围淋巴结增大（很少超过

1cm）诊断依据抗TPO抗体结合甲功检测抗TG抗体结合甲功检测女性发病率约为男性

8-9倍与甲亢的血流鉴别指标桥本甲状腺炎甲亢血流可呈“火海征”“火海征”上动脉流速50-100cm/s>70-200cm/s桥本上动脉流速仅轻中度升高，明显低于甲亢恶性结节核心征象形态不规则六大典型超声特征呈蟹足状或毛刺状改变，突破包膜向周围侵袭。边界模糊不清六大典型超声特征边缘成角、微分叶，分界不清。低回声或极低回声六大典型超声特征低于周围正常甲状腺组织甚至颈前肌。微钙化六大典型超声特征直径

<1mm

的砂砾样钙化，是乳头状癌高度特异性征象，恶性概率可达

50%以上。淋巴结与流行病学提示形态变圆可疑转移淋巴结皮髓质分界模糊或消失内部微钙化可疑转移淋巴结或囊性变

均提示恶性可能血流紊乱丰富可疑转移淋巴结淋巴门结构消失

为典型恶性征象结节检出率流行病学提示20%-76%成人检出率90%-95%为良性前沿进展从形态到硬度，超声不止于看新技术正在重塑甲状腺超声的诊断边界04弹性成像技术弹性成像——从形态到硬度的技术认知升级技术原理从应变到剪切波通过检测组织在外力作用下的应变、位移或剪切波传播速度，定量评估组织硬度1991年由Ophir等首次提出，弥补传统超声无法获取弹性信息的局限从早期应变弹性成像（SE）发展为剪切波弹性成像（SWE），通过声辐射力脉冲激发剪切波，直接换算杨氏模量（kPa）临床价值鉴别与分级应用定量评估硬度，辅助良恶性鉴别：恶性结节质地偏硬已拓展至甲状腺结节评估、肝脏纤维化分级、淋巴结良恶性鉴别乳腺肿瘤鉴别敏感度达90%以上，减少不必要穿刺弹性成像是给组织做“硬度体检”，硬度与恶性相关但绝不等于恶性三维超声与多模态融合从单一形态到硬度与血流的多维信息，超声诊断正走向更精准的闭环三维超声与多模态融合，正推动甲状腺诊断迈向多维度、全链条的精准闭环左栏：三维超声精确测量精确测量结节最大径、最小径和体积，较二维更全面空间形态直观显示结节空间位置与形态，适合不规则结节的评估体积量化空间定位右栏：多模态与AI辅助结合B超形态