急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识

急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识共识要点·急诊流程·护理实践2026年课程导览01共识概览与疾病认知背景、分型与流行病学02急诊预检分诊与检查高危识别与快速分流03急救与护理核心措施血流动力学与系统护理04安全转运与并发症防控标准配置与危象响应01共识概览与疾病认知认知先行，识别才有依据共识四大板块定框架共识由中华护理学会内科护理专业委员会、国家心血管病专家委员会护理专业委员会联合制定，刊发于《中华急危重症护理杂志》2026年第7卷第1期。四大框架：急诊预检分诊→急诊检查→急救与护理→转运，构建从进门到安全转运的完整路径。不是理论罗列，而是可直接落地的操作清单。制共识制定《中华急危重症护理杂志》询函论证19名专家两轮函询，重要性评分均

>3.5分，变异系数均

<0.25专家积极专家积极程度：95%与100%内膜撕裂形成真假双腔01升主动脉右外侧壁→距主动脉窦

2-2.5cm，剪切力最大02左锁骨下动脉以远的降主动脉→好发部位03主动脉弓部→好发部位凶险根源假腔扩张压迫分支血管→脏器缺血外膜破裂→心包填塞或大出血分支血管受压→脏器缺血外膜破裂→心包填塞或大出血分型对照决定救治策略2024EACTS/STS指南统一采用Stanford分型作为治疗决策基础，核心判据是升主动脉是否受累。StanfordDeBakey累及范围治疗策略A型I型升主动脉加主动脉弓加降主动脉紧急手术A型II型仅升主动脉（止于弓部）紧急手术B型IIIa型降主动脉（膈肌以上）非外科强化治疗或腔内修复B型IIIb型降主动脉（延伸至腹主动脉）非外科强化治疗或腔内修复记忆口诀：A升必开、B降可药。无论何型，禁用溶栓剂及抗凝剂基础治疗先控制收缩压与心率，降低夹层进展风险。发病凶险按小时计死亡每小时延误都在叠加死亡风险当代A型48小时死亡率约0.12%/小时，每延误1小时手术，死亡风险即递增——时间窗是护理配合的核心逻辑。发病率3-6/10万年发病2.78/10万人年中国城镇标化51岁平均年龄约3/4男性占比分型比例≈2:1A型:B型62%:38%IRAD死亡风险50%未治疗A型48小时死亡率20-26%A型手术住院死亡率10-11%B型药物管理27.4%总体住院死亡率61.1%中国A型手术率循证证据支撑护理价值“理解证据来源，才能明白每项操作背后的依据。”证据等级决定推荐强度，操作规范源于循证依据。制定方法证据等级检索国内外文献并评价证据等级，经两轮专家函询与9名专家论证形成终稿权威系数权威系数达

0.929现实缺口既往缺失既往缺乏针对主动脉夹层的标准化护理流程共识整合整合国内外指南与大型中心经验关键节点明确评估、干预、转运的关键节点循证收益Meta分析规范化护理可降低28%的急性期死亡率路径推荐推荐一站式护理路径快速确诊例如20分钟内完成CTA确诊02急诊预检分诊与检查3-5分钟，决定救治走向分诊资质与时间双硬约束“资质与时限双约束，把漏诊挡在第一道关口之外。”人员资质硬性年限分诊护士须具备急诊工作经验≥3年，经培训考核合格后方可独立承担时间硬线硬性时限评估决策须在3-5分钟内完成评估采集内容客观指标生命体征、血氧饱和度、意识状态高危信息胸痛症状及伴随情况、高血压病史与双上肢血压差、高风险检查结果高危识别从疼痛特征开始疼痛性质与部位的每一次变化，都是判断夹层是否进展的重要信号。典型疼痛特征突发胸背或腹部

撕裂样、刀割样剧痛，疼痛峰值在发病即刻，VAS评分≥7分，常规硝酸甘油含服无缓解。疼痛迁移信号疼痛部位沿夹层撕裂路径迁移，出现颈痛、咽痛、腰痛、下肢痛时需高度警惕。不典型表现警示晕厥约13%的A型夹层患者首发表现为晕厥易误诊部分患者仅表现为胸闷、腹痛、腰痛，极易误诊为急性心肌梗死、胆结石或急腹症体征评估锁定血压差信号两臂血压差反映夹层撕裂，血压波动隐藏致命风险。细查每一处肢体信号，才能把夹层患者挡在绿色通道之外。双上肢血压差≥20mmHg核心判据是夹层极高危信号，监测以数值高的一侧为准收缩压≥180夹层风险为普通胸痛患者的12倍StanfordA型约21%首诊可现低血压，提示心包填塞或破裂风险伴随体征提示分支血管受累须立即纳入胸痛中心绿色通道：

