铁剂补充治疗肾性贫血

铁剂补充治疗肾性贫血从铁缺乏认知更新到补铁方案落地日期2026年9月内容导览01铁缺乏新认知从绝对缺铁到铁利用障碍的术语更新02补铁途径抉择静脉铁与口服铁的疗效与安全性权衡03铁剂方案落地铁剂种类、给药方案与监测要点04指南要点收束KDIGO2026与中国共识核心推荐01铁缺乏新认知铁缺乏是肾性贫血可纠正的核心环节从绝对缺铁到铁利用障碍，认知更新决定治疗起点贫血患病率随分期攀升CKD1-5期贫血患病率逐期攀升透析状态·贫血患病率对比透析98.2%非透析52.0%贫血是伴随而来的沉重负担CKD负担我国CKD患病率

8.2%，患病人数达

1.3亿透析对比透析患者贫血患病率

98.2%差距显著非透析患者为

52.0%贫血患病率随分期逐期攀升，透析与〈非透析〉差距显著贫血为何与铁密切相关肾性贫血由多重因素共同驱动：EPO相对缺乏、骨髓反应低下、铁缺乏、慢性炎症与红细胞寿命缩短交织作用铁缺乏

是影响贫血治疗效果最重要的可纠正因素——机体缺铁时，即使EPO充足，贫血也难以纠正红细胞

生成减少EPO不足铁缺乏营养不良尿毒症毒素红细胞

破坏增加尿毒症毒素甲状旁腺功能亢进细胞脆性增加红细胞

丢失增加透析失血化验失血慢性失血透析患者每年因透析管路、透析器残留血液及化验采样造成的铁损失约为

1g

或更多两类缺铁状态有了新命名2026版KDIGO指南以全身性铁缺乏取代"绝对铁缺乏"，以铁限制性红细胞生成取代"功能性铁缺乏"，更准确反映病理生理状态KDIGO2026以病理生理机制重新定义两类缺铁状态，为临床识别与补铁策略提供更精准框架全身性铁缺乏（原绝对铁缺乏）病理状态循环铁与储存铁均减少，铁蛋白与TSAT同时处于低水平非透析/腹透铁蛋白＜100μg/L且TSAT＜20%血液透析铁蛋白＜200μg/L且TSAT＜20%铁限制性红细胞生成（原功能性铁缺乏）病理状态铁储备充足但循环可利用铁不足，骨髓无法获取足够铁用于红细胞合成诊断标准铁蛋白＞100～200μg/L且TSAT＜20%临床意义为"铁水平不低仍可补铁获益"提供理论依据我国多中心研究显示22.8%全身性铁缺乏·透析患者存在全身性铁缺乏，5.8%

存在铁限制性红细胞生成VS铁状态评估两大金标准铁蛋白与TSAT虽有局限，但因普及性高、临床应用积累充分，仍是评估铁状态的金标准按CKD分期分层设定筛查频率，G3期至透析患者逐级缩短至每3个月1次基础检测组合4项全血细胞计数网织红细胞计数铁蛋白TSAT转诊指征：铁蛋白<45μg/L或MCV<80fL病因不明时扩展检查6项血涂片结合珠蛋白乳酸脱氢酶C反应蛋白维生素B12叶酸筛查频率分层CKDG3期每年1次CKDG4期6个月1次CKDG5期或透析3个月1次02补铁途径抉择途径选择决定补铁效率血透首选静脉，非透析口服先行，个体化权衡两种途径疗效高下立判核心结论静脉补铁组Hb上升幅度、铁蛋白与TSAT水平均显著高于口服组，且不良反应发生率更低。数据补充59.1%静脉蔗糖铁33.3%口服铁剂Hb升高≥1g/dL患者比例补铁途径对比·静脉蔗糖铁显著优于口服铁剂指南推荐血液透析患者

