核医学甲状腺功能及显像课件

核医学甲状腺功能及显像功能测定·显像诊断·临床应用授课对象：医学生课程模块·内分泌系统影像学课程导览01甲状腺生理与核医学基础解剖生理回顾与放射性核素原理02甲状腺功能测定摄碘率测定与体外放射分析03甲状腺显像技术显像原理、显像剂与图像判读04临床应用与病例分析典型病例诊断思路与鉴别要点甲状腺生理与核医学基础核素示踪，洞察腺体功能从甲状腺生理到放射性核素基础，建立核医学思维起点01从甲状腺生理到放射性核素基础，建立核医学思维起点甲状腺的解剖与组织结构理解滤泡结构与碘代谢的联系，是掌握核医学甲状腺检查的前提解剖特征2项位置与形态位于颈前部气管两侧，呈H形，分左右两叶及峡部，正常成人重约15～25g血供特点甲状腺血流量丰富，每克组织每分钟血流量约为肾脏的两倍，利于放射性核素快速摄取微显微结构滤泡甲状腺的基本功能单位，由单层滤泡上皮细胞围成滤泡腔内含胶质，主要成分为甲状腺球蛋白C细胞即滤泡旁细胞，分泌降钙素，与甲状腺激素合成无关甲状腺激素的合成与碘代谢合成四环节1碘的摄取滤泡上皮细胞经钠碘同向转运体（NIS）主动浓集血中碘离子甲状腺内碘浓度可达血浆的

20～40倍2碘的有机化碘离子在过氧化物酶催化下氧化并与酪氨酸结合生成一碘酪氨酸与二碘酪氨酸3耦联两分子二碘酪氨酸耦联生成

T4一碘酪氨酸与二碘酪氨酸耦联生成

T34储存与分泌以甲状腺球蛋白形式储存于滤泡腔受

TSH

刺激后水解释放入血甲状腺对碘的主动浓集能力，正是核素显像与摄碘率测定的生理基础甲状腺功能的调节轴三级调节：下丘脑→腺垂体→甲状腺TSH是甲状腺功能状态最灵敏的血清学指标，在核医学功能评估中居核心地位三级调节下丘脑TRH促甲状腺激素释放激素促进腺垂体分泌TSH腺垂体TSH促甲状腺激素刺激滤泡增生、激素合成分泌甲状腺T3、T4甲状腺激素作用于全身靶器官负反馈机制维持激素水平稳定T3、T4升高→抑制TSH分泌T3、T4降低→TSH增加、促进功能恢复放射性核素示踪原理示踪原理2项同途代谢标记化合物参与与稳定同位素相同的代谢过程，探测射线即可动态追踪分布与代谢路径常用核素碘-131

与

锝-99m；锝-99m半衰期约

6小时，γ射线能量适中，显像质量好核医学检查优势2项功能先行反映功能状态而非单纯形态结构，可在形态改变之前发现功能异常定量定性兼备兼具定量测定（如摄碘率）与定性显像（如甲状腺显像）双重能力功能与形态双重视角，是核医学区别于其他影像学的本质特征甲状腺功能测定功能评估，数据说话摄碘率测定与体外放射分析，量化甲状腺功能状态02摄碘率测定与体外放射分析，量化甲状腺功能状态摄碘率测定的原理口服放射性碘-131后，通过体表探测器测定甲状腺部位放射性计数，计算摄碘率甲状腺按自身功能状态主动摄取

