2026年慢性病健康管理业务试题（附答案）

2026年慢性病健康管理业务试题（附答案）一、单项选择题（每题1分，共30分）1.依据《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，下列不属于慢性病主要危险因素的是（）。A.烟草使用B.身体活动不足C.不合理膳食D.预防接种不足答案D解析慢性病主要危险因素包括烟草使用、过量饮酒、身体活动不足和不合理膳食等。预防接种不足主要与传染病防控相关，不属于慢性病主要危险因素。2.我国慢性病防控始终坚持的方针是（）。A.以治疗为中心B.以预防为主C.以康复为重点D.以急救为优先答案B解析《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》明确提出坚持预防为主、防治结合的方针。3.诊断高血压的非同日三次测量标准是：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥（）mmHg。A.80B.85C.90D.95答案C4.我国成人正常体质指数（BMI）的范围是（）。A.18.5～23.9kg/m²B.20～25kg/m²C.<18.5kg/m²D.≥28kg/m²答案A解析我国成人正常BMI范围为18.5～23.9kg/m²。BMI≥24kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。5.糖尿病诊断标准中，空腹血浆葡萄糖≥（）mmol/L可作为诊断依据。A.5.6B.6.1C.7.0D.11.1答案C6.对2型糖尿病高危人群进行筛查时，最常用的检测指标是（）。A.糖化血红蛋白B.空腹血糖C.尿糖D.胰岛素释放试验答案B7.国家基本公共卫生服务项目中，2型糖尿病患者健康管理的随访频次为（）。A.每3个月至少1次B.每6个月至少1次C.每年至少4次D.每年至少2次答案C解析对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次免费的面对面随访；同时每年进行1次较全面的健康检查。8.高血压患者血压控制达标后，常规随访频次为（）。A.每1个月1次B.每2个月1次C.每3个月1次D.每6个月1次答案C解析血压控制达标者，每3个月至少随访1次；血压未达标者，每2周至1个月随访1次。9.下列哪项不属于高血压患者管理的长期随访评估内容？（）A.血压值B.服药依从性C.不良生活方式改变情况D.白细胞分类计数答案D10.慢性病管理“三高共管”指的是同时对哪三项指标进行综合管理？（）A.高血压、高血糖、高血脂B.高血压、高血糖、高尿酸C.高血脂、高血糖、高体重D.高血压、高尿酸、高同型半胱氨酸答案A11.脑卒中患者二级预防的核心抗血小板药物是（）。A.华法林B.阿司匹林C.氯吡格雷D.肝素答案B解析阿司匹林是脑卒中二级预防中最常用的一线抗血小板药物；对阿司匹林不耐受者可选用氯吡格雷。12.慢阻肺患者进行长期氧疗的指征是动脉血氧分压（PaO₂）≤（）mmHg。A.50B.55C.60D.65答案B解析慢阻肺患者长期家庭氧疗的指征为PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；若合并肺心病或继发性红细胞增多症，PaO₂≤60mmHg也可考虑。13.慢性病健康管理服务中，对老年人的健康评估应采用的标准工具是（）。A.Barthel指数B.日常生活活动能力（ADL）量表C.简易精神状态检查量表（MMSE）D.抑郁自评量表（SDS）答案B解析国家基本公共卫生服务项目老年人健康管理中，规范使用ADL量表评估老年人生活自理能力。14.健康饮食中，成人每日食盐摄入量应控制在（）克以下。A.3B.5C.6D.8答案B解析《健康中国行动（2019—2030年）》建议成人每日食盐摄入量不超过5克。15.我国成人每日食用油摄入量推荐为（）克。A.15～20B.25～30C.35～40D.40～50答案B16.关于规律身体活动，下列推荐正确的是（）。A.每周至少3次，每次至少20分钟中等强度运动B.每周至少5次，每次至少30分钟中等强度运动C.每周至少2次，每次至少60分钟高强度运动D.每日8000步即可，无需考虑强度答案B解析《中国居民膳食指南（2022）》推荐每周至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上。17.代谢当量（MET）是评估身体活动强度的常用指标，中等强度身体活动的MET范围为（）。A.1.0～2.9B.3.0～5.9C.6.0～8.9D.≥9.0答案B18.对吸烟的高血压患者进行干预时，首选的措施是（）。A.直接要求患者立即戒烟B.采用5A戒烟干预模型C.仅建议减少吸烟量D.暂不干预，待患者主动提出答案B解析5A模型即询问（Ask）、建议（Advise）、评估（Assess）、帮助（Assist）、安排随访（Arrange），是临床戒烟干预的规范方法。19.一位65岁男性高血压患者，估算肾小球滤过率（eGFR）为42mL/(min·1.73m²)，其慢性肾脏病（CKD）分期属于（）。A.G2期B.G3a期C.G3b期D.G4期答案C解析CKD分期中G3a期为eGFR45～59，G3b期为30～44，G4期为15～29。20.