血管内导管相关血流感染（CRBSI）防控规范与实操指引

血管内导管相关血流感染防控规范与实操指引风险认知·防控规范·应急处理·质控落地2026年课程导览01认识CRBSI疾病负担与感染机制02防控规范全流程集束化干预03识别与应急诊断标准与处置链路04质控落地管理体系与持续改进01认识CRBSI看清风险，才谈得上防控CRBSI定义与48小时判定窗口Q

判定窗口如何界定？A

带管期间或拔管后

48小时

内，出现菌血症/真菌血症，伴发热（＞38℃）、寒战或低血压，且无其他明确感染源。Q

实验室如何支持诊断？A

外周血培养阳性，或导管段与外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。Q

新增要点A

2026版指南新增：单纯粪隐血阳性而无局部及全身症状，不判定为血管导管相关感染。概念区分Q导管定植A尖端培养阳性，但无血流感染症状Q局部感染A穿刺部位红肿热痛、渗液，未累及血流疾病负担与经济损失感染风险、经济负担与国内形势“感染每多一天，生命与费用都在流失”感染每多一天，生命与费用都在流失感染风险与死亡率每千导管日1.8~5.2例ICU导管相关感染发生率中位数高20~30倍中心静脉插管者血液感染风险较未插管者12%~25%CLABSI感染死亡率约28,000名美国每年因此死亡的ICU患者经济负担约45,000美元每位血流感染患者额外增加的医疗费用约23亿美元美国每年直接医疗支出估算国内形势血流感染率1.54%~8.54%部分医院ICU导管相关三级医院CRBSI发病率0.8~1.2‰高风险科室可达1.5‰以上住院延长7~10天单例额外费用约1.5~3万元脓毒性休克、多器官功能衰竭感染可进展的严重并发症病原菌分布与生物膜机制“生物膜一旦形成，治疗便落后一步——预防才是主动防线。”临床警示病原谱系4类凝固酶阴性葡萄球菌占

30%–50%（表皮、溶血葡萄球菌为主）金黄色葡萄球菌占

10%–25%，MRSA在部分中心超50%革兰阴性杆菌占

20%–30%，碳青霉烯耐药菌上升念珠菌属占

10%–15%，免疫低下者真菌血症死亡率高

2–3倍机制解读生物膜机制留置

1天

内即可形成生物被膜，金葡菌、铜绿假单胞菌、念珠菌等均可参与。膜内细菌耐药性强，可逃避宿主免疫与抗生素，成为持续性菌血症来源。生物膜一旦形成，治疗便落后一步——预防才是主动防线。临床要点四大感染入侵途径“四条入侵路径，对应不同防控环节。”——明确各环节防控要点“短期管外防，长期管内守。”防控重心：短期置管盯穿刺点与外表面；长期置管强化接头与管腔管理四条入侵路径4项穿刺部位定植置管时皮肤隧道细菌进入导管尖端——短期置管最常见来源接头污染频繁打开管口致细菌定植血源播散其他部位感染菌黏附导管尖端污染输注药物或液体经导管直接入血时间决定机制≤10天皮肤微生物沿导管外表面入侵>10天导管腔内扩散为主三层风险因素全景患者因素年龄高龄(>65岁)或低龄(<1岁)者风险显著升高基础病糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病患者风险显著升高免疫中性粒细胞减少/免疫抑制:感染风险增加3-5倍基础疾病导管因素部位股静脉>颈内>锁骨下:高2.5-3.0倍CVC留置>72h:每日风险递增3%-5%PICC留置>90天:感染率是30天以内的4倍以上材质PVC材质比硅胶、聚氨酯更易黏附病原菌部位与材质操作管理因素屏障未执行最大无菌屏障敷料敷料潮湿松动未及时更换接口输液接口消毒不彻底穿刺反复穿刺致局部组织损伤操作规范02防控规范每一步操作都有循证依据置管前指征把控与导管选择置管决策的第一道关口在于严格把控指征——合理评估、科学选管，从源头降低导管相关感染风险。①第一道关口：指征评估核心原则原则能不用则不用，能短用则短用审核评估表记录指征，经上级医师审核确认会诊非紧急置管多学科会诊，评估外周静脉通路或口服替代方案严格把关导管选择：按留置时长分层4档≤7天非隧道式CVC或外周静脉导管>7天PICC或隧道式CVC长期治疗肿瘤、慢性肾病→输液港避免多腔三腔及以上仅限明确多通路需求时使用分层选择高危患者加分项免疫低下抗菌涂层导管可降低CRBSI风险

