老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识

老年髋部骨折围手术期衰弱护理管理专家共识全周期·精准化·个性化2026年课程导览01共识背景与衰弱危害认识临床挑战与不良结局02衰弱筛查与评估入院72小时评估与工具选择03围手术期全程干预术前术中术后护理要点04多学科协作与质量控制MDT与FLS落地路径05衰弱轨迹监测与展望长期随访与护理改进01第一章

共识背景与衰弱危害衰弱可预防，早期衰弱可逆转共识发布填补规范化护理空白衰弱可预防，早期衰弱可逆转权威联合制定多机构共同牵头中国脆性骨折联盟国家骨科医学中心北京积水潭医院北京医学会创伤学分会护理学组北京围手术期医学学会老年骨科护理与康复专业委员会全国多家骨科、老年医学科护理权威专家参与完成严谨制定流程证据分级·多轮函询GRADE

证据分级系统两轮

德尔菲专家函询一次

专家会议讨论修改后定稿核心理念与价值首部填补空白以全周期、精准化、个性化为核心理念首次将防衰弱理念贯穿护理全程填补国内老年髋部骨折围手术期衰弱规范化护理空白本指南聚焦老年髋部骨折围手术期衰弱规范化护理，填补国内空白。术前衰弱检出率远高于普通老年人群“人生最后一次骨折”：高并发症率、高致残率与高远期死亡率。“人生最后一次骨折”：高并发症率、高致残率与高远期死亡率。术前衰弱普遍检出率

22.4%~80.7%，显著高于其他老年人群术后

35%~65%

出现新发或加重衰弱诊断标准未统一不同评估工具报道的患病率存在差异提示临床需统一筛查工具、减少研究异质性风险人群扩大65岁及以上人口持续增长，直接推高髋部骨折风险人群规模女性发病率约为男性的

2-3倍，与绝经后骨质疏松加速密切相关衰弱与骨折形成相互恶化的恶性循环双向因果：衰弱→跌倒→骨折→衰弱加剧，形成闭环恶化。01骨折→病理性恶性循环链活动受限→衰弱加重→并发症、失能、死亡识别可干预节点，就是打破恶性循环的起点衰弱侧生理储备下降、抗应激减弱，肌力下降+骨量流失→跌倒风险↑骨折侧髋部骨折作为重大应激创伤→生理储备急剧耗竭→衰弱加重病理基础肌肉减少症慢性系统性炎症神经内分泌紊乱能量代谢异常护理切入点识别循环中的可干预节点，入院早期即启动筛查与干预，打破循环。衰弱显著抬高术后不良结局风险衰弱直接推高并发症、死亡、再入院与功能恢复不良风险。风险数据一览独立危险因素结局OR值谵妄9.07心血管事件2.89感染1.97全因死亡1.87血栓1.38病死率对比10%非衰弱患者术后1年病死率50%衰弱患者高达80岁以上老年人受影响最大术前衰弱状态，决定远期预后与生存质量。衰弱评估应成为围手术期风险分层的必要环节02第二章

衰弱筛查与评估入院72小时内完成衰弱评估入院72小时内必须完成衰弱评估共识强推荐所有老年髋部骨折患者入院72小时内完成衰弱评估，并随病情变化定期复评、动态监测。早一天识别衰弱，就早一步守住功能独立。“早一天识别衰弱，就早一步守住功能独立。”72小时硬性要求入院

72小时内

完成衰弱评估，随病情变化定期复评、动态监测。评估即干预起点早期识别衰弱

→

快速启动干预策略

→

降低术后并发症风险、改善康复预后。标准化流程三要素病史采集基础生命体征测量初步功能状态评估高风险患者专项管理建立专项台账，同步完成

跌倒风险、营养风险、认知功能、疼痛与VTE风险

筛查。聚焦可逆因素，做到

早发现、早分层、早干预。推荐三大量表适配临床快速筛查临床策略按年龄、认知状态与照护目标灵活选择可互补使用以提高筛查敏感性，避免工具单一导致漏判证据现状尚无针对老年髋部骨折患者的最佳衰弱评估工具推荐