首选静脉铁剂，口服1至3个月无效或不耐受再换静脉铁。逐项对比看懂途径差异静脉铁与口服铁并非简单优劣之分，而是适用场景与权衡重点的不同对比维度静脉铁剂口服铁剂推荐地位血透患者的常规治疗非透析、腹透患者的一线选择起效速度快速，可迅速纠正贫血较慢主要不良反应超敏反应、低磷血症、铁过载胃肠道反应，发生率约

60%给药负担透析后静脉输注，依从性好每日口服，需关注吸收干扰口服铁剂更接近生理状态、安全便捷，但纠正贫血速度慢，适合轻症与维持治疗血透患者为何首选静脉铁血液透析患者的铁代谢特点决定了静脉铁首选地位01铁损失量大每年透析相关铁损失约

1g或更多，口服铁剂难以充分补充02疗效与依从性更优静脉补铁更快更有效地提升

Hb水平，改善铁储备避免口服铁剂的胃肠道不良反应，提升治疗依从性透析期间给药便捷，减轻日常服药负担03临床证据支持大型研究显示，较高剂量静脉铁剂可

减少ESA用量，并降低全因死亡、非致死性心梗、卒中与心衰住院风险非透析患者口服铁先行非透析及腹膜透析患者，口服铁剂是优先选择，静脉铁可作为升级路径口服1～3个月后未达标或不能耐受→改静脉补铁口服铁剂的适用优势无需建立静脉通路，为动静脉内瘘手术预留条件价格相对较低、使用方便，发生过敏与感染风险低铁代谢影响更接近生理状态口服铁的限制与转换纠正贫血速度较慢，适合贫血程度较轻及纠正后的维持治疗胃肠道不良反应发生率约

60%，最常见便秘与恶心，应餐后服用口服

1～3个月

后评价铁状态，若Hb、铁代谢未达标或不能耐受，推荐改用静脉补铁03铁剂方案落地方案落地依赖精准监测启动有阈值，停用有红线，监测有频率启动补铁的阈值分人群2026版KDIGO指南对不同CKD人群的补铁启动阈值做出了针对性推荐血液透析患者铁蛋白≤500μg/L且TSAT≤30%建议启动补铁治疗（证据等级2D）优先选择静脉铁剂启动治疗后的给药途径非透析及腹膜透析患者铁蛋白

＜100μg/L且TSAT＜40%满足任一条件即启动铁蛋白100～300μg/L且TSAT＜25%满足任一条件即启动口服与静脉均可结合患者意愿、贫血及缺铁严重程度、疗效、耐受性与费用综合判断停用补铁的红色警戒线治疗目标：在充足铁储备与避免过量铁毒性之间取得平衡红色警戒线两类情形出现任一，均应暂停常规补铁并评估风险必须暂停常规铁剂的指征铁蛋白

＞700μg/L满足任一条件，无论何种给药途径均应暂停常规补铁或TSAT≥40%满足任一条件，无论何种给药途径均应暂停常规补铁满足任一条件即触发与给药途径无关，均应暂停常规补铁其他停用或慎用情形全身性感染感染期间应暂停铁剂治疗，短期中断不影响长期贫血管理铁蛋白

＞500μg/L原则上不常规应用静脉补铁静脉铁剂不规范应用可致铁过载，铁沉积于肝脏、脾脏等器官造成不可逆损害四种静脉铁剂各有侧重特点蔗糖铁羧基麦芽糖铁异麦芽糖酐铁低分子右旋糖酐铁单次最大剂量100～200mg15mg/kg，≤1000mg20mg/kg，≤2000mg20mg/kg，≤1000mg低磷血症风险低高，需重点监测低无小剂量测试需要不需要不需要需要透析清除分子量较小，易被清除不易被清除不易被清除不易被清除分子量较大的新型铁剂不易被透析清除，均建议在透析后

