急、慢性肾小球肾炎习题

急、慢性肾小球肾炎习题一、名词解释1.急性肾小球肾炎参考答案：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全，多见于A组β溶血性链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可诱发，病理表现以毛细血管内增生性肾小球肾炎为典型特征。2.急进性肾小球肾炎参考答案：简称急进性肾炎，是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在起病数天至数周内出现少尿或无尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病，若未及时开展强化干预，多数患者会快速进展至终末期肾脏病。3.慢性肾小球肾炎参考答案：简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式隐匿且多样，病情迁延不愈，病变呈缓慢进展趋势，可伴随不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，多数患者无明确急性肾炎病史，病因无法完全追溯。4.无症状性血尿和（或）蛋白尿参考答案：既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，指无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻中度蛋白尿的一组肾小球疾病，多在体检筛查时发现，多数患者长期预后良好，仅不足10%的人群随病程进展可出现典型慢性肾炎表现。5.慢性肾炎综合征参考答案：指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为核心表现，伴随不同程度肾小球滤过功能下降的临床综合征，可见于多种病理类型的原发性肾小球肾炎，也可继发于系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等全身性疾病，病程持续超过3个月即可纳入该综合征范畴。二、A型选择题（单句型最佳选择题）1.急性肾小球肾炎发病前最常见的前驱感染病原体是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌12型C.肺炎链球菌D.柯萨奇病毒E.大肠埃希菌参考答案：B，解析：急性肾炎常于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1~3周发病，其中12型为最常见的致肾炎菌株，感染所诱发的免疫反应是核心发病机制。2.急性肾小球肾炎患者几乎均可出现的临床表现是A.肉眼血尿B.大量蛋白尿C.镜下血尿D.肾功能损伤E.高血压脑病参考答案：C，解析：急性肾炎患者中约30%可出现肉眼血尿，所有患者均会伴随肾小球源性镜下血尿，部分患者仅表现为镜下红细胞计数异常升高，无其他明显症状。3.典型急性肾小球肾炎患者血清补体C3恢复至正常水平的时间范围是A.起病后1~2周B.起病后4~8周C.起病后3~4个月D.起病后6个月E.起病后1年参考答案：B，解析：急性肾炎发作期血清总补体及C3呈明显下降趋势，约92%的患者可在起病后4~8周内自行恢复正常，该特征是临床诊断急性肾炎的核心实验室依据。4.急进性肾小球肾炎的特征性病理改变是A.肾小球系膜区大量免疫复合物沉积B.肾小球基底膜弥漫性增厚C.50%以上的肾小球囊腔内出现大新月体形成D.肾小球内皮细胞弥漫性增生E.肾小球局灶节段性硬化参考答案：C，解析：急进性肾炎的病理定义为光镜下超过50%的肾小球占肾小囊腔面积50%以上的大新月体形成，病变早期为细胞新月体，后期可进展为纤维新月体。5.抗肾小球基底膜型急进性肾小球肾炎的免疫病理检查典型表现是A.IgG和C3呈颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积B.IgG和C3呈线条状沿肾小球毛细血管壁沉积C.肾小球内无免疫复合物沉积D.系膜区IgA为主的沉积E.肾小球基底膜膜性结构钉突形成参考答案：B，解析：I型急进性肾炎为抗肾小球基底膜抗体介导，免疫荧光可见IgG、C3沿肾小球毛细血管壁呈连续的线条状沉积，II型可见颗粒状免疫复合物沉积，III型无明显免疫球蛋白沉积。6.我国慢性肾小球肾炎最核心的发病机制是A.链球菌直接持续感染肾小球组织B.免疫介导的炎症损伤过程C.非免疫因素介导的肾小球高压力、高灌注损伤D.尿路梗阻诱发的肾间质损伤E.代谢异常导致的肾小球硬化参考答案：B，解析：慢性肾炎多数起病即属慢性进程，仅15%~20%的患者由急性肾炎迁延发展而来，免疫介导的炎症反应是疾病启动的核心机制，高血压、蛋白尿、高血脂等非免疫因素会加速疾病进展。7.