碘-131，体表探测器测得放射性计数即摄碘率摄碘率直接反映甲状腺捕集碘的功能状态，与血清学指标互补原测定原理原理口服放射性

碘-131

后，甲状腺按自身功能状态主动摄取碘，通过体表探测器测定甲状腺部位放射性计数并计算摄碘率意义摄碘率反映甲状腺

摄取碘的能力与速度，是甲状腺功能状态的直接体现临临床意义增高多见于甲状腺功能亢进，高峰常提前出现降低见于甲状腺功能减退、亚急性甲状腺炎等还可用于甲状腺功能亢进碘-131治疗前剂量估算摄碘率测定的方法学步骤一停药准备停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，停用时间依药物种类而定步骤二口服示踪剂空腹口服碘-131示踪剂，剂量一般为微量（微居里级）步骤三分时测定分别于服药后2小时、4小时、24小时（必要时加测6小时）测定甲状腺部位计数步骤四曲线绘制计算各时间点摄碘率并绘制时间-摄碘率曲线1234标标准源校正标准源计数比较校正本底与衰变禁适用禁忌妊娠期与哺乳期禁用问病史询问询问碘摄入史避免假性降低规范的操作是获得可靠数据的前提，质量控制贯穿全程摄碘率正常与异常曲线18%±72小时参考范围38%±1324小时参考范围高峰提前正常24h/甲亢6h甲亢时摄碘率明显升高，且高峰提前，是本测试诊断甲亢的关键依据体外放射分析原理利用放射性核素标记抗原与待测抗原竞争结合有限抗体，实现超微量定量检测常用检测项目检测项目临床意义TSH甲状腺功能初筛最灵敏指标FT3、FT4反映甲状腺激素实际生物活性TGAb、TPOAb自身免疫性甲状腺疾病标志抗体Tg甲状腺癌术后复发与转移监测指标体外放射分析将核医学从形态显像延伸到精准定量，成为临床诊断利器甲状腺功能血清学指标解读指标组合比单一数值更具诊断价值，需联动分析疾病状态TSHFT3FT4原发性甲亢降低升高升高原发性甲减升高降低降低亚临床甲亢降低正常正常亚临床甲减升高正常正常TSH变化通常最灵敏、最早出现，是解读的首选指标——原发性与继发性病变的鉴别在于TSH与甲状腺激素变化方向是否一致。甲状腺显像技术形态功能，一图尽览显像原理、显像剂选择与图像判读要点03显像原理、显像剂选择与图像判读要点甲状腺显像原理与显像剂锝-99m高锝酸盐给药方式静脉注射显像时机注射后

20～30分钟临床应用常规首选特点图像清晰，辐射剂量低碘-131给药方式口服显像时机口服后

24小时临床应用探测异位甲状腺、寻找转移灶特点特异性摄取，适合延迟显像摄主动摄取机制利用甲状腺对放射性核素的主动摄取，使甲状腺显影，反映功能与形态的双重信息布分布一致浓淡显像剂在甲状腺内分布与功能状态一致：功能活跃部位显影浓，功能低下部位显影淡显像剂的摄取机制决定了图像所承载的功能信息显像方法与图像采集01注射与体位注射锝-99m高锝酸盐后，嘱患者仰卧、颈部过伸，充分暴露甲状腺02前位采集常规行前位采集，必要时加做斜位03解剖定位以胸骨切迹与下颌为解剖标志定位04图像处理采集完成后，进行图像处理与读片药物与食物检查前停用影响甲状腺摄取的药物与含碘食物体位固定采集时保持患者体位固定，避免吞咽动作伪影范围含唾液腺图像范围应包括唾液腺，便于对比判断规范采集是获得高质量图像的前提，直接影响诊断准确性正常甲状腺显像表现掌握正常图像是识别异常的基石，判读时须心中有基准形态特征蝴蝶形或H形左右两叶对称，峡部连接位置特征颈前正中胸骨切迹上方放射性分布特征两叶均匀，峡部稍淡边缘清晰，无局限性浓聚或稀疏异常显像与结节功能判读结节类型放射性分布临床意义热结节高于周围正常组织多为功能自主性腺瘤，恶性罕见温结节与周围组织相近多为良性腺瘤冷结节低于周围组织恶变概率相对较高，需进一步鉴别冷结节中恶性比例约10%～20%，是临床关注重点热结节与温结节恶性可能性极低，功能状态本身即是良恶性线索显像判读要点汇总判读六步：从

