兰大核医学课件04神经系统

第四章核医学神经系统显像兰州大学核医学课程·第四章授课对象：医学专业本科生课程核医学对象医学专业本科生功能显像的独特视角核医学神经系统显像是

功能性显像

，揭示的是脑的“工作状态”，而非仅仅是“结构形态”。早期诊断——在结构改变尚未出现时，率先捕捉功能异常核医学显像3项本质：以生理生化过程为核心放射性示踪剂引入体内，探测其分布功能信息反映脑血流、代谢、受体等功能信息早期诊断结构改变尚未出现时，即可早期发现功能异常CT、MRI3项本质：以解剖结构为核心显示形态异常结构改变以形态结构改变为观察对象局限结构改变出现后才能发现病变显像技术两类基石神经系统核医学显像主要依托SPECT与PET两大技术平台SPECT（单光子发射计算机断层显像）99mTc使用发射单光子的放射性核素6小时半衰期普及率高设备普及率高、检查成本相对较低适用于脑血流灌注、脑脊液循环等显像PET（正电子发射断层显像）18F使用发射正电子的放射性核素约110分钟半衰期分辨率优空间分辨率与灵敏度优于SPECT适用于脑代谢、神经受体及分子靶向显像脑血流灌注显像脑血流灌注显像是核医学神经系统显像中应用最广泛的技术之一。先成像，后定性脑血流灌注显像，以断层影像直观反映局部脑血流（rCBF）的分布与变化。显像原理脂溶性示踪剂静脉注射后，首次通过脑循环即被脑细胞摄取并滞留，其分布与局部脑血流（rCBF）成正比。常用示踪剂99mTc-ECD稳定性好，图像质量佳99mTc-HMPAO脑摄取稳定，便于延迟显像图像判读要点正常脑灰质（皮质、基底节、丘脑）呈对称性高摄取，白质摄取低异常局部摄取减低提示血流灌注下降主要应用场景癫痫灶定位脑血管病痴呆鉴别脑死亡判定脑葡萄糖代谢显像脑是

葡萄糖消耗

最旺盛的器官，葡萄糖代谢水平直接反映脑功能状态。18F-FDG被脑细胞摄取后磷酸化滞留于细胞内，其分布反映局部脑葡萄糖代谢率，为癫痫、阿尔茨海默病与脑肿瘤诊断提供核心依据。原理反映局部代谢18F-FDG葡萄糖类似物，被脑细胞摄取后磷酸化滞留于细胞内显像时机注射后约40–60分钟采集正常脑代谢分布3项灰质vs白质灰质代谢显著高于白质高代谢区枕叶视皮质、基底节、丘脑代谢较高对称性双侧基本对称神经受体显像神经受体显像可在

分子水平

观察神经递质系统，是核医学的独特优势。显像原理放射性标记的受体配体与特定神经受体特异性结合，显示受体密度与分布多巴胺能系统显像最常见应用突触前多巴胺转运蛋白显像放射性标记配体与受体特异性结合，显示受体密度与分布多巴胺D2受体显像反映突触后受体密度与分布的变化多巴胺能系统神经递质系统重要组成部分在帕金森综合征中的应用帕金森病纹状体多巴胺能神经元进行性丢失，显像呈摄取减低特发性震颤多巴胺能系统摄取基本正常，可用于鉴别诊断临床意义可在运动症状明显前发现异常，实现早期识别脑脊液间隙显像脑脊液间隙显像通过追踪放射性示踪剂的流动，动态显示脑脊液循环路径。动态显示脑脊液循环路径，辅助定位与分流评估方法89mTc-DTPA89mTc-DTPA显像流程经腰椎穿刺注入蛛网膜下腔分时采集不同时间点采集图像观察要点动态追踪示踪剂流动与分布交通性脑积水示踪剂反流入脑室且脑凸面清除延迟，提示脑脊液循环吸收障碍分流手术评估有助于判断分流手术的可能获益脑肿瘤显像技术脑肿瘤核医学显像的核心逻辑：肿瘤组织与正常脑组织在