社区慢性病患者健康档案的更新频率要求是（）。A.每半年更新1次B.每年更新1次C.每2年更新1次D.有变动时随时更新，但至少每年1次答案D21.2型糖尿病综合控制目标中，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标是（）。A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%答案C解析《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐大多数成人2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7.0%。年轻、病程短、无并发症者可更严格；高龄、有严重并发症者可适当放宽。22.慢性病自我管理（CDSMP）的核心理念是（）。A.患者完全依赖医务人员B.以患者为中心，强调患者是自身健康的主导者C.以医生决策为主，患者只需执行D.以药物治疗为唯一手段答案B23.对慢性病患者的首次随访中，下列哪项不是必须采集的内容？（）A.现病史与既往史B.用药情况C.家族遗传史D.家庭成员联系方式答案D24.下列哪项属于慢性病高风险人群的判定标准？（）A.收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85～89mmHgB.BMI≥24kg/m²且腰围正常C.父母无慢性病史D.空腹血糖5.0mmol/L答案A解析血压正常高值（130～139/85～89mmHg）、超重或肥胖、有慢性病家族史、血脂异常等均属于高风险人群特征。25.中国居民膳食指南（2022）建议成人每日饮水（）毫升。A.800～1000B.1200～1500C.1500～1700D.2000～2500答案C26.慢性病健康管理中，随访方式不包括（）。A.门诊随访B.家庭访视C.电话随访D.仅依赖住院病历答案D27.对疑似骨质疏松的患者，诊断的金标准检查是（）。A.血钙测定B.双能X线吸收法（DXA）骨密度测量C.定量CTD.骨代谢标志物检测答案B28.慢阻肺筛查最常用的肺功能指标是（）。A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV₁/FVC）C.最大通气量（MVV）D.功能残气量（FRC）答案B解析吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC<70%，可确定存在持续气流受限，是诊断慢阻肺的必备条件。29.慢性病健康管理信息系统中，患者身份证号的填写要求是（）。A.必填项，需唯一B.选填项C.可用任意18位数字替代D.仅住院患者必填答案A30.下列哪项措施属于慢性病一级预防？（）A.对高血压患者规律随访B.开展全民健康教育和健康生活方式促进C.对糖尿病患者进行并发症筛查D.对脑卒中患者进行康复训练答案B解析一级预防针对健康人群和风险人群，通过控制危险因素预防发病；二级预防是早发现、早诊断、早治疗；三级预防是延缓疾病进展、减少并发症。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性病的主要特点包括（）。A.病因复杂，多因一果B.潜伏期长，病程迁延C.通常不可治愈，但可防可控D.不具有任何遗传倾向E.常伴有不同程度的功能障碍答案ABCE解析慢性病多为多基因遗传与环境因素共同作用所致，D项表述错误。2.下列属于国家基本公共卫生服务中慢性病管理项目的有（）。A.高血压患者健康管理B.2型糖尿病患者健康管理C.严重精神障碍患者管理D.肺结核患者健康管理E.慢阻肺患者健康管理答案ABCD解析国家基本公共卫生服务项目中，与慢性病直接相关的管理项目包括高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者健康管理。慢阻肺患者健康管理是国家新增试点项目，不属于所有地区的基本服务内容，本题依据现行国家基本公共卫生服务规范，应选ABCD。3.高血压患者出现下列哪些情况应建议转诊？（）A.收缩压≥180mmHg且伴有剧烈头痛B.明确新发脑血管意外C.规律服药后血压仍持续高于目标水平D.疑似继发性高血压E.患者要求更换降压药物品种答案ABCD4.2型糖尿病患者综合控制目标包括（）。A.空腹血糖4.4～7.0mmol/LB.非空腹血糖<10.0mmol/LC.血压<130/80mmHgD.总胆固醇<4.5mmol/LE.BMI<24kg/m²答案ABCDE解析上述均为《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐的综合控制目标。5.慢性病健康管理服务中，健康教育的主要内容有（）。A.疾病基本知识B.药物规范使用C.膳食与运动指导D.自我监测技能E.心理调适与压力管理答案ABCDE6.评价慢性病管理效果的主要指标有（）。A.管理率B.规范管理率C.控制率D.知晓率E.门诊挂号费用答案ABCD7.关于慢性病患者运动处方，正确的有（）。A.应遵循FITT原则B.运动前需进行风险评估C.合并严重并发症者应咨询医生后制定个体化方案D.所有患者均应进行高强度有氧运动E.运动处方应包括频率、强度、时间、类型答案ABCE解析D项错误。