慢性肾小球肾炎患者必有的基础临床表现是A.水肿B.高血压C.蛋白尿D.肾功能异常E.眼底病变参考答案：C，解析：慢性肾炎的核心诊断基础是持续存在的肾小球源性蛋白尿，多数患者尿蛋白定量在1~3g/d区间，部分轻症患者可无水肿、高血压表现，仅因体检发现蛋白尿就诊。8.根据第九版内科学慢性肾炎患者降压规范，当尿蛋白定量≥1.0g/d时，患者的血压控制目标值为A.≤140/90mmHgB.≤130/80mmHgC.≤135/85mmHgD.≤125/75mmHgE.≤145/95mmHg参考答案：B，解析：慢性肾炎血压控制需根据尿蛋白水平分层，尿蛋白≥1.0g/d时血压需严格控制在130/80mmHg以下，尿蛋白<1.0g/d时可放宽至135/85mmHg以下，可有效延缓肾小球硬化进展。9.急性肾小球肾炎患者急性期需卧床休息，直到下述哪项指标达标后方可逐步恢复活动A.尿红细胞计数完全正常B.补体C3恢复至正常范围C.肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常D.肾功能指标恢复正常E.24小时尿蛋白定量降至0.5g/d以下参考答案：C，解析：急性肾炎急性期需卧床休息2~3周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可逐步下床进行轻量活动，3个月内避免剧烈体育运动或重体力劳动，无需等待尿红细胞、蛋白尿完全转阴。10.慢性肾小球肾炎患者日常用药需严格避免使用的药物类型是A.长效钙通道阻滞剂B.氨基糖苷类抗生素C.抗血小板聚集药物D.他汀类调脂药物E.碳酸氢钠碱化药物参考答案：B，解析：氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、含马兜铃酸的中药等均存在明确的肾毒性，会加重慢性肾炎患者的肾功能损伤，用药过程需严格规避。11.急进性肾小球肾炎III型的相关特征性血清学指标阳性是A.抗核抗体阳性B.抗双链DNA抗体阳性C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性D.抗磷脂抗体阳性E.抗基底膜抗体阳性参考答案：C，解析：III型急进性肾炎为少免疫复合物沉积型，约70%的患者血清ANCA呈阳性，属于原发性小血管炎肾损害的典型临床亚型。12.急性肾小球肾炎患者出现水肿症状的核心初始机制是A.大量蛋白尿导致血浆白蛋白下降B.肾小球滤过率下降导致水钠潴留C.全身毛细血管通透性升高D.肾素-血管紧张素系统激活E.下肢静脉回流障碍参考答案：B，解析：急性肾炎的水肿属于肾炎性水肿，主要因肾小球滤过功能下降，而肾小管重吸收功能未相应调整，导致球管失衡、水钠潴留引发，多从眼睑等疏松组织部位开始出现。13.针对I型急进性肾小球肾炎，临床首选的强化治疗方案是A.大剂量糖皮质激素静脉冲击B.糖皮质激素联合环磷酰胺口服C.血浆置换疗法D.血液透析维持治疗E.对症支持观察参考答案：C，解析：I型急进性肾炎对抗基底膜抗体介导损伤，血浆置换可快速清除循环中的致病抗体，是该类型的首选强化干预方案，建议治疗周期持续至血清抗基底膜抗体转阴为止。14.无症状性血尿和（或）蛋白尿患者随访过程中，提示疾病进展为典型慢性肾炎的核心指标是A.尿红细胞计数间歇性升高B.出现水肿、高血压或肾功能异常C.劳累后出现腰部酸胀D.尿中出现少量透明管型E.合并上呼吸道感染后一过性尿蛋白升高参考答案：B，解析：无症状性血尿/蛋白尿定义为无水肿、高血压、肾功能损害，当随访过程中任意一项指标出现异常，即可判定疾病进展为典型慢性肾炎，需启动规范干预。15.慢性肾小球肾炎患者使用ACEI类药物降低尿蛋白时，若血肌酐水平较基础值升高幅度不超过多少可继续观察用药A.20%B.30%C.50%D.10%E.40%参考答案：B，解析：慢性肾炎应用ACEI/ARB类药物时，早期可因肾小球滤过压下降出现血肌酐轻度升高，若升高幅度小于30%可继续用药观察，若升高幅度超过30%需停药排查肾缺血诱因。三、B型选择题（配伍选择题）（1~5题共用备选答案）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜增生性肾小球肾炎1.急性肾小球肾炎的典型病理类型是2.急进性肾小球肾炎的统一病理类型是3.我国成人慢性肾小球肾炎最常见的基础病理类型是4.临床表现为持续性低补体血症的原发性肾小球肾炎病理类型是5.肥胖、药物成瘾人群高发的慢性肾炎病理类型是参考答案：1.A2.B3.E4.C5.D（6~10题共用备选答案）A.对症支持治疗为主，无需使用免疫抑制剂B.糖皮质激素联合细胞毒药物常规治疗C.血浆置换联合免疫抑制剂强化治疗D.肾移植手术治疗E.大剂量抗生素抗感染治疗6.无并发症的急性肾小球肾炎首选治疗方案是7.I型急进性肾小球肾炎确诊后首选方案是8.肾功能正常、尿蛋白定量2.0g/d的轻度慢性肾炎患者首选干预方案是9.