代谢与血流分布

上的差异。阳性显像多数脑肿瘤示踪剂在正常脑实质摄取较低，肿瘤组织摄取增加，呈现阳性显像常用示踪剂3种201Tl经血脑屏障破坏区进入肿瘤，摄取与恶性度相关99mTc-MIBI反映肿瘤代谢与血流，显像便捷18F-FDG高级别胶质瘤、淋巴瘤高摄取，低级别肿瘤摄取低图像判读要点2+1项异常浓聚肿瘤区域放射性异常浓聚结合MRI结合MRI解剖定位综合判断核心价值反映肿瘤生物学活性，补充MRI无法提供的功能信息癫痫灶定位策略核医学显像通过发作间期与发作期的功能状态差异，为癫痫灶定位提供关键信息。发作间期显像3项脑血流灌注SPECT呈局部低灌注18F-FDGPET呈局部低代谢间歇期功能抑制反映癫痫灶的功能抑制状态发作期显像2项脑血流灌注SPECT呈局部高灌注异常放电与血流增加反映发作时癫痫灶的功能状态核心价值2项MRI无明确病灶核医学功能显像可提供定位线索三联印证与脑电图、MRI结合，提高术前定位准确性适合人群：药物难治性癫痫拟行手术切除者痴呆鉴别诊断不同痴呆类型的

代谢减低模式

各有特征，18F-FDGPET据此提供鉴别诊断依据。在症状不典型或早期阶段，PET代谢模式可为

早期鉴别

提供客观依据阿尔茨海默病典型表现：颞顶叶

及后扣带回代谢减低感觉运动皮质、枕叶相对保留额颞叶痴呆代谢减低以

额叶与前颞叶

为主与阿尔茨海默病的后部代谢减低形成对照血管性痴呆代谢减低呈

多发、散在

分布与血管供血区域相关，常合并脑白质病变脑血管病评估应用脑血流灌注显像从

血流功能

角度，补充CT、MRI的结构信息，全面评估脑血管病。核医学评估的是组织功能存活性，而非仅为结构坏死范围短暂性脑缺血发作（TIA）CT、MRI常无异常发现SPECT显示与症状对应的局部低灌注区急性脑梗死梗死核心区呈灌注缺损周边缺血半暗带可能呈低灌注但未完全丧失功能，提示可挽救组织交叉性小脑失联络一侧大脑半球梗死时，对侧小脑呈血流与代谢减低反映神经通路受损后的远隔功能抑制，提示预后信息复发与坏死鉴别脑肿瘤治疗后，MRI常难以区分肿瘤复发与放射性坏死，核医学提供了功能层面的答案。临床价值：为后续是否调整治疗方案提供功能代谢依据临床困境放疗后病灶强化既可能为肿瘤残留或复发，也可能为放射性坏死，二者治疗策略截然不同核医学鉴别依据类型摄取表现显像方式肿瘤复发高摄取18F-FDGPET/201TlSPECT放射性坏死低摄取或无摄取18F-FDGPET/201TlSPECT判读注意需结合病灶部位、剂量学及治疗后时间综合判断高级别肿瘤治疗后短期内的炎性反应可能造成假阳性SPECT与PET对比两类技术在

分辨率、示踪剂种类与可及性

上的差异，决定了各自的应用定位。按分辨率、示踪剂种类与可及性的差异，两类技术各自承担不同的临床定位。对比总览01单光子发射计算机断层SPECT设备普及、成本较低。适合脑血流灌注与脑脊液显像等常规检查。02正电子发射断层PET分辨率与灵敏度更高。适合脑代谢、受体及分子显像等深入评估。分子探针前沿方向分子探针的持续创新正推动核医学神经系统显像从

功能显像

迈向

分子病理显像。核医学神经系统显像正从“看得见脑的功能”走向“读懂脑的病理”新型分子探针3项淀粉样蛋白显像显示脑内β淀粉样蛋白沉积，辅助阿尔茨海默病诊断tau蛋白显像追踪神经纤维缠结，反映神经退行性变进程靶向探针