慢性病患者运动强度应个体化，并非越高越好；合并严重并发症或急性期患者不宜进行高强度运动。8.慢阻肺稳定期综合管理措施包括（）。A.戒烟B.长期规范吸入支气管舒张剂C.肺康复训练D.每年规律接种流感疫苗E.长期口服大剂量糖皮质激素答案ABCD解析长期口服大剂量糖皮质激素不良反应显著，不推荐作为慢阻肺稳定期的常规治疗。9.慢性病健康档案的基本内容应包括（）。A.个人基本信息B.健康体检记录C.随访服务记录D.转诊记录E.患者个人日记答案ABCD10.下列属于慢性病高风险人群筛查途径的有（）。A.健康体检B.门诊就诊C.家庭医师签约服务D.社区义诊与集中筛查E.同事闲聊答案ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.慢性病健康管理仅针对老年人群。答案错误解析慢性病管理覆盖全人群、全生命周期，儿童、青壮年同样需要慢性病风险防控。2.高血压患者只要自我感觉良好，即可自行停药。答案错误3.所有2型糖尿病患者均应立即启动胰岛素治疗。答案错误解析2型糖尿病多数首选生活方式干预联合口服降糖药，胰岛素并非一线首选；但血糖显著升高或存在严重并发症等情况时需及时启用。4.对慢性病患者的随访中，测量血压前应让患者静坐休息至少5分钟。答案正确5.BMI是判断中心性肥胖的指标。答案错误解析BMI反映全身性肥胖程度；判断中心性肥胖应使用腰围，男性≥90cm、女性≥85cm为中心性肥胖。6.慢性病患者的健康管理档案可以使用虚假身份证号建档。答案错误7.慢阻肺早发现、早诊断、早干预对延缓肺功能下降具有重要意义。答案正确8.家庭医生签约服务是推动慢性病基层首诊和连续性管理的重要抓手。答案正确9.慢性病管理中，一次入户随访即可替代全年的面对面随访。答案错误解析规范要求每年提供规定频次的随访服务，入户随访可成为随访方式之一，不能以一次随访抵充全年随访频次。10.健康教育与健康促进是慢性病一级预防的核心策略。答案正确四、简答题（每题5分，共20分）1.简述高血压患者健康管理服务中随访评估的主要内容。答案（1）测量血压、心率，评估血压控制情况；（2）询问症状、疾病变化及有无新发并发症；（3）了解生活方式（吸烟、饮酒、膳食、运动、睡眠等）及改善情况；（4）了解服药依从性及药物不良反应；（5）根据评估结果进行分类干预，必要时转诊。2.简述对2型糖尿病患者进行个体化健康教育的主要内容。答案（1）糖尿病基本知识，包括病因、临床表现及并发症危害；（2）饮食治疗，指导合理配餐与控制总热量；（3）运动治疗，推荐适宜强度与频次；（4）药物治疗，强调规律服药、不自行停药或改量；（5）自我监测，教会血糖仪使用及记录方法；（6）低血糖识别与处理；（7）足部护理与并发症早期识别；（8）心理疏导，帮助患者建立积极心态。3.简述慢性病综合防控示范区建设中"健康支持性环境"包括哪些内容。答案（1）健康社区、健康单位、健康学校等健康细胞建设；（2）健康主题公园、健康步道、健康一条街等支持性环境；（3）全民健身设施与场所；（4）健康食堂与健康餐厅；（5）无烟环境建设；（6）健康促进医院建设。4.简述慢性病健康管理服务中规范转诊的指征（至少写出5类）。答案（1）高血压：血压持续≥180/110mmHg或出现高血压危象、剧烈头痛、胸痛等；（2）糖尿病：反复低血糖或高血糖危象、血糖控制极差；（3）出现新发心脑血管事件（如心梗、脑卒中等）；（4）疑似急性并发症或慢性并发症急性加重；（5）疑似继发性高血压或其他诊断不明确者；（6）出现严重药物不良反应。转诊后应主动随访追踪转诊结果。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者男性，58岁，身高172cm，体重82kg。确诊2型糖尿病5年，近3个月口服二甲双胍500mg每日3次，血糖控制不佳。本次随访测量：血压146/86mmHg，空腹血糖8.6mmol/L，HbA1c8.2%，总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L。患者吸烟20年，每日约20支，否认规律运动。请回答：（1）计算该患者BMI，判断其营养状况。（2分）（2）列出该患者目前存在的主要健康问题。（4分）（3）请制定下一步综合管理计划。（4分）答案：（1）计算方法：B该患者BMI为27.7kg/m²，属于超重。（2）主要健康问题：①2型糖尿病，血糖控制不达标（HbA1c8.2%，空腹血糖8.6mmol/L）；②高血压（146/86mmHg，未达标）；③血脂异常（总胆固醇、LDL-C均升高）；④超重（BMI27.7kg/m²）；⑤吸烟（每日20支，高危心血管危险因素）；⑥缺乏规律运动。（3）综合管理计划：①药物治疗：优化降糖方案（如联合用药或评估后启用胰岛素），启动降压治疗（首选ACEI/ARB类），启动他汀类降脂治疗；②生活方式干预：低盐低脂糖尿病饮食，每日食盐<5g；控制总热量，减重目标3～6个月减重3～5kg；每周≥150分钟中等强度有氧运动；建议戒烟并列入5A干预流程，必要时转戒烟门诊；③自我管理教育：加强血糖、血压自我监测，记录监测日志；识别低血糖症状并掌握处理方法；④随访计划：2～4周后门诊随访评估疗效与药物耐受性，达标后每3个月随访1次；每年进行并发症筛查（眼底、尿微量白蛋白、足部检查等）；⑤转诊指征：若调整方案后1～3个月血糖