中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）解读

中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）解读共识背景·核心要点·临床实操规范2026年课程导览01共识背景与临床意义权威发布与拔管风险认知02拔除指征与决策边界何时该拔、何时该留03拔管前评估与人员资质评估维度与操作权限04标准化操作规范操作五要点与手法细节05拔管后护理与并发症应急监护要点与急救流程06质量管控与临床落地共识转化为科室实践第一章

共识背景与临床意义拔管不是最后一步简单操作01共识发布锚定拔管新标准权威发布：中华护理学会静脉输液治疗专业委员会及北京护理学会牵头，发布《中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）》。权威发布3项牵头单位中华护理学会静脉输液治疗专业委员会联合发布北京护理学会共同牵头成果发布《中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026）》循证定稿3项制定方式系统文献检索+质量评价+证据整合形成初稿专家函询2025年开展2轮函询，积极系数

92.31%

与

100%权威系数0.903与0.908，24名专家覆盖14省覆盖范围3项PICC经外周置入中心静脉导管CVC中心静脉导管TIVAP完全植入式静脉输液港统一拔除标准拔管被低估的高风险环节置管与维护流程人人熟练，拔管却被视为“最后一步简单操作”。风险认知错位·循证共识（2026）开篇何时拔、怎么安全拔，不能凭经验。标准化拔管·循证决策（2026）拔管风险：后果链与临床痛点2组后果链高风险不规范拔除→出血、空气栓塞、导管断裂、血栓脱落→直接威胁患者安全。三大临床痛点待规范拔除指征模糊操作流程不统一并发症应急处置无标准共识搭建拔管闭环路径共识首次将拔管从孤立收尾动作，升级为循证分级技术。从该不该拔到拔后怎么管，形成有决策、有流程、有监护、有应急的闭环。共识的核心升级2项覆盖六大环节拔除时机判断、术前全面评估、标准化操作、术后监护、并发症急救、特殊人群管理标注证据级别推荐意见后附强推荐、弱推荐等分级，便于临床权衡取舍第二章

拔除指征与决策边界该拔则拔，该留则留02治疗结束与导管失功宜拔除拔管决策的起点：治疗结束是最常见指征，但判定需综合评估，而非仅看留置时间。综合评估在前，拔管决策在后。共识强调：拔管决策应建立在综合评估之上，避免经验化、盲目化操作。三类拔除指征的判定要点治疗结束无需再经CVAD输液或监测时，综合评估全身状况、治疗需求、导管功能、并发症风险、个人意愿及生活质量后判定导管不可逆失功反复冲封管、溶栓干预后仍无法回血或输液不畅导管结构异常严重扭曲、移位、夹闭综合征且无法复位修复紧急置管与置管损伤须尽快拔三类限期拔除情形，均属

5b级强推荐，时限明确、须果断决策。时限即安全线，果断即保护。三类限期拔除情形5b级强推荐紧急置管无法保证无菌条件下置入的CVAD，建议

24~48h

内拔除置管损伤误穿动脉、神经损伤，需

立即拔管导管破损断裂破裂、断裂无法修复，或修复后不满足治疗需求，应

尽早拔管夹闭堵塞异位的分层处置夹闭综合征、导管堵塞、尖端异位——三类特殊情形，分级处置。分级处置，循证可溯。特殊情形分层处置3类夹闭综合征2级：评估保留价值，确需拔除者建议DSA引导下操作（4c级，弱推荐）3级：DSA引导下尽早拔管并完整核查导管完整性，残留则启动多学科团队处置（4c级，强推荐）导管堵塞非机械性因素（血栓性、化学性）经溶栓、溶通干预后仍无法复通，应尽早拔除（5b级，强推荐）尖端异位无法复位至腔静脉但功能完好且可满足治疗需求，可调整位置作中等长度导管短期使用；仍需中心静脉通路支持则尽早拔管（1b级，强推荐）血流感染决策须审慎权衡CRBSI拔管与否，先看四要素：致病菌类型、感染程度、导管类型、通路重建条件。拔管决策须以循证分级为据，依据致病菌、感染程度、导管类型与通路重建条件审慎权衡，5b级弱推荐尤须结合临床个体化判断。疑似感染先综合评估，不一律拔除。建议拔除（5b级，弱推荐）满足其一即拔特殊致病菌金葡菌、铜绿假单胞菌、耐药革兰氏阴性杆菌、念珠菌、肠球菌、非结核分枝杆菌严重并发症脓毒性休克、感染性心内膜炎、转移性感染灶、导管相关性血栓局部扩散风险隧道感染、囊袋感染治疗无效规范抗菌治疗

