急腹症的诊断与鉴别诊断习题

急腹症的诊断与鉴别诊断习题一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.外科急腹症中发病率最高的疾病是A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化道穿孔2.典型转移性右下腹痛的临床提示诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.十二指肠溃疡穿孔E.输尿管结石3.患者腹痛伴呕吐大量不含胆汁的宿食，最可能的诊断是A.急性胃炎B.幽门梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.高位小肠梗阻4.Murphy征阳性对应的疾病是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.急性胃肠炎5.腹部查体见“板状腹”体征，最常见于A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.消化道穿孔D.急性水肿型胰腺炎E.急性肠梗阻6.Cullen征（脐周皮肤青紫）、Grey-Turner征（腰肋部皮肤青紫）的临床提示诊断是A.急性水肿型胰腺炎B.急性出血坏死型胰腺炎C.急性胆囊炎D.脾破裂E.消化道穿孔7.既往有房颤病史的老年患者，突发剧烈腹痛但腹部体征轻微，首先考虑的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.肠系膜动脉栓塞D.消化道穿孔E.急性胰腺炎8.下列属于内科急腹症典型特点的是A.腹痛部位固定B.腹痛持续不缓解、程度重C.先出现发热、呕吐等前驱症状，后出现腹痛D.有明确腹膜刺激征E.多需手术治疗9.患者腹痛伴尿频尿急尿痛，疼痛向右侧会阴部放射，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.右输尿管结石D.急性肾盂肾炎E.膀胱结石10.育龄期女性突发下腹痛伴低血压休克，首先需排查的疾病是A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.异位妊娠破裂D.急性盆腔炎E.黄体破裂11.诊断消化道穿孔首选的影像学检查是A.腹部B超B.腹部CTC.立位腹部X线平片D.磁共振成像E.腹部血管造影12.急性胰腺炎发病后血清淀粉酶开始升高的时间通常是A.发病后1-2小时B.发病后2-12小时C.发病后12-24小时D.发病后24-48小时E.发病后48-72小时13.下列不属于肠梗阻典型临床表现的是A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排气排便E.黄疸14.急性阑尾炎患者闭孔内肌试验阳性，提示阑尾的位置是A.盲肠后位B.盆位C.回肠前位D.回肠后位E.盲肠下位15.Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）提示的诊断是A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.急性胆管炎D.急性胰腺炎E.急性肝炎16.下列急腹症中，疼痛性质为钻顶样痛的是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性胰腺炎E.消化道穿孔17.腹部闭合性损伤患者出现左上腹疼痛伴血压进行性下降，最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃穿孔D.胰腺损伤E.肠破裂18.下列急腹症处理原则中错误的是A.诊断未明确前禁用强效镇痛药B.禁食、胃肠减压C.给予泻药促进排便以缓解腹胀D.监测生命体征E.维持水电解质酸碱平衡19.卵巢囊肿蒂扭转的典型临床表现是A.突发一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐B.转移性右下腹痛C.腹痛伴阴道大量流血D.腹痛伴高热E.腹痛伴黏液脓血便20.提示急性重症胰腺炎的实验室检查结果是A.血清淀粉酶升高超过正常值3倍B.尿淀粉酶升高C.血清脂肪酶升高D.血钙低于1.75mmol/LE.白细胞计数升高二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于外科急腹症范畴的有A.急性阑尾炎B.急性心肌梗死C.消化道穿孔D.急性胰腺炎E.大叶性肺炎2.急腹症的常见临床表现包括A.腹痛B.恶心呕吐C.发热D.腹膜刺激征E.休克3.急性胰腺炎的常见诱因包括A.胆道结石B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.ERCP术后4.异位妊娠破裂的典型临床表现包括A.停经史B.阴道不规则流血C.突发一侧下腹痛D.失血性休克E.