GFI、mFI-5和FRAIL量表（证据等级中等）三者各有侧重GFI综合评估躯体功能与认知情绪，适合长期随访mFI-5聚焦共病与功能依赖，手术风险预测更具针对性FRAIL条目少、耗时短，适合急诊快速分层量表评分阈值决定干预强度01FRAIL量表→疲劳、阻力活动、行走、疾病负担、体重下降共五项，0~5分。02mFI-5量表→糖尿病、心力衰竭、高血压、呼吸系统疾病、功能依赖共五项共病，每项1分。03选择与执行→评分结果同步写入护理记录并动态复评。0分健康1~2分衰弱前期≥3分判定衰弱特异性高，适合急诊快速评估≥2分提示术后并发症风险显著增加超高龄或认知障碍：优先选FRAIL，操作简便拟行手术者：必查mFI-5，为手术决策提供客观依据四维度全面评估取代单点判断共识强推荐实施四维度全面衰弱评估，取代单一量表得分判断。四维度评估回答"哪些因素可逆、可以从哪里开始干预"，而非止步于量表总分。评估的目的不是打分，而是找到干预的起点。生理功能可量化客观指标，直接反映躯体储备握力、步速、平衡能力等客观指标为可逆因素判断提供基线数据老年综合征多系统交织，需整体评估而非单点筛查营养状态、认知功能与心理需求识别可干预的综合征短板社会环境院外支持体系决定出院后干预可持续性家庭照护能力与社会支持水平评估照护缺口以匹配延续性护理治疗护理偏好尊重个体意愿，提升依从性体现以患者为中心的照护目标让干预方案与患者价值取向一致评估能力培训与患者赋能并重评估不止于院内，识别始于居家问题→对策现状评估依赖单一专科，家属缺乏识别能力，早期衰弱信号易被忽视对策评估能力下沉+患者赋能双轨并行通用能力经培训的医疗保健专业人员即可实施筛查评估，无需依赖单一专科——骨科病房护理人员均须掌握。培训覆盖：量表判读、沟通技巧、结果记录规范质控保障：定期核查评估完成率与准确性预警信号赋能老年患者及照顾者，居家识别体重下降握力减退活动能力下降等早期表现，把识别窗口进一步前移。03第三章

围手术期全程干预尽早康复，多组分活动方案在老年综合评估基础上建立干预策略共识强推荐在老年综合评估基础上建立衰弱干预策略（证据等级中等）。评估是干预的起点：评估覆盖医疗、功能、心理与社会四个层面，为个体化护理提供依据。01评估结果转换干预清单明确营养、运动、并发症预防与健康教育的责任人与时间节点。02优先解决可逆因素聚焦可逆风险因素优先干预，实现以患者为中心的精准护理。评估与干预脱节，量表只是一份存档文件营养干预是衰弱可逆的关键切口共识对营养不良或存在风险的老年衰弱患者建议积极营养干预。强推荐·中等证据共识对营养不良或存在风险的老年衰弱患者建议积极营养干预，作为衰弱逆转的可操作切口。“吃够蛋白质，是衰弱逆转的第一步。”落实四环节护理实操要点进食能力评估与餐次安排口服营养补充的依从性管理进食前后口腔护理体位管理以降低误吸风险识别先行量化目标贯穿围手术期全程术前预康复与疼痛管理同步启动术前护理主动干预，而非被动等待。术前阶段是护理主动干预的关键窗口期——预康复训练与多模式镇痛同步启动，既为手术储备机能，也斩断「疼痛—焦虑—谵妄」的传导链。术前多一分准备，术后少一分风险预康复先行肌力踝泵运动、股四头肌等长收缩：改善肌力肺功能深呼吸与有效咳嗽训练：改善肺功能镇痛同步推进超前镇痛超前镇痛与多模式镇痛，避免忍痛等待手术持续控痛持续控制静息痛与活动痛，减少焦虑、睡眠障碍与血压波动谵妄前兆早关注早期干预安抚情绪、家属宣教、环境适配，降低术后认知障碍风险术中护理以防应激防损伤为重点目标：减少创伤应激，维持内环境稳定，需麻醉、手术与护理团队密切协作。术中平稳，是术后不出现衰弱急性加重的重要前提。监测与循环持续监测心率、血压、呼吸频率与深度关注术中失血，必要时配合及时输血体温与体位严格体温保护，预防术中低体温依据手术类型与患者状况选择体位，肩部、骶尾部等受压部位放置减压垫，兼顾稳定与舒适皮肤与输液加强皮肤保护，减少压伤规范输液管理，减少循环波动术后尽早康复采用多组分活动方案术后尽早开始康复锻炼，安全环境下提供多组分活动方案（证据等级中等）。多组分构成3项抗阻训练肌力维持平衡训练防跌倒功能活动回归日常康复治疗师指导量化获益3项肺炎风险降低约40%血栓风险降低约60%超高龄患者经安全评估后，肌力与活动能力可改善术后48小时内护理要点3项活动前安全评估活动中专业保护活动后反应观察三重预防守住卧床并发症防线“老年髋部骨折患者是静脉血栓栓塞症的极高危人群，护理须落实三重措施守住防线。”“三类并发症相互关联，护理措施应整合进同一份照护计划，避免各管一段。”血栓预防3项措施踝泵运动保持规律频次机械预防间歇充气加压装置与弹力袜药物抗凝遵医嘱规范使用低分子肝素抗凝，同时观察出血倾向肺部感染预防3项措施气道廓清定时翻身拍背、有效咳嗽肺功能锻炼吹气球肺功能锻炼、体位引流早期活动鼓励患者尽早离床压疮预防2项措施减压支持减压床垫、定时翻身皮肤护理保持皮肤清洁干燥并保护骨隆突处疼痛控制与功能训练贯穿术后全程术前-术后全程疼痛管理：药物+非药物双轨并行遵医嘱镇痛药物，配合冷敷、按摩等物理方法辅以沟通、听音乐分散注意力，减少疼痛带来的应激消耗三阶段递进功能康复：三阶段递进卧床期踝泵运动、股四头肌收缩离床期助行器辅助下站立与短距离行走强化期平衡训练、弹力带抗阻训练安全第一体位安全是底线保持