72h

后症状持续未缓解血栓与皮炎划出决策分水岭血栓处理看分水岭有治疗需求且导管功能正常→保留（1a

级，强推荐）治疗结束合并浅静脉血栓→直接拔管；深静脉血栓急性期→先抗凝再拔管（1a级，强推荐），硬拔可致肺栓塞“该留则留，该拔则拔”—临床拔管决策总括皮炎拔管有条件多学科干预无效且进行性加重→可拔管（5b

级，弱推荐）其余指征纳入评估穿刺点持续渗血、巨大血肿无法保守控制患者临终需移除侵入性管路第三章

拔管前评估与人员资质评估在前，操作在后03拔管资质按装置分级授权资质是拔管安全的前置条件拔管操作的资质授予按装置类型分级管理，护士与医生权限边界清晰，是保障患者安全的第一道防线。“按装置分级、按资质授权，让每一次拔管都有章可循、有人负责。”护士可拔PICC、CVC

经专项培训并考核合格后，可由护士执行拔除。仅限医生TIVAP（输液港）拔除属医生操作权限，护士不得独立执行。授权与突发应对未经培训考核者不得独立操作，科室排班与带教须据此授权。资质到位既保证手法规范，也能在拔管困难、导管断裂等突发情形下第一时间启动正确上报与会诊路径。拔管前系统评估四个维度四维评估，缺一不可——任一异常，暂停操作、先行处理。拔管前系统评估——从病情、导管、局部到人员四维把关，是安全拔管的第一道防线。评估在前，操作在后四维评估4项病情核对凝血功能、生命体征（BP、HR、SpO₂）、感染指标与意识配合度导管核实置入时间、留置部位、体外刻度，检查有无破裂、修剪、打折、受压或移位局部观察穿刺点、PICC穿刺处及港体周围皮肤有无红、肿、热、痛、瘙痒、分泌物或渗血人员确认操作者具备相应资质、分工清晰评估核验指标与禁忌排查指标可核验，禁忌先排查拔管绝非孤立操作，先核验指标、排查禁忌、备齐用物，再进入操作环节。指标核验达标、禁忌逐一排除、用物齐备到位——方可进入拔管操作。拔管前准备3项可量化核验指标凝血功能

INR<1.5、血小板>100×10⁹/L，血压宜<160/100mmHg。凝血异常或高血压状态下拔管，出血与血肿风险升高。配合禁忌排查青光眼、重度心脑血管疾病、视网膜病变患者不宜执行Valsalva动作，改用深吸气后屏气。用物与抢救准备备齐无菌换药包、无菌纱布、透明敷料、碘伏、无菌手套，并完备抢救药品与器械，以应对突发并发症。第四章

标准化拔管操作规范轻柔匀速，遇阻即停04无菌准备与消毒规范先行拔管前操作：无菌原则与消毒规范三步走操作遵循无菌技术原则（5b级，强推荐），接触穿刺创面的器械、敷料均严格灭菌。01消毒规范三步走→02拔管前冲管确认→20ml

生理盐水脉冲式冲管，确认导管通畅，避免残留药物或血栓。全程禁止暴力拉扯导管。轻柔移除固定敷料，松解皮下粘连以穿刺点为中心，2%氯己定醇大面积消毒、充分待干消毒范围大于敷料覆盖面积，建立最大化无菌屏障体位防护阻断空气入血拔管时操作：体位先行与呼吸配合拔管操作的体位摆放与呼吸配合是阻断空气入血的关键防线，需按规范严格落实。“体位与呼吸联手，拔管瞬间抬高胸腔内压，阻断空气入血。”拔管体位与呼吸配合2项操作