40%–60%推荐推荐用于

ICU、血液科

或预计留置

>5天

者高危优先防控第一步选对导管，是防控的第一步。置管前皮肤准备与患者状态优化完成血常规、C反应蛋白、降钙素原检测，关注白细胞计数与中性粒细胞比例；存在皮肤感染、菌血症或严重免疫抑制者延迟置管，凝血功能障碍者避免股静脉置管。先评估，再置管皮肤准备有硬标准操作规范·循证执行时间置管前

2小时内

修剪毛发，禁用剃刀消毒剂4%葡萄糖酸氯己定+75%乙醇

混合溶液擦拭范围·待干消毒范围上下各

20cm、左右至对侧锁骨中线，自然干燥

2分钟以上患者教育保知晓知情配合·预警识别责任护士讲解维护要点与感染预警症状图文手册或视频演示强化认知知晓率确保100%置管中最大无菌屏障操作者防护4项穿无菌手术衣置管全程保持无菌着装规范戴双层手套（外层无粉）内层与外层手套分层佩戴，外层无粉减少刺激佩戴外科口罩或N95，圆帽覆盖头发口罩密闭贴合，圆帽须完全覆盖头发，杜绝污染源辅助人员保持1米以上距离或同等防护减少人员走动与飞沫污染风险自身防护患者隔离3项大尺寸无菌铺巾覆盖全身，仅暴露置管部位扩大无菌区域，减少皮肤暴露面与接触污染必要时头罩保护面部防止飞沫溅落与呼吸道暴露消毒范围达标并充分待干以穿刺点为中心向外环形消毒，待消毒液自然干燥患者保护环境净化4项治疗室或手术室操作选择空气洁净、设施达标的环境完成置管急诊床旁用移动无菌屏障系统临时环境以移动屏障构建相对无菌区域操作前30分钟停止人员流动，空气菌落数≤4CFU/皿静置环境以沉降气溶胶，维持沉降菌达标高频接触面以含氯消毒剂擦拭操作台面、设备按钮等重点部位充分消毒环境达标皮肤消毒与穿刺部位选择消毒标准先行4项首选：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液成人及≥2月龄患儿皮肤消毒的首选消毒剂范围

≥15cm消毒范围以穿刺点为中心向外扩展，待干

≥30秒

方可穿刺<2月龄：0.5%氯己定或10%聚维酮碘＜2月龄婴儿皮肤娇嫩，改用低浓度氯己定或聚维酮碘，避免乙醇刺激PICC首选

贵要静脉贵要静脉管径粗、血流快，置管成功率高；应避开肘正中静脉≥15cm≥30s待干部位风险排序3项锁骨下静脉2.7例/千导管日感染率最低，首选，用于常规置管颈内静脉4.6例/千导管日感染率居中，次选，常规备选股静脉15.3例/千导管日感染率最高，应避免，仅紧急抢救且需缩短留置时间首选锁骨下技术细节3项超声引导下穿刺实时引导可降低

误穿动脉

与

气胸

风险穿刺≤2次穿刺超过2次未成功，应更换操作者或部位置管后X线或超声

确认尖端位置置管完成后必须影像学确认导管尖端位置无误凝血障碍者另作考虑留置期敷料管理敷料是屏障，更是观察窗敷料是屏障，更是观察窗更换频率透明敷料每7天更换1次纱布敷料每2天更换1次潮湿、污染、卷边、脱落立即更换置管后24小时内完成首次更换，清除置管过程污染操作手法顺导管方向撕脱撕脱敷贴，避免牵拉移位无张力粘贴透明聚氨酯敷料，导管体外部分呈U型或C型固定禁止胶布交叉缠绕禁止胶布交叉缠绕固定每班核查检查敷料状态记录更换时间观察穿刺点有无红肿渗液可追溯的日常动作使敷料管理成为可追溯的日常动作接头护理与消毒帽应用“擦够