宫颈举痛5.单纯性机械性肠梗阻的典型X线表现包括A.立位平片见多个阶梯状气液平面B.肠管扩张C.膈下游离气体D.空肠黏膜可见“鱼肋骨刺”征E.结肠袋消失6.急性阑尾炎需要鉴别的疾病包括A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性胃肠炎D.急性胆囊炎E.胃十二指肠溃疡穿孔7.消化性溃疡穿孔的典型特点包括A.既往有消化性溃疡病史B.突发刀割样上腹痛C.疼痛很快蔓延至全腹D.肝浊音界消失E.肠鸣音亢进8.下列需急诊手术治疗的急腹症有A.急性单纯性阑尾炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎D.急性出血坏死型胰腺炎合并感染E.脾破裂伴失血性休克9.急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征包括A.腹痛B.寒战高热C.黄疸D.休克E.中枢神经系统抑制10.急腹症诊断未明确时，下列处理措施错误的有A.给予吗啡类强效镇痛药B.给予泻药通便C.给予灌肠治疗D.禁食禁水E.热敷腹部缓解疼痛三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.急腹症2.牵涉痛3.板状腹4.Rovsing征（结肠充气试验）5.Reynolds五联征四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述外科急腹症与内科急腹症的鉴别要点。2.简述急性阑尾炎的典型临床表现及常见鉴别诊断疾病。3.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断要点。4.简述急腹症行急诊剖腹探查的指征。五、病例分析题（共2题，每题10分，共20分）病例1患者男性，38岁，反复上腹部饥饿痛、夜间痛5年，口服抑酸药可缓解，未规律诊治。6小时前饱餐后突发上腹部刀割样剧痛，疼痛持续性，很快蔓延至全腹，伴恶心、呕吐胃内容物，疼痛发作后未排气排便。既往无其他慢性病史。查体：T38.2℃，P118次/分，R26次/分，BP105/65mmHg，急性痛苦面容，平卧不敢翻动，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，以上腹部为著，肝浊音界消失，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音消失。血常规：WBC16.8×10^9/L，中性粒细胞比例92%，Hb135g/L。要求：（1）写出最可能的诊断；（2）写出诊断依据；（3）列出鉴别诊断；（4）列出进一步检查项目；（5）简述治疗原则。病例2患者女性，28岁，已婚，停经42天，3天前出现少量阴道褐色流血，无明显腹痛，未就诊。2小时前性生活后突发右下腹撕裂样剧痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，头晕、心慌、乏力，被家属送来急诊。查体：T37.5℃，P126次/分，R28次/分，BP82/48mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，右下腹为著，伴反跳痛，轻度肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量暗红色血液，宫颈举痛明显，后穹隆饱满，子宫稍大稍软，右侧附件区触及边界不清的压痛包块。血常规：WBC11.2×10^9/L，Hb72g/L，中性粒细胞比例85%。要求：（1）写出最可能的诊断；（2）写出诊断依据；（3）列出鉴别诊断；（4）列出进一步检查项目；（5）简述治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.C9.C10.C11.C12.B13.E14.B15.C16.C17.B18.C19.A20.D二、多项选择题1.ACD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCDE7.ABCD8.BCDE9.ABCDE10.ABCE三、名词解释1.急腹症：是腹腔内、盆腔内或腹膜后组织脏器发生急性病理改变，以腹部急性疼痛为主要症状和体征，同时伴全身反应的一组临床综合征，具有起病急、进展快、病情重、病因复杂的特点，常需紧急处理。2.牵涉痛：指内脏器官病变时，在体表特定区域产生感觉过敏或疼痛的现象，是病变脏器与被牵涉体表的痛觉传入神经进入同一脊髓节段，发生突触联系导致痛觉信号传导错位所致，如胆囊炎放射至右肩痛、输尿管结石放射至会阴部疼痛。3.板状腹：指急性胃肠穿孔或脏器破裂导致急性弥漫性腹膜炎时，腹膜受强烈刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张、强直如木板的体征，是急性弥漫性腹膜炎的典型表现之一。