体位先行头低足高或平卧，穿刺点低于心脏水平，降低空气栓塞风险（5b级，弱推荐）股静脉置管无需特殊体位。

呼吸配合拔管时嘱患者深吸气后屏气；无青光眼、心脏病及视网膜病变等禁忌者，可指导瓦尔萨尔瓦动作——深吸气后紧闭声门、用力做呼气动作并屏气（4a级，强推荐）轻柔匀速遇阻即停动作轻柔、缓慢、匀速，遇阻力立即暂停，严禁暴力拔除4a级·强推荐速度与过程控制3项拔管速度≤每秒2cm全程避免扭转、弯折与暴力牵拉最后5~10cm屏气拔管嘱患者深吸气后屏气，屏气瞬间快速拔出导管，减少空气吸入封堵关键一刻防空气栓塞导管完全脱出瞬间，立即用无菌干纱布垂直封堵穿刺通道、快速封闭穿刺口按压到位并警惕迷走反射拔管后处理：按压时长分层，五要点闭环按压力度以能触及远端动脉搏动为宜，避免揉搓以防血栓脱落。无菌、体位、呼吸、手法、按压——五要点闭环成链。按压时长分层2档常规置管至少按压

5min

至完全止血（5b级，强推荐）特殊人群抗凝或血小板低者

10~30min；股静脉置管者

10~15min力度与监测力度以能触及远端动脉搏动为宜，避免揉搓防血栓脱落颈内静脉置管者避开颈静脉窦，监测心率、血压骤降等迷走反应（4d级，弱推荐），发生即对症处理第五章

拔管后护理与并发症应急识别要快，处置要准05拔管后核对完整并覆盖敷料穿刺点处理PICC、CVC：无菌敷料密闭覆盖

24hTIVAP：按Ⅰ类清洁切口处理，无菌敷料密闭覆盖并保持清洁干燥病情观察观察穿刺点或切口有无渗血、血肿、感染及愈合不良征象异常及时记录并通知医师一般平卧观察

30~60min导管完整性核查核对导管全长与原始置入长度，双人核对并记录疑似感染时剪取导管尖端送检培养拔管困难严禁暴力硬拽拔管遇阻，先分级研判，再对症处置——遇阻即停，严禁暴力硬拽，以循证分级规避组织损伤与导管断裂风险。第1级·轻微牵拉轻微牵拉感且无弹性回缩安抚患者，调整肢体位置后轻柔尝试拔除。›第2级·明显牵拉明显牵拉伴弹性回缩立即停止，调整体位后缓慢拔除；无效则沿静脉走向

40~42℃热敷30min

促进血管舒张。›第3级·仍无效仍无效行

胸部X线或血管超声明确原因，对症处置。血管痉挛→遵医嘱解痉药物静脉血栓→遵医嘱溶栓导管打结或嵌顿→请介入科或血管外科会诊“遇阻即停，严禁暴力硬拽。”空气栓塞与拔管窘迫综合征识别预警突发呼吸困难、胸痛、紫绀低血压、快速心律失常意识模糊为危重信号，须立即评估突发多系统症状急救体位左侧卧位+头低足高位使空气局限于右心室近心尖部降低肺栓塞风险体位引流处置要点无菌敷料或凡士林纱布密闭持续压迫穿刺点高流量吸氧，严重低氧血症者协助气管插管及机械通气建立两条静脉通路快速补液，配合急救团队处置拔管窘迫综合征：突发高血压、心动过速、低氧血症、面部潮红，重者可循环衰竭空气栓塞血管迷走神经反应断裂残留与出血血肿感染处置核心警示“残端漂移可致命，制动定位要先行”应急处置原则残端漂移可致命，制动定位要先行导管断裂残留制动·定位·取出安抚患者，制动置管侧肢体，穿刺点上方

10cm

处按压或扎止血带（20~30min

放松

30

秒）取头低足高左侧卧位，防残端漂移至肺动脉胸部

X线或超声定位，启动多学科会诊，介入或手术取出出血与血肿分级处理渗血延长按压至

15min，更换无菌纱布血肿24h

内冷敷减轻肿胀，48h

后热敷促进吸收，避免揉搓穿刺点感染识别与用药拔管后

24~48h

出现红肿、渗脓、发热（>38.5℃）碘伏消毒+莫匹罗星软膏，每日换药

2

次，遵医嘱口服抗生素第六章

质量管控与临床落地让共识落到每一次操作06规范记录与患者宣教规范的记录与充分的宣教，既是护理质量的体现，也是降低拔管后不良事件、保障患者安全的重要一环。拔管护理闭环：记录留痕·宣教到位·闭环可溯记录是质量的证据宣教是安全的延伸规范记录+充分宣教=降低拔管后不良事件·保障患者安全记录留痕拔管时间穿刺点情况患者反应并发症处理措施逐项登记，交接与追踪有据可依宣教到位拔管后

24h

内穿刺点避免沾水避免提重物、跑步等剧烈运动异常时（呼吸困难、穿刺点渗血增多、胸