位置、形态、放射分布

到

结节功能

与

综合判断判读不是孤立读图，而是影像、功能、临床三者的系统整合判读六步1位置观察甲状腺位置是否正常，有无异位2形态观察形态是否规则，有无增大或分叶3放射性分布观察放射性分布是否均匀4浓聚或稀疏区观察有无局限性浓聚或稀疏区，即结节5功能状态判断结节功能状态：热、温、冷6综合判断结合临床资料与血清学指标给出综合判断临床应用与病例分析学以致用，见微知著典型病例引导，掌握核医学甲状腺诊断思路04甲亢的核医学诊断三项检查各有侧重，联合应用方可全面评估甲亢检查策略初诊策略血清学指标初诊首选摄碘率用于功能亢进程度的量化评估治疗评估碘-131治疗拟行治疗者须测摄碘率剂量计算摄碘率测定是必要依据鉴别诊断显像检查有助于鉴别Graves病功能自主性腺瘤与Graves病鉴别甲减与甲状腺炎的核医学表现对照呈现甲减与亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎的特征性核医学表现，训练鉴别诊断亚急性甲状腺炎典型特征：摄碘率极低而血清

T3、T4

可升高，呈分离现象典型表现对比疾病摄碘率显像表现关键指标原发性甲减降低显影淡或不显影TSH升高亚急性甲状腺炎明显降低显影极淡甚至不显影摄碘率与血清激素分离桥本甲状腺炎降低或正常分布不均TPOAb显著升高摄碘率与血清激素的分离，是亚急性甲状腺炎最具特征性的表现甲状腺结节良恶性鉴别“甲状腺显像是结节功能定性手段，可与超声形态学互相补充”处理路径冷结节需进一步行超声引导细针穿刺活检显像提示冷结节且有超声恶性征象者，优先考虑手术或穿刺处理要点冷结节且超声恶性征象→优先手术或穿刺功能状态冷结节恶性风险相对较高热结节、温结节多为良性超声征象低回声边界不清微钙化纵横比大于1提示恶性血清学Tg升高多见于分化型甲状腺癌术后复发危险因素颈部放疗史家族史者风险升高异位甲状腺与转移灶探测碘-131全身显像将诊断与治疗评估融为一体01异位甲状腺正常位置外的放射性浓聚灶常见部位：舌根部、颈前正中线、胸骨后纵隔碘-131全身显像可在正常甲状腺位置外发现放射性浓聚灶，是确诊异位甲状腺的有效手段02分化型甲状腺癌转移灶摄碘能力与失分化预警甲状腺全切术后行碘-131全身显像，用于寻找残留灶与远处转移转移灶具有摄碘能力时可呈放射性浓聚，并可为后续碘-131治疗提供依据血清Tg升高而全身显像阴性时，需警惕失分化可能典型病例综合分析“本例完整展示了从症状到核医学检查再到最终诊断的临床推理链条。”—临床推理导览诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病），摄碘率高峰提前与弥漫性显像浓聚为其典型表现“本例完整展示了从症状到核医学检查再到最终诊断的临床推理链条。”01患者信息病例资料女性，32岁，心悸、多汗、消瘦3月，颈部增粗查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音02功能影像核医学检查血清学：TSH显著降低，FT3、FT4明显升高摄碘率：2小时、4小时、6小时摄碘率分别为

35%、48%、55%，高峰提前显像：甲状腺弥漫性增大，放射性分布均匀性增高核医学甲状腺诊疗路径总结第1步临床怀疑临床怀疑甲状腺疾病医生根据症状与体征初步怀疑甲状腺疾病，启动核医学诊疗流程。第2步血清学初筛血清学初筛检测

TSH、FT3、FT4

等血清学指标，评估基础甲状腺功能。第3步功能异常功能异常→摄碘率测定存在功能异常时行摄碘率测定，明确具体功能状态。第4步形态异常结节或形态异常