4.Rovsing征（结肠充气试验）：急性阑尾炎辅助检查体征，检查者压迫左下腹降结肠区，再按压近端结肠使结肠内气体传导至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾存在炎症。5.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现，在急性胆管炎Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上，同时出现休克和中枢神经系统抑制表现，提示病情危重，需紧急胆道减压。四、简答题1.鉴别要点：①腹痛特点：外科急腹症先出现腹痛，后出现发热、呕吐等全身症状，疼痛部位固定、程度重、持续不缓解；内科急腹症先有发热、呕吐、腹泻等前驱症状，后出现腹痛，疼痛部位不固定、程度轻、多呈间歇性。②体征：外科急腹症有明确固定压痛点，腹膜刺激征明显，可有特征性专科体征；内科急腹症压痛不固定，腹膜刺激征不明显，无明确腹部特异性体征。③辅助检查：外科急腹症多有影像学、实验室检查特异性改变，如膈下游离气体、阑尾肿大、淀粉酶显著升高；内科急腹症腹部相关检查无特异性改变，多可发现心肺、全身疾病异常。④治疗原则：外科急腹症多需急诊手术/介入治疗，延误诊治可致严重后果；内科急腹症多以药物保守治疗为主，无需手术。2.典型临床表现：①症状：转移性右下腹痛（初始上腹部/脐周痛，6-8小时后转移固定至右下腹），可伴恶心呕吐、食欲下降，盆腔位阑尾可出现里急后重、尿频，炎症加重后出现发热，穿孔或合并门静脉炎时可出现寒战高热、黄疸；②体征：右下腹麦氏点固定压痛，炎症波及壁层腹膜时出现反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可呈阳性。鉴别诊断：胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃肠炎、急性胆囊炎、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、右侧大叶性肺炎等。3.诊断要点：①病史：多有胆道结石、胆道手术或胆道蛔虫病史；②临床表现：出现Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统抑制）；③体征：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，可触及肿大胆囊，Murphy征阳性；④辅助检查：白细胞计数显著升高（多>20×10^9/L），肝功能提示梗阻性黄疸改变，血培养可阳性；腹部B超、CT、MRCP提示胆道扩张、明确梗阻病因。4.剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大，保守治疗无缓解；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况恶化，出现脉率增快、体温升高、白细胞计数升高，或出现不明原因的失血性/感染性休克；④立位腹平片提示膈下游离气体，高度怀疑消化道穿孔；⑤腹腔穿刺抽出不凝血、脓液、胆汁、胃肠内容物或尿液；⑥消化道出血经积极保守治疗仍无法控制；⑦肠梗阻出现绞窄征象，如腹痛持续加剧、呕吐/排出血性液、腹部触及孤立胀大的肠袢、保守治疗无缓解。五、病例分析题病例1参考答案（1）诊断：胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎（2）诊断依据：①病史：长期上腹部饥饿痛、夜间痛的消化性溃疡病史，饱餐为诱发因素；②症状：突发上腹部刀割样剧痛，快速蔓延至全腹，伴停止排气排便；③体征：发热、心率增快，全腹腹膜刺激征呈板状腹，肝浊音界消失，肠鸣音消失；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例显著升高，提示感染。（3）鉴别诊断：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻。（4）进一步检查：立位腹部X线平片、腹部CT、血淀粉酶/脂肪酶、术前常规检查（凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等）。（5）治疗原则：①一般治疗：禁食、胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡，给予广谱抗生素抗感染、抑酸治疗；②急诊手术治疗：根据术中情况选择穿孔修补术或胃大部切除术，术后放置腹腔引流，规范治疗消化性溃疡。病例2参考答案（1）诊断：异位妊娠破裂失血性休克中度贫血（2）诊断依据：①病史：育龄期已婚女性，有停经史、阴道不规则流血史，性生活为诱发因素；②症状：突发右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感、头晕心慌等失血性休克表现；③体征：血压下降、心