搏动下肢动脉搏动不对称或消失

意识突发晕厥或意识障碍

呼吸呼吸困难、咯血、呕血、黑便化验与心电图完成鉴别心电图无明确心梗证据但疼痛程度与表现不符时，应即刻告知接诊医生启动夹层排查，避免致命性误治。疼痛与心电图不符，立即启动夹层排查心电图双任务12/18导联·STEMI10分钟内完成首份12导联，必要时加做18导联，排除ST段抬高型心肌梗死夹层患者无典型动态演变，仅约30%出现非特异性ST-T改变化验筛查阈值D-二聚体D-二聚体>500ng/mL高度警惕夹层风险，这是化验筛查的关键阈值同步排查心梗·胰腺炎心肌酶、肌钙蛋白排除心梗血尿淀粉酶排除急性胰腺炎绿色通道启动分诊处置启动即约束符合高危特征任意

1

项即启动夹层绿色通道，1

分钟内安置于抢救单元全程禁止患者自行活动，禁止步行或自行移动所有活动由护理人员协助，并告知绝对卧床绿色通道监测与记录立即佩戴心电监护第一时间测量双侧上臂血压与下肢血压记录四肢血压差值四肢血压多学科集结通知急诊医师、心血管外科医师10

分钟内到场评估分诊护士同步完成信息登记并明确标注待排夹层通知

CT室、检验科与心外科值班人员提前待命，确保后续检查与会诊零等待多学科会诊影像首选CTA与辅助检查CTA定诊断共识推荐20分钟内完成敏感度超90%，可显示内膜片、真假腔及破口。快速确定A、B分型。超声救急血流动力学不稳定者选用床旁超声，评估主动脉根部、心包积液与瓣膜功能。降主动脉显示有限。磁共振受限仅用于肾功能不全或需避免辐射者。检查时间长，不适用于急诊。血压双测踝肱指数<0.9提示下肢缺血同时测量双侧上肢与双侧踝部血压。上肢受累出现假性低血压时，参考下肢血压判断灌注，避免错误扩容。03急救与护理核心措施控住心率血压，就是守住生命线黄金一小时锁定调控目标识别高风险后，60分钟黄金窗口完成生命体征控制达标核心调控目标心率50-60次/分收缩压100-120mmHg平均动脉压60-70mmHg保证脑、心、肾基础灌注阶梯式降压路径初始15分钟内收缩压降至130mmHg以下后续1小时内逐步降至目标值，避免降压过快致脑灌注不足15-20分钟内将目标参数控制达标，这是降低主动脉壁剪切力的关键窗口心率管理首选β阻滞剂先心率，后血压：β受体阻滞剂先于血管扩张剂使用，先降心率与心肌收缩力，再控血压，避免单纯扩血管引发反射性心动过速，真正降低主动脉壁剪切力。给药与监测首选β受体阻滞剂静脉泵入每5分钟监测1次心率未达标者每10分钟调整1次泵速两条安全底线心率不低于45次/分不出现Ⅱ度及以上房室传导阻滞一旦触及，立即报告医生调整用药方案美托洛尔与艾司洛尔用法β受体阻滞剂：美托洛尔与艾司洛尔对比及护理要点美托洛尔静脉给药初始剂量5mg缓慢静推，≥2分钟重复间隔5分钟可重复，总量≤15mg维持给药0.5-2mg/h泵入艾司洛尔超短效药物特点超短效，适用于合并哮喘或慢阻肺者负荷剂量0.5mg/kg静推，1分钟内维持给药50-300μg/(kg·min)泵入护理要点泵速执行精准执行泵速，密切观察反应哮喘加重立即停药，换用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂血压管理与硝普钠应用血压目标：收缩压100–120mmHg，心率达标后启动降压。护行动要点硝普钠初始