终末期遗传性肾炎患者唯一根治性干预方案是10.合并新月体形成的II型急进性肾炎首选治疗方案是参考答案：6.A7.C8.B9.D10.B四、X型选择题（多项选择题）1.急性肾小球肾炎临床上常见的严重并发症包括A.急性左心衰竭B.高血压脑病C.急性肾损伤D.溶血性贫血E.自发性脑出血参考答案：ABC，解析：急性肾炎重症患者可因水钠严重潴留诱发急性左心衰，因血压骤升引发高血压脑病，部分患者出现一过性少尿性急性肾损伤，后两者不属于急性肾炎的典型并发症。2.急进性肾小球肾炎预后的影响因素包括A.治疗启动的早晚B.病理新月体所占的比例C.疾病的临床分型D.患者年龄E.是否合并基础糖尿病参考答案：ABCDE，解析：急进性肾炎预后差异极大，起病后3个月内未开展强化治疗、新月体占比超过80%、I型患者、高龄合并基础疾病的人群远期进展至终末期肾病的风险显著升高。3.慢性肾小球肾炎的治疗目标包括A.消除所有尿红细胞B.防止或延缓肾功能进行性恶化C.改善或缓解临床症状D.防治严重心脑血管并发症E.完全治愈逆转病理损伤参考答案：BCD，解析：慢性肾炎的治疗不以消除尿红细胞、轻度蛋白尿为目标，也无法完全逆转慢性化病理损伤，核心目标是延缓肾功能进展、改善患者生存质量、降低远期并发症风险。4.下述指标中可支持肾小球源性血尿诊断的依据有A.新鲜尿沉渣相差显微镜检查变形红细胞占比超过70%B.尿红细胞容积分布曲线呈非对称性曲线C.尿液中检测到红细胞管型D.伴随排尿疼痛、尿路刺激征E.尿中出现大量均一形态红细胞参考答案：ABC，解析：肾小球源性血尿因红细胞通过破损的肾小球基底膜时发生挤压变形，会出现变形红细胞为主、非对称红细胞容积曲线、尿中出现红细胞管型等特征，后两者为非肾小球源性血尿表现。5.慢性肾小球肾炎患者日常随访管理中需要严格监测的核心指标包括A.24小时尿蛋白定量B.血压水平C.肾功能（血肌酐、eGFR）D.血清补体C3水平E.眼底动脉硬化情况参考答案：ABCE，解析：慢性肾炎随访过程中无需常规监测补体C3水平，该指标异常仅用于急性肾炎的鉴别诊断，血压、尿蛋白、肾功能、眼底血管情况是评估疾病进展风险的核心依据。五、简答题1.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现参考答案：急性肾炎多见于儿童，起病前1~3周多有前驱感染史，典型表现包括：①尿异常：几乎全部患者均有镜下血尿，约30%出现肉眼血尿，可伴随轻中度蛋白尿，少数患者呈大量蛋白尿；②水肿：多为晨起眼睑水肿，严重时可蔓延至双下肢及全身，伴随一过性水钠潴留表现；③高血压：约80%的患者出现轻中度血压升高，与水钠潴留直接相关，利尿后血压可快速恢复正常；④肾功能异常：多数患者表现为一过性肾小球滤过率下降，轻度尿量减少，仅少数患者出现急性肾损伤、需要临时透析支持；⑤充血性心力衰竭：重症老年患者可因水钠潴留、高血压诱发心脏负荷升高，出现胸闷、憋喘、肺水肿表现。多数患者预后良好，症状可在数月内自行完全缓解。2.简述慢性肾小球肾炎的临床诊断要点参考答案：慢性肾炎的诊断需满足以下要点：①存在持续超过3个月的血尿、蛋白尿、水肿、高血压临床表现，伴或不伴肾功能损伤；②排除继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎，需完善排查狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙肝相关性肾炎、Alport综合征等疾病；③疾病病程迁延，呈缓慢进展趋势，部分患者无明确急性肾病病史，隐匿起病；④肾活检病理检查可明确具体病理类型，为后续治疗方案制定提供依据，对于临床表现不典型的患者需尽早完善穿刺明确诊断。3.简述慢性肾炎患者使用ACEI/ARB类药物的注意事项参考答案：用药注意事项包括：①用药初始需从小剂量开始逐步加量，避免血压下降速度过快；②双侧肾动脉狭窄患者禁用该类药物，孤立肾单侧肾动脉狭窄患者也需慎用；③用药后需定期监测血肌酐及血钾水平，若血肌酐升高幅度超过基础值30%需停药，排查肾缺血诱因；④血钾水平超过6.0mmol/L时需立即停药干预，避免高钾血症诱发恶性心律失常；⑤妊娠期女性禁止使用该类药物，避免导致胎儿发育畸形。4.简述急性肾炎综合征起病的急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎急性发作的鉴别要点参考答案：鉴别要点包括：①前驱感染史潜伏期差异：急性肾炎潜伏期为1~3周，慢性肾炎急性发作潜伏期通常不足3天；②临床表现差异：慢性肾炎急性发作患者多伴随贫血、低蛋白血症、持续性高血压、肾功能不全表现，补体C3无典型的起病后下降、8周内恢复的动态演变规律；③影像学检查差异：急性肾炎患者双肾体积正常或轻度增大，慢性肾炎急性发作患者超声可见双肾体积缩小、肾皮质变薄；④转归差异：急性肾炎多数