15秒，接头才真正干净。”“擦够

15秒，接头才真正干净。”擦拭标准3项每次连接或断开前，用

75%乙醇

或

2%葡萄糖酸氯己定醇

溶液擦拭接头内侧面及外周，待干后再连接≥15s不少于15秒擦拭后

待干再连接避免反复插拔；三通锁闭发现

污垢或血迹

及时更换多阶段前瞻性研究消毒帽证据全院中心静脉相关血流感染发生率下降

34%血培养污染：高危科室降63%，普通肿瘤科降

51%凝固酶阴性葡萄球菌血培养污染减少

244个维护要点

瓶口贴保护输液完毕用

无菌瓶口贴

保护接头

更换周期输液管更换不宜过勤；输血、血制品或脂肪乳剂

后24小时内除外脉冲式冲管与正压封管推一下、停一下，冲走的不只是残液，更是感染的风险。问题→对策匀速推注只形成层流，冲刷效果有限；脉冲式冲管以推一下、停一下的节律制造湍流，才能有效清除管壁纤维蛋白与细菌。冲管参数生理盐水冲管：成人5–10ml，儿童3–5ml注射器不小于10ml，避免高压损伤导管封管要点推注最后1ml时边推边夹闭导管夹，保持管腔正压防止血液反流形成血栓剂量标准封管液为导管容积加延长管容积的1.2倍确保充满管腔安全选择出血风险高者禁用肝素钠封管液建议使用预充式导管冲洗器，减少污染与操作变异封管策略与每日评估拔管“导管日每缩短一天，感染风险就少一分。”导管日每缩短一天，感染风险就少一分。封管液循证选择推荐牛磺罗定、4%枸橼酸盐、酒精封管高浓度乙醇适宜浓度及有效性、安全性尚不明确抗生素封管不常规用于预防CRBSI；仅限长期CVC、多次CRBSI史或已感染且无替代通路，须依据病原学证据每日评估即拔管每日评估每班或每日评估留置必要性并记录，无指征立即拔管PICC与CVC无固定留置上限，无感染迹象可长期留置，每周至少维护1次外周留置针不超过

72至96小时新生儿脐导管脐动脉导管

≤5天、脐静脉导管

≤14天，到期必须拔除手卫生与日常维护要点“洗手是成本最低的防线，也是最容易失守的防线。”配合患者教育，指导其掌握导管淋浴防护与异常症状识别，形成护患共同防线。“洗手是成本最低的防线，也是最容易失守的防线。”两前三后时机接触导管及接头前后必须执行手卫生方法七步洗手法覆盖指尖、指缝等易遗漏区域底线戴无菌手套不能替代洗手维护要点通路多腔导管输注静脉营养时选定一条通路浸水导管浸水前须用防水敷料覆盖观察每次输液前后检查穿刺部位并询问触痛质量闭环考核荧光检测仪定期考核洗手质量提醒操作区设可视化提醒指标手卫生合格率纳入科室感染防控指标应急怀疑感染立即通知医生评估03识别与应急早识别一秒，少一分风险临床识别特征CRBSI缺乏特征性表现，识别须局部与全身双线并行。识别CRBSI需局部体征与全身表现双线并行，逐项排查、不可偏废。突发高热伴寒战，先想到导管。局部警示出口处感染红、肿、硬结、触痛或脓性渗出，红肿范围超过2cm隧道感染红肿沿导管方向延伸超2cm，伴疼痛及硬结隐匿信号轻微发红或少量渗液易被忽视全身警示发热与寒战发热最常见，体温多高于38℃，寒战常伴随出现感染性休克收缩压<90mmHg或较基础下降>40mmHg、心率>100次/分、呼吸急促、意识模糊临床特征几乎所有患者均有发热，约1/3以发热为唯一表现；突发高热伴寒战需高度警惕微生物学确诊三条路径检验回报不是数字，是判断路径。临床决策提示—检验回报不是数字，是判断路径。临床前提时机留置导管期间或拔管