0.5–10μg/kg/min

持续泵入，精确调节剂量，密切观察血压心率，防低血压与心动过缓。监测推荐有创动脉压监测，以数值高的一侧上肢为准。阶梯初始

15分钟降至

130mmHg

以下，逐步逼近目标值，切忌骤降。平衡既降低主动脉壁压力延缓夹层进展，又保证重要脏器基础灌注，避免脑或肾缺血。镇痛镇静阻断恶性循环疼痛—血压恶性循环：剧烈疼痛兴奋交感神经，加剧血压波动，故镇痛须早且充分，必要时按需加镇静。药物方案2项镇痛吗啡2-4mg静脉注射或5-10mg皮下注射；哌替啶50-100mg肌肉注射镇静短效苯二氮䓬类或右美托咪定，维持RASS评分-1至0分动态评估评估频率每15分钟评估疼痛部位、性质与VAS评分警示信号疼痛加重或部位迁移提示夹层撕裂进展，须立即告知医师静脉通路与输注规范通路先行3项两条通路至少建立两条，留置针20G或更粗部位选择血压较低侧肢体，优先上肢粗直静脉；禁止下肢通路输注工具注射泵给药，保证匀速精确输入通路先行3项两条通路至少建立两条，留置针20G或更粗部位选择血压较低侧肢体，优先上肢粗直静脉；禁止下肢通路输注工具注射泵给药，保证匀速精确输入备血同步1项备血通道建立通路时预留急诊手术备血通道，为紧急手术争取时间多脏器灌注系统观察系统观察要点警示信号神经系统意识评分、瞳孔反射、肢体肌力⚠️偏瘫、意识障碍提示脑灌注不足心血管系统颈静脉充盈度、心音、杂音⚠️心包摩擦音提示心包填塞呼吸系统呼吸频率、血氧饱和度、胸廓活动度⚠️咯血提示胸膜破裂消化系统腹痛、肠鸣音、呕血或黑便⚠️肠系膜动脉受累泌尿系统每小时尿量⚠️尿量减少提示肾动脉受累运动系统下肢皮温、足背动脉搏动⚠️脉搏消失发凉提示髂股动脉受累核心底线：尿量是灌注晴雨表，每小时尿量>30ml，低于即报。行为管控与动态预警绝对卧床体位管理体位要求平卧位或床头抬高≤30°活动限制禁止翻身、坐起等主动活动避免诱发诱因管控严格避免动作用力排便与剧烈咳嗽均须严格避免辅助干预必要时用缓泻剂保持大便通畅核心目的防腹压骤增引发血压波动动态预警评分预警单项计分收缩压<90mmHg或呼吸过快单项即计3分强烈警告信号总分≥7分为强烈警告信号应急响应须立即报告医生，评估频率加密至每半小时1次04安全转运与并发症防控转运不是终点，是救治链的延续术前准备与家属沟通多学科衔接：明确手术指征后，护理与心外科、影像科、麻醉科无缝对接，减少院内延误。本页内容为术前准备清单与家属心理支持术前准备清单4项备皮按手术范围轻柔操作，避免皮肤损伤禁食禁水术前6-8小时禁食、4小时禁水，必要时胃管减压过敏试验遵医嘱完成抗生素及麻醉药物过敏试验备血红细胞悬液、新鲜冰冻血浆与血小板按1:1:1备足同型血制品家属心理支持有效沟通策略用通俗语言解释手术必要性与术后可能情况帮助建立合理预期闭环协作，缩短术前等待，降低风险转运评估与人员设备配置病情暂时稳住≠转运安全约34.6%的患者在转运过程中死亡——转运不是简单移动，是救治链的延续。转运前评估须先评估分级与风险，生命体征相对稳定后方可实施人员配置至少1名医生+1名护士护士须具备至少3年急诊工作经验设备要求心电监护仪、注射泵、急救药品、除颤仪转运操作全程担架平移，严禁背抱或搀扶行走途中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅转运途中监护与信息对接“转运即救治延续——途中监护与信息衔接，是急诊护理安全链上不可中断的一环。”先稳住，再送——才是正确的处置顺序。转运即救治延续途中持续监测血压、心率、呼吸与血氧饱和度观察疼痛变化与意识状态异常立即处置血压骤降或意识改变时，就地处置，不盲目