髋关节外展中立位，避免过度内收、内旋，防止假体脱位结合耐受度动态调整强度，循序渐进、安全优先04第四章

多学科协作与质量控制多学科团队是衰弱管理的核心支撑多学科团队是衰弱管理的核心支撑共识推荐（高证据等级、强推荐）：通过多学科团队全面综合评估及干预衰弱，预防不良结局。护理团队是连接评估、执行与反馈的关键环节。为何需要团队老年髋部骨折患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病单一科室难以全面兼顾协作链条骨科、老年医学科、麻醉科、康复医学、营养科等整合资源围绕术前风险预判、基础疾病控制、术中精准操作、术后并发症管理与功能康复全程协作闭环目标快速入院→快速检查→快速手术→快速康复骨折联络服务与共同决策落地“听得懂，才依从；被尊重，才配合。”听得懂，才依从；被尊重，才配合。骨折联络服务弱推荐专人协调，衔接急性期治疗、康复护理、骨质疏松评估与再骨折预防，减少环节脱节。共同决策弱推荐医护、老年患者及家属三方共议管理计划，护理人员以通俗语言说明风险与获益，尊重照护偏好，提升依从性。持续健康教育提升患者参与度“从被动配合转向主动参与，是健康教育的最终落点。”术前强推荐，贯穿全程证据等级中等、推荐等级为强推荐，覆盖术前、术后与出院后各阶段

聚焦衰弱可逆的认知与早期活动意义术后五大教育内容衰弱可逆的认知·早期活动的意义·营养补充方法·并发症预警信号·居家防跌倒措施

五大教育内容出院后分层实施策略认知障碍患者重复简单指令并邀请家属参与；借助图文手册、视频演示提高可理解性；通过出院前复述、随访提问核实掌握情况

分层实施策略从被动配合转向主动参与，是健康教育的最终落点。05第五章

衰弱轨迹监测与展望把衰弱轨迹监测纳入术后随访衰弱轨迹监测纳入术后随访管理衰弱是动态过程，随访是护理的延伸。连续评估，而非一次定论共识首次将衰弱轨迹监测纳入术后随访，证据等级中等、推荐等级为强推荐。衰弱程度在入院、术后3天、出院等时间点呈非线性变化，须建立连续评估机制。动态追踪三要素肌力：关注握力与步行能力波动营养状态：监测体重与蛋白质摄入变化认知功能：留意定向力与记忆力减退信号

协同预警家属协同与预警护理团队联合家属持续追踪出院后变化，及时调整干预策略，预防再骨折与功能减退。随访宣教明确复评时间点与预警信号——患者知晓哪些变化需返院。衰弱是动态过程，随访是护理的延伸全程管理形成护理闭环“闭环不是流程，是患者功能独立的保障线”—全程管理·护理闭环闭环缺一不可评估、干预、康复、协作、监测五环串联，覆盖围手术期至出院后全程。评估干预康复协作监测把可逆风险因素的识别与处理嵌入常规流程，让防衰弱理念在日常交接班、护理记录与随访中落地。单环节不足以改变结局：衰弱患者6个月内创伤相关再入院是非衰弱患者的1.4倍，功能独立性恢复不良风险更高以规范护理改善远期功能预后“把推荐意见转化为护理动作，才能改善远期功能预后”→→→