48小时内出现发热、寒战，且排查无其他感染源。三条确诊路径满足其一即可培养同一性导管尖端与外周血培养同一微生物，半定量

>15CFU

或定量

>10³CFU浓度/时间差外周/导管定量培养浓度比

>1:5，或报阳时间差

≥2小时管腔差异无法取外周血时，2个管腔定量培养菌落计数差异

≥3倍支持性指标CRP>50mg/L降钙素原>2ng/ml白细胞计数异常血培养采样与污染控制单次检出皮肤定植菌时，结合临床重复送检，区分污染与真实感染。采样规范4项血培养怀疑CRBSI时至少采集2套，共4瓶每套含

1需氧瓶+1厌氧瓶时间采血时间接近标记标记导管血或外周血要操作要点采集前手卫生；穿刺点消毒后不再接触去瓶帽勿开金属封口环和胶塞；75%乙醇或70%异丙醇消毒瓶塞，禁用含碘消毒剂，自然干燥

60秒外周血三步法皮肤消毒，待干

≥60秒；抗菌药物使用前采集，成人每瓶

8–10ml拔管指征分层判断拔管决策是CRBSI处理中最重要的一环，判断标准需分层把握。导管去向，指征为准；临床判断，分层为纲。拔与不拔，分层判断；换与不换，纪律先行。立即拔管5项指征确诊或高度怀疑CRBSI且持续发热、抗感染治疗无效导管功能障碍且经导丝换管失败隧道式导管或输液港合并出口/隧道感染伴严重血流动力学异常出现持续性菌血症患者治疗结束不再需要保留导管暂缓观察2项条件置管部位仅局部轻度红肿，无脓性分泌物及全身发热症状加强局部换药、密切观察病情变化，不必立即拔除两条硬性纪律一旦出现感染征象，严禁原位更换导管，以免感染沿新导管扩散不推荐为预防CRBSI定期预防性更换中心静脉导管——无额外获益，反增穿刺损伤及感染风险疑似感染的处置链路四步处置链路：评估→送检→拔管→抗感染，环环相扣。疑似感染处置以评估→送检→拔管→抗感染为主线，四环相扣、不可跳步。关键警示：导管相关真菌血症死亡率较细菌感染高

2至3倍，需积极抗真菌；长期留置者可考虑抗菌素锁治疗。拔管后

24小时内观察穿刺点出血、渗液、红肿，并监测体温。第1步

评估立即评估不明原因发热＞38℃、寒战、低血压→通知医生，同步保暖、吸氧、循环支持。第2步

送检采样送检≥2套血培养（导管血+外周血）；拔管者剪取导管尖端

2–3cm

送细菌培养。第3步

拔管拔管决策按指征分层——确诊或高度怀疑即尽早拔管，不拖延也不盲目。第4步

抗感染抗感染治疗无病原学证据时经验性降阶梯治疗，获药敏后换敏感抗生素。空气栓塞急救与拔管操作左侧卧位头低足高位：气泡浮向右心室尖部，随心脏舒缩混成泡沫分次进入肺动脉，同时高浓度吸氧。规范拔管四步拔管后24小时内观察

穿刺点出血、渗液、红肿，监测体温。STEP1拔管前手卫生，戴无菌手套严格执行手卫生，佩戴无菌手套，准备拔管操作。STEP2拔管中无菌纱布覆盖，缓慢拔除以无菌纱布覆盖穿刺点，缓慢拔除导管，避免暴力牵拉。STEP3按压按压

5至10分钟凝血异常者延长至

15分钟，避免揉按。STEP4拔管后导管尖端送培养，用物医疗处置导管尖端剪下

2至3cm

送细菌培养，附属用品按医疗废物处置。04质控落地把规范变成习惯，把习惯变成指标管理架构与职责分工CRBSI防控靠组织保障，四级体系层层压实责任。院级统筹顶层设计·宏观管控感染管理委员会负责总体规划、资源调配与监督考核，定期听取监测汇报并制定持续改进目标。职能督导标准制定·督查监测感控科制定更新标准操作规程，开展目标性监测与定期督查，组织疑似暴发事件调查处置。科室执行一线落实·责任到人科主任为科室感染控制第一责任人，护士长负责措施落实、科室培训、依从性自查与感染病例讨论。检验支撑病原检测