30分钟内

给药透析后给药是本环节关键给药时机的选择直接影响静脉铁剂的生物利用度与透析清除损失01透析后30分钟内给药——各类静脉铁剂均建议此时段给药大分子铁剂

（异麦芽糖酐铁/羧基麦芽糖铁/低分子右旋糖酐铁）分子量均＞150×10³kDa不易被血液透析清除蔗糖铁分子量较小容易被透析清除缓慢给药+监护首次输注时缓慢给药，对患者进行生命体征监护，配备必要的急救药物超敏反应评估存在罕见的超敏反应风险，高危因素需在输注前常规评估减慢输注速度可缓解常见输注反应，无需常规预处理口服铁剂用法与吸收干扰口服补铁剂量为150～200mg/d（元素铁），治疗1～3个月

后评价铁状态核心剂量信息2项治疗剂量150～200mg/d（元素铁）评价时机治疗1～3个月后评价铁状态常用口服铁剂2项二价铁盐为主多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁枸橼酸铁含铁磷结合剂，三价铁盐；长期服用在控磷同时改善铁缺乏影响吸收的干扰因素4项药物避免与降低胃液酸度的药物同服：碳酸氢钠、氢氧化铝、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂药物避免与可形成难吸收复合物的抗菌药、含雄黄/石膏等中成药同服食物避免与影响铁吸收的食物同服：茶叶（鞣酸）、牛奶、花生仁等高钙高磷食物建议餐后服用以减轻胃肠道刺激补铁总剂量如何计算补铁总剂量需根据患者体重、目标与当前Hb水平及储存铁需求个体化计算补铁总剂量计算公式总缺铁量（mg）=体重(kg)×(目标Hb−当前Hb)(g/L)×0.24+500mg（储存铁）疗程设计血液透析患者静脉补铁1个疗程剂量常为1000mg疗程完成后，若仍铁蛋白≤500μg/L且TSAT≤30%，可重复一个疗程无贫血但严重铁缺乏（铁蛋白

＜30μg/L

且TSAT＜20%）伴相关症状者也可考虑补铁，因铁参与能量代谢与DNA合成等生理过程补铁期间的监测频率规范随访是及时调整治疗方案的基础监测铁蛋白与TSAT，是判断"开始、继续或停止"铁剂治疗的决策依据常规监测频率患者类型监测频率透析患者每1～3个月复查铁代谢指标与Hb非透析患者至少每3个月监测1次铁状态需强化监测的情形开始ESAs治疗或调整ESAs剂量时存在出血时静脉铁剂治疗后评估疗效时合并炎性感染未控制等其他导致铁状态改变的情况04指南要点收束循证指导临床行动KDIGO2026与中国共识，从证据到实践KDIGO2026核心推荐速览决策环节核心推荐证据等级血透患者启动铁蛋白≤500μg/L且TSAT≤30%时启动补铁2D血透患者途径首选静脉铁剂，而非口服铁剂2D非透析患者启动铁蛋白<100且TSAT<40%，或100～300且TSAT<25%2D所有患者停用铁蛋白>700μg/L或TSAT≥40%时暂停2D指南同步更新术语：以全身性铁缺乏与铁限制性红细胞生成取代旧式概念中国共识如何落地实践《维持性血液透析合并肾性贫血临床管理中国专家共识（2026版）》与KDI治疗目标血透患者Hb目标维持

110～130g/L，Hb＜110g/L

即启动贫血治疗血清铁蛋白维持

200～700μg/LTSAT维持

20%～40%启动与停用衔接血透患者铁蛋白

＜200μg/L

且（或）TSAT≤20%

时启动补铁铁蛋白超过

700μg/L

或TSAT超过

40%

时，由医生评估后暂停补铁给药途径共识肾性贫血患者

优先选择静脉补铁，如蔗糖铁注射液、左旋糖酐铁注射液存在活动性感染、静脉铁剂过敏史等禁忌时，可选口服铁剂从证据到临床的三步行动铁剂规范治疗可提炼为闭环三步，把循证证据转化为床旁行动1第一步判状态以铁蛋白联合TSAT为

金标准

判断铁缺乏类型识别全身性铁缺乏与铁限制性红细胞生成，明确补铁必